Alterações do Sistema Renal

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Sistema Renal
Doença do Trato Urinário Anterior
Injúria Renal Aguda
· 20% do débito cardíaco segue para os rins
· 90% do fluxo sanguíneo real ocorre no córtex
· No córtex: túbulo proximal e alça de Henle espessa são os mais sensíveis á isquemia e toxicidade
· Fases da InRA intrínseca
· Indução – Extensão (sem evidências clínicas e laboratoriais – Manutenção (azotemia, uremia, olig/ánuria) – Recuperação (ou não) (poliúria melhora clínica).
· Diagnóstico precoce e tratamento imediato
· Conceitos
	Doença renal aguda
	Injúria renal aguda
	· Variedade de doenças associadas com inicio súbito de lesão no parênquima renal (glomerulonefrite, nefrose, etc.)
	· Dano contínuo do parênquima e da função renal desde as manifestações mais leves até as mais severas.
· Clinicamente imperceptível no inicio até culminar na terapia de reposição (transplante, diálise...)
· Insuficiência Renal Aguda
· Acúmulo de toxinas metabólicas e desbalanço hídrico, eletrolítico e acidobásico devido a rápida lesão tubulointersticial, ou rápido prejuízo na hemodinâmica, na filtração ou drenagem dos rins.
· Os rins são incapazes em manter a demanda excretória, metabólica e endócrina do corpo.
IRIS (Sociedade Internacional de Interesse Renal)- 2016
	GRAU
	CREAT (mg/dL)
	Descrição Clínica
	I
	<1,6
	Não azotêmico
- Evidencia clínica e de exames de InRa
Oligúria (<1ml/kg/h em 6h) ou anúria e/ou
- aumento progressivo de creat(>= 0,3mg/dl em 48 h)
	II
	1,7 – 2,5
	InRa leve
-Identificação de ira e azotemia estática ou progressiva (creat>= 0,3mg/dl em 48h)
- Oligúria (<1ml/kg/h em 6h) ou anúria
	III
	2,6 – 5,0
	InRa moderada a severa
- identificação de ira e crescente piora da azotemia e da insuficiência renal funcional
	IV
	5,1 -10,00
	
	V
	>10,0
	
· Injúria renal aguda – Sinais clínicos
· Vômitos
· Toxinas urêmicas na zona de disparo dos quimiorreceptores do centro bulbar do vômito
· Diminui excreção de gastrina (aumento da secreção de HCL gástrico)
· Irritação do TGI secundário a vasculite urêmica – diarréia com ou sem melena
· Anorexia
· Alterações no paladar
· Uremia
· Fraqueza
· Estomatite urêmica
· Degradação da ureia em amônia pela urease bacteriana
· Ação cáustica da amônia na mucosa oral
· Emagrecimento
· Ingestão calórica inadequada
· Efeitos catabólicos da uremia
· Má absorção intestinal
· Letargia/prostração
· Oligúria e anúria										
· Hálito urêmico
· Bradicardia (hipercalêmicos) – ECG							
· Taquipneia (alcalose respiratória compensatória)
· Desidratação
· Obesos, caquéticos, idosos e gatos
· Diagnóstico
· Hemograma
· Anemia regenerativa (hemorragia, hemólise)
· Ureia e creatinina
· GGtu (função tubular), Cistatina C (f.glomerular), SDMA
· Hiperestenúria (diminui DU a fase tardia), proteinúria, sedimento ativo, glicosúria sem hiperglicemia(algumas doenças)
· Aumento de k
· Aumento de P, Ca normal ou diminuído, aumento de PTH
· Acidose metabólica
· US, ECG
· Biopsia
· Tratamento
· Solução NaCl 0.9%
· Em 4-6h p/ melhorar rapidamente a perfusão renal e diminuir isquemia
· Se hipernatremia: NaCL 0,45% + dextrose 2,5%
· Objetivos da fluido: reduzir uréia e k, equilíbrio de água e acidobásico, perfusão renal adequada e evitar hiperidratação.
· Dextrose 5% (20-25 ml/kg/dia) – só após hidratar!!!
