Ndosiand Newell 2008 Nurses knowledge of pharmacology behind drugs they commonly administer.en.pt

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QUESTÕES QUE AFETAM A SEGURANÇA E O BEM-ESTAR DO PACIENTE
Conhecimento dos enfermeiros sobre a farmacologia por trás dos medicamentos que eles comumente 
administram
Mwidimi E Ndosi e Rob Newell
Mirar.Determinar se os enfermeiros tinham conhecimento adequado de farmacologia dos medicamentos que costumam administrar. Fundo.A literatura sugere 
que os enfermeiros possuem conhecimento insuficiente em farmacologia. Também sabemos que enfermeiros e professores de farmacologia não estão 
satisfeitos com a quantidade de farmacologia ensinada em programas de pré-registro no Reino Unido. Há uma falta de pesquisa primária sobre o conhecimento 
dos enfermeiros em farmacologia para fins de administração de medicamentos.
Projeto.Usamos um design causal não experimental comparativo e correlacional.
Métodos.Recrutamos uma amostra de conveniência de 42 enfermeiras que trabalham em enfermarias cirúrgicas de um hospital de fundação no norte da 
Inglaterra. Os dados foram coletados por meio de entrevista estruturada e métodos de questionário. Durante a entrevista, os participantes fizeram uma seleção 
cega de um dos quatro medicamentos que costumam administrar e responderam a perguntas padronizadas que enfocavam conhecimentos específicos de 
farmacologia. Suas respostas receberam uma pontuação de 10 (100%) para determinar seu conhecimento real de farmacologia. Resultados.A amostra foi 
composta por 18 (42Æ9%) enfermeiros juniores e 24 (57Æ1%) enfermeiros seniores. Eles tiveram uma experiência média de 10Æ87 anos pós-registro. Sua 
pontuação média de conhecimento foi de seis, variando entre dois e nove (DP 1Æ9). Apenas 11 (26Æ1%) enfermeiros pontuaram oito ou mais e a maioria 24 (57
Æ2%) pontuaram abaixo de sete, indicando conhecimento inadequado. O conhecimento do mecanismo de ação e interações medicamentosas era pobre. Houve 
correlação entre conhecimento e experiência. Conclusões.Os resultados deste estudo sugerem que os enfermeiros possuem conhecimentos inadequados de 
farmacologia. Os resultados contribuirão para a evidência do conhecimento de farmacologia dos enfermeiros no Reino Unido.
Relevância para a prática clínica.Este estudo apóia a necessidade de educação farmacológica suplementar para enfermeiros em ambientes clínicos, com foco nos 
medicamentos comuns que eles administram. Isso aumentará o conhecimento e a confiança dos enfermeiros na administração de medicamentos e no gerenciamento de 
medicamentos mais seguros.
Palavras-chave:educação, conhecimento, gerenciamento de medicamentos, enfermeiras, enfermagem, farmacologia
Aceito para publicação:20 de novembro de 2007
Introdução por contato direto com o corpo ou não (por exemplo, por via oral ou por 
injeção) ou por aplicação externa (por exemplo, aplicação de curativo 
impregnado)'. O Conselho de Enfermagem e Obstetrícia (NMC) exige 
que os enfermeiros sejam responsáveis por suas ações e omissões. Ao 
administrar qualquer medicamento, os enfermeiros devem exercer 
julgamento profissional e aplicar seus conhecimentos e habilidades na 
situação em questão, agindo no melhor interesse do paciente (NMC 
2004b). O NMC ainda detém enfermeiras
A administração de medicamentos é um aspecto importante 
da prática profissional do enfermeiro. A administração de 
medicamentos é regida pela Lei de Medicamentos (1968) e 
pelo Guia de Administração de Medicamentos (NMC 2004b). A 
Lei de Medicamentos (1968) define o termo 'Administrar' como 
'administrar um medicamento por introdução no corpo, seja
Autores:Mwidimi E Ndosi,BSc, MSc, RGN, Enfermeira Pesquisadora, Unidade 
Acadêmica e Clínica de Enfermagem Musculoesquelética, Universidade de 
Leeds, Chapel Allerton Hospital, Leeds, Reino Unido;Rob Newell,BSc, PhD, 
RGN, RMN, RNT, Dip N Ed,Professora de Pesquisa em Enfermagem, Escola de 
Estudos de Saúde, Universidade de Bradford, Bradford, Reino Unido
Correspondência:Mwidimi E Ndosi, MSc, BSc, RGN, Research Nurse, 
Academic and Clinical Unit of Musculoskeletal Nursing, University 
of Leeds, 2nd floor, Chapel Allerton Hospital, Chapeltown Road, 
Leeds, LS7 4SA, UK. Telefone: +44 (0) 113 392 4859. E-mail:
mendosi@leeds.ac.uk
570 - 2008 Os Autores. Compilação de diário - 2008 Blackwell Publishing Ltd,Revista de Enfermagem Clínica,18,570–580
doi: 10.1111/j.1365-2702.2008.02290.x
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
Questões que afetam a segurança e o bem-estar do paciente Conhecimento dos enfermeiros sobre a farmacologia por trás dos medicamentos
responsáveis por garantir que eles mantenham seus conhecimentos e 
habilidades atualizados ao longo de suas vidas profissionais para 
garantir que eles ofereçam práticas legais, seguras e eficazes sem 
supervisão direta (NMC 2004a).
