Vacinação Imunização

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Rayanne Persi - ano 2023 - Atenção Primária à Saúde 
 → Tipos de Vacinas: 
 Atenuadas = temos um germe vivo, mas a 
 virulência está atenuada, a fim de que não 
 provoque doença. DEVE ser evitada em 
 pacientes imunossuprimidos . 
 ● Exemplos: Tríplice viral (Caxumba, 
 sarampo e rubéola, BCG, rotavírus, 
 varicela, febre amarela,...) 
 Inativadas = nenhum risco de provocar 
 doença. 
 ● Exemplo: influenza, dTP, raiva, … 
 Conjugadas = quando pegamos uma cápsula 
 polissacarídica que é incapaz de gerar uma 
 resposta imunológica duradoura, ai 
 conjugamos ela com uma proteína. 
 ● Exemplo: meningo C, pneumo 
 decavalente,... 
 Recombinantes = feitas com engenharia 
 genética. 
 ● Exemplo: anti-hepatite B. 
 Combinadas = ideia é juntar vários agentes 
 infecciosos, em um mesmo líquido. 
 Diminuindo assim, a quantidade de vacinas, 
 aumentando a taxa de adesão do indivíduo. 
 ● Exemplo: dTP, pentavalente, tríplice 
 viral, … 
 → Programa Nacional de Imunização 
 (PNI), na Pediatria: 
 Vacina contra Tuberculose: 
 ● BCG (Bacilo de Calmette-Guérin) 
 ● Feitas logo depois do nascimento; 
 ● Cepas atenuadas de M. bovis e não 
 do BK; 
 ● Indicação - Prevenção das formas 
 graves; 
 ● Administração - Via Intradérmica , no 
 braço direito; 
 ● Evolução característica da lesão 
 vacinal: 
 ○ Nódulo 
 ○ Pústula 
 ○ Crosta 
 ○ Úlcera 
 ○ Lesão regride entre 5 - 12 
 semanas, e fica uma cicatriz 
 ● Eventos adversos: 
 ○ Úlcera > 1 cm 
 ○ Abscesso frio 
 ○ Linfadenite regional supurada 
 ○ Abscesso quente - drenagem 
 e/ou antibiótico 
 ○ Febre 
 ○ Emagrecimento 
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 ● Contraindicações: 
 ○ Imunodeficiência (congênita 
 ou adquirida) 
 ○ RN com peso < 2000g (pois, é 
 muito difícil realizar ID em 
 crianças com menos de 
 2000g) 
 ○ Lesões de pele extensas 
 ○ Grávidas 
 Vacina contra Hepatite B: 
 ● Também feita ao nascer; 
 ● É altamente eficaz 
 ● Gera anticorpos protetores após 3º 
 dose, tem eficácia de > 90 - 95% 
 ● Administração: IntraMuscular, na coxa 
 (deltoide. Obs: não pode ser na 
 região glútea) 
 ● Esquema de dose recomendada: 
 ● Ou seja, no total são 4 doses, de 
 hepatite B; 
 Vacina Tríplice bacteriana dTP: 
 ● Composto por: 
 ○ Bordetella inativada (vacina 
 celular) 
 ○ Toxóide diftérico 
 ○ Toxóide tetânico 
 ● Deixou de ser aplicada no 1 mês de 
 vida, agora é usada apenas nas 
 doses de reforço. 
 ● Agora ela é oferecida no 1º ano de 
 vida, junto com a Hib + HB, virando 
 assim a Pentavalente ; 
 ● Para crianças < 7 anos, a quantidade 
 de antígeno contido na vacina é 
 maior, para que seja suficiente para 
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 gerar uma resposta imune adequada. 
 Logo nesse caso, em indivíduos < 7 
 anos o D tem que ser maiúsculo, 
 falando assim DTP, já em maiores de 
 7 anos, o D tem que ser minúsculo, 
 falando assim dTP. 
 ● Situações especiais: 
 ○ Controle do tétano neonatal → 
 vacinar gestante 
 ○ Ferimentos de alto risco → 
 reforço caso última dose > 5 
 anos; 
 Vacina Pentavalente: 
 ● DTP + Hib + Hep B 
 ● Via administração: IM. Aos 2, 4 6 
 meses de idade 
 ● Reforço: é feita somente com a 
 tríplice aos 15 meses e entre 4 - 6 
 anos 
 ● Entre 14 - 16 anos: dupla adulto, dT a 
 cada 10 anos; 
 ● A vacina anti-hemófilos tipo B, tem 
 uma redução da doença invasiva, da 
 meningite e suas sequelas. 
 ○ Recomendada abaixo de 5 
 anos. 
