Amenorreia Secundária

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Definição
Ausência de Menstruação por 3 ciclos consecutivos
Associar aos ciclos anteriores e qual o padrão○
-
Ou Falta de menstruação por 6 meses-
Primária: em quem nunca menstruou-
Secundária: em quem já menstruava (principal causa)-
Investigação Inicial
Sempre pedir B-HCG para gravidez1.
Segundo exame: TSH
Hipotireoidismo: diminuição do T3 e T4 com aumento de TSH na hipófise → bloqueia 
pulsatilidade do GNrh hipotalámico
2.
Prolactina sérica: hormônio da adeno-hipófise (anterior) 
Em excesso bloqueia GNRH
3.
Teste da progesterona: se tudo negativo/normal
Dar progesterona por alguns dias: Acetato de medroxiprogesterona → 10mg/dia (1 
comprimido) por 5-7-10 ou 14 dias. 
Resultado com no mínimo 5 dias.
Obs: Corpo lúteo após ovulação produz progesterona (só fase lútea) → torna endométrio 
secretor (mucopolissacarídeos) para receber ovo fecundado.
i.
Se sangrou após privação: teste positivo! → corpo não produz progesterona → paciente 
não está ovulando (só produz progesterona com CORPO LÚTEO) = anovulação
S. de Stein-leventaum = SOP (Síndrome do Ovário Policístico)1)
2 de 3 critérios (de Rotterdam)
Menstruações infrequentes/amenorreia-
Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
Clínica: Escala de Ferriman-Gallwey (qte de pelos)
> 8 = hirsutismo (hirsuta)
◊
Laboratório: Dose de testosterona maior que limite◊
-
US TV com ovários de aspecto multicístico (não necessário se outros dois 
anteriores preenchidos)
Pelo menos um dos ovários com 12+ folículos com 2 a 9 mm de diâm.
Ou volume ovariano > 10 cm3 
◊
-
ii.
Não significa que não produz estrogênio → ele prolifera endométrioiii.
4.
Investigação Elaborada
Se teste da progesterona negativo
Teste do Estrogênio + Progesterona (E + P): Simula ciclo
0,625 mg de estrogênio conjugado por 10-14 dias + acetato de medroxiprogesterona 
Negativo: Algo anatômico bloqueando saída da menstruação
= Causa anatômica: sinéquias uterinas (curetagem uterina agressiva) maioria das vezes 
iatrogenia → Síndrome de Asherman
Esteroscopia para desfazer sinéquia e reestabelecer cavidade 
Sistema canalicular = causa canalicular = causa anatômica-
□
▪
-
Positivo: Não há produção de esteroides sexuais femininos = Hipogonadismo
Descobrir se ovário não produz ou por hipófise sem liberação de FSH e LH ou por 
ausência de GnRh do Hipotálamo = DOSAR FSH E LH
□
-
1.
Dosar FSH e LH: Normal até 20mUI/mL
Alto (até 160): Hipogonadismo hipergonadotrófico → causa ovariana (falência ovariana 
precoce - FOP) <40 anos → se fisiológico = climatério (entre 50-52 anos)
Principais causas: genéticas → solicitar cariótipo
Síndrome de Turner: 45 X_ → Ovário em fita: quase não ovula 
Baixa estatura e pescoço alado são estigmas (mas podem não aparecer)
+ Hipertelorismo mamário (muito afastados)
+ Coarctação da aorta
+ rim em ferradura
+ encurtamento do 4o e 5o metacarpos
-
Tx: reposição hormonal E + P-
-
a.
Baixo (0,5 à indetectável): Hipogonadismo hipogonadotrófico (causa central) = hipotálamo ou 
hipófise
Teste do GnRHi.
b.
2.
Teste do GnRH: Mimetizar hipotálamo (pulsos endovenoso de GnRH)
Dosa-se FSH e LH em seguidaa.
Aumentou: hipófise responde → está bem → Causa da amenorreia HIPOTALÂMICA
CAUSAS:
Exercício físico (atletas e dançarinos)
Produção excessiva de opióide endógeno bloqueia GnRH-
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Anorexia/bulimia (excesso de cortisol)-
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3.
Escala de Ferriman
Amenorreia Secundária
 Página 1 de Medicina 
Anorexia/bulimia (excesso de cortisol)
Também bloqueia GnRH-
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Hiperprolactinemia 
Excesso de prolactina-
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Hipotireoidismo
Excesso de TSH também bloqueia-
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Não altera FSH e LH: causa HIPOFISÁRIA
Síndrome de Sheehan: Pan-hipopituitarismo de causa obstétrica com hipovolemia devido 
ao alto sangramento
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FONTE: MEDCELL
 Página 2 de Medicina