A importância do conhecimento farmacológico para enfermeiros está 
crescendo por várias razões: (i) a administração de medicamentos é 
feita principalmente por enfermeiros, (ii) em um hospital típico do NHS, 
aproximadamente 7.000 doses de medicamentos são administradas 
diariamente (Audit Commission 2002), (iii) os regimes terapêuticos estão 
sempre a mudar e podem envolver novos medicamentos e (iv) as 
alterações demográficas implicam um aumento da população de 
doentes idosos com comorbilidades que requerem mais do que um 
medicamento.
capaz', não conseguiu avaliar o conhecimento dos enfermeiros de forma 
adequada para o seu papel de administração de medicamentos. As 
necessidades farmacológicas de farmacêuticos, médicos e enfermeiros são 
diferentes dependendo de suas funções na administração de medicamentos. 
Portanto, aplicar o mesmo questionário e tirar tais conclusões pode não ser a 
melhor abordagem para avaliar o conhecimento farmacológico dos 
enfermeiros. Os enfermeiros podem ter tido um bom desempenho nas 
questões que tratavam da administração de medicamentos, mas falharam 
em outras áreas que tratavam da prescrição. boggse outros (1988), também 
nos EUA, testou o conhecimento dos enfermeiros sobre três drogas 
comumente administradas (meperidina, digoxina e cefalexina) por meio de 
um exame de múltipla escolha (n =182). Com base em uma nota de 
aprovação de 70%, a pontuação média alcançada pelos enfermeiros foi de 46
Æ42% (intervalo de 8 a 75%) indicando um nível inadequado de 
conhecimento. Eles descobriram que os enfermeiros tinham maior 
conhecimento das indicações de drogas e efeitos colaterais do que dosagem, 
mecanismo de ação, interação e farmacocinética. Gerentes de enfermagem e 
educadores tinham melhor conhecimento do que enfermeiros juniores 
responsáveis pela administração de medicamentos. Este estudo foi 
clinicamente mais relevante porque testou o conhecimento dos 
medicamentos comumente administrados. Ambos os estudos de Markowitz e 
outros (1981) e Boggse outros (1988) faltou controle sobre o processo de 
preenchimento dos questionários, deixando uma possibilidade de 
cooperação entre os entrevistados ou referência a livros didáticos. Essa 
fraqueza pode ameaçar a validade de seus resultados. Além disso, seus 
estudos têm uma relevância limitada para as enfermeiras do Reino Unido 
porque são antigos e existem diferenças nos currículos de enfermagem entre 
esses dois países. Portanto, eles podem não refletir com precisão o 
conhecimento farmacológico dos enfermeiros no Reino Unido.
Na Austrália, Ivese outros (1995) fez uma pesquisa postal com 
enfermeiras registradas do primeiro ano (n =363). Eles pediram que 
autoavaliassem seu conhecimento de cinco categorias de farmacologia 
e respondessem a perguntas das mesmas categorias. Sua pontuação 
média foi de 55Æ5% (intervalo de 16 a 92%). Mais experiência como 
enfermeiro registrado e participação em um programa de pós-
graduação foram associados a pontuações mais altas. Este estudo 
demonstra que muitas enfermeiras recém-cadastradas tinham 
conhecimento inadequado de farmacologia. Os autores enfatizarama 
importância de uma aprendizagem baseada na prática estruturada para 
melhorar o conhecimento farmacológico. Este estudo permitiu que os 
participantes selecionassem uma categoria de farmacologia com a qual 
se sentissem confortáveis, em vez de testar todas as áreas da 
farmacologia relevantes para sua prática ou padrões exigidos. Além 
disso, os autores não controlaram o processo de preenchimento do 
questionário.
No Reino Unido, King (2004) explorou as necessidades de educação 
farmacológica dos enfermeiros conduzindo entrevistas com 10 enfermeiros que 
trabalhavam na unidade de admissão de emergência. Ela descobriu que as 
enfermeiras tinham compreensão insuficiente e estavam insatisfeitas com o
Revisão da literatura
Apesar das sérias responsabilidades e responsabilidades que os 
enfermeiros têm em relação à administração de medicamentos, a 
pesquisa nesta área é escassa. Realizamos buscas 
computadorizadas e manuais no BNI, CINAHL, EMBASE e Medline 
usando as palavras-chave 'conhecimento de enfermeiras', 
'medicação, OU medicamentos, OU farmacologia'. Isso nos deu um 
total de 72 artigos datados de 1980. Destes, descartamos 19 que 
enfocavam o conhecimento em outras áreas que não a 
farmacológica, 20 que tratavam do controle da dor e 10 que 
tratavam de drogas específicas como álcool ou psicotrópicos. Isso 
deixou 23 artigos para revisão, a maioria dos quais dos EUA, Reino 
Unido e Austrália. Além disso, excluímos artigos que tratavam de 
erros de medicamentos, prescrição suplementar, conhecimentos 
de estudantes de enfermagem, cálculos de medicamentos e 
artigos de revisão. Houve apenas quatro artigos de pesquisa 
primária que investigaram o conhecimento dos enfermeiros sobre 
farmacologia para fins de administração de medicamentos. Dois 
deles foram conduzidos nos EUA (Markowitze outros1981, Boggse 
outros 1988), um na Austrália (Ivese outros1996) e um no Reino 
Unido (King 2004). Além disso, incluímos dois estudos no Reino 
Unido (Latter e outros2001, Morrison-Griffithse outros2002), que 
não testou os conhecimentos de farmacologia dos enfermeiros per 
se, mas explorou o ensino da farmacologia nos programas de pré-
registo.
