APG 15 - Broncoaspiração

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Verusca Luiza 
 
 
 
Objetivos: 
• Revisar a anatofisiologia das vias aéreas (superiores e inferiores); 
• Entender o mecanismo da broncoaspiração; 
• Compreender os sinais e sintomas da broncoaspiração; 
• Verificar os exames diagnósticos da broncoaspiração; 
• Pesquisar a prevenção da broncoaspiração infantil. 
Referências: Processos aspirativos pulmonares em crianças (2009), Corpos estranhos em vias aéreas em crianças 
(2022), Silverthorn (7ed) , Anatomia Humana (Martini – 6ed – CAP 24). 
Anatomia básica do sistema respiratório 
• O aparelho respiratório pode ser classificado de duas formas: estrutural e funcional 
Estruturalmente 
1. Trato superior (Nariz, cavidade nasal, seios paranasais, faringe, laringe) 
2. Trato respiratório inferior (Traqueia, brônquios, pulmões). 
Funcionalmente 
1. Zona condutora: cavidades e tubos que conduzem o ar até os alvéolos pulmonares. Estes incluem: o nariz, a 
cavidade nasal, a faringe, a laringe, a traqueia, os brônquios, os bronquíolos e os bronquíolos terminais. (Aqui 
não ocorre trocas gasosas) 
Função: Filtrar, aquecer e umidificar o ar e conduzi-lo para os pulmões. 
2 Zona respiratória: tubos e tecidos nos pulmões onde ocorre as trocas gasosas. Estes incluem: bronquíolos 
respiratórios, os ductos alveolares, sacos alveolares e os alvéolos. 
 
Função: realizar trocas gasosas 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Os pulmões são revestidos por uma túnica serosa chamada pleura; 
• A pleura apresenta suas lâminas: visceral e parietal 
• O espaço entre as pleuras é chamado de cavidade pleural e uma pequena quantidade de líquido pleural é 
secretado por ambas as pleuras. 
APG 15 
 Verusca Luiza 
 
Epitélio respiratório 
• Consiste em um epitélio colunar pseudo-estrati- ficado ciliado, com numerosas células mucosas (Figura 24.2). O epitélio 
respiratório reveste todo o trato respiratório, exceto a parte inferior da faringe, as menores vias condutoras e os alvéolos.; 
 
• Células mucosas no epitélio e glândulas mucosas profundas ao epité- lio respiratório na lâmina própria produzem um muco 
viscoso que reco- bre as superfícies expostas. Na cavidade nasal, os cílios “varrem” qualquer resíduo ou microrganismo 
aprisionado no muco até a faringe, onde serão deglutidos e expostos aos ácidos e às enzimas do estômago. Em porções 
inferiores do trato respiratório, os cílios também se movimentam em di- reção à faringe, criando um mecanismo semelhante 
ao de uma “escada rolante” que limpa as vias respiratórias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fisiologia do sistema respiratório 
 Verusca Luiza 
 
• Funções primárias do sistema respiratório: 
✓ Hematose (troca de gases); 
✓ Manutenção do Ph (eliminação ou retenção de Co2); 
 
• Funções secundárias do sistema respiratório 
• Defesa contra irritantes e patógenos instalados (no epitélio 
respiratório existem mecanismos de defessa que são 
capazes de eliminar partículas nocivas antes que ela possa 
entrar no corpo) 
• Olfato: células quimiorreceptoras localizadas no teto das 
cavidades nasais que são responsáveis por captar estímulos olfativos; 
• Fonação. 
• Regulação da temperatura (modula a perda de água e calor); 
• Aquecimento, umidificação e filtração do ar. 
Mecanismo da respiração 
• Sistema nervoso central (Bulbo – centro respiratório); 
• A respiração é um movimento involuntário (respirar dormindo) mas posso disparar movimentos voluntários 
(inspirar e expirar à comandos); 
• É deflagrado um estímulo para os nervos periféricos que irão contrair a musculatura torácica e diafragma; 
• Na inspiração: diafragma contrai – pressão negativa dentro do tórax (Patm > Pvias aéreas) – mecanismo ativo; 
• Na expiração: diafragma relaxa – pressão positiva dentro das vias aéreas (Patm < P vias aéreas) – mecanismo 
passivo 
• Ar segue pelas vias aéreas superiores e inferiores; 
• Barreira alvéolo capilar e ocorre a hematose. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hematose 
• Ocorre nos alvéolos; 
• O Co2 sai dos capilares (arteríolas pulmonares) para os alvéolos e o O2 sai dos alvéolos para os capilares e se 
liga na hemoglobina; 
• Lei dos gases: lei de Boyle – A pressão e o volume são inversamente proporcionais; (Rege a ventilação pulmonar) 
 Verusca Luiza 
 
• Lei de Dalton (Rege a troca gasosa) – os gases migram através da membrana de forma independente (Para 
o oxigênio migrar no alvéolo para o capilar, ele só depende do teror de O2 nos alvéolos e do teor de O2 nos 
capilares) 
• Três fatores influenciam a troca dos gases: área de troca gasosa, diferença de pressão dos gases e difusão 
simples. 
 