· Se na+ ≤ 5 mEq/L
· Repor c/ NaHCO3 (0,1- 0,5 mEq/kg, IV lento ou pelo Na sérico)
· Acidose metabólica
· NaHCO3 (se diminuir Na) + hidratação + dieta renal
· Hipercalemia
· Dextrose (1g/kg, IV) +/- insulina regular (0,5 U/kg, IV)
· Bicarbonato de Na+ (dosar Na sérico antes)
· Gluconato de Ca++ 10% (no risco de morte por arritmias)
· 0,5-1 mL/kg, IV, lento, por 10 minutos + ECG
· Reavaliar cada 40 minutos – 1h
· Conversão da oligúria/ anúria (< 1ml/kg/h)
· Hidratar + cateterismo vesical de espera
· Furosemida IV (2 a 6 mg/kg – cão: 0,5 a 2mg/kg – gato)
· Fazer 1-1h, mas se ainda oligúrico repetir em 30 min.
· Manitol 20-25% (0,5 a 1g/kg, em 15 a 20 min., IV)
· Se ainda oligúrico após 60 min., fazer 2º dose
· Cl em cardiopatas, doença pulmonar, desidratados, hiperidratados ou anúricos
· Dopamina (0,5-3 µg/kg/min, infusão contínua em NaCl) – ECG!
· Furosemida (0,25 – 1mg/kg/h) + dopamina (2-3 µg/kg/min em NaCl): Melhor p/hiperidratados
· Nutrição (espontânea ou por sonda enteral)
· Carboidratos adequados
· Restrição de proteina, porém de alto valor biológico
· (
Fazer mudança gradual para dieta renal
Não prescrever a mesma da internação
Atenção com indução de aversão ao alimento
)Redução de Na
· Redução de P (evitar/tratar hiperparatireoidismo)
· Ômega 3
· Orexígenos
· Cloridrato de ciproeptadina (Cobavital)
· 2-4mg/gato e 5-20mg/cão VO
· Cobamamida (coenzima B12) + ciproeptadina
· Cianocobalamina (1.000 µg/cão ou gato)
· Mirtazapina (oral ou transdérmica)
· É o melhor p/ gatos
· Palatabilizantes: creme de leite
· Terapia de Reposição renal
· Manter vivo o paciente com anúria ou oligúria persistente ou que não responda ao tratamento convencional, enquanto não houver reparação renal
· Sobrecarga intensa de volume, graves distúrbios eletrolíticos e ácido base, uremia muito intensa, hiperpotassemia e anúria irresponsivas
· Diálise peritoneal, hemodiálise
· Transplante
· Sinais de hiperidratação
· Aumento som brocobronquiolar
· Taquicardia
· Agitação
· Quemose
· Secreção nasal serosa
· Aumento rápido de peso >10% 
· Crepitações e sibilos: sinais tardios de edema pulmonar
· Monitoramento – InRA
· Reavaliar diariamente a clínica do paciente (> 2x)
· Peso (melhora ou hiperidratação) + escore corporal
· Sinais clínicos
· Creatinina
· Variações pequenas não são significativas
· Oscilações individuais, não usar isoladamente
· Orientação do tutor
· Dieta, retornos regulares, fármacos
· Cura x melhora da qualidade de vida
· Prognóstico – InRA
· Depende
· Natureza e extensão da lesão renal primária – estadiamento
· Doenças concomitantes
· Envolvimento de múltiplos órgãos
· Disponibilidade de serviços de diagnóstico e de tratamento
· Saúde do animal antes da lesão renal
· Tempo médio de 2-4 semanas de tratamento
· InRA tóxica pode requerer meses de terapia
Doença Renal Crônica
	Doença renal crônica
	Insuficiência renal crônica
	· Estágios iniciais da doença em que a lesão renal persiste por um período mínimo de três meses.
· Tfg reduzida em até 50%
· Inicio lento e perda de função gradativa (meses a anos)
· Alterações estruturais: alt.funcionais
	· Azotemia e > 70-75 de néfrons afuncionais
Desenvolvimento da DRC
· Comprometimento de cerca de 66% dos nefrons e da capacidade de concentração urinária.
· Sinais mais precoces da DRC: PU/PD e noctúria de intensidade variada.
