Tecnologias educativas direcionadas à cardiopatas

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Tecnologias educativas direcionadas à cardiopatas
Tecnologias educativas direcionadas à cardiopatas | Rev. Pesqui. (Univ. Fed. Estado Rio J., Online);12: 525-530, jan.-dez. 2020. ilus | LILACS | BDENF (bvsalud.org)
Maria Sinara Farias1 , Lúcia de Fátima da Silva2 , Aurilene Lima da Silva3 , Lia Bezerra Furtado Barros4 , Hugo de Souza Pinheiro5
As doenças cardiovasculares (DCV), atualmente, são consideradas a principal causa de morbidade e mortalidade no Brasil e no mundo. Foram responsáveis por 17,7 milhões de morte no ano de 2015, representando 31% de todas as mortes globais. O conjunto dessas enfermidades constitui a principal causa de gastos em assistência médica, correspondendo a mais de 10% das internações anuais do sistema público de saúde brasileiro.1
Perante a tal cenário, torna-se necessário o desempenho de ações promotoras de saúde da sociedade, visando a diminuição das taxas de morbimortalidade pelas DCV. Contudo, em situações que os indivíduos encontram-se adoecidos, é fundamental realizar cuidados direcionados para sua terapêutica efetiva e reabilitação precoce.
Nessa perspectiva, o uso de tecnologias educativas é imprescindível, uma vez que corrobora para promover comportamentos saudáveis mediante ao aprendizado de habilidades para o desenvolvimento do autocuidado, bem como para o enfrentamento do processo saúde-doença. A diversidade tecnológica e seu uso no âmbito da saúde vêm proporcionando mudanças de paradigmas no tocante a prevenção, controle e tratamento de doenças crônicas, sejam elas transmissíveis ou não, através da difusão de conhecimento para o público-alvo, compartilhamento de experiências e a busca de novos modelos de cuidados.
A enfermagem que tem como sua base a prestação de assistência á saúde dos pacientes, quando utiliza se apropria das tecnologias de ensino, pode disponibilizar orientações, atenuar dúvidas sobre determinadas questões, o que auxilia no encontro de significados e respostas aos questionamentos do processo de vida, adoecimento, cura e morrer bem como, programar intervenções para qualidade de vida e alivio do sofrimento, a fim de contribuir para melhoria do cuidado. 
Ferramentas para mensuração do conhecimento e as necessidades de aprendizagem dos pacientes relacionados a sua atual condição patológica faz-se relevante, pois funcionará como subsídio para a realização da prática assistencial, implicando de forma significativa no cuidado clínico da equipe de enfermagem.
Desta forma, a presente pesquisa tem como objetivo identificar as tecnologias utilizadas por enfermeiros no processo educativo de pessoas com cardiopatia no ambiente hospitalar.
O ensino em saúde a distancia (EAD) baseado no modelo de educação de capacitação pode ajudar os profissionais de saúde no desenvolvimento de habilidades de autogerenciamento.
A aplicação de questionários, como o instrumento nomeado Questionário para Educação do Paciente Coronariano (CADE-Q) e, o Inventário de Necessidades de Aprendizagem de Pacientes Cardíacos, foi construído e validado com intuito de propiciar a obtenção de conhecimentos referentes aos programas multidisciplinares de controle da doença arterial coronariana (DAC), uma vez que auxilia o individuo a adquirir uma percepção adequada sobre sua condição de saúde, o que possibilita a modificação de crenças e hábitos comportamentais. Desse modo, o aperfeiçoamento e atualização de questionários avaliativos fazem-se de suma importância, sendo recurso inserido em programas educativos no contexto da saúde que possibilita mensurações acerca dos efeitos do processo de ensino e aprendizagem e possíveis mudanças atitudinais.
A educação em grupos adaptada ao fatores de risco para indivíduos portadores da síndrome coronariana aguda foi realizada, visando a avaliação dos seus efeitos nos sintomas de ansiedade e depressão e autocuidado, tendo como proposta educativa o uso de um vídeo com conteúdo multimídia, que inclui textos, animação em flash e videoclipes, com o diálogo das enfermeiras.
