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EXAME DA PELE E FÂNEROS De extrema importância, haja vista que a pele é o maior órgão do corpo humano. V I N I C I U S D A S I L V A S A N T O S - M E D I C I N A - U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E P E R N A M B U C O ANATOMIA DA PELE FUNÇÕES DA PELE • Proteção: A mais primordial, é a primeira linha de defesa do nosso corpo. • Retenção de calor e líquido • Síntese de Vitamina D FÂNEROS • Glândulas sudoríparas • Glândulas sebáceas • Folículos pilosos • Unhas ANATOMIA DA UNHA → Leito ungueal! ANAMNESE: Se a QP for a lesão na pele, perguntar: • Início: Quando essa macha surgiu. • Lesão semelhante em alguma outra parte • Alteração de cor, textura, umidade, temperatura e sensibilidade: Muito importante descrever isso. • Fatores associados: Prurido, dor, descamação. • Exposição solar e uso de medicações: Se usa protetor, se passou alguma coisa na pele por conta própria ou pela prescrição de outro profissional. INSPEÇÃO E PALPAÇÃO O QUE É IMPORTANTE? 1. Boa iluminação: Prefira a luz ambiente, se tiver janela no consultório, abra. 2. Exposição: O paciente precisa ficar sem blusa, sem calça, é preciso olhar a pele e a queixa. 3. Capacidade de descrever as lesões: Importantíssimo! Olhar e pegar! DESCREVER AO OLHAR • Cor: Ictérica, cianótica, eritematosa. • Lesões: Quaisquer tipos de alterações. • Integridade: Se há descontinuidade ou não. DESCREVER AO PEGAR • Mobilidade e turgor: Se há mobilidade da pele sob os planos e se você pinça e a pele volta. • Umidade: Se aquela região está mais úmida que o normal. • Temperatura: Mais quente ou mais fria. • Textura: Região de textura distinta das demais partes da pele. ALTERAÇÕES DE COLORAÇÃO • Eritema/Rubor: Coloração avermelhada da pele. • Hipocrômica: Pele mais “branca” que o normal. • Hipercrômica: Pele mais escura que o normal. • Palidez: Disseminada ou localizada? • Cianose: Periférica ou central? • Icterícia: Coloração amarelada na esclerótica, palato e frênulo lingual. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS → POPULAÇÃO SENIL • Asteatose: Ressecamento natual da pele, pode apresentar prurido. • Redução do turgor: A pele perde elasticidade, por isso não dá pra avaliar a hidratação de um idoso pela pele. • Púrpuras actínicas ou senis: Manchas arrocheadas bem comuns nos idosos. V I N I C I U S D A S I L V A S A N T O S - M E D I C I N A - U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E P E R N A M B U C O • Angioma tipo cereja: Bolinha rosinha na pele. • Ceratose seborreica: Manchas hipercrômicas comuns em face e no couro cabeludo. • Ceratose actínica: Efeitos da luz solar na pele. • Carcinoma Basocelular e Espinocelular: Neoplasia em que não há invasão do tumor para a corrente sanguínea, consequentemente não há metástase. *É importante saber diferenciar os tipos para melhor abordar a doença oncológica. O câncer de pele não melanoma é a patologia oncológica mais comum! LESÕES ELEMENTARES → Até 1cm ou maiores! Estudar em pares! LESÕES PRIMÁRIAS MÁCULA x MANCHA → Alterações de coloração! • Pigmentares: Alterações na deposição de melanina. Ex: Manchas acrômicas, hipocrômicas ou hipercrômicas. • Vasculares: Distúrbios da microvasculatura. Ex: Telangiectasias e eritemas. • Hemorrágicas: Sangue extravasado, diferente dos eritemas pois não desaparecem a compressão. Ex: Petéquias ou equimoses. V I N I C I U S D A S I L V A S A N T O S - M E D I C I N A - U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E P E R N A M B U C O • Deposição pigmentar: De bilirrubina (icterícia), carotenóides e tatuagem. FORMAÇÕES SÓLIDAS → Pápulas/placas, nódulos, cistos e vegetações. • Pápulas/Placas: Elevações superficiais bem delimitadas, sendo diferenciadas pelo tamanho. • Nódulos: Formações sólidas na hipoderme, imprecisas e de consistência diferente. • Vegetações: Lesões sólidas, salientes e com concistência mole. Ex: Verrugas, síflis, condiloma acuminado, granuloma venéreo. COLEÇÕES LÍQUIDAS → Diferenciam-se por conter líquido dentro. • Vesículas/Bolhas: Elevações que contém líquido claro em seu inferior, comum em doenças como varicela, herpes, queimados. • Pústulas: Formações com pus dentro, proeminentes. • Abscessos: Coleções purulentas na derme ou hipoderme, de tamanho variável. • Hematoma: Elevações por derramamento de sangue na pele ou tecidos adjacentes. LESÕES SECUNDÁRIAS ALTERAÇÕES DE ESPESSURA • Queratose: Pele se torna mais dura e inelástica. • Espessamento: Aumento da espessura, mas a pele se mantém depressível. • Liquenificação: Pele espessada com aumenro de sulcos, formando um quadriculado em rede. PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS → Lesões decorrentes da eliminação ou destruição patológica da pele ou reparação dos tecidos cutâneos. • Escamas: Lâminas epidérmicas secas que tendem a se desprender em descamação furfurácea (virando pó) ou foliácea (em lâminas). • Erosões: Eliminação da epiderme, podendo ser traumática (escoriações, ralou o joelho) ou não traumática. • Úlceras: Eliminação mais profundo, que atinge pelo menos até a derme. V I N I C I U S D A S I L V A S A N T O S - M E D I C I N A - U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E P E R N A M B U C O • Fissuras: Perda de continuidade da pele de forma linear, não causada por facas. • Crostas: Fase final da cicatrização, aspecto secundário ao ressecamento do tecido. • Cicatrização: Proliferação de tecido fibroso. Elas podem ser deprimidas ou exuberantes (como a quelóide da figura abaixo). DESCRIÇÃO DE LESÕES – EXEMPLOS 1. Paciente, 32 anos, sexo masculino. Ao exame físico, nota-se lesão de superfície plana e elevada, medindo cerca de 1,5cm e 1,0 cm em seu maior e menor diâmetro, respectivamente. A lesão se encontra em região dorsal, de coloração avermelhada. 2. Paciente, 45 anos, branca, sexo feminino. Refere surgimento de ferida na orelha há cerca de 6 meses, que surgiu como uma lesão rósea e pruriginosa na orelha esquerda, cursando com aumento de tamanho nos últimos 2 meses, sangrando com facilidade e com difícil cicatrização. ALTERAÇÕES DOS PELOS • Hipertricose: Aumento do número de pelos no geral, em todas as regiões. • Hirsurtismo: Aumento do número de pelos em locais que geralmente não temos pvelo. Por ex: Barba em mulheres. ALTERAÇÕES DE UNHAS • Onicólise: Unhas parcialmente descoladas do leito ungueal. • Unhas distróficas: Espessadas, rugosas e de formato irregular. • Paroníquia: Inflamação de origem micosa nas unhas. • Coiloníquia: Unhas “afundadas”, típico de quem tem anemia ferropriva exacerbada.
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