FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS

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Fisiopatologia da febre: pirógenos endógenos/exógenos → macrófagos → liberação de
interleucinas pró-inflamatórias → hipotálamo → liberação de prostaglandinas →
vasoconstrição, piloereção, secreção de adrenalina, calafrios → febre → suor e vasodilatação
→ resolução da febre
FSSL: é a ocorrência de febre numa criança em que história e exame físico cuidadosos não
revelam a causa da febre. Conceitualmente essa febre deve ter menos do que 7 dias de
duração, mas na prática a grande maioria dos casos tem febre há menos de 2 dias.
Temperatura axilar > 37,8ºC sem foco infeccioso definido após investigação adequada.
BACTEREMIA OCULTA (Infecção de Corrente Sanguínea – ICS): refere-se à presença
de bactéria em hemocultura numa criança com febre, sem um foco identificável, e que esteja
clinicamente bem o suficiente para ser tratada em nível ambulatorial.
Febre de origem indeterminada (persistente): febre por mais de 7 dias sem foco
infeccioso.
Fatores de risco para bacteremia oculta:
★ Idade: RN → 1 a 3 meses → 3 a 36 meses → 3 anos
★ Temperatura axilar: quanto maior maior a intensidade da febre
★ Resposta ao antitérmico
Quem me preocupa:
★ < 36 meses
★ > 39°C
★ Vacinação incompletamente
★ Baixa resposta ao antitérmico
★ Toxemia
★ Fatores de risco
Escore de YALE: > 10 ou toxemia
Exames complementares:
★ Hemograma
★ LCR (< 3 meses)
★ PCR
★ Hemocultura
★ Urina 1
★ Urocultura
★ Rx tórax
Manejo < 3 meses
★ < 28 dias: internar, não esperar os exames, antibioticoterapia empírica, medicar a
febre
★ 28 dias - 3 meses: medicar a febre, esperar os exames para a conduta
Manejo > 3 meses até 36 meses
★ Temperatura > 39° ou toxemia ou calendário vacinal incompleto: medicar, coletar
exames, oferecer líquidos por via oral, reavaliar em 2 horas, se exames alterados →
ceftriaxone 50mg/kg/dia, reavaliar em 48h, caso não melhore, internação
★ Temperatura < 39°: medicar, não coletar exames, oferecer líquidos por via oral,
reavaliar em 2 horas e em 48h, caso febre não melhore - coletar exames
Tratamento:
★ Antibioticoterapia empírica:
○ Ambulatorial: amoxicilina + clavulanato 50 mg/kg/dia 8/8h por 14 dias
○ Internação: neonatal → ampicilina 200mg/kg/dia + gentamicina 5mg/kg/dia;
maiores 1 mês → ceftriaxona 50 mg/kg/dia
★ Antitérmico:
○ Paracetamol: 1 ml - 200 mg → 1 gota - 13,3mg/gt; dose 15 mg/kg
○ Dipirona: 1 ml - 500 mg → 1 gota - 25 mg/gt; dose 20 mg/kg
○ Ibuprofeno: 1 ml - 100 mg → 1 gota - 10 mg/gt; dose 10 mg/kg