 ○ 3 doses pentavalente 
 ○ Em crianças > 1 ano e < 5 
 anos: apenas 1 dose 
 ○ Crianças imunodeficientes, 
 asplenias, precisam de uma 
 dose de reforço; 
 Vacina para Poliomielite: 
 ● Marco da doença: paralisia 
 assimétrica; 
 ● Vacina Poliovírus 1, 2, e 3 
 ● Vacina Sabin: 
 ○ Via oral 2 gotas 
 ○ Baixo custo 
 ○ Imunidade duradoura 
 ○ Imunidade local (TGI) 
 ○ Imunização secundária de 
 contactantes (eliminação 
 fecal) 
 ● Eventos adversos: 
 ● Paralisia flácida em casos de vacina 
 ativada (1 caso/13 milhões de doses) 
 ● OMS recomenda em áreas de 
 condições sanitárias precárias: 
 necessidade de barreira mucosa 
 adequada; 
 ● Não há contraindicações 
 ● Mas imunodeprimidos ou 
 contactantes com pacientes com 
 AIDS, transplantados de medula 
 devem receber a vacina inativada; 
 ● Recomenda-se aos 2, 4 e aos 6 
 meses de vida. E são de vacinas 
 inativadas 
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 ● Reforço aos 15 meses e 4 anos 
 (poliovirus 1 e 3); 
 Vacina contra o Rotavírus Humano (VORH): 
 ● Rotavírus: principal causa de diarreia 
 aguda grave na criança. 
 ● Pico de incidência: 4 - 23 meses; 
 ● Elaborada com o sorotipo G1 
 atenuado. E faz imunidade cruzada 
 com os outros sorotipos; 
 ● 1º dose deve ser feita aos 2 meses, 
 mas pode ser adiada até os 3 meses 
 e 15 dias) 
 ● 2º dose aos 4 meses (mas pode 
 tomar té 7 meses e 29 dias) 
 ● Contraindicações - imunossuprimidos 
 e história prévia de invaginação 
 intestinal 
 Vacina Antipneumocócica: 
 ● Antígenos pneumocócicos 
 conjugados a uma variante da toxina 
 diftérica não tóxica; 
 ● Doses no 1º ano de vida (2 meses, 
 e 4 meses) 
 ● Reforço aos 12 meses (pode ser 
 efeito até os 4 anos) 
 Vacina contra o Meningococo C: 
 ● Conjugada 
 ● Dose aos 3 meses e 5 meses. 
 ● Reforço aos 12 meses, podendo ser 
 feita até os 4 anos 
 ● Reforço em adolescentes de 11 a 14 
 anos. 
 Vacina Tríplice Viral SCR: 
 ● Vírus atenuados (Sarampo / rubéola / 
 caxumba) 
 ● Contraindicação não há 
 ● 1º Dose aos 12 meses 
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 ● 2º dose: aos 15 meses 
 ● Rubéola: 
 ○ Sua maior preocupação é 
 evitar a síndrome da rubéola 
 congênita. 
 ○ Logo não deve ser feito em 
 grávidas: pois tem risco 
 teórico 
 ○ Após a imunização deve-se 
 esperar 1 mês para engravidar 
 novamente. 
 ● Contraindicação : uso de 
 imunoglobulina ou 
 hemocomponentes; 
 Vacinação para Influenza: 
 ● 1º dose aos 6 meses 
 ● Quando a criança tem até 8 anos de 
 idade, no primeiro ano que ela tomar 
 a vacina vai tomar a 1 dose, e o 
 reforço depois de 1 mês. A partir daí, 
 apenas dose anual. 
 ● Se a primeira dose que a criança 
 tomar for acima de 9 anos de idade, 
 não há necessidade do reforço depois 
 de 1 mês 
 Vacina Hepatite A: 
 É recomendado aos 15 meses, em 
 dose única . Mas pode ser feita até os 4 
 anos, 11 meses e 29 dias; 
 → Vacinação da Gestante: 
 Reforço da Hepatite B, 3 doses 
 dependendo da situação vacinal anterior); 
 Dupla adulto 3 doses; 
 E a DTPa uma dose a cada gestação 
 (de preferência entre a 27º e a 36º semana 
 de gestação); 
 → Vacinação da Mulher: 
 Papilomavírus Humano (HPV): 
 É causada pela infecção no trato 
 genital por 2 grupos de HPB: 
 ● Oncológicos (câncer de colo de útero) 
 = tipos 16 e 18 (são responsáveis por 
 70% dos casos de cáncer de colo de 
 útero) 
 ● Não oncogênicos = tipo 6 e 11 
 (causam cerca de 90% das verrugas 
 genitais) 
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 A principal forma de prevenção 
 primária é a vacina, e não o preservativo. 
 Não são vacinas de vírus vivo ; 
 Podem ser usadas em 
 imunocomprometidos ! 
