Punção subaracnóidea e Anestesia subaracnóidea

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Punção subaracnoidea e Anestesia subaracnóidea 1
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Punção subaracnoidea e 
Anestesia subaracnóidea
Punção subaracnóidea
Indicações
Meningite
Hemorragia subaracnóidea
Anestesia subaracnóidea
Contraindicações
Infecção local (superfície) e interna, de trajeto (discite)
Hipertensão intracraniana (risco de hérnia de tenda de cerebelo e compressão 
de III par de nervos cranianos)
Coagulopatias ou paciente em uso de anticoagulantes (rivoroxabana)
Complicações
Cefaleia pós-raquianestesia
Infecções
Sangramentos
Herniação cerebral
Anatomia
Medula espinhal
Limites:
Borda superior: Atlas
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Borda inferior: L1
Comprimento: 45 cm
Cauda equina: início em L1-L2
Espinhas ilíacas anterossuperiores (linha de Tuffier), passa exatamente acima 
da apófise espinhosa de L4
Variações: 
Raça negra: L2
Recém-nascidos: L3
LCR: 
Adulto: 2 mL/kg de LCR
Pontos recomendáveis:
L1 a S1
Estratigrafia da punção:
Pele 
Tecido subcutâneo
Ligamento 
supraespinhoso
Ligamento interespinhoso
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Ligamento infraespinhoso 
(ligamento amarelo)
Espaço peridural (virtual)
Dura-máter
Aracnóidea
Espaço subaracnóideo 
(com LCR)
Técnica de punção subaracnóidea
Degermação 
Clorexidine 2% e sabão, sem deixar resíduos de sabão
Passar álcool 70% para tirar os resíduos de sabão
Paramentação
Máscara
Gorro
Avental (se necessário)
Materiais
Termo de consentimento assinado
Máquina de USG, se necessário
Cuba com gaze
Clorexidine alcoólico a 0.5%
Agulha para punção lombar com estilete de calibre 20 ou 22
Campos estéreis
Tubos para coleta de amostra do LCR
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Luvas estéreis
Manômetro, em alguns casos
Preparação do campo cirúrgico
Passar o clorexidine alcoólico na área a ser puncionada do menos contaminado 
para o mais contaminado
Colocar o campo abaixo da área a ser puncionada
Localização
Achar a linha de Tuffier
Palpar o processo espinhoso da vértebra L4
Escolher o espaço para a punção
Punção
Entrar com a agulha na linha média, logo acima ou logo abaixo do processo 
espinhoso da vértebra
Bizel para o lado e inclinação de 30° na agulha
Introduzir a agulha apoiando com os dedos até sentir uma resistência 
(ligamento amarelo)
Passar pelo ligamento amarelo
Tirar o guia 
Verificar se o LCR sai pelo canhão da agulha
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Fatores que podem dificultar a punção 
subaracnóidea
1. Anatomia da coluna vertebral: A posição da coluna vertebral e a curvatura 
das vértebras podem tornar difícil ou impossível a inserção da agulha.
2. Obesidade: Pacientes obesos podem ter camadas mais espessas de tecido 
adiposo na região da coluna vertebral, dificultando a localização do espaço 
subaracnóideo.
3. Espasmo muscular: O espasmo muscular na região da coluna vertebral pode 
dificultar a inserção da agulha.
4. Anticoagulação: Pacientes que estão em tratamento com medicamentos 
anticoagulantes têm maior risco de sangramento e hemorragia durante a 
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punção subaracnóidea, o que pode dificultar o procedimento.
5. Posição do paciente: A posição do paciente durante o procedimento, 
geralmente sentado ou deitado de lado com as pernas dobradas, pode ser 
desconfortável e pode dificultar a inserção da agulha.
6. Infecções: Infecções locais na região da coluna vertebral podem aumentar o 
risco de complicações durante o procedimento.
7. Hérnia de disco: A presença de uma hérnia de disco pode dificultar a inserção 
da agulha e aumentar o risco de complicações durante a punção 
subaracnóidea.
8. Curvatura da coluna vertebral: Algumas pessoas podem ter curvaturas 
anormais da coluna vertebral, como escoliose, que podem dificultar a realização 
do procedimento.
9. Estreitamento do canal vertebral: Em alguns casos, o canal vertebral pode 
estar estreitado, o que pode dificultar a inserção da agulha e aumentar o risco 
de complicações.
10. Lesões na coluna vertebral: Lesões na coluna vertebral, como fraturas ou 
lesões na medula espinhal, podem tornar a punção subaracnóidea impossível 
ou muito arriscada.
11. Fibrose dos ligamentos vertebrais em pacientes mais idosos.