Fluxograma de atendimento e avaliação em casos de queimadura na demanda espontânea

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Fluxograma de atendimento
e avaliação em casos de
queimadura na demanda
espontânea da APS
 
 
 
 
 
 
 
 
Ministério da Saúde
Secretaria de Gestão do Trabalho 
e Educação na Saúde (SGTES)
Departamento de Gestão da 
Educação na Saúde (DEGES)
Coordenação Geral de Ações 
Educacionais 
(CGAED/DEGES/SGTES/MS)
Carolina Vaccari Simaan
Rosany Ferreira Rios Fonseca
Janainna Nogueira da Silva
Débora Dutra
Emanuelle Carvalho Brasil de 
Albuquerque
Validadoras técnicas
Departamento da Saúde da 
Família (DESF/SAPS)
Amanda Firme Carletto
Beatriz Zocal da Silva
Erika Rodrigues de Almeida
Michelle Leite da Silva
Wendy Rayanne Fernandes dos 
Santos
Coordenação Geral de Saúde do 
Trabalhador (CGSAT)
Flávia Nogueira e Ferreira de 
Sousa - Coordenadora-Geral
Ana Cristina Martins de Melo - 
Coordenadora-Substituta
Nathalie Alves Agripino
Coordenação de Produção 
Pedagógica
Paola Trindade Garcia
Coordenação de Ofertas 
Educacionais
Elza Bernardes Monier
Coordenação de Tecnologia da 
Informação
Mário Antônio Meireles Teixeira
Coordenação de Comunicação e 
Design Gráfico
Bruno Serviliano Santos Farias
Professor-autor
Carlos Henrique Martinez Vaz
Validadora pedagógica
Cadidja Dayane Sousa do Carmo
Revisora textual
Talita Guimarães Santos Sousa
Designer instrucional
Emanuelle Christina Pereira 
Nascimento
Designer gráfico
Jackeline Mendes Pereira
COMO CITAR ESTE MATERIAL
VAZ, Carlos Henrique Martinez. Fluxograma de atendimento e avaliação em casos de queimadura na 
demanda espontânea da APS. In: UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS. UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARA-
NHÃO. Cuidado nas queixas comuns no atendimento à demanda espontânea na Atenção Primária à Saúde. 
Cuidado aos pacientes vítimas de queimadura. São Luís: UNA-SUS; UFMA, 2021.
© 2022. Ministério da Saúde. Sistema Universidade Aberta do SUS. Fundação Oswaldo Cruz & Universidade Federal do Mara-
nhão. É permitida a reprodução, disseminação e utilização desta obra, em parte ou em sua totalidade, nos termos da licença para 
usuário final do Acervo de Recursos Educacionais em Saúde (ARES). Deve ser citada a fonte e é vedada sua utilização comercial, 
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Créditos
Departamento de Saúde Coletiva 
da Universidade de Brasília - 
UNB
Validadora técnica
Cláudia Brandão Gonçalves Silva
Universidade Federal do 
Maranhão - UFMA
Reitor
Prof. Dr. Natalino Salgado Filho
Diretoria de Tecnologias na 
Educação – DTED/UFMA
Profa. Dra. Ana Emilia Figueiredo 
de Oliveira
Universidade Aberta do SUS da 
Universidade Federal do 
Maranhão - UNA-SUS/UFMA
Coordenação Geral
Ana Emilia Figueiredo de Oliveira
Gestão de projetos
Deysianne Costa das Chagas
 
 
 
 
 
 
 
