IOT e controle da via aérea

Prévia do material em texto

Intubação orotraqueal e Controle da via aérea 1
🌬
Intubação orotraqueal e 
Controle da via aérea 
Indicações
Anestesia geral com ventilação controlada
Insuficiência respiratória aguda
Depressão do SNC inflamatória, infecciosa, tumoral ou por trauma
Trauma por arma branca, arma de fogo, etc
Doenças neuromusculares (Duchenne, ELA, miastenia grave, pneumotórax, 
hemotórax, lesão de parênquima pulmonar com SARA)
Inflamação pulmonar por pneumonia aspirativa, etc
Doença de Parkinson e outras doenças degenerativas por perda da 
fisiologia normal da laringe e faringe
Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 9)
Ventilação por máscara difícil ou impossível
Ventilação controlada prolongada
Incapacidade de proteção da via aérea inferior (risco de aspiração)
Insuficiência respiratória 
Preditores de via aérea difícil
História pregressa do paciente em intubações anteriores
Quebradura de dentes
Acordou rouco da cirurgia
Doenças que envolvem articulações cervicais e temporomandibulares ou outras 
doenças
Intubação orotraqueal e Controle da via aérea 2
Espondilite anquilosante
Artrose de ATM
Artrite reumatóide
Diabetes Mellitus (longo tempo e mal controlada)
Glicolisação das proteínas que compõem os ligamentos cervicais 
(enrijecimento articular)
Sinal da Prece
Traumas, fraturas
Osteomielite
Síndrome de Pierre-Roban
Exame físico
Cavidade oral
Abertura bucal de pelo menos 3 dedos
Condições de arcada dentária e mucosas
Presença de próteses dentárias
Prova de Mallampati
Exteriorizar a língua sem fonação, sentado ou em pé
Classe I: observa-se a amídala
Classe II: não se observa a amídala, mas se observa os pilares 
anteriores
Classe III: não se observa os pilares anteriores, mas se observa 
a úvula
Classe IV: não se observa nem os pilares anteriores nem a 
úvula
Intubação orotraqueal e Controle da via aérea 3
Mobilidade cervical
Mobilidade das arcadas
Anteriorizar a arcada inferior e morder o lábio superior
Consegue morder completamente (fácil)
Não conseque morder completamente (difícil)
Eixos alinhados (meato auditivo na linha esternal)
Eixo oral
Eixo faríngeo
Eixo laríngeo
Distância mento-cartilagem tireóidea
Adulto: 5.5 cm ou mais ou 4 dedos
Difícil: < 3 dedos
Distância entre mento e manúbrio esternal
Adulto: 12.5 cm
Intubação orotraqueal e Controle da via aérea 4
🌪 Em casos de pacientes com via aérea difícil que tem risco de intubação 
difícil deve-se avisar a família e o paciente sobre esse risco e preparar os 
materiais e a equipe para executar manobras de ressussitação.
Anatomia
Técnica de intubação orotraqueal
Pré-oxigenação
Observar a frequência respiratória para escolher entre cateter e máscara
Observar a saturação 
Intubação orotraqueal e Controle da via aérea 5
Tipos de oferta
Cateter (menor fluxo)
Máscara (maior fluxo)
Venturi (monitorização da fração de oxigênio ofertada)
Apoiar a borda superior na glabela
Apoiar a borda inferior do mento
Posição das mãos:
C: apoiar a máscara
E: elevar a mandíbula
Aberta 
Cânula oro faríngea (nasal)
Observar a distância entre o lóbulo da orelha e a rima bucal para escolher a 
cânula
Introduzir a cânula com a ponta distal virada para cima
Tocar no palato superior
Girar em 180°
Continuar a introduzir a cânula até o final
Contraindicada em traumas crânio-faciais
Máscara laríngea
Introduzir com a mão, com a máscara desinsuflada, segurando-a 
semelhante a um lápis
Progredir a máscara até ela encontrar resistência (estreito superior da 
faringe)
Insuflar o balão
Cricotireoideostomia 
Incisão da membrana laríngea do ligamento cricotireóideo
Inserir o tubo com o fio guia 
Retirar o fio guia
Intubação orotraqueal e Controle da via aérea 6
Intubação naso-traqueal
Paciente acordado, tubo com xilocaína
Passar o tubo nasotraqueal quando o paciente respirar fundo
Laringoscopia
Entrar com o laringoscópio pela rima labial direita, apontando com o cabo para o 
ombro esquerdo
Empurrar a língua para a esquerda
Visualizar a epiglote
Descer com a lâmina até a valécula
Fazer força na direção do teto dos pés do paciente
Visualizar as cordas vocais
Classificação de Cormack-Lahene
Intubação orotraqueal e Controle da via aérea 7
Intubação
Passar o tubo com o fio guia
Retirar o fio guia
Introduzir o tubo até a marcação de 22 cm
Retirar o laringoscópio
Insuflar o cuff
Fixar o tubo