câncer ginecológicológico

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Rastreio e diagnóstico de câncer ginecológico
Hiperplasia e câncer de endométrio
Fatores de risco e proteção
Fatores de risco
▶ Obesidade
▶ Nuliparidade
▶ Anovulação crônica
⊳ principalmente SOP
▶ Menarca precoce
▶ Menopausa tardia
▶ Hiperplasia atípica
▶ Raça branca
▶ > 60 anos
▶ DM
▶ HAS (?)
Fatores de proteção
▶ Multiparidade
▶ Tabagismo
⊳ pela ação anti estrogênica
▶ ACO
▶ SIU de LNG
Clínica e diagnóstico
Clínica
▶ Apresentação: SUA na pós-menopausa (10%)
▶Causas de SUA após menopausa:
⊳ Atrofia (30%)
⊳ Terapia hormonal (30%)
⊳ Câncer de endométrio (15%)
⊳ Hiperplasia endometrial (5%)
▶ Suspeita ultrassonográfica
⊳Pós menopausa:
⤷ Endométrio > 4 ou 5 mm s/ terapia hormonal
⤷ Endométrio > 8 mm c/ terapia hormonal
INVESTIGAÇÃO!
▶Colpocitologia pode ser suspeita…
⊳ Célula endometrial na pós-menopausa = INVESTIGAÇÃO
Diagnóstico etiológico
▶ Suspeita clínica + USGTV
▶ Diagnóstico → histopatológico
⊳ Cureta de Novak
⊳ Curetagem uterina
⊳ Histeroscopia com biópsia dirigida
⤷ Biópsia sob visualização direta
⤷ Pólipos endometriais / cervicais (10%)
⤷ HE (5%) / CA de endométrio (15%)
Hiperplasia endometrial
▶ Lesão precursora: 80% dos CA de endométrio
Classificação da OMS -risco de malignização
▶ Simples sem atipia (1%)
▶ Complexa sem atipia (3%)
▶ Simples com atipia (8%)
▶ Complexa com atipia (29%)
Classificação
OMS IECG
ACOG
CAT
FUNCIONAL
MANEJO
Simples
sem atipia
HE benigna
Efeito
estrogênico P4 terapia
Complexa
com atipia
Simples
sem atipia
Hiperplasia
atípica (HA)
OU
NIE
Pré câncer
P4 terapia
OU
cirurgia
Complexa
com atipia
Adenocarcinom
a
Adenocarcinoma Câncer Estadiamento
Câncer de endométrio
Tipos patogênicos
TIPO 1 TIPO 2
⤷ Exposição ao estrogênio
⤷ ↓ grau
⤷ < invasão miometrial
⤷ S/ exposição ao estrogênio
⤷ Endométrio atrófico
⤷ Mais velhas
⤷ ↑ grau
⤷ > invasão miometrial
Bom prognóstico Mau prognóstico
Tipos histológicos
▶ Adenocarcinoma endometrioide – 94%
Vias de disseminação
▶ Linfática: mais comum
⊳ invasão do miométrio e do colo
Estadiamento - FIGO
ESTÁDIO 1 (restrito ao útero)
ESTÁDIO 1A Só endométrio
< metade miométrio
ESTÁDIO 1B ≥ metade miométrio
ESTÁDIO 2 (estroma cervical)
ESTÁDIO 2 Estroma cervical
ESTÁDIO 3 (outros sítios ginecológicos e linfonodos)
ESTÁDIO 3A Até serosa do corpo uterino
ESTÁDIO 3B Invasão parametrial ou
vaginal
ESTÁDIO 3C Invasão dos linfonodos
Pélvicos
3C1
Para-aórticos
3C2
ESTÁDIO 4 (sítios não ginecológicos e distantes)
ESTÁDIO 4A Bexiga e/ou mucosa intestinal
ESTÁDIO 4B Metástases à distância
Conduta
Tratamento conforme o estadiamento
▶ Laparotomia ou CMI
⊳ Estadiamento + tratamento
▶ Radioterapia
⊳ ≥ 50% invasão miometrial (≥ 1B)
▶ Quimioterapia
⊳ se ultrapassar o útero
Câncer de colo uterino
▶
⊳
⤷
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