Fisiologia Renal e Líquidos corporais, compartimentos líquidos corporais, Líquidos extra e intracelulares, Edema

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Saída de Água
Por perdas insensíveis, suor, fezes e urina.
Fisiologia Renal
Manutenção do equilíbrio 
hidro-eletrolítico é 
fundamental para a 
homeostase. Ocorre por 
conta das trocas com o 
meio externo e com 
compartimentos.
Balanço Hídrico
Água entra na forma líquida no organismo 
através dos alimentos.
Volume de em média 2.100Ml/dia
Oxidação de carboidratos = 200ml/dia.
Depende do clima, hábitos, atividade física.
Entrada e saída diária de 
água do organismo:
o balanço hídrico
Perdas insensíveis: Formas não 
percebidas, medidas ou reguladas 
(perda por evaporação na respiração e 
por difusão através da pele- 
independente de sudorese).
Queimaduras: Perda da camada córnea da pele o que aumenta a evaporação em 
cerca de 10x. O colesterol na camada córnea minimiza a perda. 
Perda no Suor: Depende de atividade física, temperatura... 100ml/dia.
Perda nas Fezes: 100ml dia, em casos de diarreia grave a perda excessiva pode levar 
a desidratação e choque hipovolêmico.
Perda na Urina: Muito variável e diferentes mecanismos que regulam, meio mais 
importante do equilíbrio hídrico do organismo. Em desidratação elimina menos.
Diabetes M e Insipido: Pode provocar grande perda de urina uma vez que a glicose é 
filtrada nos rins e quando em grande quantidade é perdida na urina, a mesma é 
diurética e provoca mais perda de água
Há perda por evaporação na respiração e 
por difusão através da pele: estima-se em 
700ml/dia a perda normal por estes 
meios;
Líquido Transcelular: Líquido extracelular especializado presente nos espaços sinoviais, 
pleural, pericárdio, peritoneal, intraocular.
 A água representa 60% do peso do adulto, proporção varia com idade, sexo e 
gordura corporal.
 Idosos perdem massa muscular por tecido adiposo e assim possuem menos % de 
água.
Líquido Intracelular
 Corresponde a 40% do peso corporal fica dentro da célula. O líquido de cada 
célula tem sua composição individual, mas semelhante de uma célula para outra; 
Similar em diferentes animais.
Líquido Extracelular
 Todos os líquidos que estão fora das células, cerca de 20% do peso corporal, 
plasma faz constantes trocas com o líquido intersticial através de capilares. Os 
capilares possuem poros permeáveis a tudo, exceto PROTEÍNAS.
 A perda insensível da respiração representa cerca de 300 -400ml/dia, em 
situações normais; Em caso de frequência respiratória elevada a perda é ampliada, o 
clima frio e seco contribui. 
Compartimentos Líquidos
Líquidos corporais são divididos em INTRA e 
EXTRACELULAR (este em Intersticial e Plasma).
 Sangue
 Contém líquido intracelular (hemácias) e extracelular (no plasma), considerado um 
compartimento líquido separado pois tem seu próprio espaço. 7% do peso corporal do 
adulto.
 Hematócrito: Concentração de hemácias no sangue.
 Anemia: redução do hematócrito. Policitemia: aumento do hematócrito.
Composição do líquido intracelular e extracelular
 Separação dos dois é feita pela membrana capilar que é altamente permeável aos 
íons. A diferença básica entre plasma e líq. intersticial é a alta concentração de 
proteínas no plasma;
Plasma = Muita proteína - Líquido Intersticial: sem proteínas.
 Líquido Extracelular: (Plasma+ Intersticio) tem grande quantidade de SÓDIO e 
CLORETO. Composição do Líquido Extracelular é controlada pelos rins.
 Líquido Intracelular: Membrana plasmática separa o LIC do LEC.
 Pequenas quantidades de SÓDIO, CLORETO E CÁLCIO.
 Grandes quantidades de Potássio, fosfatos e magnésio.
 Grande quantidade de proteínas (3x mais que no plasma).
Determinação dos Volumes Líquidos em cada Compartimento
 Líquido corporal total: usa-se água radioativa ou água pesada, uso de antipirina 
(substância muito lipossolúvel que atravessa as membranas e se difunde).
 Líquido Extracelular: Usa-se substâncias que se distribuem no plasma e no 
interstício mas não passam a membrana. (Sódio radioativo, cloreto radioativo).
 Líquido Intracelular: Subtração da água corporal total - água extracelular.
 Volume plasmático: Utiliza-se substância que não atravessa a membrana capilar 
(Albumina marcada com 1125).
 Líquido Intersticial: Vol. Líq Extracelular - Volume plasma.
Trânsito do Líquido e Equilibrio Osmótico
 Quantidade de líquido no plasma e interstício depende do equilíbrio entre 
Pressão Hidrostática e Coloidosmótica.
 Líquido Intra e Extra o balanço depende do efeito osmótico de solutos menores
(eletrólitos) que agem na membrana.
Osmose
 A água se move para onde ocorrer a maior concentração de soluto. Se sódio for 
adicionado ao líquido extracelular a água intracelular sai da célula até equilibrar as 
concentrações. Diferença de concentração de soluto gera pressão osmótica.
 Osmolalidade: concentração do soluto em Osmóis/Kg
 Osmolaridade: concentração de soluto em Osmóis/litro.