 
Sumário
Apresentação ....................................................................................................................
1. ATENDIMENTO DA EQUIPE AO PACIENTE QUEIMADO .............................................
2. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA ................................................................................................
3. AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA ..........................................................................................
4. FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO E AVALIAÇÃO EM CASOS ..................................
 DE QUEIMADURA NA DEMANDA ESPONTÂNEA DA APS
Considerações finais .......................................................................................................
Referências ......................................................................................................................
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Apresentação
OBJETIVO
Ao final deste recurso, você será capaz de explicar o fluxo de trabalho na APS em 
casos de queimaduras.
Olá, aluna(o)!
As queimaduras são situações bem frequentes na Atenção Primária à Saúde (APS). 
Elas podem ocorrer em acidentes domésticos, ocasionadas por frituras, assim como 
em casos externos, ocasionados durante as atividades de trabalho, ou ainda de forma 
intencional, devido a situações de agressão.
Compreendendo que se trata de um trauma que pode ser simples ou evoluir para um 
caso mais grave, você conhece os fluxos de atendimento, as diretrizes para a avaliação e 
o manejo pela equipe de saúde diante dessas situações na APS?
Neste recurso, você conhecerá essas diretrizes, para que possa contribuir para 
um diagnóstico mais preciso e iniciar os cuidados a pacientes queimados na APS, 
entendendo, inclusive, quais casos são de responsabilidade desse nível de atenção e 
quais devem ter um atendimento de maior suporte em outros pontos da rede de saúde.
Bons estudos!
Trauma (ATLS, do inglês Advanced Trauma Life Support¹), que requer: 
1. ATENDIMENTO DA EQUIPE AO PACIENTE QUEIMADO
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Proteção e manutenção da permeabilidade de vias aéreas;
Assistência ventilatória e cardiovascular;
Atendimento às lesões associadas: queimaduras ou traumas
(comuns em vítimas intoxicadas em incêndios).
O atendimento, em tempo oportuno e com medidas simples na Unidade de Saúde, pode 
a queimados.
Iniciar o tratamento da queimadura, principalmente quando for de 2º grau 
profundo e/ou 3º grau ou ainda a contaminação da ferida.
do tipo de queimadura, extensão e profundidade.
processo de queimadura.
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Deve-se fazer o resfriamento da área queimada, podendo ser esta uma medida 
útil se realizada até quinze minutos após o acidente. O resfriamento pode ser 
minutos, porém, só tem valor quando aplicado imediatamente após o acidente. 
A água não precisa estar gelada, pois pode provocar hipotermia, na temperatura 
4
Atenção deve ser dada às queimaduras por soda cáustica, quando não devemos colocar 
líquidos em pequena quantidade. É necessário lavarmos muito, preferencialmente com água 
corrente. 
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IMPORTANTE
Logo que possível, remova todas as roupas, joias, adornos, lentes de contato e 
fraldas, a menos que estejam aderidas à pele. Uma vez realizado o atendimento 
tentativa de resfriamento da lesão, inicia-se a Avaliação Primária².
Assim como existem protocolos de atendimento dentro da Unidade de Saúde, em caso 
uma vez que em ocorrências fora da unidade (como numa visita domiciliar, por exemplo), 
o Suporte Avançado de Vida no Trauma² reforça a orientação de que o atendimento só 
deve ser iniciado após a checagem da cena, garantindo primeiramente a segurança dos 
número de pacientes possíveis.
a) “Airway”: preservação da via aérea com controle da coluna cervical;
Para melhor entender cada um desses pontos, Rice³ e o ATLS¹ trazem os aspectos mais 
2. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
Vias Aéreas: “Airway”
É fundamental manter as vias aéreas e fornecer oxigênio 
suplementar em pacientes com grandes queimaduras. Entre os 
pacientes que manifestam sinais de inalação de fumaça, uma 
das vias aéreas e não há meios clínicos para determinar quais 
pacientes o farão. Vale ter atenção especial para isso nas 
situações em que o acidente ocorreu em local fechado, quando 
houver envolvimento da face e/ou exposição prolongada à 
fumaça e aos seus componentes. Deve-se assumir que sempre 
de colar cervical), mantendo-a até que a presença de fratura seja 
descartada na reavaliação em unidade hospitalar.
Fonte: Alvaro-cabrera. Freepik.
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Respiração: “Breathing”
da respiração. O oxigênio suplementar deve ser fornecido 
circunferenciais de 3° grau, em tórax, que podem prejudicar a 
ventilação e impedir a expansão da caixa torácica, devendo ser 
necessidade (por edema de faringe, queimadura circunferencial 
a estrutura mínima para isso, a IOT não deve ser atrasada, uma 
Fonte: Brgfx. Freepik.
Circulação: “Circulation”
como inferiores. Os possíveis acessos vasculares por ordem de 
preferência no paciente gravemente queimado são: veia periférica 
fora de área queimada, veia periférica em área queimada, punção 
profunda e por último a dissecção venosa. Essa sequência 
disponíveis estiverem na área queimada, não hesite em usá-las. 
para iniciar um correto plano de hidratação.Fonte: Macrovector. Freepik.
Exame neurológico: “Disability”
Cheque o nível de consciência através da Escala de Coma de 
Glasgow. A desorientação pode estar relacionada à hipóxia, ao uso 
preexistentes. A analgesia só deve ser realizada após a avaliação 
neurológica para não mascarar o exame ou mesmo fazer uso de 
opioides em paciente com comprometimento neurológico.
Fonte: Macrovector. Freepik.
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Exposição do paciente: “Exposition”
Expor o paciente e remover, além das roupas, anéis, relógios e 
queimadura é a lesão mais facilmente visível, mas é extremamente 
aos pés, procurando a existência de lesões associadas. Após o 
para reduzir o edema nas queimaduras de face e conservar o 
paciente aquecido.Fonte: Vectorjuice. Freepik.
No exame neurológico, você deverá checar o nível de consciência do paciente, como já 
aspectos analisados e as pontuações: 
Escala de Coma de Glasgow
Espontânea 4
Abertura ocular
À voz 3
À dor 2
Nenhuma 1
Orientado 5
Resposta verbal
Confuso 4
Palavras inapropriadas 3
Palavras incompreensíveis 2
Nenhuma 1
Resposta motora
Localiza a dor 5
Movimento de retirada 4
Flexão anormal 3
Extensão anormal 2
Nenhuma 1
Nenhuma pupila reage -2
Resposta pupilar Uma pupila reage -1
Duas pupilas reagem 0
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o intuito de entender melhor a história e os mecanismos associados, como: a origem do 
ocorrência ou não de explosão; o uso de álcool ou outras drogas pelo paciente; e se houve 
trauma associado.
3. AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Dados pessoais como alergias, status vacinal (principalmente para tétano), 
nessa etapa.
fundamentais no processo de apuração dessas informações.
• As lesões intencionais mais comuns são provocadas por cigarro, ferro de passar, 
• As queimaduras de contato
delimitadas, profundidade uniforme e acontecem em áreas usualmente protegidas, 
enquanto as acidentais acometem mais frequentemente na região anterior do tronco
• As queimaduras intencionais por cigarro
queimaduras intencionais e acidentais4:
Fonte: Adaptado de GONDIM, R. M. F.; MUNOZ, D. R.; PETRI, V. Violência contra a criança: indicadores dermatológicos 
e diagnósticos diferenciais. Anais Brasileiros de Dermatologia
A B
Acidente
Abuso
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As queimaduras são quadros muito comuns no atendimento da APS, deste modo, 
é importante conhecer como funciona o atendimento nesses casos. Veja abaixo um 
fluxograma de como deve funcionar o atendimento e a classificação de risco em casos de 
queimadura na Atenção Primária à Saúde.
4. FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO E AVALIAÇÃO EM
CASOS DE QUEIMADURA NA DEMANDA ESPONTÂNEA
DA APS
Fonte: Adaptado de BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. 
Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. 
(Cadernos de Atenção Básica n. 28, Volume II).
Paciente com queixa de queimadura
Apresenta comprometimento de vias aéreas, 
dispineia grave, ausência de murmúrio 
vesicular, sibilos, sinais de choque (taquicardia, 
palidez, hipotensão, diminuição de perfusão 
periférica) ou alteração do nível de consciência? 
Lesão por inalação? (depósito de carvão ou 
‘chamuscamento’ ao redor da boca ou narinas) 
Sinais de dificuldade respiratória? Lesão elétrica?
Atendimento médico imediato,
a fim de estabilizar o quadro
Manter vias aéreas, oxigenoterapia, 
epinefrina, acesso venoso periférico e 
posição de Trendelenburg (se sinais 
de choque). Acionar serviço móvel de 
urgência. Considerar outras medidas 
a depender do diagnóstico específico. 
Retorno breve após alta.
Dor moderada? Inflamação local? Infecção local?
Dor leve? Lembrar que a dor pode estar ausente 
em queimaduras de 3º grau.
Atendimento prioritário
Oferecer medidas de conforto 
(analgésico, antitérmico, realizar o 
cuidado necessário de acordo com a 
lesão).
Atendimento no dia
Paciente deve ser avaliado pela equipe 
de enfermagem (seguir protocolos), 
seguido de orientação e, se necessário, 
atendimento médico.
Intervenção programada não é urgente: avaliação 
inicial da enfermagem e orientações (de acordo com 
protocolos). Observar a necessidade de agendamento 
de consulta médica para avaliação do quadro. Atentar 
para situações de vulnerabilidade para não perder a 
oportunidade de intervenção. Orientar retorno em caso 
de agravamento dos sintomas.
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
 
