Sistema cardiovascular 2

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Complexo excito-condutor
● O músculo cardíaco tem uma ritmicidade
intrínseca que permite originar os
estímulos dos batimentos cardíacos e
conduzi-los através do coração sem
necessidade de estimulação extrínseca
● O complexo estimulante do coração
controla o ciclo cardíaco,que se refere aos
eventos que envolvem o enchimento e o
esvaziamento das câmaras cardíacas
● Os componentes do complexo estimulante
do coração são o nó sinoatrial, nó
atrioventricular, fascículo atrioventricular
(feixe de His) e ramos subendocárdicos
(fibras de Purkinje)
● O nó SA, que se localiza na parte posterior
do átrio direito onde a veia cava superior
se fixa ao coração, inicia o ciclo cardíaco
produzindo um impulso elétrico que se
propaga para ambos os átrios levando-os a
se contraírem simultaneamente e forçando
a passagem do sangue para os ventrículos
● O impulso passa então ao nó AV, localizado
na porção inferior do septo interatrial
● O impulso continua pelo fascículo
atrioventricular ( feixe de Hiss) , localizado
no topo do septo interventricular
● O fascículo atrioventricular divide-se em
ramos direito e esquerdo do fascículo que
são contínuos com os ramos
subendocárdicos no interior das paredes
ventriculares. A estimulação destas fibras
causa a contração simultânea dos
ventrículos.
Inervação neural
● Os nós SA e AV possuem ambas as
inervações simpáticas e parassimpáticas
● A estimulação simpática acelera a
frequência cardíaca e dilata as artérias
coronárias, permitindo ao coração
atender o aumento de suas próprias
demandas metabólicas como também
aquelas do resto do corpo. A inervação
simpática é feita através de fibras dos
gânglios cervicais e torácicos superiores
● A estimulação parassimpática possui
efeito oposto. A inervação parassimpática
é feita através de ramos dos nervos
vagos. Ramos do vago direito inervam o
nó SA, e ramos do vago esquerdo inervam
o nó AV
Eletrocardiograma
● Os impulsos elétricos que passam através
do complexo estimulante do coração
durante o ciclo cardíaco podem ser
registrados por um eletrocardiograma
● As ondas de deflexão, designadas por P,
QRS e T são produzidas quando ocorrem
determinados eventos do ciclo cardíaco
● Qualquer doença do coração que cause
distúrbio na atividade elétrica produzirá
mudanças características em uma ou mais
destas ondas, assim sendo, o
entendimento dos padrões de deflexão das
ondas normais é clinicamente importante
Onda P
A despolarização das fibras atriais do nó SA
produz a onda P. A contração dos átrios
segue a onda P por uma fração de segundo.
Os ventrículos do coração estão em diástole
durante a expressão da onda P. Uma
alteração ou onda P anormal pode indicar
uma deficiência no nó SA
Intervalo P-R
O intervalo P-R é o período de tempo desde o
início da onda P até o início do complexo QRS
no ECG. Este intervalo indica a duração de
tempo necessária para a despolarização do
nó SA alcançar os ventrículos. Um intervalo
P-R prolongado sugere um problema de
condução no ou abaixo do nó AV
Complexo QRS
O complexo QRS começa como uma pequena
deflexão descendente (Q), continua como
uma onda aguçada ascendente (R), e
termina como uma deflexão descendente
(S). O complexo QRS indica a despolarização
dos ventrículos. Durante este intervalo, os
ventrículos estão em sístole e o sangue está
sendo ejetado do coração. Também é
durante este intervalo que os átrios se
repolarizam , mas este evento é ocultado
pela despolarização maior que ocorre nos
ventrículos. Um complexo QRS anormal
geralmente indica problemas cardíacos nos
ventrículos. Um R aumentado em ponta, por
exemplo, geralmente indica ventrículo
aumentado.
Segmento S-T
O espaço de tempo conhecido como
segmento S-T representa o período entre a
conclusão da despolarização ventricular e o
início da repolarização. O segmento S-T está
deprimido quando o coração recebe oxigênio
insuficiente; no infarto agudo do miocárdio,
está elevado.
Onda T
A onda T é produzida pela repolarização
ventricular. Um coração arteriosclerótico
deve produzir alterações na onda T, como
também várias outras doenças do coração.
