Disturbios hidroeletrolíticos (Alterações de K)

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Definição 
 Leve/Moderada: K <3,5 mEq/L 
 Grave: K <3,0 mEq/L 
 
Causas: 
 Armazenamento excessivo: 
Alcalose metabólica 
Beta2 agonista 
Cetoacidose (tto) 
Vitamina B12 
 
 Perda excessiva: 
- Renal 
Poliúria // Diuréticos 
Vômitos 
 
- Extrarrenal 
Diálise 
Diarréia 
Medicamentos 
Anfotericina B // Aminoglicosídeos // 
Hidrocortisona 
 
ATENÇÃO: 
Vômitos = Perda de HCL= Alcalose (↓ H+) 
↑ Reabsorção de H+ na urina 
↑ Excreção de K+ na urina 
 
Clínica: 
- Musculo Esquelético 
Fraqueza 
Dispneia 
- Musculo Liso 
Constipação // íleo paralítico 
Distenção abdominal 
- Músculo Cardíaco 
Arritmias 
 * Extrassistole: Mais comum 
 * FA: Principal mecanismo de morte 
Alterações ECG 
Alteração na repolarização do ventrículo 
- Onda T achatada 
- Surgimento de onda U 
- Onda P apiculada 
- Alargamento do QT 
 
Tratamento 
Reposição de KCl 
Via Oral 
Via de reposição preferencial 
 
- Velocidade de Reposição: 
Ideal: 40 a 80 mEq/dia de K 
 
- Como Repor 
 1- Xarope de KCL 6% 
15 a 30 ml, 3x por dia = 40 a 80 mEq/dia de K 
 
 2- Xarope de KCl 10% 
10 a 20 ml, 3x ao dia = 40 a 80 mEq/dia de K 
 
Intravenoso 
- Indicação 
Intolerância oral // k<3 
 
- Velocidade de Reposição: 
 Ideal: 10 a 20 mEq/h de K 
** Nunca ultrapassar 40 mEq/h de K 
 
- Como Realizar 
1 Ampola (10ml) = 1g KCl= 13mEq 
 - Diluir em NaCl 0,45% 
 
210 ml de NaCl 0,45% + 40 ml de KCl 10% 
 - Para administrar em 4h 
 
 
 
 
Distúrbios Hidroeletrolíticos 
HIPOCALEMIA 
ATENÇÃO 
 Vel de infusão > 40 mEq/h 
Risco de arritmia 
Hipercalemia transitória 
 
 Não usar SG 5% 
Estimula liberação de insulina 
Aumenta influxo de K para a célula 
 
- Manutenção 
Após K > 3 – Passar para VO 
 
Diurético Poupador de K 
- Indicação 
Perda Renal 
 
Sulfato de Mg 
- Indicação 
Ausência de melhora após 72h de reposição 
 - Suspeitar de depleção de Mg associada 
 
- Dose: 
2 a 3g/dia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Definição 
Leve/moderada: K > 5,5 mEq/L 
Grave: K > 7,5 mEq/L 
 
Causas: 
 Excreção 
Acidose metabólica, destruição celular 
(rabdomiólise, lise tumoral, hemólise) 
 
 Retenção: 
HIPOaldosteronismo (ATR tipo IV, IECA, 
espironolactona) 
Insuficiência renal (IRC ou IRA) 
 
- IRA pré Renal 
Baixo fluxo no DC = ↓ Excreção de K 
Normalmente oliguricos 
 * Causa mais comum em hospitais 
 
- IRC 
Normovolêmicos até fase avançada da Síndrome 
Urêmica (TFG < 10) 
Hipercalemia quando recebem carga aguda de K 
 
Clínica: 
K > 6,5 mEq/L 
- Músculo Esquelético 
Fraqueza muscular 
- Musculo Cardíaco 
Arritmias de reentrada 
 *Fibrilação Ventricular 
 *Bloqueios 
 *Assistolia 
 
Alteração no ECG: 
- Repolarização ventricular precoce 
Onda T apiculada (em tenda) 
Achatamento da onda P 
Encurtamento do QT 
QRS alargado (sinusoidal) 
Tratamento 
Gluconato de Calcio 10% 
- Indicação 
Hipercalemia Grave: K > 7,5 mEq/L 
ECG alterado 
 
- Ação: 
Estabilizar as fibras cardíacas – Proteção de 
arritmias 
 **Não diminui K 
 
- Como Realizar 
1 ampola IV infundida em 2-3 minutos 
 - Repetir após 5-10 minutos se não houver 
resposta no ECG 
 
Armazenar K – Insulina 
Paciente Normoglicemico 
- Glicoinsulinoterapia IV (1ª Opção) 
Insulina Regular 10U + 100ml de Glicose 50% 
Correr em 20-60 min 
 
Paciente Hipoglicemico 
- Glicose Hipertônica Isolada 
100 ml de Glicose 50% 
Estimula a liberação de insulina 
 
Outras Opções para armazenar K 
- Beta2 agonista inalatório 
- NaHCO3 IV 
Se houver acidose, perda renal ou digestiva, 
 
Mineralocorticoide 
- Indicação 
Em caso de Hipoaldosteronismo 
 
 
 
 
 
Distúrbios Hidroeletrolíticos 
HIPERCALEMIA 
Terapia de Manutenção 
Furosemida 
Aumenta a perda de K na urina 
 
Resina de troca 
Poliesterenosulfonato de cálcio = Sorcal 
- Indicação 
Pacientes oliguricos refratários a furosemida 
 
- Ação 
Promove a secreção intestinal de K em troca da 
absorção de Ca 
 
Dialise 
- Indicação 
Paciente anúrico 
Hipercalemia grave refrataria as medidas 
convencionais 
 
- Tipos 
Hemodialise (+ Rápida) 
Dialise peritoneal 
 
	Definição
	Causas:
	Clínica:
	Alterações ECG
	Tratamento
	Definição (1)
	Causas: (1)
	Clínica: (1)
	Alteração no ECG:
	Tratamento (1)
	Terapia de Manutenção
	Dialise