Gota e hiperuricemia

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Patologia II: aula 18 - Thais Aquino
Patologias do sistema locomotor: gota
Os homens têm mais risco de gota do que mulheres → doenças reumatológicas são mais prevalentes em mulheres,
mas há DUAS EXCEÇÕES MAIS PREVALENTES NAS MULHERES: GOTA E ESPONDILITE ANQUILOSANTE.
DEFINIÇÃO DE GOTA
A gota é uma doença metabólica causadora de ARTRITES, caracterizada por depósito de CRISTAIS DE URATO nas
articulações e tecidos periarticulares (ácido úrico circulante se transforma em cristais). A MANIFESTAÇÃO MAIS
FREQUENTE É A PODAGRA: ARTRITE NODOSA DA ARTICULAÇÃO METATARSO-HÁLUX → ISSO OCORRE POIS A
CRISTALIZAÇÃO DO ÁCIDO ÚRICO OCORRE PRINCIPALMENTE EM ARTICULAÇÕES MAIS FRIAS E PH MENOR, sendo
essa articulação o local mais frio e com pH menor. Pode haver formação de tumor a partir da gota.
EPIDEMIOLOGIA
Mais comum em homens (3 homens para uma mulher), frequente na meia idade: 40 a 60 anos e prevalência de
1,4% na APS.
CLASSIFICAÇÃO DA GOTA
A gota é classificada em quatro estágios:
1) HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA: paciente que não tem sintoma mas tem ácido úrico aumentado (maior
que a normalidade que geralmente é 6); esse paciente não tem gota, mas pode evoluir apra gota, logo
coloca como um estágio inicial da gota → NÃO NECESSARIAMENTE O PACIENTE COM ÁCIDO ÚRICO
AUMENTADO VAI DESENVOLVER GOTA; dosagem é por sangue;
2) GOTA AGUDA: forma clássica; ácido úrico circulante se cristaliza, cristais se depositam na articulação e
causam inflamação → edema, dor,rubor e etc. Dura cerca de 2 semanas, organismo drena os cristais e
indivíduo volta à normalidade (EPISÓDIO DE GOTA AGUDA). Os episódios vão ocorrendo sucessivamente ao
longo da vida;
3) PERÍODO INTERCRÍTICO: são os períodos entre os episódios de gota aguda;
4) GOTA CRÔNICA TOFÁCEA: paciente que ao longo da vida tem muitos quadros de gota aguda; articulação
sofre artrites tantas vezes que a cartilagem fica lesada, ocasionando um quadro de ARTROSE;
○ TOFÁCEA: a articulação que recebe cristais de ácido úrico muito frequentemente, a inflamação que
ocorre vai depositanto macrofagos e céluals mortas que formam uma NODULAÇÃO, o chamado
TOFO, que é uma TUMORAÇÃO REFLEXO DA GOTA CRÔNICA (produto de uma inflamação crônica
organizada).
PRINCIPAL FATOR DE RISCO: HIPERURICEMIA (maior que o valor de normalidade)
ATENÇÃO: EXISTE GOTA SEM HIPERURICEMIA E HIPERURICEMIA SEM GOTA
OUTROS FATORES DE RISCO: história familiar, HAS (ambiente de pressão elevada facilita a deposição dos cristais de
aćido úrico), uso de diuréticos, IR, obesidade, perfil da dieta, alcoolismo.
CLÍNICA DA GOTA
● MONOARTRITE: articulação aguda em algum local; rápida instalação (12-24h ente início e pico da dor)
● GATILHO: álcool ou alimentos ricos em proteínas → álcool dificulta a EXCREÇÃO RENAL DE ÁCIDO ÚRICO;
ÁCIDO ÚRICO É METABÓLITO A DEGRADAÇÃO PROTÉICA, logo, se comer muita proteína tem um aporte
muito grande de proteínas.
○ PODE SER EM USO ISOLADO → se o paciente tem gota, após fazer um uso isolado dessas substância
já entra em gota aguda.
○ deve fazer controle da alimentação.
● Dor na articulação, dificuldade em sustentar o peso, sensibilidade, sinais flogísticos e limitação dos
movimentos (não tolera movimentação)
○ a não tolerância a movimentação diferencia artrite de erisipela, celulite e contusão.
● ARTICULAÇÕES: FRIAS E DE BAIXO PH → HÁLUX, COTOVELO, MÃO.
○ 50%: hálux como primeira articulação acometida
● TOFOS: gota crônica (média de 10 anos após a primeira crise)
● DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ARTRITE SÉPTICA (artrite causada por bactéria e não por ácido úrico) → gota
não mata; artrite séptica pode gerar septicemia e posterior SEPSE.
○ fazer ARTROCENTESE → PUNÇÃO DE ARTICULAÇÃO e fazer estudo para ver se tem bactéria ou um
cristal de ácido úrico;
■ na literatura, TODO QUADRO DE MONOARTRITE ISOLADA É OBRIGATÓRIO PUNCIONAR
PELO RISCO DE ARTRITE SÉPTICA; na prática não faz em todos os casos.