Nos Estados Unidos, Markowitze outros (1981) avaliou o 
conhecimento de farmacêuticos, médicos e enfermeiros sobre ação, 
dosagem, interações, contraindicações e administração de 
medicamentos (n =14, 102 e 100, respectivamente). Eles usaram um 
questionário de 25 itens que foi auto-administrado. Com base em uma 
pontuação perfeita de 100 no exame, as pontuações médias do grupo 
dos farmacêuticos, médicos e enfermeiras foram 85Æ1, 81Æ3 e 72Æ3, 
respectivamente. A pontuação das enfermeiras foi significativamente 
menor do que as dos farmacêuticos e dos médicos. Embora este estudo 
tenha concluído que os enfermeiros eram os 'menos conhecedores'
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ME Ndosi e R Newell
ensino pré-registro de farmacologia. A maioria deles teve muito poucas 
oportunidades de educação em farmacologia pós-registro e contou com 
oFormulário Nacional Britânico (BNF) para aprendizagem autodirigida. 
Eles temiam que uma responsabilidade desproporcional fosse dada a 
eles em comparação com seu déficit na educação em farmacologia. 
Preocupações semelhantes foram levantadas por Lattere outros (2001) 
e Morrison-Griffithse outros (2002) sobre a inadequação do ensino de 
farmacologia para enfermeiras de pré-registro no Reino Unido. Últimoe 
outros (2001) pesquisou líderes de curso e professores de farmacologia 
em 47 instituições. A pesquisa foi posteriormente seguida por 
discussões em grupo e estudos de caso. Eles relataram que, na maioria 
dos programas de pré-registro, o conteúdo de farmacologia foi 
integrado a outros módulos, em vez de constituir um módulo 
autônomo. Os entrevistados revelaram uma insatisfação geral com a 
quantidade de farmacologia ensinada. Eles queriam mais tempo para 
ensinar o assunto. Além disso, as enfermeiras avaliaram a quantidade 
de informações farmacológicas que receberam durante o treinamento 
pré-registro como muito baixa. Eles relataram que, após três anos de 
treinamento, não se sentiam confiantes para falar com os pacientes 
sobre seus medicamentos. Morrison-Griffithse outros (2002) pesquisou 
professores seniores em 33 instituições que oferecem ensino de 
enfermagem pré-registro. Os resultados mostraram que o ensino de 
farmacologia variou muito entre as diferentes universidades. Em 90% 
dos casos, a farmacologia foi integrada ao currículo geral de 
enfermagem. Quando solicitados a classificar tópicos de farmacologia 
em ordem de importância, os dois tópicos mais bem classificados pelos 
educadores foram 'manutenção de registros' e 'administração de 
medicamentos'. Os tópicos de classificação mais baixa foram 
relacionados à eficácia, toxicidade e interações de medicamentos não 
prescritos. Os entrevistados expressaram a necessidade de um ensino 
de farmacologia mais abrangente e de mais tempo alocado para o 
ensino de farmacologia.
prescrição e dispensação, bem como prevenir seus próprios erros de 
administração de medicamentos.
Em resumo, há uma carência de pesquisas empíricas voltadas 
especificamente para o conhecimento dos enfermeiros sobre 
farmacologia para administração de medicamentos. Além de 
Boggse outros (1988), a maioria dos estudos incluiu construtos 
além do conhecimento farmacológico e usou métodos diferentes 
que dificultam a comparação dos resultados. Geralmente, estudos 
anteriores sugerem que os enfermeiros têm conhecimento 
farmacológico insuficiente. A experiência dos enfermeiros e o 
aprendizado baseado na prática têm sido associados a um melhor 
conhecimento de farmacologia. Devido às diferenças nos currículos 
de enfermagem, os estudos dos EUA ou da Austrália podem não 
refletir com precisão o conhecimento farmacológico dos 
enfermeiros no Reino Unido. Embora os estudos do Reino Unido 
não tenham testado principalmente o conhecimento de 
farmacologia dos enfermeiros, eles revelaram a insatisfação de 
educadores e enfermeiros com a preparação do pré-registro para 
administração de medicamentos.
Propósitos e objectivos
O principal objetivo deste estudo foi determinar se os enfermeiros 
tinham conhecimentos adequados de farmacologia para fins de 
administração de medicamentos. Queríamos especificamente 
determinar seu conhecimento de farmacologia por trás das drogas 
que eles comumente administram. Um objetivo secundário foi 
determinar se o conhecimento de farmacologia estava relacionado 
à experiência, série ou formação educacional.
Nossa hipótese é que: (i) não haveria diferença no 
conhecimento de farmacologia entre os diferentes graus 
de enfermagem e (ii) não haveria relação entre o nível de 
experiência e o conhecimento de farmacologia.
Erros de medicação
Métodos
Os erros de medicação afetam médicos, farmacêuticos e enfermeiros e 
podem ter origem na prescrição, dispensação ou administração de 
medicamentos. Erros de administração são um dos erros de medicação 
mais comuns e estima-se que ocorram em 1 em 20 de todas as doses 
administradas em hospitais gerais do Reino Unido (Department of 
Health 2004). A incidência precisa é desconhecida porque os erros 
podem ser interceptados antes de atingir o paciente ou podem não ser 
relatados se não prejudicarem o paciente (National Patient Safety 
Agency 2003). Nos EUA, Leape e outros (1995) fez uma análise de 
sistemas de eventos adversos a medicamentos e descobriu que a falha 
de sistemas mais comum subjacente aos erros de medicação era a falta 
de conhecimento. Sendo o enfermeiro a linha da frente da cadeia de 
gestão do medicamento, espera-se que identifique erros que possam 
ter origem
Projeto
Usamos um design causal não experimental comparativo e 
correlacional.
Site de estudo
Este estudo foi realizado em um hospital de fundação no norte da 
Inglaterra. Selecionamos enfermarias cirúrgicas,incluindo: cirurgia 
geral, urologia, ortopedia, ginecologia e suíte privada. Essas 
enfermarias eram comparáveis entre si em termos de tipos de 
medicamentos administrados pelos enfermeiros aos pacientes.
