DESENHOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLôGICOS - 1

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DESENHOS DE ESTUDOS 
EPIDEMIOLÓGICOS 
Docentes: Andréa Amorim, Mauricio Maltez, Simone 
Barbosa e Patricia Jacob 
ESTUDO ECOLÓGICO OU 
ESTUDO DE AGREGADOS 
 DEFINIÇÃO 
Estudo epidemiológico em que a unidade analítica não é o 
indivíduo e sim um conjunto deles (um agregado) 
Estabelecem comparações entre grupos populacionais ou entre o 
mesmo grupo em momentos distintos 
Abordam áreas geográficas bem delimitadas, analisando de 
forma comparativa variáveis globais, geralmente através da 
correlação entre os indicadores de condições de vida e de 
situação de saúde. 
Estudos Ecológicos 
Indicados para levantar hipóteses etiológicas; 
Avaliar a efetividade de intervenções na população; 
Testar hipóteses etiológicas (ecológicas). 
SINONÍMIA 
Atenção : neste tipo de estudo não 
se sabe se um particular indivíduo 
da população estudada é exposto ou 
doente porque só interessa as 
informações globais 
O grupo, na maioria das vezes, 
pertence a uma área geográfica 
definida como: Estado, Cidade, 
Setor Censitário, etc 
AGREGADOS -OBSERVACIONAIS -TRANSVERSAL 
 
 
 
Estudos Ecológicos 
 
São obrigatórios quando medidas 
coletadas a nível individual não 
são suficientes para explicar os 
processos que ocorrem no coletivo, 
sendo necessário levar em conta o 
contexto social e ambiental . 
SÓ PERMITEM SABER 
SOBRE : 
Ocorrência de expostos 
População exposta e não-
exposta 
Taxa de incidência variando 
no tempo, região 
 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
Estudos de comparação 
ecológica ou de agregados 
espaciais 
Estudos de tendência/série 
temporal 
Estudos mistos 
Estudos de Agregados Espaciais 
Classificação baseada na natureza do agregado 
base de referência para a produção de dados: 
referência geográfica 
(bairros, municípios 
etc.) 
estudos de 
base 
territoriais 
organizações 
coletivas ( escolas, 
fábricas, prisões etc.) 
estudos de 
agregados 
institucionais 
Estudo de tendência 
Estudo de 
tendência 
ou séries 
temporais: 
é quando uma 
mesma área ou 
população é 
investigada em 
momentos 
diferentes no tempo. 
Nesta condição, 
cada unidade de 
tempo definida 
passaria a ser uma 
unidade ecológica 
completa. 
Requisito essencial : 
conhecimento suficiente de como foi gerada sua 
base de dados, principalmente no que diz 
respeito as definições empregadas e o 
reconhecimento das limitações da mesma. 
 
Combina as 
características básicas 
dos estudos 
exploratórios de 
múltiplos grupos e 
série temporal 
Estudos 
mistos 
Estudos Mistos 
Exploratório: 
Avalia a evolução das taxas de doença ao longo do tempo em 
uma determinada população geograficamente definida 
Prever tendências futuras da doença ou avalia o impacto de 
uma intervenção populacional. 
Pode apresentar problemas: região com poucos casos = grande 
variabilidade na taxa da doença. 
Regiões vizinhas tendem a ser mais semelhantes do que 
regiões mais distantes 
Analítico: 
Avalia a existência de associação entre as mudanças no tempo 
do nível médio de uma exposição e das taxas de doença em 
uma população geograficamente definida. 
 ESTUDO ECOLÓGICO 
 
facilidade de execução e baixo custo 
simplicidade analítica 
capacidade de gerar hipóteses 
rapidez 
conclusões generalizáveis 
Vantagens: 
baixo poder analítico 
 
acesso só as informações e não aos 
indivíduos 
difícil controle de fatores confundidores 
técnicas de análise pouco desenvolvidas 
Desvantagens: 
Falácia ecológica: 
Assim, não podemos atribuir a um indivíduo o que se observou a partir de estatísticas 
grupais. 
uma associação observada no nível agregado não necessariamente significa que essa 
associação exista no nível individual 
Na verdade, os coeficientes devem ser entendidos como o resultado de uma média da 
variação por subgrupos que têm características internas diferentes. 
É um a inferência causal sobre um fenômeno individual a partir da população do estudo 
ecológico 
É quando consideramos que os coeficientes de uma dada área referem- se à 
população total dessa área. 
Medidas de Ocorrência 
TIPOS: 
Agregadas: derivadas dos agrupamentos de indivíduos 
média de fumantes 
média de famílias abastecidas com água potável; 
renda média familiar. 
Ambientais: deriva das características físicas do lugar 
exposição à luz solar; 
nível de poluição do ar; 
nível de saneamento. 
Globais: deriva de atributos de grupos, organizações ou lugares 
densidade demográfica; 
(des )organização social; 
nível de concentração de renda 
Fonte de dados 
Mortalidade - 
Declarações de 
Óbito, SIM 
Morbidade - 
SINAN, 
Inquéritos, 
Registros de 
câncer etc. 
Demográficos - 
Censos, 
SINASC 
Fatores de 
Risco - Censos, 
Registros de 
órgãos 
públicos, 
Inquéritos, etc. 
Utiliza -se, em geral, dados secundários 
Análise 
análise de correlação linear 
evolução de indicadores 
análise gráfica 
Análise: 
 ESTUDO ECOLÓGICO 
 Doentes1 
 População 1 
 Expostos1 
 
