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Estudo do mecanismo geral das doenças Necrose Apoptose Patologia Geral: estudo das reações presentes em células/tecidos em decorrência de uma doença. Patologia especial ou sistêmica: área para respostas específicas que ocorrem nos órgãos. A doença é um desvio do estado normal do indivíduo, com perda de homeostasia. Podendo ser parcial ou total e permanente ou temporária. Conceitos: a) Etiologia – estudo das causas ou agentes causadores do processo patológico b) Patogênese – estudo dos mecanismos que geram as alterações patológicas c) Anatomia patológica – estudo das alterações morfológicas dos tecidos (lesões) d) Fisiopatologia – alterações funcionais dos órgãos afetados e divergência no processo de homeostasia Para que a homeostasia seja desestabilizada é necessária uma “lesão” (injúria) no sistema, e essa pode ser uma queda, vírus, insolação, pressão arterial, falta d’água etc. que caracterizam a CAUSA (agente agressor). Depois, ocorre o período de INCUBAÇÃO (não tem manifestação de doença), PRODÔMICO (manifestação de sintomas), ESTADO (estabelecimento definitivo da doença). Por fim, tem-se a CURA (com ou sem sequelas) ou a CRONIFICAÇÃO (complicações ou óbito). A lesão celular é feita a partir de adaptações nas células do nosso corpo, podendo ser reversível ou irreversível. As adaptações celulares são relacionadas às ações indiretas, como a hipóxia (falta oxigênio), degeneração, cicatrização e até necrose. ✓ Quem determina a reversibilidade das células são as mitocôndrias (responsáveis pela produção de energia), pois, quando essa é sinalizada ou privada é porque a glicose acabou, ou seja, acabou a última fonte de energia para a sobrevivência da célula. Quando ocorre a morte celular tem-se a liberação de citocromos C pelas figuras de mielina das mitocôndrias o que sinaliza a incapacidade do organismo em se adaptar. MECANISMOS DE LESÃO CELULAR Tem-se 4 mecanismos de morte celular que podem ocorrer de forma independente ou em ação conjunta: 1. Rompimento da membrana celular 2. Processos que interfiram na produção de ATP 3. Fatores inibitórios da síntese de proteínas 4. Lesões comprometedoras ao DNA Obs: Isquemia: falta de circulação sanguínea, ou seja, falta oxigênio e glicose (depleção), impedindo que a produção de energia pelas vias glicolíticas e oxidativas ocorra nas mitocôndrias (redução da atividade mitocondrial). CÉLULA NORMAL (homeostasia) Lesão muscular Reversível Irreversível Intensa/progressiva Transitório/leve Motivo X Lesão muscular ESTRESSE Adaptação Incapacidade de se adaptar https://www.1001fonts.com/celebrity-chef-demo-font.html Existem dois tipos principais de morte celular: NECROSE x APOPTOSE Mecanismo de divisão celular de processos apoptóticos A mitose é uma parte da divisão celular, que é responsável pelo desenvolvimento das células, pela sua renovação. Diversas características humanas podem mudar conforme ocorre a mudança fenotípica, por exemplo: cor do olho, tipo do cabelo etc. Mas, é válido lembrar que as mudanças não ocorrem em células vitais (sanguíneas, tec. Conjunt. etc). As fases da divisão celular são: G0, G1, S, G2 e Mitose Para que ocorra a renovação celular (a qual ocorre a cada 12h) as proteínas PRB (Retinoblastoma protein – funciona como reguladora universal da divisão celular) precisa fazer a sinalização. Essa proteína está desligada dentro das células e é ativada para dar início a divisão celular. Para que ocorra a mudança de G0 para G1 precisa-se da ativação das proteínas chamadas ciclinas, que são reguladoras das quinases dependentes de ciclinas (CDKs), as quais formam os mecanismos responsáveis pela progressão