8 Hérnias

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Hérnia�
Introduçã�
● Definição:
1. Eventração: estrutura sai por orifício existente e fica no subcutâneo
2. Evisceração: estrutura sai por orifício existente e se comunica com meio externo
3. Hérnia: protusão de um órgão ou parte dele por um defeito da parede da cavidade anatomia onde
situa-se esse órgão
● Classificação:
1. Local: abdominal, diafragmática e inguinal
2. Congênita (verdadeira) OU adquirida (traumática)
3. Conteúdo: redutível ou não, encarcerada ou estrangulada, simples ou múltipla
● Partes da hérnia:
1. Anel herniário: defeito real na parede
2. Saco herniário: tecidos que cobrem o conceito
3. Conteúdo herniário
● Epidemiologia:
- Congênita: hipoplasia do músculo retoabdominal e aponeurose dos m. oblíquos abdominais
- Adquirida: gestação, neoplasias, obesidade, enfraquecimento do diafragma, desequilíbrio
hormonal, contrário e traumas (hérnias falsas)
● Fisiopatologia:
Encarceramentos Estrangulamento
Afetam a função pela obstrução dos órgãos
acometidos
Do conteúdo leva a bloqueio de circulação
sanguínea
● Sinais clínicos: tumefação, redutibilidade do conteúdo e outros
● Diagnóstico: hist´rocco, palpação, US e RX
- Diferenciar de neoplasias, abscessos e hematomas
● Tratamento:
1. Conservador:
- Filhotes: fechamento espontâneo até 6 meses
- Pequenas hérnias redutíveis em adultos
2. Cirúrgico:
- Hérnias com aproximadamente a largura do intestino, que contém órgãos abdominais e
estranguladas
- Retornar conteúdo viável para localização original
- Garantir fechamento do colo da hérnia e evitar recidiva
- Eliminar o tecido em excesso do saco herniário
- Tentar usar os tecidos do paciente se possível
● Complicações: dependem do local e órgãos afetados
- Vasculares, lesão dos nervos, incontinência fecal, infecção, deiscência da sutura, sutura em
lumen retal, prolapso de reto e recidivas
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● Hérnia umbilical:
- Congênita e maioria hereditária
- Falha ou demora na fusão só músculos abdominais e fascia
- Comum em pequenos animais
- Pode fechar até os 6 meses de idade, recidiva rara
● Hérnia inguinal:
- Adquirida é comum em cães
- Acomete principalmente cadelas não castradas de meia idade
- Hormônios têm papel importante: alteram a resistência e características do tecido conjuntivo e dilatam o
anel inguinal, surgem em cadelas no estro e gestando
- COngênitas: associadas a hérnias umbilicais e perineais, recomenda-se castração
- Sinais clínicos: ↑ volume indolor, uni ou bilateral, consistência macia e firme na região inguinal
- Diagnóstico: exame clínico e platão, RS e US
- Diagnóstico diferencial: neoplasia mamária, lipomas, linfadenomegalia, abscesso ou hematoma
- Tratamento cirúrgico:
- Precoce
- Abordagem pela linha média: evita excisão do tecido mamário, permita abordagem dos canais,
facilita a laparotomia
- Herniorrafia tradicional
- Realizar castração
- Pós operatório: repouso, cuidados com ferida e deita no caso de ressecção e anastomose intestinal
- Prognóstico: bom a reservado - complicações
● Escrotal:
- Defeito do anel inguinal ou traumática
- Rara, caninos jovens, normalmente unilateral
- Diferenciar de orquite e neoplasia
● Perineal:
- Epidemiologia: cais de 7 a 9 anos, macho, deterioração da função de sustentação do diafragma pélvico
e fraqueza muscular
- Fatores predisponentes: atrofia muscular ou miopatias, atrofia, atrofia neurogênica e fatores hormonais
associados a neoplasias testiculares, aumento prostático, condições que causam disquesia
(prostatite/cistite, obstrução urinária, dilatação/divertículo retal e inflamação perianal)
- Sinais clinicos: aumento de volume perineal redutial, cosntiplãom tenesmo e disquesia, aumento
geralmente ventrolateral ao anus, estrangúria e ocasionalmente ulceração da pele, incontinência fecal e
urinária e alteração postural da cauda
- Conteúdo: saculação ou flexura retal, próstata, líquido, tecido conjuntivo, gordura retroperitoneal, bexiga,
jejuno ou cisto prostático
- Tratamento:
1. Conservativo:
- Realizado como adjuvante à cirurgia, dieta rica em fibras, laxa ricos e terapia hormonal
(antiandrogênicos e castração)
2. Cirúrgico:
- Pré operatório: cateterização urinária/cistocentese, fluidoterapia, RS, edema e jejum
- Padrão ou alternativos: elevação do M. obturador interno ou aplicação de implantes
- Complicações: infecção, incontinência fecal, tenesmo, prolapso retal e disfunção urinária,
além de paralisia do nervo ciático, ricina e herniação contralateral
● Diafragmática
- Causas: adquiridas (traumas) e congênitas (ausência de fusão das pregas diafragmáticas)
- Hérnias falsas: sem anel herniário, sem saco herniário, apenas conteúdo herniário
- Vísceras presentes: ID, omento, fígado, estômago, baço, pâncreas, cólon de útero
- Ainsi clínicos: dispnéia, intolerância ao exercício, anorexia, depressão, vômito, diarréia e perda
de peso
- Tratamento cirúrgico: animais estabilizados, fármaco com depressão respiratória mínima,
inalatória e abordagem pela linha média, esternotomia e toracotomia intercostal 8-9 espaço
- Abordagem: escolha depende da localização no RX, cronicidade e aderências, sutura em Wolf