Tratamento compensatorio da ma oclusao de Classe III esqueletica com a tecnica biofuncional

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Tratamento	compensatório	da	má	oclusão	de	Classe
III	esquelética	com	a	técnica	Biofuncional
ARTICLE		in		DENTAL	PRESS	·	JANUARY	2013
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4	AUTHORS,	INCLUDING:
Rodrigo	Hermont	Cançado
Faculdade	Ingá
65	PUBLICATIONS			161	CITATIONS			
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Karina	Maria	Salvatore	de	Freitas
Faculdade	Ingá
87	PUBLICATIONS			226	CITATIONS			
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Fabrício	Valarelli
Faculdade	Ingá
62	PUBLICATIONS			150	CITATIONS			
SEE	PROFILE
Available	from:	Fabrício	Valarelli
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Rev Clín Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-842
caso clínico
Christian Zamberlan Angheben*
Fabrício Pinelli VAlArelli**
Karina Maria Salvatore de FreitAs***
Rodrigo Hermont CAnçAdo***
 * Mestre em Ortodontia, Faculdade Ingá.
 ** Doutor em Ortodontia e Odontologia em Saúde Coletiva, USP. Professor Adjunto, 
Faculdade Ingá.
 *** Pós-doutor em Ortodontia, Universidade de Toronto. Professor, Faculdade Ingá.
Compensatory treatment of skeletal Class III malocclusion with 
Biofunctional technique
Tratamento compensatório da má oclusão de Classe III 
esquelética com a técnica Biofuncional
Resumo Abstract
Palavras-chave:
Má oclusão Classe III de Angle. Torque. Aparelhos ortodônticos. 
Oclusão dentária.
Keywords:
Angle Class III malocclusion. Torque. Orthodontic appliance. 
Dental occlusion.
The treatment of a skeletal 
Class  III malocclusion with in-
creased lower anterior facial 
height is presented. Among the 
treatment options available, the 
compensatory treatment was the 
chosen option. Class III bio-
functional brackets with lingual 
crown torque in the maxillary 
incisors and buccal crown torque 
in the mandibular incisors were 
used. A positive overjet was 
obtained with the use of elastics 
from the palatal of the maxil-
lary incisors to the labial of the 
mandibular incisors. Class III 
Apresentamos o tratamento de 
uma má oclusão de Classe III es-
quelética com mordida de topo 
na região anterior e aumento da 
altura facial anteroinferior. En-
tre as opções de tratamento dis-
poníveis, o tratamento compen-
satório foi a opção escolhida. A 
prescrição de braquetes bio-
funcionais para Classe III, com 
torque lingual nos incisivos su-
periores e torque vestibular nos 
incisivos inferiores, foi utilizada. 
Um trespasse horizontal positi-
vo foi obtido com a utilização 
de elásticos intermaxilares da 
elastics were used to compensate 
the Class III anterior posterior 
discrepancy. Patient compliance 
with the use of elastics was ex-
cellent and satisfactory esthetic 
and occlusal results were ob-
tained. The rigorous indications 
of Class III biofunctional acces-
sories, the advantages and disad-
vantages of this treatment option 
are discussed in this paper.
face palatina dos incisivos su-
periores até a face vestibular dos 
incisivos inferiores. Elásticos de 
Classe III foram utilizados para 
a compensação da discrepância 
anteroposterior de Classe III. A 
colaboração do paciente com o 
uso dos elásticos intermaxila-
res foi excelente, e resultados 
oclusais e estéticos satisfatórios 
foram obtidos. A indicação pre-
cisa da prescrição de acessórios 
biofuncionais para Classe III 
e as vantagens e desvantagens 
dessa opção de tratamento são 
discutidas nesse trabalho.
Como citar este artigo: Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Cançado RH. Tratamento 
compensatório da má oclusão Classe III esquelética com a técnica Biofuncional. Rev Clín 
Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-8.
» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financei-
ros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.
» Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publicação
de suas fotografias faciais e intrabucais.
Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Cançado RH
Rev Clín Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-8 43
InTrodução
O tratamento da má oclusão de Classe III esquelética 
representa um grande desafio ao ortodontista. Diversos 
estudos mostram que a etiologia da Classe III é multifato-
rial, sendo o componente hereditário o mais atuante1,2,3. Em 
um grande número de casos, os pacientes que apresentam 
essa má oclusão exibem uma compensação dentoalveolar 
ao início do tratamento, com a vestibuloversão dos inci-
sivos superiores e a linguoversão dos incisivos inferiores4. 
Durante a fase de crescimento, dentre as possibilidades 
terapêuticas disponíveis, a expansão rápida da maxila se-
guida de protração com máscara facial apresenta grande 
efetividade na correção da discrepância anteroposterior. 
O objetivo dessa abordagem de tratamento é influenciar 
ortopedicamente no crescimentoda maxila, diminuindo a 
discrepância esquelética anteroposterior5-8. Na fase adulta, 
o paciente dispõe de duas modalidades de tratamento: 
a camuflagem ortodôntica por meio de aparelhos fixos e 
o tratamento ortodôntico associado à cirurgia ortognáti-
ca6,9-15. No cotidiano do consultório ortodôntico, muitos pa-
cientes adultos são receosos quanto à realização da cirurgia 
ortognática para a correção da Classe III esquelética. Isso 
se deve, principalmente, pelos custos e riscos que envol-
vem esse procedimento. Para esses casos, a camuflagem 
ortodôntica é uma alternativa que pode apresentar resulta-
dos satisfatórios16,17. Nesse contexto, as técnicas para a ca-
muflagem ortodôntica da Classe III vêm se aperfeiçoando 
cada vez mais, com vários tipos e prescrições de braquetes 
disponíveis para comercialização16,18-21.
A prescrição Biofuncional dispõe de braquetes que apre-
sentam torque vestibular de coroa nos incisivos inferiores e 
torque lingual de coroa nos incisivos superiores, além de 0° na 
angulação dos incisivos inferiores (Tab. 1). Diferentemente de 
outras prescrições indicadas para o tratamento compensatório 
da Classe III, na fase de utilização de 
arcos retangulares, a prescrição Bio-
funcional produz uma força contrária 
à força gerada pelos elásticos inter-
maxilares de Classe III, promovendo 
uma resistência ao movimento de 
compensação dentária16,18,21. O  re-
sultado é a correção da má oclusão 
com ótimo posicionamento dos in-
cisivos em suas bases ósseas. Essa 
característica favorece a obtenção 
de uma oclusão estática e funcional 
ideal, assim como grande harmonia 
facial e do sorriso16,21,22.
O objetivo desse trabalho é apresentar um caso clínico 
de má oclusão de Classe III esquelética tratado com a téc-
nica Biofuncional para Classe III, o qual resultou em grande 
harmonia dentária ao final do tratamento, com a manuten-
ção das inclinações vestibulolinguais dos dentes anteriores 
e ótima estética do sorriso.
dIagnósTICo
Paciente do sexo masculino, com 18 anos de idade ao 
início do tratamento, compareceu ao consultório odon-
tológico com queixa relacionada ao mal posicionamento 
do incisivo lateral superior direito e ao diastema interin-
cisivos centrais superiores. Nas fotografias extrabucais 
iniciais, o paciente apresentava um perfil reto, com o ter-
ço inferior da face aumentado e presença de selamento 
labial passivo (Fig. 1). Nas fotografias intrabucais iniciais, 
o paciente apresentava uma mordida de topo na região 
anterior, incisivo lateral superior direito cruzado, diaste-
ma entre os incisivos centrais superiores e uma pequena 
discrepância entre as linhas médias dentárias. O paciente 
apresentou uma relação molar de Classe III bilateral (3/4 
em ambos os lados) (Fig. 2). A radiografia panorâmica ini-
cial mostrava a presença de todos os dentes permanen-
tes, incluindo os terceiros molares superiores e inferiores, 
e estruturas ósseas normais (Fig. 3A). A telerradiografia 
em norma lateral inicial revelou uma relação deficiente 
entre as bases ósseas (ANB = 0°), padrão de crescimento 
vertical com divergência entre os planos horizontais da 
face (SN.GoGn  =  47,60° e FMA  =  38,80°), incisivos su-
periores protruídos e vestibularizados (1-NA  =  7,30mm 
e 1.NA  =  32,10°), incisivos inferiores bem posicionados 
e suavemente inclinados para lingual (1-NB  =  6,10mm, 
1.NB = 24,10° e IMPA = 78,80°) (Fig. 3B e Tab. 2).