Ciclo cardíaco
Funcionamento atrial
● Os átrios funcionam como pré bombas para
os ventrículos
● O sangue flui de forma contínua para os
átrios vindo dos grandes vasos
● Mesmo antes da contração atrial , cerca de
80% do sangue flui diretamente para os
ventrículos e , apenas 20% flui através da
contração atrial
● Os átrios funcionam como uma bomba de
primer pump , melhorando a eficácia de
enchimento ventricular em no máximo 20 %
Funcionamento ventricular
● Os ventrículos se enchem de sangue durante
a diástole
● Durante a sístole ventricular (pressão
intraventricular alta) as valvas AV estão
fechadas, o que faz com que os átrios se
encham de sangue
● Após a sístole ventricular, a pressão
intraventricular abaixa para pressão
diastólica ventricular. A pressão atrial ( alta
devido a quantidade de sangue) força a
abertura das valvas AVe o sangue flui para os
ventrículos- período de enchimento rápido
ventricular
Período de enchimento rápido
● O período de enchimento rápido ocorre
no primeiro terço da diástole . Ao longo
do segundo terço da diástole o sangue
continua fluindo para os átrios através
dos grandes vasos e assim fluindo
diretamente para os ventrículos e o
último terço ocorre a contração atrial
dando impulso ao sangue restante para
o ventrículo
Ejeção de sangue durante a sístole
ventricular
● Período de contração isovolumétrica
● Imediatamente após o início da
contração ventricular, a pressão
ventricular sobe, de modo abrupto,
fazendo com que as AV se fechem
rapidamente
● É necessário mais 0,02 a 0,03 segundo
para que o ventrículo gere pressão
suficiente para empurrar e abrir as
válvulas semilunares (aórtica e
pulmonar) contra a pressão nas artérias
aorta e pulmonar. Portanto, durante esse
período os ventrículos estão se
contraindo, mas não ocorre
esvaziamento. Período chamado de
contração isovolumétrica
● Período de ejeção
● Quando a pressão no interior do
ventrículo esquerdo aumenta até pouco
acima de 80 mmHg
● A pressão ventricular força a abertura das
valvas semilunares
● Imediatamente, o sangue começa a ser
lançado para diante, para as artérias
● Período de ejeção rápida - corresponde o
primeiro terço do período de ejeção , no qual
70% do sangue no ventrículo é ejetado
● Período de ejeção lenta- corresponde aos
últimos dois terços do período de ejeção , no
qual 30% do sangue no ventrículo é ejetado
Período de relaxamento isovolumétrico
● Ao final da sístole, o relaxamento ventricular
começa de modo repentino, fazendo com que
as pressões intraventriculares direita e
esquerda diminuam rapidamente
● As altas pressões nas artérias que acabaram
de ser cheias com o sangue vindo dos
ventrículos,tendem a empurrar o sangue de
volta para os ventrículos, causando o
fechamento das valvas aórtica e pulmonar
● Durante mais 0,03 a 0,06 segundo, o músculo
ventricular continua a relaxar,mesmo que o
volume não se altere, originando o período de
relaxamento isovolumétrico
● Durante esse período, as pressões
intraventriculares diminuem rapidamente de
volta aos valores diastólicos. É então que as
valvas A-V se abrem para iniciar novo ciclo de
bombeamento ventricular.
Bulhas cardíacas
● Os fechamentos das valvas AV e semilunares
produzem sons que podem ser ouvidos na
superfície do tórax com um estetoscópio.
● O “lab”, ou primeiro som, é produzido pela
oclusão das válvulas das valvas
atrioventriculares que ocorre na sístole
ventricular
● O “dab”, ou segundo som, é produzido pelo
fechamento das válvulas das valvas da aorta e
pulmonar que ocorre na diástole ventricular
● O foco pulmonar está à esquerda do esterno,
quase na mesma direção do foco aórtico que
está à direita do esterno
● Os focos tricúspide e bicúspide (mitral) estão
ambos próximos ao quinto espaço intercostal
esquerdo, com o foco bicúspide (mitral)
colocado mais lateralmente
Diagrama pressão x volume
Fase I: Período de enchimento.
● A fase I do diagrama inicia-se com volume
ventricular de aproximadamente 50 mL e
pressãodiastólica de 2 a 3 mmHg .
● A quantidade de sangue que permanece no
coração após a sístole anterior é chamada de
volume sistólico final. À medida que o sangue
venoso flui do átrio esquerdo para o ventrículo,
o volume ventricular normalmente sobe para
cerca de 120 mL, sendo esse o volume
diastólico final, ou seja, um aumento de 70 mL
Fase II: Período de contração isovolumétrica.
● Durante a contração isovolumétrica, o volume do
ventrículo não se altera, pois todas as válvulas
estão fechadas
● No entanto, a pressão no interior do ventrículo
aumenta até igualar a pressão na aorta, no valor
em torno de 80 mmHg, como indicado pelo ponto
C
Fase III: Período de ejeção
● Durante a ejeção, a pressão sistólica aumenta
ainda mais, uma vez que o ventrículo continua a
se contrair
● Ao mesmo tempo, o volume do ventrículo diminui,
pois a valva aórtica agora já está aberta e o
sangue flui do interior do ventrículo para a aorta
Fase IV: Período de relaxamento isovolumétrico
● Ao final do período de ejeção a válvula aórtica se
fecha, e a pressão ventricular retorna ao valor
da pressão diastólica
● Assim, o ventrículo retorna ao ponto de partida,
com cerca de 50 mL de sangue residuais em seu
interior e sob pressão atrial de 2 a 3 mmHg
● Para a contração cardíaca, a pré-carga é
geralmente considerada como a pressão
diastólica final quando o ventrículo está cheio
● A pós-carga do ventrículo é a pressão na aorta
à saída do ventrículo.
● A importância dos conceitos de pré-carga e
pós-carga é atribuída principalmente ao fato
de que, em muitas condições funcionais
anormais do coração ou da circulação, a
pressão durante o enchimento do ventrículo
(pré carga), a pressão arterial contra a qual o
ventrículo deve exercer a contração(a
pós-carga), ou ambas, podem estar alteradas
em relação ao normal, de forma significativa
Frank Starling
● A capacidade intrínseca do coração de se
adaptar a volumes crescentes de afluxo
sanguíneo é conhecida como mecanismo
cardíaco de Frank-Starling
● O mecanismo afirma que quanto mais o
miocárdio for distendido durante o
enchimento, maior será a força da contração e
maior será a quantidade de sangue bombeada
para a aorta
● Quando uma quantidade adicional de sangue
chega aos ventrículos, o músculo cardíaco é
mais distendido. Essa distensão leva o músculo
a se contrair com força aumentada, pois os
filamentos de miosina e actina ficam dispostos
em ponto mais próximo do grau ideal de
superposição para a geração de força. O
ventrículo em função de seu enchimento
otimizado automaticamente bombeia mais
sangue para as artérias