· Comprometimento de 70% a 75% dos néfrons (IRC)
· Acúmulo de compostos nitrogenados não protéicos na circulação devido à queda no TFG
· Conseqüências sistêmicas do quadro de DRC e uremia em graus variados
Subestadiameto da DRC de acordo com a proteinúria (IRIS,2019)
· UPC(PCU)
· Não pode haver inflamação, infecção ou hemorragia do tu
· 3 amostras (cada 2 semanas ou 1 mês)
· Avalia lesão renal, progressão e monitora tratamento
	Relação p/c urinária
	Não proteinúrico
	Proteinúrico limítrofe (reavaliar em 2 meses)
	Proteinúrico
	Cães
	<0,2
	0,2 – 0,5
	>0,5
	Gatos
	<0,2
	0,2 – 0,4
	>0,4**
· >2,0 sugere doença glomerular
· proteinúria diminui com a progressão da disfunção renal
· ** Doença glomerular ou tubulointersticial
Subestadiameto da DRC de acordo com a pressão arterial sistêmica e risco de lesão em órgãos alvo (IRIS, 2019)
	PA SISTÓLICA (MMHG)
	SUBESTÁGIO
	NÍVEL DE RISCO FUTURO
	<140
	Normotenso
	Mínimo
	140-159
	Pré-hipertenso
	Baixo
	160-179*
	Hipertenso
	Moderado
	≥ 180*
	Severamente hipertenso
	Alto
· Realizar aferições em intervalos de dias ou > 2 h o mesmo dia
· Aferido ao longo de 1 ou 2 semanas
· As pressões são diferentes para os galgos (Afghan Hound,Greyhound, Saluki, Irish Wolfhound,...)
Lesões Em Órgãos-Alvo Em Conseqüência Da Hipertensão Arterial Sistêmica
	Olhos
	Cegueira repentina, hemorragia e descolamento de retina, hifema, glaucoma secundário...
	Rins
	Desenvolvimento ou progressão da azotemia e da doença renal, reduçãodo TFG, proteinúria...
	Snc
	Depressão, crises epilépticas, sinais vestibulares, letargia, alterações comportamentais, déficits focais
	Cardiovascular
	Hipertrofia VE, ritmo de galope, arritmias, sopro sistólico, epistaxe
· Sinais clínicos (depende do estadiamento)
· Redução do escore corporal, pelagem ruim
· PU/PD
· Vômitos, diarréia ou constipação, úlceras orais
· Apetite seletivo/anorexia
· Mucosas pálidas
· Desidratação
· Obesos, caquéticos, idosos e gatos
· Taquipneia
· Hipertensão (retinopatia hipertensiva)
· Ventroflexão cervical (miopatia hipocalcêmica)**
· Sopro, ritmo de galope
· Hemorragias e infecções
· Edema subcutâneo
· Epilepsia
· Hipotermia
· Coma
** diferenciar de polimiopatias, deficiência de tiamina, miastenia grave e mieoplatias cervicais
· Complicações
· Pneumonia urêmica
· Hiperparatireoidismo secundário renal (osteodistrofia renal, osteodistrofia fibrosa, mandíbula de borracha)
· Rim perde capacidade de excretar P: hiperfosfatemia= aumenta PTH (nefrotóxico): reabsorção do Ca++ ósseo, piora função renal, dor renal = progressão da DRC e piora clínica
· Causa de DRC
· Idiopática (principal)
· Isquemia renal
· Desidratação, hemorragia, hipovolêmica, anestesia profunda, hiper e hipotermia, reações transfusionais.
· Inflamação/ Infecção
· Glomerulonefrite, pielonefrite, nefrite intersticial crônica(principal em gatos), leptospirose, LES, PIF, leishmaniose, síndrome paraneoplásica...
· Nefrotóxinas
· Aminoglicosideos, Cefalosporinas, Quinolonas, Sulfonamidas, Tetraciclinas, Piroxicam, Aspirina, Fenilbutazona, Hemoglobina, Mioglobina.
· Obstrução do TUP
· Renólitos
· Neoplasias
· Amiloidose renal
· Doenças congênitas e hereditárias
· Hipoplasia e displasia renal, rins policísticos e nefropatia familiar
· Lhasa Apso, Rottweiller, Chow Chow, Sharpei, Golden Retriever, Cocker Spaniel e Beagle
· Rins policísticos: Persa e seus mestiços, Maine coon (?)