Dentes superiores Inclinação Angulação Dentes inferiores Inclinação Angulação
Incisivos centrais 0 +5° Incisivos centrais +10° 0
Incisivos laterais 0 +9° Incisivos laterais +10° 0
Caninos -2° +13° Caninos -11° +7°
1os pré-molares -7° 0 1os pré-molares -17° 0
2os pré-molares -7° 0 2os pré-molares -22° 0
1os molares -14° 0 1os molares -30° 0
2os molares -14° 0 2os molares -35° 0
Tabela 1 Prescrição dos acessórios da técnica Biofuncional para Classe III.
Caso ClíniCo Tratamento compensatório da má oclusão de Classe III esquelética com a técnica Biofuncional
Rev Clín Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-844
A B
Figura 1 Fotografias extrabucais iniciais. 
Figura 2 Fotografias intrabucais iniciais.
Figura 3 A) Telerradiografia inicial. B) Radiografia panorâmica inicial.
Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Cançado RH
Rev Clín Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-8 45
Variável cefalométrica Inicial Final
Componente maxilar
SNA (graus) 73,90 75,00 
A-Nperp (mm) -4,50 -2,80 
Co-A (mm) 81,10 81,60 
Componente mandibular
SNB (graus) 74,60 74,40 
P-Nperp (mm) -6,80 -6,30 
Co-Gn (mm) 121,00 121,60 
Relação maxilomandibular
ANB (graus) -0,60 0,50 
NAP (graus) -1,10 0,30 
Wits (mm) -8,40 -1,90 
Padrão de crescimento
Sn.GoGn (graus) 47,60 47,30 
Sn.Ocl (graus) 17,30 14,90 
FMA (graus) 38,80 38,10 
AFAI (mm) 78,30 78,30 
Componente dentoalveolar superior
1-NA (mm) 7,30 6,80 
1-Aperp (mm) 6,60 6,20 
1.NA (graus) 32,10 32,60 
1-PP (mm) 30,60 30,00 
6-PP (mm) 22,90 24,60 
Componente dentoalveolar inferior
1-NB (mm) 6,10 5,70 
1-AP (mm) 6,30 5,10 
1.NB (graus) 24,10 20,70 
IMPA (graus) 78,80 75,70 
1-MP (mm) 45,70 45,80 
Relações dentárias
Trespasse horiz. (mm) 0,20 2,00 
Trespasse vert. (mm) -0,70 -0,20 
Relação molar (mm) -6,10 -2,60 
Perfil tegumentar
Ls – Linha E (mm) -8,00 7,60 
Li – Linha E (mm) -1,70 -2,00 
ANL (graus) 117,40 120,40
Tabela 2 Valores cefalométricos ao início e final do tratamento. oBjeTIvos do TraTamenTo
Os objetivos do tratamento foram alinhar e nivelar os den-
tes superiores e inferiores, obter trespasse horizontal e tres-
passe vertical normais, corrigir a relação molar de Classe III, 
obter uma oclusão funcional ideal e harmonia no sorriso.
alTernaTIvas de TraTamenTo
Considerando-se os objetivos do tratamento, uma das al-
ternativas de tratamento seria a extração de dois primeiros 
pré-molares inferiores, seguida de retração dos dentes infe-
riores. No entanto, essa alternativa de tratamento poderia 
acarretar em uma acentuada retrusão do lábio inferior do pa-
ciente devido à retração excessiva dos dentes anteroinferio-
res, uma vez que o paciente não apresentava apinhamento 
na arcada inferior. Outra opção de tratamento seria o trata-
mento ortodôntico-cirúrgico com impacção da maxila e giro 
anti-horário da mandíbula. O paciente não aceitou a propos-
ta do tratamento ortodôntico-cirúrgico, uma vez que esse 
não apresentava queixas relacionadas à sua estética facial. A 
terceira opção de tratamento seria uma abordagem conser-
vadora, sem a realização de extrações dentárias e utilização 
de elásticos intermaxilares de Classe III. O paciente escolheu 
essa terceira opção de tratamento.
