Aula 3 - Exame físico do RN

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Exame Físico do RN
28/02/2023
Avaliação após nascimento
Seca a criança para que a mesma mantenha a temperatura
corporal. → coloca o capuz devido a extensão do couro
cabeludo
Após nascimento observa-se: índice de APGAR
(obrigatório fazer)
➢ Frequência cardíaca
➢ Respiração
➢ Tônus muscular
➢ Irritabilidade reflexa
Deve ser analisado: se a criança está reagindo…, se tem
uma coloração da pele → indicar o índice de APGAR
● Boas condições de nascimento APGAR: 10-9 o
índice
Analisa novamente após 5 minutos.
Depois sempre voltar ao resultado do APGAR → para
saber as condições de nascimento daquela criança.
Condições de nascimento podem influenciar em
desenvolvimento neurológico
Treinar vista com relação a coloração do bebe, coloração
normal, rosado, pálido, canônico etc. → Na ectoscopia é
um dos principais dados.
- Cor
- …
Bebe com choro ativo ou apático, responde a estímulos
táteis e sonoros.
➢ Recém nascido "pré termo" nasce antes de
completar 37 semanas. → prematuro
Nosso organismo neurológico é programado para ser
maturado às 38 semanas.
➢ Recém nascido "a termo"
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Método de capurro: método que avalia a idade
gestacional, para crianças que nasceram a termo
Escore de New Ballard → que nasceram pré termo
Dados antropométricos do RN
➔ peso
➔ estatura
➔ perímetro torácico (PT)
➔ perímetro cefálico (PC)
➔ perímetro abdominal (PA)
Existem patologias que alteram esses perímetros para
mais ou para menos.
Se RN → prematuro baixo peso extremo 800g nunca vai
ter um PC de 35cm., vai ter 28/26cm…
Palpação de fontanela
O crânio varia de 33-38cm → média de 35cm PC.
Fontanela anterior ou bregmática
- Fecha aos 14-18 meses de vida
Fontanela posterior ou lambdóide
- Fecha aos 2 meses de vida
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Pode ser que a criança nasça com a fontanela fechada já.
Criança com galo na cabeça → quando em parto devido
ao tempo de pressão exercida no trabalho de parto.
#Cefalohematoma(bossa):
● Ultrapassa a
● normalmente nasce de parto natural, isso ocorre
pois fica batendo na parede do útero e voltamos
● não ultrapassa nas linhas de sutura 1-2% dos
casos no osso parietal
Face:
Olhos:
- Pregas epicânticas
- Pupilas isocóricas
- Hemorragia subconjuntival: quando o parto é
natural mas é demorado. Nao faz nada, só espera
o organismo responder
- Escleral e retiniana são comuns
- Estrabismo de 3 a 6 meses: normal por conta dos
mm. da órbita até 6 meses. Claro que se for
exagerado vai ser um estrabismo congênito.
- Reflexo olho vermelho
Teste do reflexo do olho vermelho
Leucocoria (reflexo pupilar branco
Orelhas
- Pavilhão auricular com formação completa
- Implantação normal das orelhas
- Membrana timpânica visível pela otoscopia
- Apêndice pré auriculares: pode tirar se a mãe
quiser –. pois ele cresce. Malformações
Boca
- Fenda palatina
- Lábia leporino
- Úvula bífida
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- Pérolas de epstein; acúmulo de células epiteliais
no palato duro
Teste da linguinha
frênulo lingual curto: nao toca no palato, às vezes levanta
a língua com a espátula
Pescoço
● no mínimo placar o mm. esternocleidomastóideo
● parto normal: nao saia → médico precisou puxar
ele pode ter lesionado o mm. impedindo que o
bebe tenha estabilidade. Faz ultrassonografia e é
diagnosticado com fibrose no mm. → encaminha
a criança para fisioterapia.
● Tirar história do parto sobre a criança
- Massa palpável
- igroma cistico (linfangioma)
- torcicolo congênito
- vestígios branquiais
- cisto do tireoglosso muito frequente
Pele
- Instabilidade vasomotora e lentidão circulatória
periférica
- Acrocianose na exposição ao frio
Lanugem
- Pelos finos, macios e imaturos nos prematuros
Vernis → gordura,pasta que o bebe vem envolto em seu
corpo.
- Substância branco amarelada que recobre as
dobras.
Manchas mongólicas → pigmentação cinza-azulada no
dorso e nas nádegas desaparece no primeiro ano
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Hemangiomas capilares transitórios
● São comuns em pálpebras e pescoço
planos –. muito frequente , mas desaparece em até 2 anos
Eritema tóxico
- pápulas ou lesões vesicopustulosas na face, tronco
e membros
- Desaparece em 1 sem
- não confundir com impetigo
Milium sebáceo
- Pápulas amarelo esbranquiçada na fonte, asas do
nariz
Cisto queratogenicos
- obstrução dos folículos pilossebáceos
Melanose pustular
- 2-5% da raça negra
- .
Miliaria → bebe transpira e fica todo vermelho
Cristalina: oclusão ductal no nível da córnea
Rubra(brotoeja): oclusão ductal é intra…
Acne neonatal
- Acomete 20% dos RN
- Inicia com 7-14 dias
- as lesões desaparecem após semanas
- superior e regional próxima dos braços
- pápulas eritematosas e pústulas na face e tronco
Criança ictérica
Tipagem sanguínea da mãe e do bebe → se tem
compatibilidade sanguínea e Rh
Se não tem é uma icterícia fisiológica (fica do 4 até o 10
dia) e depois passa → há uma hemólise trocando por
novas hemácias.
CorrelaçÃo;
Criança com movimento reduzido de braço quando
comparado ao outro braço, em bebe precisa saber as
condições de nascimento como foi o parto → deve palpar
a clavícula do bebe que pode ter sofrido fratura no
momento de arrancar o bebe no parto.
Faz 1 mês que está com com embraco mole → fratura
consolidada de clavícula consolidada dá pra sentir um
nódulo na clavícula → nascimento agressivo causou lesão
Talarica → aumento da mama. Não tem que fazer nada.
Aparelho cardiovascular
delta FC: 120 a 160bpm
PAS: 70mmHg (menor nos PIG)
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Sao2: 90%
Cianose
Cardiopatia
Doença respiratória
Iremos nos prender a oximetria de pulso
Ausculta cardíaca
Palpação de pulsos
Aparelho respiratório
FR: 60 irpm
Padrão abdominal
Maior prematuros
FR > 60
Abdome
- Avaliar cordão umbilical
● Artéria umbilical única → malformação
congênita renal
● coto umbilical cai com 7 a 10 dias
- Sinais de inflamação do coto umbilical
● Edema
● Vermelhidão
● Saída de secreção
Ânus
Mecônio; eliminado 10/12 horas após o nascimento
Avaliar perfuração de ânus
Coluna lombar
- Meningocele:
● Herniação das meninges
- Mielomeningocele:
● Herniação das meninges + medula
espinhal
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