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Questões que afetam a segurança e o bem-estar do paciente Conhecimento dos enfermeiros sobre a farmacologia por trás dos medicamentos
os livros didáticos forneciam informações para enfermeiras 
sobre princípios de absorção, distribuição, metabolismo e 
excreção de drogas (farmacocinética) e mecanismo de ação 
das drogas no organismo (farmacodinâmica). Também deram 
aplicações práticas e o papel do enfermeiro na gestão de 
medicamentos. Em segundo lugar, examinamos os requisitos 
dos enfermeiros para a administração de medicamentos pelo 
NMC (2004b). Descobrimos que se esperava que os 
enfermeiros conhecessem as indicações de uso, dosagens 
normais, efeitos colaterais, precauções e contra-indicações, 
método de administração, via e horário da administração no 
contexto da condição do paciente e terapias coexistentes. Em 
terceiro lugar, analisamos estudos semelhantes anteriores de 
Boggse outros (1988) e Sheridan (1988). Embora eles não 
incluíssem uma cópia de seus questionários, Boggse outros (
1988) fez perguntas sobre indicação clínica, dosagem, 
mecanismo de ação, interações medicamentosas, efeitos 
colaterais e parâmetros farmacocinéticos. Sheridan (1988) 
avaliou exames de farmacologia realizados por 156 instituições 
nos EUA e descobriu que todos os exames continham questões 
que abordavam o cálculo de dosagens, ações de 
medicamentos, efeitos colaterais, interações medicamentosas, 
procedimentos especiais de administração, abreviaturas, 
políticas e nomes genéricos. Depois de considerar todas as 
informações acima, decidimos incluir em nosso questionário 
perguntas que eram relevantes para enfermeiras no Reino 
Unido e que testavam as expectativas mínimas do NMC. Após 
discussões com o farmacêutico, incluímos perguntas sobre 
mecanismo de ação, indicações e contra-indicações, dosagem 
normal para adultos, interações medicamentosas importantes,
População e amostragem do estudo
A população incluiu enfermeiras matriculadas e registradas em período 
integral e parcial que trabalhavam em enfermarias cirúrgicas no 
momento do estudo. Selecionamos as enfermarias cirúrgicas para fins 
homogêneos. A seleção de um grupo homogêneo ajuda a controlar as 
características estranhas do sujeito, o que introduziria viés no estudo 
(Polite outros2001). Por exemplo, enfermeiros que trabalham em 
unidade de terapia intensiva, acidente e emergência, teatro e 
recuperação têm uma variedade de treinamento profissional adicional, 
funções e ambientes clínicos que modificam sua interação com 
medicamentos. Excluímos enfermeiros estudantes de pré-registro 
porque eles não eram responsáveis pela administração de 
medicamentos. Também excluímos as enfermeiras do banco e da 
agência porque elas não representariam a equipe típica no local de 
pesquisa selecionado. Após a aplicação dos critérios de exclusão, 
tivemos uma amostra potencial consecutiva de 98 enfermeiros aos 
quais enviamos convites para participar do estudo.
Seleção dos protótipos de drogas
Identificamos medicamentos comuns que são dispensados ou 
fornecidos às enfermarias cirúrgicas, analisando o relatório anual de 
uso de medicamentos da farmácia do hospital. Este relatório continha 
nomes de drogas, quantidades unitárias e preços correspondentes aos 
departamentos que os usavam. Excluímos medicamentos intravenosos 
porque não se esperava que todos os enfermeiros os administrassem 
até que passassem por um treinamento especial em administração de 
medicamentos intravenosos. Além disso, medicamentos controlados 
como morfina, MST e temazepam foram excluídos porque eram 
regulamentados pela política de medicamentos controlados, que exigia 
que fossem verificados por duas enfermeiras antes da administração, 
portanto, seu grau de comparabilidade não corresponderia aos 
medicamentos não controlados. Após a aplicação dos critérios de 
exclusão, os quatro medicamentos administrados com mais frequência 
foram fosfato de codeína, diclofenaco, dalteparina e lansoprazol. Estes 
foram discutidos e seu grau de comparabilidade acordado com um 
farmacêutico sênior que também tinha experiência em treinamento e 
era responsável pelo desenvolvimento de diretrizes de prescrição e uso 
de medicamentos no hospital. Todo o pessoal de enfermagem 
qualificado administrou esses medicamentos aos pacientes nas 
enfermarias e na alta sem a necessidade de treinamento extra.
Tipo de perguntas
Decidimos usar uma abordagem de pergunta de resposta curta porque 
essa abordagem avalia a recordação não assistida de informações, em 
vez do reconhecimento; evitando pistas, selecionando ou adivinhando 
opções fornecidas em questões de múltipla escolha (Trice 2000, 
Morrisone outros2001). Isso é particularmente importante para 
profissões médicas e de enfermagem que, pela natureza de seus 
trabalhos, exigirão mais a recordação de informações do que o 
reconhecimento. Além disso, perguntas de resposta curta podem ser 
usadas para avaliar os níveis de conhecimento, compreensão, aplicação, 
análise, síntese e avaliação de Bloom (Bloom 1956). O questionário 
resultante (Apêndice I) tinha três seções: (i) Formação profissional e 
educacional, (ii) Autoavaliação dos enfermeiros e fontes de informação 
farmacológica (não incluídas neste artigo) e (iii) Conhecimento 
farmacológico de um medicamento selecionado. Para superar a 
potencial subjetividade de pontuar perguntas de resposta curta, 
preparamos um guia de respostas com critérios de pontuação para 
todas as perguntas (disponível mediante solicitação). A BNF (British 
Medical Association 2005) e a Lippincott's
Desenvolvimento de instrumentos
O conteúdo
Na primeira fase, avaliamos o que constitui 'conhecimento 
farmacológico', a partir dos manuais de farmacologia de enfermagem 
(Luker & Wolfson 1998, Trounce & Gould 2000, Galbraith e outros2001, 
Lilleye outros2001, Downiee outros2003). Todos estes
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ME Ndosi e R Newell
Nursing Drug Guide (Karch 2004) foram usados para informar o guia 
de respostas.