Progresso do TraTamenTo
Foram utilizados acessórios da técnica Biofuncional 
para Classe  III (Morelli, Sorocaba/SP), com ranhura de 
0,022” x 0,030”, que apresentam braquetes dos incisivos su-
periores com 0° de torque e incisivos inferiores com +10° de 
torque. Adicionalmente, os braquetes dos caninos superio-
res apresentam uma angulação de +13°, e os caninos inferio-
res apresentam uma angulação de +7°.
O início do nivelamento e alinhamento foi realizado com 
arcos redondos de níquel-titânio, de calibre 0,014”. Botões 
linguais foram colados na superfície palatina dos incisivos 
centrais superiores para permitir a utilização de elásticos de 
1/8” até os ganchos dos acessórios dos incisivos laterais in-
feriores, com a finalidade de obter um trespasse horizontal 
positivo nas fases iniciais do tratamento (Fig. 4). Prosseguiu-
-se com o alinhamento e nivelamento com arcos de calibre 
0,018”, 0,019” x 0,025” de NiTi, e 0,019” x 0,025” de aço ino-
xidável. Após a fase do alinhamento e nivelamento, iniciou-
-se a utilização de elásticos intermaxilares de Classe III (3/16” 
pesado), promovendo forças de 250g de cada lado, até a 
Caso ClíniCo Tratamento compensatório da má oclusão de Classe III esquelética com a técnica Biofuncional
Rev Clín Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-846
obtenção de uma relação de Classe  I  bilateral. Pequenos 
ajustes de finalização foramrealizados após a utilização dos 
elásticos de Classe III. Ao término do tratamento, o paciente 
foi orientado a utilizar uma placa de Hawley na arcada su-
perior, e foi colada uma contenção fixa inferior de canino a 
canino. O tempo total de tratamento foi de 24 meses.
resulTados do TraTamenTo
As fotografias extrabucais finais mostram uma face har-
moniosa e um perfil facial agradável, com presença de se-
lamento labial passivo (Fig. 5). As fotografias intrabucais fi-
nais revelam trespasses horizontal e vertical normais e uma 
Figura 4 Utilização de elástico cruzado anterior para obter o descruza-
mento da mordida nos estágios iniciais do tratamento.
Figura 5 Fotografias extrabucais finais.
Figura 6 Fotografias intrabucais finais.
Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Cançado RH
Rev Clín Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-8 47
relação anteroposterior de caninos 
de Classe I bilateral (Fig. 6). Oh pa-
ciente ficou satisfeito com os resul-
tados oclusais obtidos.
Os resultados cefalométricos 
ao final do tratamento revelam um 
posicionamento mais protruído da 
maxila em relação à base do crânio 
(SNA = 75° e A-Nperp =  -2,80mm), 
uma melhora da relação existente 
entre as bases apicais (ANB = 0,5° e 
Wits =  -1,90mm) e os incisivos infe-
riores apresentando uma maior incli-
nação para lingual (1.NB = 20,70° e 
IMPA = 75,70°). As relações dentárias 
mostraram uma melhora da relação molar e um aumento dos 
trespasses vertical e horizontal. O perfil tegumentar mostrou 
uma diminuição da concavidade facial (Fig. 7, Tab. 2).
dIsCussão
A compensação ortodôntica de uma má oclusão esque-
lética é uma das alternativas possíveis para pacientes adultos 
que não querem passar por uma cirurgia ortognática. No en-
tanto, normalmente os acessórios utilizados para essa moda-
lidade de tratamento realizam o tratamento compensatório 
por retroinclinação dos incisivos inferiores e vestibularização 
dos incisivos superiores. Sendo assim, o resultado estético 
final pode ficar comprometido, principalmente em pacientes 
portadores de grandes discrepâncias esqueléticas10,11,16.