○ gota facilita quadros de infecção bacteriana de articulação pois fica fragilizada.
DIAGNÓSTICO DE GOTA
● CLÍNICA + EXAME FÍSICO + ARTROCENTESE (punção articular, tira o líquido e manda para análise)
No laboratório o líquido é colocado em microscópio e faz PESQUISA DE CRISTAIS E LUZ POLARIZADA COM
BIRREFRINGÊNCIA (característica dos cristais da gota).
PSEUDOGOTA: ACÚMULO DE CRISTAIS DE CARBONATO DE CÁLCIO → é muito rara, mas é diferencial com gota.
EXAME FÍSICO DE GOTA
Depende do estágio em que o paciente está:
● HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA: normal
● GOTA AGUDA: sinais de artrite → edema, hiperemia, calor, dor, hipersensibilidade → comparar lado sadio
● TOFO GOTÁCEO: massa de consistencia endurecida, de limites definidos, como secreção em “pasta de
dente” → POR SER CRÔNICO, NÃO TEM SINAIS FLOGÍSTICOS DE INFLAMAÇÃO
ARTRITE: PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO NA ARTICULAÇÃO (trauma, infecção, gota);
ARTROSE: DOENÇA INFLAMATÓRIA CRÔNICA DA ARTICULAÇÃO ASSOCIADA A DEGENERAÇÃO ARTICULAR;
EXAMES COMPLEMENTARES
● LABORATORIAIS: ácido úrico (normal é <6) hemograma, creatinina, uréia, glicemia de jejum e perfil lipídico;
● RADIOGRAFIA: sequelas articulares (não solicita para pacientes em gota aguda, apenas gota crônica que
teve tanta artrite que destruiu a articulação);
● ARTROCENTESE: diagnóstico diferencial de artrite séptica;
Em paciente com gota crônica vemos no RX que há uma ARTROSE (destruição da articulação) → esclerose, redução
do espaço articular, desmineralização do osso.
ARTROCENTESE
É um procedimento invasivo ASSÉPTICO, idealmente sendo feito por ortopedista e reumatologista. Faz aspiração de
LÍQUIDO SINOVIAL para avaliação em laboratório → SOLICITAR PESQUISA DE CRISTAIS DE ÁCIDO ÚRICO (uso de luz
polarizada para identificar os cristais).
TRATAMENTOS DA GOTA AGUDA
O tratamento varia de acordo com a fase da doença:
GOTA AGUDA: é o mais comum e é uma artrite causada pelos cristais → recomendar repouso, aplicação de gelo 4x
ao dia por 30 minutos (reduz inflamação) e droga anti-inflamatória. Existem três classes de droga: os AINES,
CORTICOIDES (ANTI-INFLAMATÓRIOS HORMONAIS) E A COLCHICINA, que é a mais usada para gota aguda (interfere
no ciclo celular modulando a imunidade celular → modulação dos polimorfonucleares que são as células de maior
destaque na inflamação aguda, bloqueando-os → processo inflamatório cessa).
PERÍODO INTERCRÍTICO: é uma fase de CONTROLE E PREVENÇÃO. Orientar mudança de estilo de vida: perda de
peso, cessação do alcoolismo, adaptação dietética, exercícios físicos, alta ingesta de água para solubilizar sangue.
● tratamento hipouricemiante;
● 60% apresentam uma nova crise em 1 ano;
● usar ALOPURINOL, uma droga HIPOURICEMIANTE, que diminui o ácido úrico sanguíneo → inibidor da
XANTINA-OXIDASE → é PRIMEIRA ESCOLHA NO TRATAMENTO DA GOTA CRÔNICA (MUITOS EPISÓDIOS DE
GOTA AGUDA);
○ IMPORTANTE: NÃO INICIAR ALOPURINOL DURANTE A FASE DE GOTA AGUDA; SÓ COMEÇA
QUANDO JÁ TIVER RESOLVIDO A ARTRITE AGUDA → no momento agudo piora o quadro;
● DOSE INICIAL: 100 mg → dose máxima: 800 mg por dia (mas geralmente até 300 mg).
● RISCOS: farmacodermia, aplasia de medula.
TOFO GOTÁCEO: é REABSORVIDO ESPONTANEAMENTE AO USAR ALOPURINOL → ácido úrico normaliza e tofo vai
reduzindo. Mas em algumas situações precisa ser operado → apenas se tiver BLOQUEIO ARTICULAR, INFECÇÃO
SECUNDÁRIA (bactérias), SE NAO RESPONDEU AO TRATAMENTO CLÍNICO → FAZER EXCISÃO, NÃO APENAS
DRENAR, pois é um tecido muito organizado (A NÃO SER EM PACIENTE COM RISCO CIRÚRGICO).
**observação do ácido úrico é por exame de sangue e não por urina.
**TRATAMENTO ARTRITE SÉPTICA: ARTROTOMIA (abre a articulação, drena e lava) + 4 semanas de antibiótico