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Guia Prático de 
Registro em 
Enfermagem 
 
 
 
 
 
 
 
Volta Redonda - 2018 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REGISTRO DE CUIDADOS NO PRONTUÁRIO 
DO PACIENTE 
 
 
 
Autores: 
Carolina de Oliveira Nardini 
Ilda Cecília Moreira da Silva 
Lucrécia Helena Loureiro 
 
Apresentação 
 
O objetivo desta obra é nortear os estudantes do curso 
técnico de Enfermagem para a realização de anotações 
claras, objetivas, completas e que subsidiem a 
continuidade da assistência ao paciente. 
 Este guia pretende, portanto, oferecer aos 
estudantes do curso técnico de Enfermagem subsídios 
para implementar os preceitos aqui apresentados, 
norteando a anotação que reflita a essência das 
atividades realizadas ( o Cuidar ). 
 
Sumário 
 
 
 
 
6 
 
Nomenclatura do Corpo Humano 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
Terminologia dos Sinais Vitais 
 
 
 
8 
 
Admissão 
 
 
Alta 
 
 
 
 
 
9 
 
Óbito 
 
 
Curativos 
 
 
Punção Venosa 
 
 
10 
 
Inalação/Nebulização 
 
Enteróclise 
 
 
 
11 
 
Glicemia Capilar 
 
 
 
Higiene do Paciente 
 
 
 
12 
 
Administração de Medicamentos 
 
 
 
13 
 
Anglo de aplicação 
 
 
 
Locais de aplicação 
 
 
14 
 
 Intradermica e Subcutânea 
 
 
 
Estrutura da Seringa 
 
 
 
 
15 
 
Clínica Médica 
 
 
 
 
 
16 
 
Clínica Cirúrgica 
 
 
 
 
Pediatria 
 
 
 
 
17 
 
Centro Cirúrgico 
Pré-operatório 
 
 
 
 
Transoperatório 
 
 
 
18 
 
Pós-operatório Imediato 
 
 
 
Pós-operatório Mediato 
 
 
 
Exemplo de admissão do Centro Cirúrgico 
 
 
 
 
19 
 
Exemplo de anotação do pós-operatório Imediato 
 
 
 Exemplo de anotação do pós-operatório Mediato 
 
 
 
Maternidade 
Cuidados na sala de parto 
 
 
 
20 
 
 Cuidados no pós-parto imediato 
 
 Exemplo de Admissão na Maternidade 
 
 
Exemplo de anotação de pós-parto imediato 
 
 
Exemplo de anotação diária na maternidade 
 
 
 
21 
 
 
Casa de Longa Permanência para Idosos 
 
 
 
Saúde Coletiva 
 
 
 
22 
 
UTI (Unidade de Terapia Intensiva) 
 
 
 
23 
 
Lista de Siglas 
 
 
 
24 
 
 
 
25 
 
 
 
Referências Bibliográficas 
 
GUIA DE RECOMENDAÇÕES para registro de enfermagem no prontuário do 
paciente e outros documentos de enfermagem, COFEN conselho federal de 
enfermagem. Arquivo PDF disponível em: www.cofen.gov.br/wp-
content/uploads/2016/06/anexo-resolução514-16.PDF 
 
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM. Reflexo do cuidado. Autores: Elaine Emi Ito, 
Maria Aparecida Modesto dos Santos, Odete Gazzi, Saturnina Alves Silva 
Martins, Simone Alexandra Manenti e Vanessa de Araujo Rodrigues. São 
Paulo, 1º Edição. Editora Martinari (2011) 
 
FUNDAMENTOS E PRÁTICAS para estágio em enfermagem. Autores: 
Viviane Euzébia Pereira Santos e Dirce Lalplaca Viana. São Paulo, 4º Edição. 
Editora Yendis (2015) 
 
Imagem 1 - Anglo de aplicação: https://goo.gl/images/G2Z1QQ 
Imagem 2 - Locais de aplicação: https://goo.gl/images/SgTI8R 
Imagem 3 - Local de aplicação Intradérmica: https://goo.gl/images/jDuTLt 
Imagem 4 - Local de aplicação Subcutânea: https://goo.gl/images/jyM4G4 
Imagem 5 - Estrutura da seringa: https://goo.gl/images/uLHpgU 
Imagem 6 - Classificação do bico da seringa: https://goo.gl/SrQ515