(Muller & Buttner 1994, Shrout 1998). A medida média de 
correlação intraclasse (usando a definição de concordância 
absoluta) foi 0Æ726 (p =0Æ001). Isso significa que a força de 
concordância entre os avaliadores foi boa (Altman 1991, 
MacLennon 1993).
Ponderação da pergunta
As perguntas feitas na seção três foram agrupadas como 'perguntas 
principais' e 'perguntas secundárias'. As questões cardinais (que valem 
dois pontos cada) foram definidas como aquelas que os enfermeiros 
precisavam saber para uma prática clínica segura, ou que auxiliassem 
no conhecimento de outras questões menores. Estes incluídos
indicações de uso, dose adulta normalepontos de avaliação de 
enfermagem a serem considerados antes de administrar o 
medicamento. Por outro lado, as questões menores (que valem um 
ponto cada) indagavam sobre omecanismo de ação, contra-indicações, 
interações medicamentosaseefeitos colaterais comunsda droga 
escolhida. O nível de conhecimento em farmacologia foi definido pela 
pontuação total alcançada pelos participantes. A pontuação total 
possível foi 10 (100%).
Procedimento
Entramos em contato com os gerentes de ala de todas as alas cirúrgicas e 
pedimos que fornecessem uma lista de todas as enfermeiras qualificadas em 
suas alas. Pacotes de convites personalizados foram enviados a todos os 
enfermeiros elegíveis que atendessem aos critérios de inclusão. Em seguida, 
contatamos as enfermeiras que devolveram os formulários de consentimento 
e marcamos um horário mutuamente conveniente para uma entrevista. 
Quatrosemanas após o envio da primeira carta, um lembrete foi enviado aos 
não respondentes, juntamente com lembretes de pôsteres sendo colocados 
nos quadros de avisos das enfermeiras. Presume-se que os não 
respondentes a este lembrete não tenham consentido e não foram 
acompanhados posteriormente.
As entrevistas estruturadas foram conduzidas em uma sala 
selecionada (quarto ao lado, escritório da irmã ou sala de transferência 
das enfermeiras) para privacidade e para preencher a parte um e a 
parte dois do questionário. Em seguida, apresentamos quatro papéis 
dobrados com o nome de cada um dos quatro protótipos de drogas 
escritos em seu interior (Codeína, Dalteparina, Lansoprazol ou 
Diclofenaco). Os participantes foram solicitados a escolher um papel 
dobrado aleatoriamente, abrir e responder às perguntas padrão de 
farmacologia na seção três relacionadas ao medicamento escolhido. 
Após a conclusão, essas perguntas foram marcadas e receberam uma 
pontuação de 10 (100%) para determinar seu conhecimento real de 
farmacologia.
Validade
A validade de face foi estabelecida pelos autores. A avaliação da 
validade de conteúdo foi estabelecida pela revisão dos livros de 
farmacologia e estudos anteriores. Além disso, o farmacêutico 
revisou de forma independente a proposta de pesquisa e o 
questionário, verificando a precisão e relevância das questões aos 
objetivos do estudo e práticas de administração de medicamentos 
no hospital. Por fim, realizamos um estudo piloto com cinco 
enfermeiras em uma enfermaria ortopédica elegível, mas não 
participante. Estudos-piloto podem ser usados para melhorar a 
validade interna de um instrumento em um pequeno grupo de 
voluntários, o mais semelhante possível à população-alvo (Peate 
outros2002). Os participantes do estudo piloto foram solicitados a 
fazer sua avaliação honesta sobre o conteúdo e indicar a 
ambiguidade potencial da ferramenta. A maioria deles fez 
comentários favoráveis e sua contribuição levou a pequenas 
alterações na formulação e redação de quatro perguntas.
Considerações éticas
A aprovação foi solicitada ao Comitê de Ética em Pesquisa 
Local e ao escritório de governança de pesquisa do NHS Trust 
envolvido. As questões éticas centradas na confidencialidade, 
no consentimento informado e no potencial efeito ameaçador 
da presença do pesquisador durante o preenchimento da 
seção três do questionário. Todos os questionários receberam 
números de índice, que foram usados na análise dos dados 
para garantir o anonimato. Maior garantia de anonimato foi 
dada pela eliminação dos itens de gênero e idade do 
questionário. Os dados coletados foram tratados com total 
sigilo de acordo com as orientações do Escritório Central de 
Comitês de Ética em Pesquisa (COREC 2005) e da Lei de 
Proteção de Dados (1998). Todos os participantes foram 
informados sobre o objetivo do estudo, sua natureza 
voluntária e seu direito de desistir sem dar qualquer motivo.