 Nota-se que o desenvolvimento de vídeos educativos com conteúdo multimídia, que inclui textos, animações em flash e videoclipes, com o diálogo das enfermeiras, pode atuar como um suporte psicológico e mudança comportamental nos efeitos dos sintomas de ansiedade e depressivos e de autocuidado durante a prática clínica destinada a educação coletiva, adaptada ao fatores de risco de pacientes portadores de SCA.
Foi identificado também, que programas de prevenção secundários realizados a partir da intervenção de enfermagem para limitar a evolução da doença, com pacientes admitidos na unidade hospitalar por SCA, sendo avaliados, entrevistados e acompanhados pelos enfermeiros mediante ao contato telefônico contínuo e com aconselhamento acerca da vida saudável e titulação de medicamentos visa atingir valores-alvo para os níveis pressóricos, glicêmicos e de lipides no sangue.
Estimulo a participação e, reuniões pedagógicas remotas semelhantes a cada consulta de seguimento, após a alta hospitalar de um evento descompensatório da doença.
Após a amostragem da diversidade tecnológicas com caráter pedagógico destinados à cardiopatas, vale destacar que na assistência de enfermagem, a tecnologia causa impactos significativos em seu processo de trabalho, funcionando como um método de aplicação dos saberes científicos de forma sistemática a fim de auxiliar para melhoria do atendimento à clientela. Assim, o uso de tecnologias de ensino gera contribuição para minimizar o tempo de hospitalização e das taxas de reinternações bem como, para diminuir a reincidência da doença, atuando ainda na reabilitação cardiovascular dos pacientes, o que reflete na redução de gastos institucionais e comtempla a integralidade e qualidade do cuidado.
Implantação de intervenção preventiva secundária por telefone após síndrome coronariana aguda (ACS): taxa de participação, razões para não participação e sobrevida de 1 ano
· Daniel Huber, 
· Robin Henriksson, 
· Stina Jakobsson, 
· Nikolai Stenfors & 
· Thomas Mooe 
Implantação de intervenção preventiva secundária por telefone após síndrome coronariana aguda (ACS): taxa de participação, razões para não participação e sobrevida de 1 ano | Julgamentos | Texto completo (biomedcentral.com)
A síndrome coronariana aguda (ACS) é uma das principais causas de morte por uma doença não transmissível. A prevenção secundária é eficaz para reduzir a morbidade e a mortalidade, mas as metas baseadas em evidências raramente são alcançadas e novos métodos intervencionais são necessários. O presente estudo é um estudo de viabilidade de um programa preventivo secundário baseado em telefone em uma coorte acs não eleita
 sobrevida melhorou notavelmente para doenças cardiovasculares agudas nas últimas décadas devido à melhoria do tratamento, diretrizes baseadas em evidências e medicamentos eficazes para reduzir a morbidade secundária. No entanto, as doenças cardiovasculares ainda são a principal causa de morte por uma doença não transmissível, representando 17,3 milhões de mortes por ano em todo o mundo, quatro milhões só na Europa. O custo total para a sociedade é estimado em US$ 863 bilhões em todo o mundo e US$ 190 bilhões na Europa anualmente [1].
O risco de morte, síndrome coronariana aguda recorrente (ACS) ou ataque isquêmico de derrame/transitório (ou seja, lesão cerebrovascular, DCV) é significativamente aumentado após um evento isquêmico cardíaco inicial [2]. O aspecto mais importante para a redução da mortalidade após a ACS são as medidas preventivas secundárias [3, 4]. Para lidar com isso, foram emitidas diretrizes baseadas em evidências sobre intervenção secundária após doenças cardiovasculares, tanto nacional quanto internacionalmente [5]. Só o tratamento médico tem sido demonstrado para reduzir o risco de reinfarto e morte em 20-30 % [6]. No entanto, vários estudos mostraram que a conformidade com as diretrizes é surpreendentemente baixa [7, 8] mas aumenta ligeiramente [4]. Na Suécia, em 2013, apenas 12 % dos pacientes com ACS no registro SWEDEHEART atingirammetas para os quatro fatores de risco evitáveis mais importantes no seguimento (ou seja, tabagismo, pressão arterial, lipoproteína de baixa densidade (LDL) e exercíciofísico) [9]. Na pesquisa EUROASPIRE IV, apenas um quinto daqueles em medicação para redução lipídica atingiu a meta de colesterol LDL (< 1,8 mmol/L), e menos de um terço atingir metas para pressão arterial, apesar de uma alta prevalência de uso de medicamentos modernos [10].