do ciclo celular). Genótipo = conjunto formado pelos genes (não são modificados naturalmente) Fenótipo = características visíveis que podem ser modificadas https://www.1001fonts.com/genoa-font.html G1: a célula começa a se preparar estruturalmente para a divisão -> organelas param de liberar substâncias e o DNA começa a se enrolar (a fita desespiralizada “entra” na histona, e essa faz a espiralização do DNA para formar o cromossomo). Síntese: organização e produção de tudo que precisa para a cópia -> A proteína p21 (reguladora da transição da fase G1 para S) lê o DNA para fazer uma checagem antes da divisão em si. G2: desaparecimento do núcleo e as organelas vão para a parede da célula liberando a região nucleal somente para o material genético. Mitose: a mitose tem 4 partes principais -> PRÓFASE, METÁFASE, ANÁFASE e TELÓFASE. Pós divisão, tem-se duas novas células, mas essas ainda não sabem trabalhar, ou seja, ficam novamente no estágio G0 (até 12h). ✓ Associando a lesão celular... Desbridamento: cortar o tecido necrótico (com material esterilizado) para que ocorra a cicatrização (é uma sinalização para a proteína PRB para que ocorra a regeneração celular). ➔ CICLINAS: G0 para G1 -> Ciclina D ativa a ciclina C G1 para S -> Ciclina E (6 a 8h) S para G2 -> ciclina A (3 a 4h) G2 para Mitose -> Ciclina B (1h) Mitose para G0 -> Ciclina C É a programação da morte celular. Acontece devido a danos irreversíveis no DNA e nas proteínas mal dobradas ou por indicação do sistema imune (induzida por linfócitos T citotóxicos). Pode ser fisiológica (no desenvolvimento embrionário por exemplo) ou patológica e não produz inflamação. Na apoptose ocorre a formação de corpos apoptóticos, que são fagocitados pelas células fagocitárias, mas não ocorre perda da integridade das membranas. A apoptose acontece de duas formas: ✓ Via intrínseca Ocorre devido a proteína mal dobrada, lesão de DNA, lesão por espécies reativas de oxigênio e radiação -> mitocôndria faz a sinalização Dentro da mitocôndria tem a proteína Citocromo C, que é regulada pela família de proteínas BCL-2, composta por uma gama de proteínas, as mais importantes são BAX-BAC e SMACK-DIABLO, que são conhecidas por serem pró-apoptóticas e anti-apoptóticas. Quando acontece uma lesão a parede celular sinaliza para a mitocôndria bloquear a ação https://pt.wikipedia.org/wiki/P21 https://pt.wikipedia.org/wiki/P21 https://pt.wikipedia.org/wiki/P21 https://pt.wikipedia.org/wiki/P21 https://www.1001fonts.com/genoa-font.html das proteínas SMACK-DIABLO e ativação das BAX-BAC (constituintes da parede da mitocôndria), essas, liberarão a citocromo C (saem de dentro da mitocôndria pela BAX-BAC) O citocromo C, então, ativa a família de proteínas caspases (grupo de proteases baseadas em cisteína, enzimas capazes de clivar outras proteínas depois de um resíduo de ácido aspártico, uma especificidade incomum entre proteases). A partir da caspase 3 é formada a protosoma (que digere proteínas endógenas). LESÃO: bloqueio da Smack-Diablo + ativação da Bax-Bac -> liberação de Citocromo C -> Caspases (caspase 3) -> protosoma Dentro do núcleo celular temos as endonucleases, que são ativadas, fragmentando o DNA (cariolise). Com o DNA fragmentado, tem-se a fragmentação da parede nuclear (carioteca). Assim as organelas já ativadas entram em picnólise, que é a degeneração do núcleo (mas a parede celular não está totalmente destruída ainda). Por fim, o macrófago digere a célula em apoptose, digerindo e sumindo a série por completo. Endonucleases (fragmentam o DNA + parede celular) -> picnose (degeneração do núcleo) -> digestão da célula pelo macrófago). ✓ Via extrínseca Acontece porque