Confiabilidade
O objetivo de estimar a confiabilidade é determinar quanto da 
variabilidade nas pontuações do teste é devido a erros de medição e 
quanto é devido à variabilidade nas pontuações verdadeiras (Trochim 
2001). Estimamos a confiabilidade entre avaliadores comparando as 
pontuações dadas por dois avaliadores independentes, com experiência 
em treinamento e avaliação de enfermagem. Eles marcaram os 
questionários usando o mesmo guia de respostas dos autores. Depois 
de pontuar os questionários de forma independente, inserimos seus 
resultados em uma folha de dados do SPSS e calculamos seu coeficiente 
de correlação intraclasse (ICC). O ICC avalia não apenas a força da 
correlação, mas também se todas as medidas em cada assunto são 
idênticas ou não diferem sistematicamente
574 - 2008 Os Autores. Compilação de diário - 2008 Blackwell Publishing Ltd,Revista de Enfermagem Clínica,18,570–580
Questões que afetam a segurança e o bem-estar do paciente Conhecimento dos enfermeiros sobre a farmacologia por trás dos medicamentos
Análise de dados 20
17
40·48%
17
40·48%Criamos uma folha de dados do SPSS, definindo todas as variáveis 
relevantes para refletir as perguntas do questionário. Uma vez 
pontuado, cada questionário foi inserido na folha de dados do SPSS no 
dia da entrevista. Inserir apenas alguns questionários por dia ajudou no 
processo de verificação dupla das entradas quanto à precisão. Os dados 
foram verificados novamente quando o segundo e o terceiro 
marcadores devolveram os questionários em datas posteriores.
Analisamos os dados por meio de estatística descritiva e 
inferencial. Usamos paramétrico (teste t,ANOVA) e não paramétrico 
(Mann-Whitneyvocêe Kruskal-Wallis) para examinar as diferenças 
entre os grupos. A estatística inferencial nos ajuda a fazer 
julgamentos sobre a probabilidade de que uma diferença 
observada entre os grupos seja confiável ou que possa ter 
acontecido por acaso (Donnan 2000). Também usamos estatísticas 
correlacionais para estudar a relação entre as variáveis quando 
apropriado. Os coeficientes de correlação foram interpretados 
usando as sugestões de Portney e Watkins (2000) para estudos de 
ciências da saúde (Tabela 1).
15
10
7
16,67%
5
1
2·38%
0
enfermeira matriculada Enfermeira Enfermeira sênior Irmã ou responsável
enfermeira
notas das enfermeiras
figura 1Grau e frequência dos enfermeiros.
20
15
Resultados 10 1945·24%
13
30·95%Características dos entrevistados 5
Dos 98 convites enviados, 42 participantes consentiram e 
participaram das entrevistas, obtendo-se uma taxa de resposta 
de 43%. Sua experiência média foi de 10Æ87 anos após o 
registro (intervalos de confiança (IC) de 95% 9Æ47–15Æ79). A 
distribuição de suas notas é representada na Fig. 1 e sua 
formação educacional na Fig. 2.
Além de sua função clínica, todas as enfermeiras seniores assumiram 
funções gerenciais, de liderança e de ensino na ausência da irmã ou 
enfermeira-chefe. Essas funções exigiam experiência e maior habilidade 
em sua área de trabalho, tornando-as funcionalmente mais próximas 
das irmãs do que das outras enfermeiras da equipe. Portanto, para este 
estudo, os enfermeiros matriculados e os auxiliares foram agrupados 
como 'enfermeiros juniores', enquanto os enfermeiros seniores e 
enfermeiras foram rotulados como 'enfermeiros seniores' (Fig. 3).
6
14·29% 4
9·52%
0
Certificado Diploma Estudante universitário
grau
pós-graduação
grau
Experiência educacional
Figura 2Formação acadêmica do enfermeiro.
Júnior
enfermeiras
18 (42·86)
Senior
enfermeiras
24 (57·14)tabela 1Interpretação dos coeficientes de correlação (Portney & 
Watkins 2000)
Coeficiente de correlação Interpretação
0Æ00–0Æ25
0Æ25–0Æ50
0Æ50–0Æ75
0Æ75–1Æ00
Nenhum relacionamento ou relacionamento 
fraco Grau de relacionamento razoável 
Relacionamento moderado a bom 
Relacionamento bom a forte
Figura 3Graus de enfermagem agrupados (enfermeiros seniores e juniores).
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30 Houve uma diferença significativa no conhecimento de farmacologia 
entre enfermeiros com várias qualificações (p =0Æ028, df = 3). No geral, 
os enfermeiros com qualificações de pós-graduação pontuaram 
significativamente mais alto (pontuação média de 8Æ0) do que aqueles 
com qualificação de graduação [pontuação média de 5Æ7 (p =0Æ012)].
25
25
20
10
11
15 Discussão
6
Na população do corpo clínico, os números de enfermeiros juniores são 
geralmente mais elevados do que os enfermeiros seniores, portanto, 
neste estudo, os enfermeiros juniores estavam sub-representados. As 
razões gerais para a baixa resposta incluíram: (i) ausência devido a 
doenças prolongadas e licença maternidade, (ii) coleta de dados 
ocorrendo no inverno, quando o hospital estava extremamente 
ocupado, o que implica que algumas enfermeiras podem não ter tido 
tempo para participar e ( iii) uma metodologia de pesquisa envolvendoentrevistas. A partir dos resultados, parece que a experiência e o cargo 
dos enfermeiros podem estar relacionados à sua decisão de participar 
do estudo, sugerindo talvez mais confiança em seu conhecimento ou 
experiência.
5
0
abaixo de 7
Pontuações de conhecimento de farmacologia
7·0–7·9 8·0 mais
Figura 4Pontuações gerais de conhecimento em farmacologia.
Conhecimento real sobre farmacologia de um medicamento selecionado
A pontuação média de conhecimento foi de seis com um intervalo entre dois 
e nove (DP = 1Æ9). Apenas uma minoria de enfermeiros 11 (26%) alcançou 
uma pontuação igual ou superior a oito, enquanto a maioria 25 (59Æ5%) 
pontuaram abaixo de sete (Fig. 4).