 Não são recomendadas para 
 gestantes; 
 São 2 vacinas para o HPV se 
 apresentam 
 Vacina quadrivalente recombinantecontra HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) ; 
 Já a vacina contra HPV oncogênico 
 recombinante (tipos 16 e 18). 
 A melhor época para se vacinar é na 
 adolescência (antes do início das atividades 
 sexuais). 
 A partir de 2015, a vacina passou a 
 ser oferecida para as meninas adolescentes 
 de 9 a 13 anos; 
 Esquema de 2 doses: 0 - 6 meses , 
 dos 9 aos 14 anos nas meninas, e nos 
 meninos de 11 a 14 anos. 
 Para mulheres e homens com HIV, 
 devem manter o esquema de 3 doses (0- 2- 
 6 meses). Para mulheres até os 45 anos de 
 idade, e para homens até os 26 anos 
 → Vacinação no Adulto: 
 Febre amarela : 
 É vírus atenuado; 
 Via de administração é via 
 subcutânea; 
 Indicada para população que reside 
 em área endêmica ou de transição; 
 Não pode realizar em 
 imunossuprimido; 
 Pode ser feita a partir dos 9 meses de 
 idade até aos 59 anos. 
 Caso a pessoa nunca tenha sido 
 vacinada para febre amarela, e vai viajar 
 para áreas endêmicas, é indicada a 
 vacinação pelo menos 10 dias antes, da 
 viagem. 
 Efeitos adversos: febre hemorrágica e 
 óbito após uso da vacina; 
 Em caso de doação de sangue, 
 apenas 1 mês após o recebimento da vacina. 
 Em crianças que moram em áreas 
 endêmicas, tomam aos 9 meses e o reforço 
 aos 4 anos de idade. 
 → Esquema Vacinal do Idoso: 
 Quando comparado ao adulto, o 
 idoso está mais vulnerável a Infecções pelas 
 próprias alterações imunológicas da idade; 
 A presença de doenças crônicas não 
 só o deixa vulnerável, como também traz 
 maior mortalidade a um evento infeccioso; 
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 Vacina Anti-Influenza: 
 ● Cerca de 22 mil óbitos/ ano devido à 
 influenza nos períodos epidêmicos; 
 ● Taxa de internação do idoso com 
 influenza é o dobro de jovem; 
 ● A eficácia da gripe depende de 
 muitos fatores, porém adultos 
 saudáveis, a proteção varia entre 70 - 
 90%; 
 ● Indicada para todos os indivíduos 
 com mais de 60 nos, 
 institucionalizados, doentes crônicos, 
 nefropatas e imunossuprimidos; 
 ● Redução na mortalidade por doenças 
 respiratórias e redução da 
 mortalidade geral; 
 ● Os efeitos colaterais mais frequentes 
 são dor local, febre baixa e cefaleia 
 (de 24 a 48 horas); 
 ● Há raros relatos de Síndrome de 
 Guillain-Barré; 
 ● Done anual 
 ● Os maiores de 55 anos 
 ● Influenza 4V é a mais indicada em 
 comparação com a vacina influenza 
 3V, por conferir maior cobertura das 
 cepas circulantes; 
 ● A partir de 2017, no colegio 
 americano de imunização, iniciou-se 
 a discuss~]ao sobre a indicação da 
 vacina em indivíduos com quadros 
 prévios de anafilaxia e alergias 
 graves ao ovo; 
 ● A partir de 2019, de março a 
 setembro, a Sociedade Brasileira de 
 Imunização (SABIm), a Associação 
 Brasileira de Imunologia e Alergia e o 
 Ministério da Saúde oficializaram a 
 posição através da nota técnica para 
 indicar a vacinação contra 
 influenza em pacientes alérgicos a 
 ovo, com história de anafilaxia e 
 alergia grave; 
 ● O benefício supera o risco pelos 
 últimos estudos, tendo em vista o 
 perfil de segurança e o benefício da 
 imunização; 
 ● Mas devem ser vacinados em 
 ambiente seguro, com supervisão 
 médica e aguardar 30 minutos, no 
 ambiente de aplicação; 
 Vacina Pneumocócica: 
 ● A vacina pneumocócic a é o ÚNICO 
 instrumento disponível para a 
 prevenção da doença ; 
 ● A vacina diminuiu a mortalidade por 
 doença pneumocócica invasiva e por 
 pneumonia adquirida na comunidade 
 ● As vacinas antipneumocócicas 
 (VPC13 e VPP23) são indicadas a 
 todos os idosos, especialmente 
 aqueles com doenças crônicas, 
 institucionalizados ou infectados 
 recorrentes; 
 ● Febre, mialgia e anafilaxia são bem 
 raras; 
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 ● Pneumococo: dose única da VPC13 