temos um receptor FAS ligante na membrana da célula, fazendo a sinalização para o sistema imune realizar a apoptose e então ocorre a ativação dos linfócitos NK, que funcionam quando temos erro no DNA (EX: câncer). O linfócito NK se liga ao FAS ligante e forma a caspase 8, que forma a pró caspase 3 e então a caspase 3 (iniciando assim, a via de apoptose).Ligante FAZ + receptor FAZ -> linfócitos NK -> caspase 8 -> caspase 3. As duas vias ativam a caspase 3, fazendo a apoptose. https://pt.wikipedia.org/wiki/Proteases https://pt.wikipedia.org/wiki/Ciste%C3%ADna https://pt.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADnas https://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_asp%C3%A1rtico https://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_asp%C3%A1rtico É o tipo de morte celular que está associada a perda da integridade da membrana, gerando o extravasamento dos conteúdos citoplasmáticos e a dissolução celular. Causada por isquemia, hipóxia, toxinas, reações imunes ou infecções, a necrose é patológica e induz a inflamação. TIPOS DE NECROSE: (Lesão decorrente da morte celular) 1. Necrose isquêmica ou de coagulação (resultante da isquemia, ou seja, da falta de circulação) 2. Necrose por liquefação (resulta de inflamações pois o sistema imune tenta eliminar os organismos e acaba afetando o tecido) 3. Necrose caseosa (resulta de tuberculose) 4. Necrose gomosa (resulta da sífilis) 5. Esteatonecrose (resulta da pancreatite) A inflamação é uma resposta à infecção ou lesão tecidual que ocorre para erradicar micro- organismos ou agentes irritantes e para potenciar a reparação tecidual. A inflamação pode acontecer em diversas partes do corpo e pode ser aguda ou crônica (sintomas podem durar mais de 3 meses), causando inchaço, edema, dor, rubor, sensação de calor e diminuição da função. Pode ser causada por infecções bacteriana, virais ou por fungos, entorses/fraturas, exposição à radiação ou ao calor, doenças alérgicas, doenças agudas como dermatite/cistite/bronquite e doenças crônicas como lúpus, diabetes, artrite reumatoide, psoríase e colite ulcerativa. Inflamação aguda Apresenta três componentes principais: (1) vasodilatação, que desencadeia aumento no fluxo sanguíneo -> causa do calor e vermelhidão; (2) aumento da permeabilidade, permitindo que proteínas plasmáticas e leucócitos deixem a circulação; e (3) emigração dos leucócitos da microcirculação, que se acumulam no foco da lesão e são ativados a fim de eliminar o agente agressor. https://www.1001fonts.com/genoa-font.html https://www.1001fonts.com/genoa-font.html Inflamação crônica Existe a adaptação dos macrófagos para “tratar” a inflamação em um nível basal e não sempre no máximo. Ex: fibrose pulmonar (ocasionado em fumantes) ou artrite reumatoide -> o sistema imune varia entre latência e ativação porque ele não consegue solucionar a inflamação propriamente dita. A inflamação começa por um PAMP (Pathogen Associated Molecular Pattern) e assim, o próprio organismo induz os tecidos a liberar moléculas imunológicas, o que pode acontecer por duas vias: clássica e alternativa. O corpo atua com respostas imunológicas liberando substâncias como a histamina ou a bradiquinina, que atuam dilatando os vasos sanguíneos e permitindo aumentar a irrigação sanguínea no local da lesão (produzindo edema). - Temos inflamação séptica (contaminada) e antiséptica (não contaminada). Toda inflamação começa pelo edema, e esse tem a função de aumentar a passagem de sangue e reduzir a mobilidade. - Se aumentarmos a permeabilidade celular podemos transportar maior quantidade de células imunológicas. - Os linfonodos tentam drenar o edema enchendo-se de líquido e junto a esse tem-se os linfócitos que estão se preparando para agir. Obs: Todo esse inchaço causa o que chamamos de infarto do linfonodo. Os tipos de inflamação são: 1. Inflamação serosa – derramamento de fluido de plasma ou secreção das células mesoteliais que pode causar bolhas na pele (Ex: queimadura ou infecção viral). 