A maioria dos participantes deu respostas satisfatórias às dosagens, 
indicações e efeitos colaterais dos medicamentos, mas pontuou mal nos 
mecanismos de ação e interações medicamentosas (Tabela 2).
Descobrimos que as enfermeiras juniores tiveram uma pontuação média 
significativamente mais baixa (5Æ3) do que seus colegas mais velhos, cuja 
pontuação média foi de 6Æ4 (p =0Æ039). Isso refutou a hipótese nula 1, que 
previu nenhuma diferença no conhecimento de farmacologia entre 
enfermeiros de diferentes graus.
Houve um bom grau de relação entre a experiência e o 
conhecimento farmacológico, demonstrando que o 
conhecimento farmacológico aumentou com a experiência (rp=
0Æ326, p =0Æ035). Isso refutou a hipótese nula 2 que previu 
nenhuma relação entre o nível de experiência e o 
conhecimento da farmacologia. No entanto, isso deve ser 
interpretado com cautela porque os enfermeiros com menos 
experiência foram sub-representados.
conhecimento de farmacologia
Os resultados mostraram uma grande variação de escores totais 
variando entre dois e nove com média de seis. Isso foi considerado 
inadequado porque um participante poderia atingir uma 
pontuação de seis conhecendo apenas as três questões cardinais 
(indicações de uso, dose normal e avaliação de enfermagem), sem 
conhecimento do mecanismo de ação, contraindicações, interações 
medicamentosas importantes ou efeitos colaterais , todos os quais 
são importantes na gestão de medicamentos. Dada a natureza 
básica dessas questões e o fato de que os protótipos de drogas 
eram comuns nessas enfermarias, aplicamos o critério rigoroso 
para definir o conhecimento adequado ao atingir uma pontuação 
total de oito ou mais. Para atingir essa pontuação, os participantes 
deveriam saber todas as três questões cardinais e duas questões 
secundárias, ou duas questões cardinais mais as quatro questões 
secundárias. Sob este critério, apenas 11 (26%) enfermeiros tinham 
conhecimento adequado, enquanto a maioria dos enfermeiros 31 
(74%) tinha conhecimento insuficiente de farmacologia. Essas 
descobertas são consistentes com estudos anteriores de Markowitz
e outros (1981), Boggse outros (1988) e Ivese outros (1996) onde o 
desempenho dos enfermeiros ficou abaixo dos padrões esperados.
A maioria dos participantes deu respostas satisfatórias à dosagem, 
indicações e efeitos colaterais, mas pontuou extremamente mal no 
mecanismo de ação e interações medicamentosas. A falta de conhecimento 
sobre os mecanismos de ação e interações medicamentosas entre os 
enfermeiros é consistente com os achados de Boggse outros
mesa 2Desempenho médio em cada questão
Esperado
pontuação
média observada
pontuaçãoÁrea testada %
Mecanismo de ação
Indicações
Contra-indicações
Dose adulta normal
Interações medicamentosas
Efeitos colaterais
avaliação de enfermagem
1
2
1
2
1
1
2
0Æ29
1Æ45
0Æ57
1Æ57
0Æ23
0Æ80
1Æ02
28Æ6
72Æ6
57Æ1
78Æ6
22Æ6
79Æ8
51Æ2
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Questões que afetam a segurança e o bem-estar do paciente Conhecimento dos enfermeiros sobre a farmacologia por trás dos medicamentos
(1988). É surpreendente que os educadores de farmacologia pesquisados 
por Morrison-Griffithse outros (2002) não deu grande importância a esta 
área. O conhecimento das interações medicamentosas é mais importante 
agora porque os enfermeiros trabalham cada vez mais com pacientes idosos 
que frequentemente recebem vários medicamentos para suas múltiplas 
doenças. Isso aumenta muito o risco de interações medicamentosas, bem 
como reações adversas (British Medical Association 2005). Além disso, os 
enfermeiros precisam desse conhecimento para que possam fazer avaliações 
clínicas apropriadas e julgamentos profissionais antes de administrar alguns 
medicamentos, incluindo medicamentos 'conforme necessário'. O 
conhecimento das interações medicamentosas ajudaria a prevenir erros 
devido a incompatibilidades ou cancelamentos de medicamentos. No hospital 
estudado, os enfermeiros tiveram acesso a um formulário local de 
medicamentos intravenosos mostrando quais medicamentos poderiam ser 
administrados juntos. Esta informação, no entanto, não estava prontamente 
disponível para drogas orais, que são mais comuns do que o tipo parenteral. 
O conhecimento adequado em todas as áreas da farmacologia ajudaria os 
enfermeiros não apenas a atender aos requisitos do NMC para administração 
de medicamentos, mas também a fazer julgamentos sólidos, prevenir erros e 
promover a segurança no gerenciamento de medicamentos. Além disso, 
enfermeiros experientes estão em melhor posição para fornecer informações 
aos pacientes sobre seus medicamentos. Essa educação do paciente é 
importante para sua concordância com os regimes medicamentosos.
Notas de enfermagem e formação educacional
Houve diferenças significativas nas pontuações obtidas pelos enfermeiros em 
diferentes graus, com os quadros superiores a obterem pontuações mais 
elevadas. Isso pode ocorrer porque as notas dos enfermeiros aumentam com 
a experiência e, possivelmente, com mais oportunidades de aprendizagem 
formal ou autodirigida. Um estudo de Ridge e While (1995) indicou que a 
antiguidade dos enfermeiros estava associada a mais atividades relacionadas 
com a medicação, tornando-os, portanto, mais experientes na gestão de 
medicamentos. boggse outros (1988) também descobriram que os gerentes e 
educadores de enfermagem tinham melhor conhecimento do que os 
enfermeiros juniores. Esse desequilíbrio de conhecimento entre enfermeiros 
juniores e seniores precisa ser corrigido porque os enfermeiros juniores 
também estão envolvidos no gerenciamento de medicamentos.