 Pressão Osmótica: depende da concentração de soluto e seu coeficiente osmótico 
(capacidade de atravessar a membrana).
 Pequenas mudanças na osmolaridade podem provocar grandes mudanças na 
tonicidade e por consequência no volume celular. As diferenças de osmolaridade 
geralmente são corrigidas em minutos.
 A osmolaridade normal dos líquidos corporais é em torno de 290 mOsm/L e a 
pressão osmótica (tonicidade) é em torno de 7,5 ATM;
 A osmolaridade do líq. extracelular é em 80% dada pelos íons Sódio e Cloro;
 A osmolaridade do líq. intracelular é dada em 50% pelos íons Potásssio;
 Adição de Solução Salina Isotônica: Não há mudança de osmolaridade apenas 
de volume do LEC.
 Adição de Solução Hipertônica: no LEC ocorre aumento da osmolaridade e 
consequentemente trânsito de líquido do LIC - LEC.
 Adição de Solução Hipotônica ao LEC ocorre queda da osmolaridade e 
consequentemente trânsito de água do meio externo para o interno.
 Hiponatremia
 Valores de sódio <135 mEq/L ocorre por: perda do sódio extracelular ou adição 
de água livre ao LEC.
 Perda primária de sódio leva a desidratação e redução do volume extracelular:
 Diarréia e vômito.
 Superuso de diuréticos com grande efeito natriurético (reduz absorção 
tubular de Na).
 Doença de Addison (redução da aldosterona e reabsorção de sódio).
 Infusão de Líquido Hipotônico (diluição/hiperidratação).
 Pouca ingesta de sal.
 Consequências
 Mudanças rápidas podem comprometer função dos órgãos (SNC).
 Pode levar a edema cerebral, cefaleia, náuseas, vômito, convulsões.
 Ouando se desenvolve no decorrer dos dias, solutos são retirados do meio INTRA 
e levados ao meio EXTRA para tentar reduzir o edema. Esse trânsito no SNC pode 
levar a desmielinização por efeito osmótico. Correção lenta não causa isso, permite 
que o SNC recupere os osmoles perdidos durante a hiponatremia crônica;
 Hipernatremia
 É a consequência da elevação da osmolaridade, pode ocorrer devido ao maior 
aporte de sódio para o LEC ou perda de Água livre.
 Perda de água livre -› hipernatremia e desidratação.
 Deficiência do hormônio antidiurético.
 Doença renal que não responde ao hormônio antidiurético.
 Baixa ingesta ou perda de água.
 Adição de Sódio no LEC - Hipernatremia e Hiperhidratação.
 Consequências
 A hipernatremia provoca sede intensa e estimula a secreção de ADH (hormônio 
Antidiurético). 
 Hipernatremia grave ocorre em pessoas com lesões hipotalâmicas.
Correção = Solução Hiposmolares.
Edema: 
 Excesso de líquido tecidual e ocorre no compartimento líquido extracelular.
 Edema Intracelular
 Causas: Hiponatremia, Distúrbio metabólico tecidual, Desnutrição celular 
(isquemia). No processo inflamatório ocorre aumento da permeabilidade da 
membrana celular e influxo de íons com o consequente edema intracelular;
 Edema Extracelular
 Causas:
 1-Extravasamento anormal de plasma dos capilares para o interstício. Pode 
ocorrer por aumento do coeficiente de filtração (permeabilidade). Aumento pressãohidrostática. Redução da pressão coloidosmótica do plasma.
 2- Falha do sistema linfático absorver o excesso de líquido do interstício.
 A Edema por IC
 Causa mais frequente e grave de edema, Queda da P.A. faz com que a filtração 
glomerular diminua a excreção renal de sódio e água.
 Edema por Retenção renal de Sal e Água
 Doenças renais com comprometimento da excreção renal de sal e água levam ao 
acumulo no interstício.
 Consequência Aumento do volume de líquido intersticial e HAS.
 Edema Por Hipoalbuminemias
 Ocorre por produção insuficiente, perda de proteínas plasmáticas ou 
extravasamento para o interstício.
 Redução da pressão oncótica por isso.
 S. nefrótica: o edema generalizado grave geralmente ocorre quando as proteína 
total é muito baixa (2,5g/100ml);
 Cirrose: hipoproteinemia e hipertensão portal como causa do edema (ascite);
 Prevenção do Edema
 3 fatores que evitam a formação do edema:
 1-Baixa complacência do interstício
 Pressão hidrostática intersticial é negativa e faz com que os tecidos fiquem 
compactados, a pressão negativa reduz a complacência do espaço intersticial, quando 
a Pressão intersticial fica acima de 0 mmHg OCORRE AUMENTO DA
complacência e acumulo de líquido.
 2- Capacidade do fluxo linfático aumentar de 10 á 50x ( o fluxo linfático 
faz retornar para a circulação o líquido e as proteínas que se acumularam no 
interstício)
 3- Diluição das proteínas intersticiais quando ocorre aumento da filtração 
capilar (redução da pressão oncótica intersticial).
 Linfedema
 Falha na reabsorção de líquido e proteínas do líquido intersticial. Ocorre devido 
ao comprometimento importante de vasos linfáticos (bloqueio do fluxo de linfa ou 
redução/perda de vasos linfáticos).
 Infecção Linfonodal Linfedema
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