· Diagnóstico – DRC
· Anemia: nutricional ou arregenerativa ( a partir do estágio III)
· Ureia e creatinina
· Isso ou hipostenúria, proteinúria,sedimento inativo
· Aumento UPC
· Queda K+ (até 30% casos) ou normal, aumento de po4, aumenta ou diminui Ca++ ou normal
· Aumento PTH (hiperparatireoidismo secundário renal
· Acidose metabólica
· US
· Biopsia (renomegalia, DRC em jovens, proteinúria, proteinúria severa e persistente sem azotemia, piora da proteinúria em um DRC, InRA p/prognóstico
· Tratamento- DRC (IRIS, 2019)
· Estágio I
· Investigar e tratar doenças pré/pós e reais tratáveis
· Corrigir desidratação (Ringer lactato IV ou SC e água ad libitum)
· Se proteinúria(UPC): Benazepril + dieta nefropata
· Sem resposta: + Telmisartan (bloqueador de receptor de angiotensina)
· Se ALB sérica <2g/dl: risco de tromboembolismo
· Ácido acetilsalicílico
· Cães: 1-5mg/kg, VO, SID
· Gatos: 1mg/kg, VO, 72-72h
· Ou Clopidogrel
· Cães: 1,1 a 3 mg/kg, VO, SID
· Gatos: 10 a 18,75 mg/dia, VO
· Monitorar creatinina e UPC
· Se PAS ≥160 mmHg (hidratado) ou evidência de lesão em órgão-alvo
· Cães: Benazepril (dose padrão ou dobro se necessário)
· H.severa: +Anlodipino (+ Telmisartan) (+ Hidralazina)
· Gatos: Anlodipino (0,125 – 0,25 mg/kg, SID ou dobro s.n) ou Telmisartan (2mg/kg, SID)
· H. Severa: Anlodipino + Telmisartan
· Monitorar creatinina, Na, K e Hipotensão (< 120mmhg)
· Anti-hipertensivos só após hidratar
· Estágio II
· Medidas do estágio I
· Dieta p/ nefropata
· Tratar hipocalemia e acidose metabólica
· Controle da hiperfosfatemia
· Dieta: se for insuficiente, + quelantes intestinais de p
· Manter p < 4,6 e >2,7 mg/dL
· SDMA x creatinina (ver tabela): considerar tratamento do estágio III
· Estágio III
· Medidas dos estágios I e II
· Manter fósforo <5,0 e >2,7mg/dL
· Tratar anemia (Ht <20%)
· Tratar sinais de síndrome urêmica e hipocalemia
· Considerar fluido IV ou SC para manter hidratação
· Considerar fluido iv ou SC para manter hidratação
· Considerar necessidade de calcitriol (para cães)
· SDMA x creatinina (ver tabela): considerar tratamento do estágio IV
· Estágio IV
· Medidas dos estágios I, II e III
· Manter fósforo <6,0 e 2,7mg/dl
· Considerar tubo de alimentação para nutrição, hidratação e facilitar medicação
· Considerar hemodiálise
· Fluido de manutenção SC(clínica, casa)
· Solução riger c/lactato ou NaCl 0,9%
· 40-60ml/kg/dia (cão)
· 75-150ml/dia (gato)
· Acidose metabólica
· Se HCO3 <18meq/l (cão) e <16meq/l (gato)
· 0,5 -1 mEq/kg/dia, VO (/2 a 3x) + dieta
· 1l água + 84mg bicarbonato em pó: 1mEq/ml
· 1- 1,5 ml/10kg, VO (/2 a 3x)
· Hipocalcemia
· Anorexia + PU intensa +/- dieta + absorção intestinal diminuída
· Gluconato de k+ (VO): 2 mEq/4,5kg, BID + alimento
· Citrato de k+ (VO): 40-60 mg/kg/dia (+ 2 a 3x)
· Gatos: gluconato ou citrato de k+ (VO): 1-2 mmol/kg/dia
· KCl SC): diluído na fluido em até 20-35meq/l de NaCl 0,9%
	K sérico (meq/L)
	KCl/ 1 litro de NaCl (USO IV)
	<2,0
	80 mEq/L
	2,0 – 2,5
	60 mEq/L
	2,5- 3,0
	40 mEq/L
	3,0 – 3,5
	30 mEq/L
0,5 mEq/Kg/h, IV
· Anemia
· Surge na DRC 2-3 OU 3-4
· SULFATO FERROSO (VO, SID): 100-300 mg/cão, 50-100 mg/gato
· Complexo B
· Transfusão sanguínea: se necessária
· EPOrh (NÃO APROVADO) X DARBEPOETINA (CUSTO ELEVADO, EFICICÊCIA?)