Enfermeiros com qualificações de pós-graduação eram mais 
instruídos do que seus colegas de graduação. Devido ao pequeno 
número de enfermeiros pós-graduados, esses resultados precisam ser 
interpretados com cautela. Os enfermeiros pós-graduados identificam 
suas necessidades educacionais antes de iniciar seus estudos de pós-
graduação; portanto, eles realizam módulos relevantes para sua prática 
clínica, como controle da dor, farmacologia aplicada ou fisiopatologia. 
Esses enfermeiros parecem ser mais maduros profissionalmente e 
podem assumir mais responsabilidade pela aprendizagem autodirigida. 
Portanto, não é surpreendente que eles tenham aumentado o 
conhecimento. Esses resultados concordam com os de Boggse outros (
1988).
Experiência do enfermeiro e conhecimento em farmacologia
Devido à natureza voluntária do estudo, a amostra parecia ser auto-
selecionada ao consentir em participar. Os resultados mostram que 95% dos 
enfermeiros participantes tinham experiência de 9Æ3–16Æ2 anos. A 
confiança profissional pode ser um dos fatores que influenciaram a vontade 
dos enfermeiros de consentir, conforme evidenciado pela sub-representação 
dos enfermeiros juniores. Portanto, não é surpreendente ver o conhecimento 
farmacológico aumentando com a experiência. Markowitze outros (1981) e 
Boggse outros (1988) não encontrou diferenças significativas de 
conhecimento sobre drogas entre enfermeiros com diferentes níveis de 
experiência. Estudos que relacionam experiência clínica e erros de 
medicamentos são inconclusivos. Alguns mostraramque a experiência dos 
enfermeiros é inversamente proporcional aos erros de medicação (Lesare 
outros1990, Arndt 1994, Wilsone outros1998). Embora esses estudos não 
tenham medido exatamente o conhecimento de farmacologia como o 
definimos, eles destacam as possibilidades de que, embora os enfermeiros 
aprendam no local de trabalho, a experiência em si (sem aprendizado 
intencional) pode não ser suficiente para melhorar o conhecimento de 
farmacologia. Ivese outros (1996) demonstrou que a experiência aumentava 
o conhecimento quando associada a um programa de aprendizagem 
específico. Esse acoplamento de experiência com aprendizado intencional 
também é um requisito da avaliação médica e aprimoramento do 
desempenho (PREP) (NMC 2004c).
Limitações
As limitações deste estudo foram: (i) Ser um estudo de 
centro único e um pequeno tamanho de amostra (n =42) os 
resultados podem não ser generalizáveis para todos os 
enfermeiros do Reino Unido. (ii) O pequeno tamanho da 
amostra deu origem a subgrupos menores sendo 
comparados por relações ou diferenças, portanto, 
restringindo o uso de testes de comparações mais 
sensíveis. (iii) Enfermeiros juniores e com menos 
experiência estavam sub-representados. A solução para 
isso em estudos futuros é usar amostragem por 
conglomerados para que todos os graus de enfermagem 
sejam representados de forma justa. (iv) Sendo um projeto 
transversal, este estudo forneceu apenas um instantâneo 
do que realmente estava acontecendo na prática. Não foi 
possível medir as tendências de aprendizagem ou 
mudanças no conhecimento farmacológico entre os 
enfermeiros praticantes.
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Este estudo fornece dados de linha de base que contribuirão para a 
evidência do conhecimento de farmacologia dos enfermeiros no Reino Unido. 
Outros estudos baseados no Reino Unido precisam recrutar amostras 
maiores e usar uma combinação de métodos para explorar a natureza e as 
questões relacionadas ao conhecimento de farmacologia clínica dos 
enfermeiros. O questionário de avaliação do conhecimento em farmacologia 
precisa ser mais desenvolvido, validado e padronizado para que possa ser 
usado de forma genérica para avaliar os profissionais da área clínica.
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Relevância para a prática clínica
Os achados deste estudo chamam a atenção para o déficit de conhecimento 
dos enfermeiros em farmacologia para administração de medicamentos. 
Dada a responsabilidade e responsabilidade que os enfermeiros têm, é 
evidente a necessidade de educação farmacológica suplementar em 
ambientes clínicos. Os enfermeiros se beneficiariam de cursos de 
farmacologia colaborativos, estruturados e não estruturados, com foco nos 
medicamentos comuns que administram. Esses programas podem envolver 
departamentos de informação sobre medicamentos, farmacêuticos, 
enfermeiros seniores e educadores de enfermagem. O ensino aprimorado de 
farmacologia e o aprendizado autodirigido provavelmente aumentarão o 
conhecimento e a confiança dos enfermeiros na administração de 
medicamentos.
Contribuições
Desenho do estudo: MN, RJN; coleta de dados: MN; análise de 
dados: MN, RJN; preparação do manuscrito: MN, RJN
Reconhecimentos
Os autores gostariam de agradecer a Keith Hinton (farmacêutico 
sênior) por seu feedback construtivo e sua contribuição para a 
seleção dos protótipos de drogas, revisando as perguntas e o guia 
de respostas. Sally Bailey e Lorraine Dyson (Enfermeiras de 
Desenvolvimento da Prática) por pontuarem independentemente 
os questionários, permitindo a avaliação da confiabilidade entre 
avaliadores. Este trabalho foi patrocinado pela Universidade de 
Bradford.
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