 
 
 
 
Capacidades e volumes pulmonares 
 
 
Zonas de West 
 
• A relação ventilação perfusão (V/Q) é a razão existente 
entre a quantidade de ventilação e a quantidade de sangue 
que chega a esse pulmão, tendo como valores normais por 
volta de 0,8. 
 
• Para que ocorra uma troca gasosa ideal é necessário que o 
volume de ar que entra no alvéolo (V) seja próximo ao 
volume de sangue (Q) que passa através do pulmão. Essa 
relação entre o ar alveolar e o débito cardíaco, é chamada relação ventilação/perfusão (índice V/Q). 
 
 
 
Conceitos adicionais 
Espaço morto: regiões que não ocorre troca efetiva de gases; 
EM anatômico: sistema de condução; 
EM fisiológico: oxigênio que está nos alveolos mas não participa efetivamente da troca gassoa; 
Volume corrente: volume que entra e sai dos pulmões a cada respiração; 
Volume minuto: VC x FC 
 Verusca Luiza 
 
 
 
 
 
Broncoaspiração 
• Alimento ou substâncias estranhas nas vias aéreas inferiores; 
• Deveria seguir pelo esôfago, mas vai pela traqueia; 
• Evento potencialmente fatal, pois, pode bloquear a respiração ao obstruir as vias aéreas prejudicando a 
oxigenação e ventilação. 
• Pode ser aguda (acidental) ou crônica (habitual) 
• Aguda é mais comum desde o período neonatal até adolescência e a crônica estão mais relacionadas com 
refluxo gastroesofágico (RGE) 
 
Epidemiologia 
• Aspiração de corpos estranhos é muito comum em crianças com menos de dois anos de idade (1 a 3 anos); 
• Habilidades para colocar objetos na boca; 
• As crianças pequenas também são particularmente vulneráveis à FBA devido ao menor diâmetro de suas vias 
aéreas, que é propensa à obstrução; 
• Mecanismos de deglutição descordenados e imaturos; 
• Em crianças mais velhas e adultos, distúrbios neurológicos [ 17 ], perda de consciência e abuso de álcool ou 
sedativos 
Causas 
• Distúrbios neurológicos (Déficit de deglutição) 
• Perda da consciência; 
• Refluxo gastroesofágico 
• Itens alimentares são os itens mais comuns aspirados por bebês e crianças pequenas; 
https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-children/abstract/17
 Verusca Luiza 
 
• Os fatores que tornam os corpos estranhos mais perigosos incluem redondeza (objetos redondos são mais 
propensos a causar obstrução completa das vias aéreas e asfixia); falha em quebrar 
facilmente; compressibilidade; e superfície lisa e escorregadia; 
• A maioria dos corpos estranhos aspirados por crianças estão localizados nos brônquios: 
✓ Laringe – 3 por cento 
✓ Traqueia/carina – 13 por cento 
✓ Pulmão direito – 60 por cento (52 por cento no brônquio principal, 6 por cento no brônquio do lobo inferior 
e <1 por cento no brônquio do lobo médio) 
✓ Pulmão esquerdo – 23 por cento (18 por cento no brônquio principal e 5 por cento no brônquio inferior) 
✓ Bilateral – 2 por cento 
 
• Quanto ao estado físico dos corpos estranhos os mais comumente aspirados são sólidos, como brinquedos, 
vegetais oleosos como amendoim e não oleosos como milho e feijão. Como material líquido os principais são o 
leite e material gástrico. 
Sinais e sintomas 
• Variam de acordo com a localização do CE; 
• A apresentação da aspiração de corpo estranho (AFB) depende, em certa medida, do grau de obstrução dasvias aéreas e da localização do objeto, bem como da idade da criança, tipo de objeto aspirado (particularmente, 
seu tamanho e composição) e tempo decorrido desde o evento. 
• Laringotraqueal – CEs laringotraqueais são incomuns (5 a 17 por cento dos CEs), mas são particularmente 
propensos a ameaçar a vida. Os sintomas incluem estridor, sibilos, salivação, dispneia e, às vezes, alterações na 
voz. CE neste local são mais propensos a apresentar desconforto respiratório agudo, que deve ser tratado 
imediatamente 
• Grandes brônquios – Os sintomas habituais são tosse e chiado no peito. Hemoptise, dispneia, engasgos, falta 
de ar, desconforto respiratório, diminuição do murmúrio respiratório, febre e cianose também podem ocorrer; 
• O brônquio principal direito é a localização mais comum, seguido pelo brônquio esquerdo e brônquios 
bilaterais. Em comparação com os adultos, as crianças têm menos predileção pelo brônquio principal direito 
versus esquerdo porque a via aérea em crianças não está totalmente desenvolvida e há poucas diferenças 
anatômicas significativas entre a árvore brônquica esquerda e direita. 
Exames diagnósticos 
• A sequência de avaliação e manejo depende das características clínicas do paciente na apresentação e durante 
a investigação inicial. Pacientes com obstrução completa ou iminente das vias aéreas passam imediatamente 
para a intervenção, enquanto pacientes estáveis com suspeita de aspiração de corpo estranho (FBA) passam 
por avaliação adicional; 
• Nível de suspeita — A extensão da avaliação depende da suspeita clínica de FBA 
• Uma suspeita moderada ou alta de FBA é sugerida por qualquer um dos seguintes: 
✓ Testemunhou FBA, independentemente dos sintomas. 
✓ História de asfixia, com quaisquer sintomas subsequentes ou características suspeitas na imagem. 
✓ Criança pequena com sintomas sugestivos sem outra explicação, especialmente se houver características 
suspeitas nos exames de imagem. Os sintomas suspeitos incluem crises cianóticas, dispnéia, estridor, início 
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súbito de tosse ou sibilos (geralmente focais e monofônicos) e/ou sons respiratórios diminuídos 
unilateralmente. 
 