 
 Doentes2 
 População 2 
 Expostos2 
 
 
 Doentes3 
 População 3 
 Expostos3 
 
 
 
 ESTUDO ECOLÓGICO 
 t 
 t1 t2 t3 
 
População 1 População 2 População 3 
 
Doentes 1 Doentes 2 Doentes 3 
 
Expostos 1 Expostos 2 Expostos 3 
QUAL A UTILIDADE DESSE TIPO DE 
ESTUDO? 
É útil quando não se pode obter dados a nível individual 
Pode ser investigada muitas variáveis independentes 
É útil quando temos mais interesse em dados de grupo 
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS: 
procura-se encontrar as possíveis relações 
testa-se hipóteses ecológicas 
avalia-se efeito de intervenções 
INDICADORES DE OCORRÊNCIA USADOS: 
 médias, coeficientes, proporções entre outros. 
Tabela Padrão de um Estudo 
Epidemiológico 
_________________________________________________ 
 NÃO 
 DOENTES DOENTES TOTAL 
_________________________________________________ 
EXPOSTOS a b a + b 
 
 
 
NÃO EXPOSTOS c d c + d 
 
 
TOTAL a + c b + d a + b + c + d 
_________________________________________________ 
Tabela Padrão de um Estudo 
Ecológico 
_________________________________________________ 
 NÃO 
 DOENTES DOENTES TOTAL 
_________________________________________________ 
 
EXPOSTOS ... ... a + b 
 
 
 
NÃO EXPOSTOS ... ... c + d 
 
 
TOTAL a + c b + d a + b + c + d 
_____________________________________________ 
TABELA DE ANÁLISE 2X2 
 Efeito 
 + - 
 + 
Exposição A ? 
D ? C ? 
B ? 
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Número casos
0
200
400
600
Casos/100.000hab
Casos
Coef inc
Fonte:DIS/SESAB 
1998 
Figura 1 - Evolução temporal e espacial de casos de dengue segundo ano de 
ocorrência. Brasil, 1997-2002 
1997 
2000 2001 
2002 
1999 
ESTUDO DE PREVALÊNCIA OU 
ESTUDO TRANSVERSAL 
DEFINIÇÃO 
são investigações que retratam instantâneos da situação de saúde de 
uma população ou comunidade, com base na avaliação individual do 
estado de saúde de cada um dos membros do grupo para produzir 
indicadores globais. 
É o estudo epidemiológico no qual se observa a exposição e a doença 
simultaneamente 
Conhecido como Inquérito 
Características 
 Gerar dados quantitativos sobre a situação de
saúde da população ou de seus segmentos 
em atividades de rotina, em serviços diferenciados ou em condições especiais; 
 Identificar a gravidade dos principais problemas de saúde; 
 Caracterizar o padrão de consumo da população; 
 Identificar grupos de risco e compará-los; 
 Caracterizar a magnitude da carga de morbidade; 
 Fornecer instrumentos para os programas de saúde; 
Gerar hipóteses que direcionam novos estudos. 
 ESTUDO TRANSVERSAL 
baixo custo e simplicidade 
alto potencial descritivo 
rápido, objetivo e simplicidade de análise 
Menor perda de participantes 
Fornece estatística descritiva prevalência 
Fornece estatística analítica - razão de 
prevalência 
Vantagens: 
não há formação de grupos controle/ teste; 
não analisa relação causal ou seja, causa e 
seu efeito; 
não analisa a determinação temporal entre a 
exposição e o desenvolvimento da doença, 
tem baixo poder analítico; 
o valor da inferência causal é muito limitado - 
confudidores 
vulnerável a erros de classificação 
Não é bom para estudar doenças raras 
Limitações: 
SINONÍMIA 
Subtipos : 
estudos de grupos em tratamento 
inquéritos na atenção primária 
estudos em populações especiais 
inquéritos domiciliares 
estudos multifásicos 
ESTUDO INDIVIDUADO -OBSERVACIONAL-SECCIONAL