Assim, é necessário um método mais eficaz para atingir metas secundárias de prevenção [11]. Um método, que tem se mostrado econômico, é o acompanhamento e a titulação médica por meio de métodos telemédicos [12-14]. O estudo NAILED (Intervenção independente da idade para limitar a evolução da doença) é um estudo controlado randomizado em andamento sobre medidas preventivas secundárias após ACS e CVL. O objetivo do estudo NAILED foi avaliar se o acompanhamento à base de enfermeiros via telefone é um método mais eficaz para atingir valores-alvo definidos para lipídios sanguíneos e pressão arterial do que o cuidado comum por um clínico geral (GP) [15]. O objetivo deste presente estudo foi examinar a viabilidade do protocolo NAILED em pacientes ACS em uma base populacional. Foram examinadas a taxa de participação, a taxa e as razões de não participação, as diferenças entre os grupos e a taxa de mortalidade de 1 ano.
Este estudo foi um estudo de viabilidade de não participação de um método telemédico para melhorar a adesão a medidas preventivas secundárias após evento isquêmico coronariano. Quase três quartos dos pacientes internados foram elegíveis para a inclusão em nossa coorte rural de base comunitária. As principais razões para a não participação foram o declínio por vontade própria, participação em outro ensaio médico, demência e doenças cardiovasculares graves.
Em análises univariadas, fatores que indicaram maior proporção de co-morbidade (diminuição do EGFR e IMC e doença cardíaca anterior ou LVV) foram significativos para a não participação e desvantagem para as mulheres. Só podemos especular sobre o resultado para as mulheres, mas nossas subanálises mostraram um nível de escolaridade significativamente menor entre as mulheres em comparação com os homens (dados não apresentados). A baixa escolaridade é considerada uma medida de status socioeconômico (SES) e conhecida por aumentar o risco cardiovascular [17].
Nosso estudo mostrou um aumento significativo na mortalidade de 1 ano para não participantes. Uma vez que os grupos são selecionados como mostrado na Tabela 1, a análise de mortalidade é apenas descritiva e ilustra a alta mortalidade precoce em não participantes. As razões subjetivas para a diminuição da participação são multifacetadas. Tentamos objetificar essas razões usando um modelo de regressão multivariada de variáveis substitutas quantificáveis. Esta análise mostrou que as principais variáveis para a decisão de declínio foram a idade mais avançada, o aumento da incapacidade medida na RMM e a escolaridade limitada ao nível escolar obrigatório. Os preditores de exclusão no segundo modelo de regressão multivariada foram a velhice, a redução da autonomia no RMM e a insuficiência cardíaca congestiva CHF. Notavelmente, os grupos "excluídos" e "declinados" só diferiam em termos de autonomia (mRS >3) na comparação univariada.
Reduzir a carga de fatores de risco modificáveis é um objetivo importante tanto para os indivíduos quanto para a sociedade. Por isso, é necessário um programa padronizado e econômico que possa ser aplicado a uma grande proporção de pacientes em ambientes urbanos e rurais. Projetamos o estudo NAILED sem critérios de exclusão predefinidos, exceto participação em outro estudo ou incapacidade de aderir ao conceito de intervenção telefônica. Pretendemos imitar uma coorte natural e um cenário clínico o máximo possível. Descobrimos que um método simples de acompanhamento possibilitou incluir uma grande proporção de uma coorte acs não eleita de base populacional.
