HANSENÍASE NA APS

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HANSENÍASE NA APS
Atribuições da APS:
· Diagnostico precoce 
· Tratamento dos casos não complicados
· Investigação de contatos 
Introdução:
· Doença granulomatosa provocadas pelo Mycobacterium leprae 
· Doença com alta infectividade, mas baixa patogenicidade 
· Predileção por peles e nervos (sequelas)
· Reações hansênicas = doenças imonológicas 
Epidemiologia: 
· Único reservatório: humanos 
· Vias aéreas superiores: principal via de eliminação (multibacilares) e porta de entrada do bacilo 
· Período de incubação: 2 a 7 anos 
Bacilo: 
· M. leprae: B.A.A.R
· Não cresce me meios de cultura
· Infecta nervos (células de Schwan) 
Formas clínicas: 
· Tuberculoide: resposta celular exuberante 
· Virchowiana: resposta celular defeituosa – forma mais grave da doença (carga bacilar alta) 
História natural:
· MHT (reação tuberculoide) 
· As vezes as lesões se confundem com outras lesões como úlcera de membros inferiores 
· MHD (reação dimorfa) 
Classificação operacional:
· Paucibacilares = até 5 lesões 
· Multibacilares = mais de 5 lesões 
· Baciloscopia positiva = multibacilar 
Indicação de realização de baciloscopia:
· Classificação duvidosa
· Diagnóstico diferencial
· Suspeita de recidiva 
Baciloscopia:
· Lóbulos das orelhas 
· (2) + cotovelo direito 
· (1) + lesão (1)
Teste de sensibilidade:
· Perda primeiro da sensibilidade térmica, depois da sensibilidade dolorosa e por último a sensibilidade tátil 
Prova de histamina:
· Sinal de punctura (15 segundos)
· Eritema reflexo (30 a 60 segundos)
· Pápula (2 a 3 minutos) 
· Histamina endógena:
· Onde não tem reação indica presença de comprometimento da inervação
Diagnóstico diferencial: 
· Se algo se parece com hanseníase, sempre:
· Teste sensibilidade da lesão cutânea
· Palpe nervos superficiais para pesquisar espessamento 
· Teste a sensibilidade nas palmas e plantas 
· Solicite baciloscopia 
· Na presença de 1 dos achados, estabelece-se o diagnóstico de hanseníase:
· Placas hipocrômicas ou eritematosas com perda bem definida de sensibilidade 
· Envolvimento dos nervos periféricos, demonstrados pelo aumento de espessura e perda de sensibilidade 
· Baciloscopia positiva em raspado dérmico 
Tratamento: poliquimioterapia:
· Ambulatorial 
· Rompe cadeia de transmissão 
· Evita sequelas/complicações 
· 2 esquemas: 
· Paucibacilar 
· Multibacilar 
Reações hansênicas:
· Reações inflamatórias agudas e subagudas 
· Podem ocorrer antes, durante ou meses após o tratamento 
· Mais comum em formas multibacilares
· Reação tipo 1 ou reversa: 
· Neutrite e infiltração de lesões de pele 
· Reação do tipo 2 (eritema nodoso hansênico)
· Eritema nodoso (+) sintomas e sinais sistêmicos (+/- neurite) 
1. Confirmar diagnóstico e classificação operacional 
2. Diferenciar tipo de reação 
3. Investigar predisponentes (infecções, distúrbios hormonais etc.) 
· Tratamento: 
· Tipo 1: droga de escolha prednisona 
· Tipo 2: droga de escolha talidomida 
Contactante:
· Contatos domiciliares e sociais 
· Exame dermatoneurológico anual por 5 anos 
· Se normal, profilaxia com BCG