 
 
 
Considerações finais
Neste recurso, você compreendeu que as queimaduras são traumas frequentes 
na APS, que há um fluxo de atendimento, uma avaliação em casos de queimadura e 
um manejo adequado por parte da equipe em relação ao paciente.
O conhecimento do tipo de queimadura e dos procedimentos a serem feitos 
quando chega um caso de queimadura na APS assegura um atendimento adequado, 
pois algumas queimaduras podem ser de origem química.
de nível primário ou de maior suporte.
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências
1. AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. ATLS - Advanced Trauma Life Support for 
Doctors: Student Course Manual. 10 ed. Chicago: American College of Surgeons, 
2018. Disponível em: <http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia_/wp-con�
tent/uploads/2018/07/Advanced-Trauma-Life-Support.pdf>.
2. NAZÁRIO, Nazaré Otília; LEONARDI, Dilmar Francisco; NITSCHKE, Cesar Augus�
to Soares. (Orgs.) Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da 
Saúde. Departamento de Saúde Pública. Eventos Agudos em Situações Clínicas: 
Queimaduras [recurso eletrônico]. Florianópolis: Universidade Federal de Santa 
Catarina, 2014.
3. RICE, P. L.; ORGILL, D. P. Assessment and classification of burn injury. Feverei�
ro, 2021. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/assessment-an�
d-classification-of-burn-injury>. 
4. GONDIM, R. M. F.; MUNOZ, D. R.; PETRI, V. Violência contra a criança: indicado�
res dermatológicos e diagnósticos diferenciais. Anais Brasileiros de Dermatologia, 
Rio de Janeiro, v. 86, n. 3, p. 527-536, 2011.
5. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na 
Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. (Cadernos de Atenção Básica 
n. 28, Volume II) Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/ca�
dernos_ab/caderno_28.pdf>.
6. JUNIOR, Evelyn Andrade dos Santos et al. Ocupações com maior risco para 
acidente com queimaduras. Revista Brasileira de Queimaduras, v. 13, n. 4, p. 260-
-264, 2014.