· Quelante de fósforo
· AIOH (30-60 mg/kg/dia) dividido pelo nº de refeições (junto) +dieta restrita de fósforo.
· Carbonato de Al, carbonato de Ca, acetato de Ca
· Monitorar Ca:P a cada 4-6 semanas, quanto estável fazer 12-12 semanas.
· Hiperparatireoidismo secundário
· Calcitriol( ESTÁGIO III, IV) – prolonga a sobrevida (cães)
· (
Fazer mudança gradual para dieta renal
Não prescrever a mesma da internação
Atenção com indução de aversão ao alimento
)Iniciar quando fósforo >6mg/dl
· Cão: 1,5- 3,5 ng/kg/dia (manipular)
· Gatos: sem dose segura estabelecida
· Monitorar de acordo com Ca ionizado, fósforo e PTH
· Nutrição (sonda enteral)
· DRC estágio I: manter aporte calórico adequado
· DRC 2,3 e 4
· Proteina moderada e de alto valor biológico
· Queda de na e p (evitar hiperparatireoidismo)
· Ômega 3: suplementação
· Suspender substâncias potencialmente nefrotóxicas
· Antieméticos (Maropitant, Ondasentrona) e protetores de mucosa (Omeprazol)
· Gatos: Mirtzapina (1,88 mg/gato a cada 48h, por 3 semanas)
 Maropitant (1mg/kg, SID, por 2 semanas) ou ONDANS
· Sucralfato se úlceras TGI (Cl no hiperparatireoidismo)
· Cetoanálogos (alfa-cetoácidos de aminoácidos)
· Nutrição parenteral, se vômitos incontroláveis
· Orexígenos
· Ajuste de dosagens dos fármacos
· Tratar infecções, se houver
· Monitoramento (hiperidratação e em longo prazo)
Estadiamento da DRC (IRIS – 2019)
	Estágio
	Cão
	Gato
	Comentários (repetir creatinina após hidratar
	Em risco
	Cr <1,4
	Cr <1,6
	Histórico de maior risco de desenvolver DRC no futuro( exposição a drogas nefrotóxicas, raça, alta prevalência de doenças infecciosas a região ou velhice)
	1
	Cr <1,4
SDMA <18
	Cr <1,6
SDMA <18
	Não azotêmico
D.U baixa, palpação e/ou imagem renal anormal, proteinúria persistente
Se SDMA > 18 µg/Dl persistente, considerar como sendo estágio 2
	2
	Cr =1,4 a 2,8
SDMA 18 a 35
	Cr =1,6 a 2,8
SDMA 18 A 25
	Azotemia renal leve
Sinais clínicos ausentes ou discretos
Se SDMA ≥ 35 OU 25 µg/Dl considerar como estágio 3
	3
	Cr =2,9 a 5,0
SDMA 36 a 54
	Cr =2,9 a 50
SDMA 26 A 38
	Azotemia renal moderada
Sem sinais clínicos a fase inicial ou muitos sinais na fase tardia
Se SDMA ≥ 54 OU 38 µg/dL considerar como sendo estágio 4
	4
	Cr >5,0
SDMA ≥ 54
	Cr >5,0
SDMA ≥ 38
	Azotemia renal severa
Risco crescente de sinais clínicos
Sistêmicos e crises urêmicas
Nefropatias
· Nefropatias agudas
· Sinais de quadro agudo (oligúria, hiperestenúria, sedimento urinário ativo, etc)
· Possibilidade de cura – eliminação da causa e restauração da função renal
· Nefropatias crônicas
· Sinais de quadro crônico (PU/PD, hipo ou isostenúria, sedimento inativo, etc)
· Não tem cura – preservação da função renal e das condições gerais do organismo.
Glomerulonefrite
· Deposição de imunocomplexos glomerulares
· Proteinúria persistente – hipoalbuminemia – queda de peso e massa muscular, letargia, edema demembros, ascite, efusão pleural, anasarca
· Idiopática, infecciosa, neoplásica, inflamatória, familiar e endócrina
· Lesão glomerular não imune
· Lesão à célula endotelial – liberação de fatores vasoativos, proliferativos e pró-inflamatórios e estimulação da coagulação
· Hipertensão intraglomerular, coagulação glomerular ativada, hipelipidemia
· Glomerulonefrite crônica( síndrome nefrótica)
· Proteinúria severa, hipoalbuminemia, hipercolesteronemia, cilindrúria (hialino, granuloso), isostenúria ou D.U. normal
· PU, PD, sinais de uremia
· Complicações: hipertensão (cegueira, AVC...), tromboembolismo (dispnéia e dor aguda), morte súbita
· Hemograma – inespecífico
· Bioquimicos, urinálise, UPC
· RX e US (tb p/avaliar causa subjacente)
· Aferir pressão arterial sistêmica
· Tratamento
· Tratar doença de base – erliquiose, dirofilariose, neoplasia...
