INTRODUÇÃO AO RACIOCÍNIO CLÍNICO NEUROLÓGICO

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ELABORAÇÃO DE HIPÓTESES 
DIAGNÓSTICAS 
TOPOGRÁFICO 
I: Cabeça 
II: Coluna 
III: Nervo 
SINDRÔMICO 
I: Vascular 
II: Inflamatório 
III: Compressivo 
ETIOLÓGICO 
I: AVC 
II: Meningite 
III: Tumor 
O EXAME NEUROLÓGICO 
TRONCO PRINCIPAL 
NÍVEL E ESTADO DE CONSCIÊNCIA 
Feito por meio da Escala de Glasgow 
 
OBS: Glasgow abaixo de 9 há 
indicação de entubação 
 
OLHOS 
Pupilas 
Joga-se uma luz em um olho, de 
forma que o outro deve realizar 
miose, representando o reflexo 
consensual e a comunicação entre 
duas vias a nível de tronco encefálico 
Movimentação Ocular 
A movimentação ocular depende de 
3 nervos: oculomotor, abducente e 
troclear 
A percepção de diplopia no paciente 
pode ser sinal precoce de lesão 
destes nervos cranianos 
Campo Visual 
Provê o funcionamento de 3 regiões: 
região anterior ao quiasma óptico, 
quiasma óptico e região posterior ao 
quiasma óptico 
 
Abertura e Fechamento dos olhos 
Avalia-se nervo facial em possível 
paralisia facial periférica (dificuldade de 
fechar o olho) ou central 
INTRODUÇÃO AO RACIOCÍNIO CLÍNICO NEUROLÓGICO 
SENSIBILIDADE TÁTIL 
Realizada nas 3 regiões da face, nos 
braços e pernas e no tronco, se 
suspeita de nível sensitivo 
 
MÍMICA FACIAL 
Paralisia Facial Periférica 
Olho esquerdo não se fecha e boca 
entorta para o lado 
 
Paralisia Facial Central 
Desvio da comissura labial, sem 
comprometimento dos olhos 
 
OBS: A central pode ser decorrente 
de um quadro mais grave do que a 
periférica 
BOCA 
Abertura da boca, movimentação da 
língua e timbre da voz/levantamento 
do palato 
Neste ponto, avalia-se nervo 
glossoferíngeo, nervo vago e 
hipoglosso 
 
OBS: O paciente da direita possui um 
acometimento do hipoglosso crônico, 
já que há atrofia da hemilíngua, o que 
demanda tempo 
ABDUÇÃO DOS BRAÇOS A 90 GRAUS 
Avalia-se o nervo abducente 
 
TESTE ÍNDEX-NARIZ 
Olhos abertos avalia coordenação e 
cerebelo e, quando fechados, avalia 
propriocepção 
 
FORÇA DOS MEMBROS 
 
OBS: Fasciculação é característica de 
lesão de 2 neurônio 
Teste de Mingazzini 
Forma de avaliar força, graduando-a 
de acordo com a capacidade de 
sustentação dos membros contra a 
gravidade e contra a resistência 
Primeiro, espera-se o paciente 
sustentar 10seg o membro contra a 
gravidade e, após, faz-se uma força 
leve para baixo, algo que o paciente 
seja capaz de resistir 
 
O primeiro neurônio é sempre 
inibitório, e o segundo é excitatório. 
Assim, as características semiológicas 
de força muscular podem ser 
interpretadas de acordo com o abaixo 
 
REFLEXOS TENDÍNEOS 
Sempre deve-se comparar um lado 
com o outro 
Reflexo Braquio-Radial 
Paciente tende a realizar uma rotação 
interna da mão 
 
Reflexo Bicipital 
 
Reflexo Tricipital 
 
Reflexo Patelar 
 
Reflexo Aquileu 
 
OBS: O clônus é uma sugestão de 
lesão de primeiro neurônio 
REFLEXO CUTÂNEO-PLANTAR 
Realiza-se um estímulo na sola do pé, 
que parte da região lateral, sobe pelos 
metatarsos, e segue até a base do 
hálux 
Babinski positivo (extensão, por lesão 
de 1 neurônio); em flexão (fisiológico) 
ou indiferente (dedão não mexe) 
 
ROMBERG 
Avalia-se a coordenação axial de 
equilíbrio de controle cerebelar caso 
os olhos estejam abertos, e a 
propriocepção, caso haja desequilíbrio 
quando fecha o olho 
 
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