• A árvore traqueobrônquica deve ser examinada em todos os casos com suspeita moderada ou alta de FBA, 
usando broncoscopia rígida (ou, em alguns casos, tomografia computadorizada [TC]). Ocasionalmente, o uso 
adjuvante de um broncoscópio flexível pode ser útil. Radiografias de tórax normais não são suficientes para 
descartar FBA, principalmente porque a maioria dos CE é radiolúcida. A morbidade e mortalidade podem ser 
aumentadas se a avaliação broncoscópica for atrasada. Portanto, a suspeita clínica de FBA é o passo mais 
importante no diagnóstico. 
• Uma baixa suspeita de FBA é apropriada se nenhuma das características acima estiver presente. Nesse caso, 
os resultados normais das radiografias simples são suficientes para excluir provisoriamente a FBA. No 
entanto, esses pacientes devem ser observados, com acompanhamento em dois a três dias e avaliação 
adicional (por exemplo, broncoscopia) se os sintomas persistirem ou progredirem. 
 
• Todas as crianças com suspeita de AF estável devem ser submetidas a uma história e exame físico focados, 
seguidos de radiografia simples do tórax; 
• Os cuidadores devem ser questionados especificamente sobre uma história de episódio de asfixia nas horas 
ou dias anteriores ao início dos sintomas; 
• O exame físico deve avaliar sibilos, estridor e variação regional nos sons respiratórios, que podem ser sutis e 
difíceis de detectar; 
 
• Radiografia convencional — A avaliação radiográfica convencional ("simples") do tórax pode ou não ser útil 
para estabelecer o diagnóstico de FBA, dependendo se o objeto é radiopaco e em que grau a obstrução das 
vias aéreas está presente. O diagnóstico de FBA é facilmente estabelecido com radiografias convencionais 
quando o objeto é radiopaco (aproximadamente 10 por cento dos CE). No entanto, a maioria dos objetos 
aspirados por crianças são radiotransparentes (por exemplo, nozes, partículas de alimentos) e não são 
detectados com radiografias convencionais, a menos que a aspiração seja acompanhada de obstrução das 
vias aéreas ou outras complicações. Como resultado, achados normais na radiografia não excluem FBA, e a 
história clínica é o principal determinante para a realização de uma broncoscopia. 
 
• Em crianças com FBA de vias aéreas inferiores, os achados radiográficos mais comuns na FBA de vias 
aéreas inferiores são: 
✓ Pulmão hiperinsuflado (lucência distal à obstrução) – É causado por obstrução parcial das vias aéreas com 
aprisionamento aéreo, de modo que o ar passa na inspiração, mas não na expiração; 
✓ Atelectasia – Isso geralmente é causado por obstrução completa de uma via aérea, uma vez que o ar é 
reabsorvido dos alvéolos distais ao longo do tempo; 
✓ Desvio do mediastino – O mediastino tende a se afastar do campo pulmonar que contém o CE. 
✓ Pneumonia – A infecção geralmente se desenvolve distalmente uma via aérea obstruída. Portanto, um 
infiltrado consolidado também é um achado possível. 
 
• TC ou ressonância magnética: são opções diagnósticas possíveis para pacientes assintomáticos ou 
sintomáticos, mas estáveis, que tem radiografias convencionais normais ou inconclusivas, mas uma suspeita 
clínica continua de FBA. 
✓ TC é valiosa no diagnóstico de FBA com uma sensibilidade de quase 100%. Ao contrário da radiografia 
convencional a TC pode detectar corpos estranhos radiolúcidos, como vegetais. Ela pode indicar a localização 
exata do CE e detectar complicações associadas. 
 Verusca Luiza 
 
✓ RM é uma boa ferramenta para imagens de CE devido a diferenciação tecidual. Apresenta uma alta 
diferenciação de contraste. No entanto, é raramente usada em avaliação em crianças pequenas devido a 
necessidade de sedação. 
 
• Broncoscopia: a rígida é geralmente utilizada para que o objeto possa ser removido com segurança. A flexível 
pode ser usada para fins diagnósticos nos casos em que o diagnóstico não é claro ou se o FBA é conhecido, 
mas a localização do objeto não é clara.