· Fluidoterapia + Furosemida após hidratação
· HAS: iECA( cães), Anlodipino (gatos)
· Proteinúria: iECA
· Aas preventivo( 1mg/kg/dia – cão; 5mg/gato, cada 72h)
· Heparina – pouco eficaz nas glomerulonefrites
· Dieta com baixo na, proteína (alto valor biológico)
· Imunossupressores (AIES) – evidências de piora
Pielonefrite
· Infecção bacteriana ascendente (E.Coli, Staphylococcus, Pseudomonas, Streptococcus, Proteus) ou hematógena
· Assintomático
· Febre, mal estar geral, desidratação, sinais de DRA ou DRC
· Leucocitose, aumento de NB, anemia arregenerativa(pielonfrite crônica), leucocitúria, piúria, bacteriúria, hematúria hematúria, células da pelve, cilindrúria (leuc), DU normal, aumenta ou diminue.
· Doença de base, ATB (4 a 6 semanas – antibiograma)
· Fluidoterapia
Nefrite Intersticial Aguda
· Infecção (leptospirose, viral, outras bactérias), nefrotóxinas
· Apatia, +/- febre, sinais de doença renal aguda, desidratação, +/- dificuldade de locomoção dos membros pélvicos
· Leucocitose e/ou neutrofilia, anemia (leptospirose)
· Cilindrúria (granulosos), proteinúria, hiperestenúria ou normal, células epiteliais tubulares, hematúria e leucocitúria
· Cistatina C
· Causa de base, fluidoterapia, ATB se necessário
Nefrite Intersticial Crônica
· Qualquer doença renal crônica e progressiva, progressão para IRC, mais comum (em gatos)
· Sinais de doença real crônica, +/- desidratação
· Anemia( nutricional ou queda de EPO), isostenúria, cilindros granulosos (raros), células epiteliais tubulares (raras), leve proteinúria, sem leucocitúria ou bacteriúria, aumento de Cistatina C
· Eliminar causa base se possível
· Fluidoterapia se DRC ou desidratação, complexo b e tratamento sintomático
· Transfusão sanguínea se necessário
· Dieta nefropata
Nefrose (Necrose Tubular Aguda)
· Lesão tubular p/nefrotoxinas e/ou isquemia: degeneração à necrose
· Nefrotoxinas
· Aminoglicosideos, sulfas + desidratação, tetraciclinas IV
· Lírio(gatos), uva, uva passa (cães)
· Hipercalcemia e hipercalciúria
· Cisplatina, doxorrubicina em alta dose
· Radiocontraste IV
· Metais pesados (arsênio, chumbo, zinco)
· Hidrocarbonetos(inseticidas, pesticidas...)
· Anestésicos fluorados
· Isquemia
· Desidratação
· Hemorragia
· Choque
· AINEs
· Anestesia
· iECA
· Pigmentos
· AHIM, envenenamentos por cobra coral e himenópteras(abelhas)
· Mioglobinúria
· Sepse
· Cirurgia
· Queimaduras
· Hipotermia
· Internação 
· Trauma
· Oligúria/anúria ou PU/PD
· Isso/hipostenúria,cilindrúria(epiteliais e granulosos), proteinúria, glicosúria – urinálise varia com a causa (hemoglobinúria, etc)
· Suspender exposição á nefrotoxina/corrigir isquemia
· Fluidoterapia (oligúrico x PU/PD)
· Furosemida (fase oligúrica – após hidratar)
· Dieta normal/restrição moderada de proteína se ira
· Sintomático
Doença do Trato Urinário Posterior
Cistite Canina
· Mais comum cadelas, idosas, SRD
· 80% dos cães são assintomáticos
· Vias ascendente
· E.Coli, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus,...
