7 Reumato_ Gota

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Alexandre Garrido _________ ___))))))_ Gota / 7º Período - Turma 105 B 
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 Reumatologi�: Got� 
 ⧭ Definição : artropa�a inflamatória decorrente da inflamação de cristais de urato monossódico di-hidratado nos 
 tecidos ar�culares. Ocorre devido a hiperuricemia, definida como ácido úrico > 7,0 mg/dL 
 ➢ Hiperuricemia = ácido úrico > 7,0 mg/dL (pH = 7,4 / T = 37°C) 
 ➢ Sua causa está relacionada ao aumento da produção de ou queda da excreção de ácido úrico; 
 ⥹ Purinas da dieta são de 20% e a síntese endógena das purinas são de 80 %: em conjunto, elas 
 demonstram o nível de urato, então pode-se dizer que, apesar da dieta, o nível de urato tem mais a ver 
 com o nosso próprio metabolismo do que com a dieta; 
 ○ As proteínas digeridas resultam em purinas. Depois que purinas são formadas, elas são 
 degradadas em hipoxan�nas e estas se transforma em xan�nas, que sofrem ação da xan�na 
 oxidase e serão conver�das em ácido úrico; 
 ⥱ A excreção intes�nal é responsável por ⅓ , e o restante é pela excreção renal (⅔) 
 ⦽ O excesso leva à supersaturação e cristalização de urato, o que causa a gota 
 ⧭ Presença de li�ase por urato e Tofos (caroços por depósito de ácido úrico no tecido) não dá diagnós�co de gota; 
 ⦽ O diagnós�co de gota é o depósito de urato nos tecidos ar�culares; 
 ⥸ Mais comum nos homens (9:1), 30 a 60 anos, em mulheres pós menopausa e história familiar de 40% 
 ⥸ Piora da qualidade de vida: Aumento da incidência por conta da alimentação (padrões dieté�cos) , aumento da 
 longevidade , medicamentos (diuré�cos), doenças crônicas – doenças cardiovasculares, renais… 
 __+__________________________ — Quadro Clínico — ____________________________+_ 
 ➢ Manifestações Ar�culares 
 ➢ Manifestações Cutâneas (tofos) 
 ➢ Manifestações Renais 
 ○ Hiperuricemia assintomá�ca 
 ○ Artrite gotosa aguda 
 ○ Períodos intercrí�cos 
 ○ Gota tofácea crônica 
 ➤ Hiperuricemia Assintomá�ca — diagnós�co laboratorial por ácido úrico 
 ⇛ > 7,0 em pacientes sem sintomas ou sinal de gota 
 ⇛ > 9,0 – funciona como fator de risco para gota 
 ➤ Artrite gotosa aguda 
 ⇛ Mono ou oligoar�cular, de início súbito e de forte intensidade, MMII geralmente 
 ■ Mais comum mono, oligo geralmente em idosos 
 ⇛ Rubor e calor, noites de dor — duração de 5 a 7 dias 
 ■ Rubor também muito presente na artrite sép�ca 
 gonocócica 
 ■ O lençol encostando na pele já pode incomodar 
 ★ Podagra ( afeta as ar�culações do pé ou dedo dos pés, com 
 agudização da dor ) 
 ⇉ Hiperuricemia? Muitas vezes o ácido úrico sérico pode não 
 estar alto, pois ele está focalizado no cristal da ar�culação, e 
 não mais no sangue 
 Alexandre Garrido _________ ___))))))_ Gota / 7º Período - Turma 105 B 
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 ➤ Períodos Intercrí�cos 
 ⇛ Duração variável de 6 meses a 10 anos 
 ⇛ Se não tratar os períodos intercrí�cos, ficam mais curtos com o tempo, posteriormente se apresentando 
 em forma poliar�cular 
 ➤ Gota Tofácea Crônica 
 ⇛ Tofos ar�culares ou subcutâneos , pode 
 ser em qualquer lugar, até no olho, 
 coração, esterno, ombro, mas 
 geralmente em ar�culações periféricas; 
 ⇛ Ocorre em apenas 3 a 20% . 
 ⇛ O tofo pode reverter quando tratado; 
 ⇛ Imagem do ombro (primeira) é um diagnós�co diferencial de bursite do olécrano; 
 ⥹ Associação à Gota Secundária 
 ⥱ Diabetes; 
 ⥱ Psoríase (pode confundir artrite 
 psoriásica com gota); 
 ⥱ Insuficiência renal crônica; 
 ⥱ Doenças mieloprolifera�vas; 
 ⥱ Medicações (diuré�co, rifampicina, 
 isoniazida, an�arrítmicos) 
 ⧭ Laboratório — O diagnós�co é clínico, mas o laboratório auxilia 
 ⥱ PCR e VHS altera na fase aguda 
 ⥱ Uricemia ⇒ pode estar normal na crise 
 ⥱ Uricosúria ⇒ ajuda a escolher medicamento, se vai diminuir a excreção 
 ★ Afastar fatores de risco e comorbidades 
 ⦽ Artrocentese com avaliação do Líquido sinovial – Padrão Ouro , ajuda a ver caracterís�cas e diferenciar, 
 mas também avalia a presença de cristal de ácido úrico; 
 ⧪ Diagnós�co de Certeza – Microscopia de luz polarizada para observação de cristais de monourato de sódio — 
 ondas de vibração dos cristais causam onda de luz amarela se for paralela ao feixe de luz, já se for paralela será 
 azul; 
 ⥱ Birrefringência fortemente nega�va 
 ⥹ Radiografias → Imagens em “saco-bocado” (erosão grosseira, diferente 
 da artrite) no osso e imagem radiopaca de aumento de partes moles; 
 ⥱ Na primeira crise só haverá provável aumento de partes moles 
 e nada específico 
 ⥹ USG → Sinal do duplo contorno – di�cil de iden�ficar (camada 
 hiperecoica linear irregular sobre a margem superficial da car�lagem 
 hialina anecoica e paralela ao córtex ósseo, sem sombra acús�ca 
 posterior ) 
 ⥹ TC de emissão dupla – ajuda a iden�ficar caso haja dúvida de outra 
 causa ar�cular 
 Alexandre Garrido _________ ___))))))_ Gota / 7º Período - Turma 105 B 
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 ⧪ Diagnós�co diferencial 
 ⇨ Agudo : Trauma, artrite com hiperuricemia (pode haver dois diagnós�cos), 
 ➧ Artrite sép�ca / Celulite (an�bió�cos venosos), em celulite não 
 puncionar, pode fazer artrite sép�ca iatrogênica 
 ➧ Pseudogota (artropa�as com síndrome clínica de gota, mas ausente de 
 depósito de cristais em exames) 
 ⇨ Crônico – tende a ser crônico poliar�cular simétrico 
 ➧ Artrite reumatoide 
 ➧ Osteoartrite generalizada 
 ➧ Artrite psoriásica 
 ➧ Pseudo-gota 
 ➤ Tratamento 
 ➠ Prevenir / Tratar crises agudas 
 ➠ Evitar formação de cristais 
 ➠ Dissolver tofos 
 ➠ Prevenir artropa�a crônica 
 ➠ Iden�ficar / Tratar comorbidades 
 1. Hiperuricemia assintomá�ca 
 ➢ Educação, tratar a síndrome metabólica 
 ➢ Tratar uricemia > 9 e mg/dl uricosúria > 1100 mg/dia 
 ➢ História familiar de li�ase renal 
 2. Crise aguda➪ Outras medidas: Dieta – evitar ingestão de alimentos muito proteicos, beber muito líquido, não 
 ingerir álcool, etc;