O diferencial da prescrição Biofuncional para Classe III é 
o torque vestibular na região anteroinferior e torque lingual 
na região anterossuperior, que propicia uma melhora da es-
tética facial no tratamento das discrepâncias esqueléticas 
de Classe III10,16,22. É importante ressaltar a importância da 
colaboração do paciente com o uso dos elásticos intermaxi-
lares de Classe III, a fim de que resultados estéticos e oclu-
sais satisfatórios sejam alcançados durante o tratamento 
compensatório da má oclusão de Classe III esquelética.
Do ponto de vista cefalométrico, pode-se observar uma 
projeção para anterior do ponto A pela remodelação den-
toalveolar, que provavelmente ocorreu pela ação dos elásti-
cos de Classe III3,11. Os incisivos superiores não sofreram um 
aumento da inclinação para vestibular decorrente do trata-
mento compensatório da Classe III, e esse fato ocorreu de-
vido à prescrição da inclinação dos acessórios dos incisivos 
superiores10,16. Uma das principais vantagens dessa alternati-
va de tratamento compensatório é o resultado estético final, 
que minimiza as inclinações dos dentes anteriores superiores 
e inferiores frente à discrepância esquelética existente.
Os molares superiores sofreram extrusão e mesialização 
durante o tratamento em virtude da utilização dos elásticos 
intermaxilares de Classe  III3,4. O componente mandibular 
sofreu uma mínima alteração e os incisivos inferiores sofre-
ram uma retroinclinação e uma pequena retrusão sem, con-
tudo, extruírem. Na maior parte das situações, a utilização 
de elásticos de Classe III durante o tratamento ortodôntico 
acarreta uma inclinação para lingual dos dentes anteroin-
feriores8,9,12. No entanto, o torque vestibular dos acessórios 
dos incisivos inferiores evita essa inclinação para lingual du-
rante o tratamento, permitindo uma movimentação de cor-
po desses dentes10,16,22. Assim como na arcada superior, essa 
prescrição permite uma melhor finalização estética10,16,22. Os 
molares inferiores sofreram uma mínima mesialização e ex-
trusão, compatível com a mecânica realizada.
Houve uma diminuição da concavidade do perfil que 
contribuiu para uma melhora da estética facial6,9. Essa mo-
dalidade de tratamento compensatório favorece o perfil do 
paciente pela remodelação dentoalveolar, sem comprometer 
a inclinação dos incisivos superiores e inferiores8,9,10,16
Na avaliação das relações dentárias, houve uma me-
lhora da relação molar e a normalização dos trespasses 
vertical e horizontal.
Na avaliação das variáveis relacionadas ao perfil tegu-
mentar, verifica-se que esse foi o componente que apresen-
tou maiores alterações em função do tratamento compensa-
tório. O lábio superior adquiriu uma posição mais protruída, 
ao passo que o lábio inferior sofreu uma retrusão. O ângulo 
nasolabial sofreu uma pequena diminuição, sugerindo um 
posicionamento da maxila mais protruído em comparação 
ao início do tratamento. Essa alteração contribuiu para uma 
diminuição da concavidade facial do paciente9,10,13,16,22.
Figura 7 A) Telerradiografia final. B) Sobreposição dos traçados cefalométricos inicial e final.
A B
Caso ClíniCo Tratamento compensatório da má oclusão de Classe III esquelética com a técnica Biofuncional
Rev Clín Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-848
ConClusões
O tratamento compensatório da má oclusão de Classe III 
esquelética com a utilização de recursos compensatórios 
apresenta riscos e benefícios que devem ser levados em 
consideração na escolha da melhor opção de tratamento. A 
utilização da técnica Biofuncional para Classe  III representa 
uma alternativa de tratamento viável para pacientes que não 
aceitam o tratamento ortodôntico-cirúrgico, uma vez que 
propicia resultados oclusais e estéticos satisfatórios.
ReFeRênCIAs
1. Battagel JM. The aetiological factors in Class III malocclusion. Eur J Orthod. 
1993;15(5):347-70.