Até onde sabemos, este é o primeiro estudo da implementação de um programa preventivo secundário multifatorial no nível populacional. Outros estudos sobre programas de prevenção secundária por telefone são restritos em termos de critérios mais extensos de inclusão ou exclusão, idade ou pequenas amostras de população selecionada [12, 18]. Consequentemente, as comparações diretas sobre as taxas de participação e mortalidade são difíceis.
Um dilema com os programas preventivos secundários existentes é que eles tendem a ser mais acessíveis a pacientes com maior renda e escolaridade. O estudo PURE concluiu que, embora os países de alta renda tenham a maior prevalência de fatores de risco cardiovascular, a mortalidade é menor do que nos países de baixa renda devido a cuidados de saúde menos eficazes neste último [19, 20]. Em um estudo de Bergström et al., o prognóstico após a AMI piorou com a baixa SES, apesar de um sistema de saúde financiado pelo Estado com forte tradição igualitária e depois de ajustar-se a fatores de risco tradicionais [21]. Jelinek et al. mostraram que o coaching individual por telefone reduziu as desigualdades no cumprimento de metas preventivas secundárias devido à classe social [22]. Dezoito meses após a intervenção, os efeitos foram sustentados [23].
O presente estudo foi realizado em um ambiente rural na Suécia. No entanto, o presente programa secundário de prevenção pode ser implementado tanto em ambientes urbanos quanto rurais em grande parte do mundo, pois grande parte da intervenção foi por telefone com pouca demanda de viagens. Os trabalhadores de saúde intervenientes precisam apenas de formação básica e acesso a um médico consultor.
É importante que se es peça uma estratégia secundária de prevenção para que todos os habitantes possam participar, independentemente da idade e das co-morbidades. O protocolo NAILED foi construído para ser o mais abrangente e abrangente possível. Como a baixa escolaridade e a redução da autonomia foram fatores independentes para a relutância do paciente em participar, especulamos sobre a presença de uma necessidade crescente de educação na alta nesses grupos. O grupo de idosos e doenças avançadas é mais desafiador, mas estudos indicam baixos efeitos adversos de intervenções preventivas secundárias e potenciais benefícios sobre a morbidade, mas vários efeitos sobre a mortalidade [24, 25]. Outros estudos precisam ser realizados para elucidar com o que significa que podemos alcançar nossos pacientes mais antigos com multi morbidade. Também seria importante identificar cenários em que os esforços preventivos são inúteis.
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A síndrome coronariana aguda (ACS) é uma das principais causas de morte por uma doença não transmissível. A prevenção secundária é eficaz para reduzir a morbidade e a mortalidade, mas as metas baseadas em evidências raramente são alcançadas e novos métodos intervencionais são necessários. O presente estudo é um estudo de viabilidade de um programa preventivo secundário baseado em telefone em uma coorte acs não eleita.
Foram avaliados 907 pacientes para inclusão. Destes, 661 (72,9 %) foram incluídos e randomizados, 100 (11 %) diminuíram a participação e 146 (16,1 %) foram excluídos. Os principais motivos para a exclusão foram a participação em outro estudo, demência e doença avançada. Os pacientes "excluídos" e "em declínio" eram significativamente mais velhos, com maior co-morbidade, diminuição do estado funcional e que raramente recebiam educação acima do nível escolar obrigatório do que os pacientes "incluídos". Os não participantes apresentaram mortalidade de 1 ano maior do que os participantes.
O acompanhamento telefônico orientado por enfermeiras após o ACS pode ser aplicado em grande proporção em um ambiente clínico não selecionado. As razões para a não participação, associadas ao aumento da mortalidade, incluem idade mais avançada, múltiplasrbades, diminuição do estado funcional e baixo nível de escolaridade. → O acompanhamento telefônico da prevenção secundária, ministrada por enfermeiros, após eventosisquêmicos coronários pode ser aplicado a uma grande proporção de pacientes em um ambiente clínico não selecionado. O aumento da mortalidade é observado naqueles que não participam. As razões para a não participação incluem idade mais avançada, múltiplasrbidades, diminuição do status funcional e escolaridade limitada ao nível escolar obrigatório.