· Micoplamas, Clamídias, Vírus e Fugos
· ITU complicada
· Anormalidades imunes e nos mecanismos de defesa: falha terapêutica ou recidiva imediata: diagnóstico por imagem, citologia, cultura
· Polaquiúria, disúria, periúria, enurese, noctúria
· pH alcalino, proteina, HE(macro e micro), leucócitos, piócitos, células epiteliais de transição, bactérias (+/-)
· Urocultura!!!
· Doneças concomitantes e de base
· Antibióticos
· Urocultura c/antibiograma (cistocentese)
· Penicilinas, Ampicilinas, Amoxicilina com Clavulanato, Cefalosporinas, Quinolonas, Sulfa-Trimetoprim
· Por 2-3 semanas/ 4-6 semanas (se itu complicada)
· Ou 7-14 dias após cura clínica e laboratorial
· Acidificantes urinários: vitamina c, cloreto de amônia, metionina
· Antissépticos urinários: Mandelato de Metenamina, Azul de Metileno e Fenazopiridina
· Tratamento
· Cistocentese descompressiva
· Desobstrução uretral
· Urohidropropulsão
· Urohidropropulsão retrógrada
· Urohidropropulsão miccional
· Para urólitos:
· 1mm (gatos machos)
· <5 mm( cães machos e gatas)
· <7mm (cadelas)
· Lavagem vesical
· NaCl 0,9% ou ringer com lactato
· Correção hidroeletrolítica (azotemia/uremia pós-renal)
· NaCl 0,9% ou ringer com lactato (atenção com k+)
· Remoção de urólitos
· Cirúrgica
· Oxalato de Ca++ ou mistos
· Nefro ou ureterólitos
· Tratamento clínico ineficaz
· Anormalidades anatômicas, rupturas
· Não cirúrgica: alto risco, urólitos pequenos ou dissolúveis
· Dissolução
· Dieta (+/- 2 a 4 meses) – 1 mês além da cura ou perene
· Modificadores de ph, diurese
Urolitíases
· Cistourólitos e uretrólitos: >90% casos
· Sintomáticos ou não/ obstrução ou não
· Agredados de cristais(95%) + matriz orgânica proteica ou mucoproteica(5%)
· Radiopacos
· Estruvita (+ a ++++)
· Oxalato de cálcio (++ a +++)
· Cistina( + a ++)
· Radioluscentes
· Urato de amônio de ácido úrico (- a ++)
· RX duplo contraste
· Estruvita
· Ph ≥ 7, > fêmeas de 7-8 anos
· Cocker Spaniel, Bichon Frisé, Shi-Tzu, Schnauzer Miniatura, Yorkshire Terrier, Poodle Miniatura
· Bactérias urease positivas( alcalinizam a urina) ou urina estéril (distúrbios metabólicos ou familiares)
· Oxalato de cálcio
· Ph ≤ 7,0, maioria machos de 5-12 anos
· Bichon Frisé, Schnauzer Miniatura, Yorkshire Terrier, Lhasa Apso
· Hipercalcemia, glicocorticoides, acidificantes urinários, furosemida, doença tubular, suplementação com vitamina C, D ou Ca
· Urato de amônio e de ácido úrico
· Ph ≤ 7, maioria machos de 3-5 anos ou > 1 ano (shunt)
· Dálmata, Bulldog Inglês, Schnauzer Miniatura
· Dálmata: reduzida conversão do ácido úrico( insolúvel) em Alantoína (solúvel) + redução na reabsorção tubular de ácido úrico
· Doença hepática, desvio portossistêmico
· Tratamento de urolítiases
· Acidificantes (desnecessários se dieta calculolitica ou ATB
· NaCl(diurético), cloreto de amônio, vitamina C
· Alcalinizantes
· Bicarbonato de na+
· Citrato de k+ (liga-se ao cálcio formando citrato de Ca++: solúvel
· Inibidor competitivo da xantina oxidase
· Alopurinol (diminue ácido úrico)
· Dietas calculolíticas
· Estruvita
· Restrição proteica, P, Mg, acidificantes (ph 6,0- 6,5)
· Oxalato de Ca++
· Baixo em Ca e Na, restrição de oxalato (soja, sardinha), alcalinizantes (ph 6,8 -7,5)
· Uratos
· Restrição de purinas(evitar vísceras e peixe) ou dar proteínas vegetais, ovos e produtos lácteos, alcalinizantes (ph 7,0 – 7,5)
· Estimular ingestão hídrica e diurese (não farmacológico) são fundamentais