2. Chang HP, Kinoshita Z, Kawamoto T. Craniofacial pattern of Class III deciduous 
dentition. Angle Orthod. 1992;62(2):139-44.
3. Guyer EC, Ellis EE 3rd, McNamara JA Jr, Behrents RG. Components of Class III 
malocclusion in juveniles and adolescents. Angle Orthod. 1986;56(1):7-30.
4. Ellis E 3rd, McNamara JA Jr. Components of adult Class III malocclusion. J Oral 
Maxillofac Surg. 1984;42(5):295-305.
5. Cha KS. Skeletal changes of maxillary protraction in patients exhibiting skeletal Class 
III malocclusion: a comparison of three skeletal maturation groups. Angle Orthod. 
2003;73(1):26-35.
6. Godt A, Zeyher C, Schatz-Maier D, Goz G. Early treatment to correct Class III 
relations with or without face masks. Angle Orthod. 2008;78(1):44-9.
7. Levin AS, McNamara JA Jr, Franchi L, Baccetti T, Frankel C. Short-term and 
long-term treatment outcomes with the FR-3 appliance of Frankel. Am J Orthod 
Dentofacial Orthop. 2008;134(4):513-24.
8. Ngan P, Yiu C. Evaluation of treatment and posttreatment changes of protraction 
facemask treatment using the PAR index. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 
2000;118(4):414-20.
9. Figueiredo MA, Siqueira DF, Bommarito S, Scanavini MA. Orthodontic compensation 
in skeletal Class III malocclusion: a case report. World J Orthod. 2007;8(4):385-96.
10. Souza JE. Avaliação das compensações dentoalveolares extremas no tratamento da 
Classe III esquelética.
11. Hiller ME. Nonsurgical correction of Class III open bite malocclusion in an adult 
patient. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002;122(2):210-6.
12. Hisano M, Chung CR, Soma K. Nonsurgical correction of skeletal Class III 
malocclusion with lateral shift in an adult. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 
2007;131(6):797-804.
13. Kanno Z, Kim Y, Soma K. Early correction of a developing skeletal Class III 
malocclusion. Angle Orthod. 2007;77(3):549-56.
14. Kidner G, DiBiase A, DiBiase D. Class III Twin Blocks: a case series. J Orthod. 
2003;30(3):197-201.
15. Leon-Salazar V, Janson G, Freitas MR, de Almeida RR, Leon-SalazarR. Nonextraction 
treatment of a skeletal Class III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 
2009;136(5):736-45.
16. Janson G, Souza JE, Alves FA, Andrade Jr P, Nakamura A, Freitas MR, et al. Extreme 
dentoalveolar compensation in the treatment of Class III malocclusion. Am J Orthod 
Dentofacial Orthop. 2005;128(6):787-94.
17. Stellzig-Eisenhauer A, Lux CJ, Schuster G. Treatment decision in adult patients with 
Class III malocclusion: orthodontic therapy or orthognathic surgery? Am J Orthod 
Dentofacial Orthop. 2002;122(1):27-37; discussion 37-28.
18. Alves FA. Orthodontics: biofuncional therapy. São Paulo: Ed. Santos; 2003.
19. Andrews LF. The diagnostic system: occlusal analysis. Dent Clin North Am. 
1976;20(4):671-90.
20. Capelozza Filho L, Silva Filho OG, Ozawa TO, Cavassan AO. Individualização de 
braquetes na técnica de straight-wire: revisão de conceitos e sugestões de indicações 
para uso. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 1999;4(4):87-106.
21. Prado E. Pergunte a um Expert. Questionando paradigmas no tratamento da Classe 
III em adultos. Qual seria o limite das compensações em pacientes adultos? Existe 
remodelação dentoalveolar ou o problema esquelético seria uma maldição? Rev Clín 
Ortod Dental Press. 2007 jun-jul;6(3):71-5. 
22. Janson G, Souza JE, Barros SE, Andrade Junior P, Nakamura AY. Orthodontic 
treatment alternative to a Class III subdivision malocclusion. J Appl Oral Sci. 
2009;17(4):354-63.
Rodrigo Hermont Cançado
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