2. Inflamação fibrosa ou pseudomembranosa – presente nas mucosas. 3. Inflamação supurativa ou purulenta - caracterizada pela produção de grandes quantidades de pus. 4. Úlceras – produzida pela perda de tecido necrótico inflamado, é comumente encontrada na mucosa da boca, estomago, intestinos ou trato genitourinário. A reparação tecidual é um processo em que o organismo reconstrói um tecido danificado. O processo pode ocorrer de duas formas: 1. CICATRIZAÇÃO Acontece em tecidos lesionados que não são capazes de se regenerar ou em associação com a ação regenerativa. Encontrada em ferimentos grandes que causam danos às células parenquimatosas, ao epitélio e a matriz extracelular ou em células que não se dividem (como neurônios e células da musculatura cardíaca). Tem início até 24h depois da lesão com concentração de fibroblastos e células endoteliais. Depois de 3 a 5 dias começa-se a encontrar o tecido de granulação na lesão, que acumula matriz de tecido conjuntivo, o qual forma de fato a cicatrização. 2. REGENERAÇÃO O processo regenerativo acontece quando o tecido é capaz de restituir seus componentes lesados (tecidos que apresentam células estáveis, como no pâncreas, fígado, glândulas suprarrenais, tireoide e pulmão). Mecanismo que o sistema imune usa para transitar e ajudar no processo inflamatório. - As células do sistema imune estão localizadas no sangue, e elas precisam transitar do vaso para o tecido. Para que isso ocorra é necessária que haja uma sinalização na parede do vaso. Assim os macrófagos e neutrófilos que estão na inflamação começam a liberar citocinas (quimiocinas) pró-inflamatórias e a parede do vaso libera as integrinas (sinaliza para as células imunológicas irem do centro para a periferia). As células imunológicas usam as integrinas para “rolar” para o músculo, mas as intregrinas não conseguem sozinhas segurar as células, então tem-se as adesinas que mudam o jeito e o formato das células, colando-as às integrinas. Além disso, precisamos das ICAMs E VCAMs, que fazem com que a célula fique cada vez mais fina. Esse processo de rolamento sob as moléculas de adesão se chama DIAPEDESE (A diapedese é a passagem dos leucócitos do sangue para o tecido conjuntivo). - Para que as células saiam é aberto um local no vaso que se chama PCAM. INFLAMAÇÃO: macrófagos/neutrófilos -> liberação de citocina + integrina + adesinas + ICAMs e VCAMs = diapedese (abre-se um PCAM/poro). https://www.1001fonts.com/genoa-font.html https://pt.wikipedia.org/wiki/Diapedese https://pt.wikipedia.org/wiki/Diapedese https://pt.wikipedia.org/wiki/Diapedese https://pt.wikipedia.org/wiki/Diapedese https://www.1001fonts.com/genoa-font.html O recrutamento de leucócitos é um processo de múltiplas etapas, que consiste em aderência e rolamento no endotélio (mediado por selectinas); aderência firme ao endotélio (mediado por integrinas); e migração por entre lacunas interendoteliais (ICAMs e VCAMs). A inflamação ocorre na membrana plasmática e nela tem uma enzima chamada fosfolipase, que quebra o fosfato. Quando temos uma inflamação há o aumento das fosfolipases que desencadeiam uma cascata inflamatória com ácido araquidônico. - O ácido araquidônico tem duas composições: leucotrienos e oxigenasse. ✓ Os leucotrienos são convertidas em 4 tipos de Isoformas (Cox). ✓ A oxigenase é convertida em 4 prostraglandinas (onde a 2 e 4 são responsáveis pela febre). Obs: Órgão vascular lamino terminal sinaliza que o corpo está com frio, gerando arrepios. O aumento da temperatura causa desnaturação das proteínas (e de seus receptores) e isso não acontece somente de toda sistêmica (corpo todo), mas também com a febre local. - Depois das prostaglandinas, temos a produção de prostaciclinas que são constituídas principalmente pela bradicinina (a qual é responsável pela dor) e pelo óxido nítrico (termogênico que faz a vasodilatação fazendo os mediadores químicos chegarem ao local esperado mais rápido).Distúrbio Hemodinâmico é a redução parcial ou total do fluxo sanguíneo para um órgão ou região do corpo, gerando hipóxia ou anóxia. Os principais tipos são: edema, hiperemia, hemorragia, choque circulatório, trombose, embolia e infarto. O tromboembolismo consiste na formação de um coágulo sanguíneo em alguma parte do corpo e no desprendimento desse coágulo para os vasos do corpo. Pode ser trombose venosa profunda, embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica. O choque pode ser definido como a Síndrome da insuficiência vascular periférica ou insuficiência circulatória aguda, caracterizada pela diminuição da perfusão (entrada de líquido) sanguínea nos tecidos. Caracterizado pela falha do volume sanguíneo, da bomba cardíaca e do tônus vascular pode ser causado por sepse (inflamação sistêmica que causa vasodilatação e aumento da permeabilidade dos vasos, o que leva à hipóxia), hemorragias, anafilaxia (reação alérgica aguda) ou infarto agudo do miocárdio. Condições associadas aos distúrbios hemodinâmicos que geram aumento de volume sanguíneo ao tecido: 1. HIPEREMIA E CONGESTÃO Ambos os processos acontecem devido ao aumento de sangue nos capilares. Hiperemia = dilatação arteriolar + aumento do influxo (entrada) sanguíneo -> ocorre na inflamação (patológica) e no músculo durante o exercício (fisiológica). Congestão = comprometimento do efluxo (saída) do sangue venoso (rico em CO2) de um tecido -> ocorre na insuficiência cardíaca e obstrução venosa (sempre patológico). 2. EDEMA = acúmulo de fluido dentro dos tecidos. Normalmente as pressões sanguíneas junto aos vasos linfáticos equilibram a entrada e saída de líquido dos vasos sanguíneos. • Pressão hidrostática: gerada no interior do vaso para o sangue migrar para os tecidos. • Pressão osmótica coloide plasmática: gerada pelas proteínas plasmáticas do sangue que retem o sangue no interior do vaso. PH é ligeiramente maior que POCM! https://www.1001fonts.com/genoa-font.html https://www.1001fonts.com/genoa-font.html https://www.1001fonts.com/genoa-font.html Entretanto se a pressão hidrostática for aumentada pela formação de trombo, por exemplo, o sangue ficará retido e ocorrera o extravasamento do sangue para o tecido (ocasionando o edema). Outro exemplo de aumento da pressão hidrostática é a insuficiência cardíaca, onde teremos a diminuição da perfusão de sangue nos rins, ativando o sistema Renina-angiotensina- aldosterona, que aumenta a retenção de Na+ e água e forma um edema sistêmico (comum em diabéticos -> incha pés e mãos). E se tivermos a pressão osmótica coloidal diminuída também temos a formação de edema. Pela queda da albumina (produzida pelo fígado), por exemplo, ou por síndrome nefrótica (extravasamento de proteína plasmática pelo rim), ou ainda por obstrução linfática, que ocorrem em neoplasias malignas (câncer de mama) e na filariose (elefantíase). 3. HEMORRAGIA = extravasamento de sangue dos vasos causada por trauma, aterosclerose (acúmulo de placas de gordura nos vasos), erosão inflamatória ou neoplasia que faz o rompimento do vaso sanguíneo. A hemorragia pode ser externa (capilar, venosa ou arterial) ou acumular-se dentro de um tecido (hematoma). 