Hemodiálise

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O que é 
Hemodiálise?
HEMODIÁLISE
▪ A hemodiálise é utilizada em pacientes
que estão extremamente doentes e que
necessitam de diálise a curto prazo,
durante alguns dias a semanas, até a
recuperação da função renal, bem como
em pacientes com DRC avançada e DRT,
que necessitam de terapia de
substituição renal a longo prazo ou
permanente.
▪ Evita a morte, mas não se trata de cura
para doença renal
COMO É 
REALIZADA?
MECANISMO
▪ A hemodiálise tem por objetivo extrair as
substâncias nitrogenadas tóxicas do sangue e
remover o excesso de líquido.
▪ O dialisador (também conhecido como rim
artificial) é uma membrana semipermeável sintética
através da qual o sangue é filtrado para remover
toxinas urêmicas e uma quantidade desejada de
líquido.
▪ Na hemodiálise, o sangue carregado de toxinas é
desviado do paciente para uma máquina por meio
do uso de uma bomba de sangue até o dialisador,
no qual as toxinas são filtradas e removidas do
sangue, sendo o sangue, então, devolvido ao
paciente.
MECANISMO
▪ Difusão: Toxinas deslocam-se de uma área de
maior concentração no sangue para uma área de
menor concentração no dialisado*.
▪ Osmose: O excesso de líquido é removido do
sangue, em que a água se move de uma área de
baixo potencial de concentração (o sangue) para
uma área de alto potencial de concentração (o
banho do dialisado)
▪ Ultrafiltração: O líquido se move sob alta
pressão para uma área de menor pressão. Esse
processo é muito mais eficiente do que a osmose
na remoção da água e é realizado pela aplicação
de pressão negativa ou de uma força de sucção à
membrana de diálise.
▪ *Dialisado: solução que circula
através do dialisador, composta de
todos os eletrólitos em suas
concentrações extracelulares ideais
DIALISADORES
▪ Os dialisadores são dispositivos de fibras ocas
contendo milhares de minúsculos tubos capilares,
que transportam o sangue através do rim artificial.
▪ Os tubos são porosos e atuam como membrana
semipermeável, possibilitando a passagem de
toxinas, líquido e eletrólitos pela membrana.
FUNCIONAMENTO 
DA DIÁLISE
FUNCIONAMENTO 
DA DIÁLISE
ACESSO VASCULAR
▪ DISPOSITIVOS DE ACESSO VASCULAR
▪ Inserção de um cateter de grande calibre, duplo
lúmen na veia subclávia, jugular interna ou femoral
pelo médico
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA
ACESSO VASCULAR
▪ FÍSTULA ARTERIOVENOSA (FAV)
▪ Método preferido, criada por meios cirúrgicos (em geral,
no antebraço) pela união (anastomose) de uma artéria com
uma veia
▪ 2 a 3 meses para “amadurecer”e dilatar
▪ Acomoda duas grandes agulhas (14, 16)
ACESSO VASCULAR
▪ ENXERTO ARTERIOVENOSO
▪ Interposição subcutânea de um material de enxerto
biológico, semibiológico ou sintético entre uma artéria e uma
veia
▪ Cria-se um enxerto quando os vasos do paciente não são
apropriados para a criação de uma FAV
▪ Os pacientes com comprometimento do sistema vascular (p.
ex., devido ao diabetes melito) frequentemente necessitam
de um enxerto
QUAIS AS POSSÍVEIS 
COMPLICAÇÕES?
▪ Embora possa prolongar a vida, a hemodiálise não
altera a evolução natural da DRC subjacente, nem
substitui por completo a função renal.
▪ Distúrbios do metabolismo dos lipídios
(hipertrigliceridemia) são acentuados e contribuem
para as complicações cardiovasculares.
▪ Insuficiência cardíaca, doença da artéria coronária,
angina, acidente vascular encefálico e doença
vascular periférica, podendo incapacitar o paciente.
▪ A doença cardiovascular continua sendo a principal
causa de morte em pacientes submetidos à diálise
▪ Anemia é agravada pela perda de sangue que
ocorre durante a hemodiálise
▪ Os pacientes com uremia relatam gosto metálico e
ocorrência de náuseas quando necessitam de
diálise
▪ Vômitos – rápido deslocamento de líquido e
hipotensão → desnutrição
▪ Dispneia, à medida que o líquido se acumula
entre os tratamentos
▪ Embolia gasosa é rara, mas pode ocorrer se
houver entrada de ar no sistema vascular
▪ Dor torácica em pacientes com anemia ou com
cardiopatia arteriosclerótica
TERAPIAS DE 
SUBSTITUIÇÃO RENAL 
CONTÍNUA
(TSRC)
TSRC
▪ As terapias de substituição renal contínua (TSRC)
podem ser indicadas para pacientes com
doença renal aguda ou crônica, que estão
clinicamente muito instáveis para a realização
de hemodiálise tradicional, para pacientes com
sobrecarga hídrica secundária à doença renal
oligúrica (débito urinário baixo), e para pacientes
cujos rins são incapazes de atender às
necessidades metabólicas ou nutricionais
extremamente altas.
▪ Amplamente utilizados em UTI’s
DIÁLISE 
PERITONEAL
(DP)
DP
▪ Objetivos: Remover as substâncias tóxicas e os
produtos de degradação metabólicos e em
restabelecer o equilíbrio hidreletrolítico
normal.
▪ A DP pode constituir o tratamento de escolha
para pacientes com doença renal, que são
incapazes ou que não têm vontade de se
submeter à hemodiálise ou ao transplante
renal.
▪ Os pacientes que são suscetíveis às rápidas
alterações hidroeletrolíticas e metabólicas, as
quais ocorrem durante a hemodiálise, exibem
uma quantidade menor destes problemas com
a velocidade mais lenta da DP.
DP
▪ Na DP, a membrana peritoneal atua como
membrana semipermeável.
▪ O líquido do dialisado é introduzido na
cavidade peritoneal por meio de um cateter
abdominal a determinados intervalos.
▪ Quando a solução estéril se encontra na
cavidade peritoneal, as toxinas começam a ser
depuradas do sangue.
▪ Ocorrem difusão e osmose, à medida que os
produtos de degradação se movem de uma
área de concentração mais elevada (a corrente
sanguínea) para uma área de menor
concentração (o líquido do dialisado) por meio
de uma membrana semipermeável (o
peritônio).
REFERÊNCIA
●HINKLE, J.L. Brunner & Suddarth - Tratado de 
Enfermagem Médico-Cirúrgica - 2 Vols. 14. ed. - Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível 
em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9
788527736954/.
Capítulo: 54, p 1593.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527736954/