 (conjugada 13 valente) e após 12 
 meses VPP23 (polissacarídica 
 23-valente). Esta deve ter a dose de 
 reforço em 5 anos 
 ● Para os que já receberam 2 doses de 
 VPP23, é recomendada uma dose de 
 VPC13, com intervalo mínimo de um 
 ano após a última dose de VPP23; 
 ● Se a segunda dose de VPP23 foi 
 aplicada antes dos 60 anos, é 
 recomendada uma terceira dose 
 depois dessa unidade, com intervalo 
 mínimo de cinco anos da última dose 
 ● Não tem disponível na UBS; 
 Vacina Dupla Adulto (difteria e tétano): 
 ● Protege 85% dos casos e reduz a 
 morbidade e a mortalidade da 
 doença; 
 ● Apesar da queda no número de 
 ocorrências no Brasil, os casos entre 
 idosos com mais de 65 anos 
 permanecem constantes, o que é 
 preocupante; 
 ● A doença é mais grave nos idosos, 
 atingindo 50% de letalidade; 
 ● Reações sistêmicas, anafiláticas ou 
 febre são raras; 
 ● A dT é a cada 10 anos 
 ● Em caso de dúvida sobre a realização 
 da última aplicação (mínimo 10 anos), 
 revacinar com as 3 doses habituais; 
 Vacina Hepatite B: 
 ● A infecção pelo Vírus da hepatite B 
 ainda é bastante prevalente, 
 principalmente em imunossuprimidos 
 e profissionais da saúde; 
 ● É sexualmente transmissível, e vem 
 aumentando em idosos; 
 ● A proteção em idosos varia entre 15 - 
 65%, e a eficácia pode ser verificada 
 pela dosagem de anti-HbS no soro; 
 ● Dor e calor local são os efeitos 
 colaterais mais comuns. Não se deve 
 vacinar na presença de doença febril 
 moderada ou grave ou de reação 
 anafilática prévia; 
 ● Hepatite B: para a populações de 
 risco (contato com serviço de saúde, 
 imunocomprometidos - esquema 
 zero, 1 e 6 meses ); 
 Febre Amarela: 
 ● Existe risco potencial de retorno em 
 regiões com a existência do mosquito 
 Aedes aegypti; 
 ● Ano de 2017 e no primeiro semestre 
 de 2018, enfrentamos um surto da 
 forma silvestre com muitos casos 
 graves e óbitos; 
 ● Eficácia de 97%; 
 ● Os efeitos colaterais são poucos, 
 porém 5% podem desenvolver febre, 
 dor de cabeça e dor muscular; 
 ● Há contra indicação nos casos de 
 alergia a ovo de galinha e de reação 
 anafilática prévia; 
 ● Febre amarela: idosos com avaliação 
 médica prévia em todo o Brasil 
 ● Dose única; 
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 Herpes-zoster: 
 ● As complicações em jovens quase 
 inexistem, mas entre idosos podem 
 chegar a 50% sendo a neuralgia 
 pós-herpética a mais comum 
 ● O rash cutâneo vesicobolhoso, típico 
 do zoster, acomete o dermátomo 
 devido ao trofismo do vírus pelos 
 nervos; 
 ● A neuralgia pós-herpética causa dor 
 refratária, insônia, depressão, 
 comprometimento da qualidade de 
 vida; 
 ● Outras complicações são a infecção 
 bacteriana secundária, a paralisia, 
 motora, a encefalite, o 
 comprometimento visual e 
 pneumonia; 
 ● Desde 2006 a vacina está aprovada 
 para uso pelo FDA; 
 ● A vacina reduziu em mais de 50% a 
 incidência de herpes-zoster e mais de 
 60% a dor e o desconforto da 
 infecção, bem como cerca de 66% da 
 incidência de neuralgia pós-herpética; 
 ● O idoso que apresentou 
 herpes-zoster recente deve aguardar 
 cerca de 1 ano após a infecção para 
 receber a vacina ; 
 ● É recomendada pelo CDC para 
 pessoas acima de 60 anos. 
 Independentemente de episódio 
 prévio ou não de zoster; 
 ● Não está disponível na rede 
 pública ; 
 Vacina Meningocócicas:● Surtos e viagens para áreas de risco. 
 ● Uma dose única; 
 ● A indicação da vacina, assim como a 
 necessidade de reforços, dependerá 
 da situação epidemiológica; 
 Tríplice Viral: 
 ● Sarampo, Caxumba e Rubéola - 
 situações de risco aumentado; 
 ● Dose única; 
 ● A indicação da vacina dependerá de 
 risco epidemiológico; 
 ● Na população com mais de 60 anos é 
 incomum encontrar indivíduos 
 suscetíveis ao sarampo, caxumba e 
 rubéola; 
 ● Para esse grupo, portanto, a 
 vacinação não é rotineira; 
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