4. HEMOSTASIA E TROMBOSE Hemostasia = consiste na manutenção do sangue em estado fluído no vaso sanguíneo. Trombose = formação de coágulo/trombo dentro de vasos intactos (não lesados). A hemostasia é um processo que envolve as plaquetas, os fatores de coagulação e o endotélio para formar um tampão fibrinoplaquetário contra sangramentos. Quando ocorre uma lesão: vasoconstrição do vaso sanguíneo -> agregação plaquetária -> ativação dos fatores coagulantes e formação da fibrina -> reabsorção do tampão hemostático (bloqueio da cascata de coagulação). • Plaqueta: fragmento celular anucleado em forma de disco que se origina de megacariócitos medulares e é responsável pela coagulação sanguínea. Obs: Cascata de coagulação é o conjunto de reações enzimáticas amplificadoras que culminam com a formação de um coágulo de uma fibrina insolúvel. A trombose ocorre devido a lesão endotelial, ao fluxo sanguíneo turbulento e a hipercoagulabilidade do sangue. O trombo pode aumentar de tamanho devido ao acréscimo de plaquetas/fibrina e deslocar-se nos vasos, obstruindo artérias e veias e podendo dar origem a êmbolos. 5. EMBOLIA É quando um corpo estranho viaja pela corrente sanguínea e acaba obstruindo a passagem de sangue e consequentemente gerando uma isquemia. A forma mais comum de embolia é aquela causada por coágulos/trombos, o que pode ser chamado de tromboembolismo. 6. INFARTO O infarto é uma área de necrose isquêmica (morte por falta de circulação) causada pela oclusão do suprimento vascular para o tecido afetado. O infarto pode ser: - Hemorrágico (vermelho, que ocorre por uma oclusão venosa) - Anêmico (branco, que ocorre por oclusão arterial) - Séptico ou asséptico 7. CHOQUE É a diminuição do débito cardíaco (fluxo sanguíneo bombeado a cada batida) ou do volume sistólico (volume de sangue ejetado efetivamente) que leva à hipóxia celular. Existem três tipos de choques: - Cardiogênico (causado por falha na bomba miocárdica como no infarto, em arritmias ou embolia pulmonar); - Hipovolêmico (causado por volume sanguíneo inadequado decorrente de hemorragias ou perda de fluidos, como diarreia ou queimaduras); - Séptico (causado por vasodilatação em casos de infecções). Neoplasia = quando o tumor se dá por crescimento no número de células. Tumor = aumento de um determinado tecido. - Tumor benigno é aquela que não gera tanto problema pois é local, pode ser removido e destruído (menos diferenciado) e não são letais. - Tumor maligno é aquele que pode se alastrar que sofreu muitas diferenciações -> provocam metástases com alto índice mitótico. Câncer = é uma neoplasia maligna causado por mutações do DNA (tais alterações são hereditárias). As alterações no DNA ocorrem durante o ciclo celular e a proteína responsável por sua leitura (check antes da divisão) é p21, que passará a informação para a p53 realizar a correção. Entretanto, essas proteínas sofrem influências das proto-oncogenes (genes de proliferação celular), do gene supressor tumoral (que controla a qualidade do ciclo celular) e dos genes reparadores de DNA (que induzem ao reparo). Obs: As células cancerígenas são altamente vascularizadas e conforme vão se reproduzindo vão formando novos tecidos primitivos. CARCINOGÊNESE - Processo de múltiplas alterações genéticas que coletivamente dão origem ao fenótipo transformado. - Características das células cancerígenas: angiogênese (crescimento de novos vasos), ilimitado poder de divisão, metástases (criar tumores secundários) https://www.1001fonts.com/genoa-font.html
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