Funções e Camadas da Pele

Prévia do material em texto

Dermatologia 
Funções da pele: 
1- Envolve e protege os tecidos e órgãos do 
corpo 
2- Proteção contra agentes infecciosos 
3- Evitar a desidratação 
4- Controle da temperatura corporal 
5- Eliminação de resíduos (excreção) 
6- Interação do corpo com o meio externo, 
através dos sentidos (interação com o 
SNC) 
7- Armazena água e gordura 
8- Síntese de vitamina D 
 
A pele possui três camadas: epiderme, derme e 
hipoderme. 
 
Epiderme: 
é a camada mais superficial da pele, constituída 
de epitélio pavimentoso estratificado 
queratinizado (queratinócitos) e possui 5 
camadas: camada basal, camada espinhosa, 
camada granulosa, camada lúcida e camada 
córnea. 
Além dos queratinócitos, a epiderme apresenta 
outros três tipos de células: 
Melanócitos: responsáveis pela síntese de 
grânulos (melanossomas) ricos em melanina. 
Células de Langerhans: originárias da medula 
óssea, possuem citoplasma claro contendo os 
grânulos de Birbeck. São células dendríticas 
responsáveis pelo reconhecimento e 
apresentação de antígenos para linfócitos T. 
Células de Merkel: encontram-se grânulos 
osmiófilos, contendo neurotransmissores 
liberados mediante pressão sobre a pele, 
atribuindo a esta célula a característica de 
receptor mecânico. 
 
Derme: 
É a camada de tecido conjuntivo, abaixo da 
epiderme, no qual estão imersos os anexos 
cutâneos (glândulas sebáceas, glândulas 
sudoríparas, folículos pilosos), vasos sanguíneos, 
linfáticos e nervos. A derme possui as chamadas 
papilas dérmicas, que são projeções da derme 
para a epiderme. É constituída de duas 
camadas: papilar e reticular. 
 
Junção dermoepidérmica 
É a zona de transição dermoepidérmica, 
produzida pelos queratinócitos basais e 
fibroblastos dérmicos. Essa região possui aspecto 
linear e eosinofílico e é composta por 
glicoproteínas, colágeno e fibras elásticas. 
 
Hipoderme 
É a camada mais profunda da pele formada 
por lóbulos de adipócitos, o que a faz ser 
conhecida, também, como panículo adiposo. A 
hipoderme confere à pele proteção mecânica 
(amortecedor de traumas), termogênese 
(isolante térmico), armazenamento de energia 
(depósito de calorias) e função endócrina 
(conversão periférica de hormônios sexuais). 
Estão presentes nesta camada, além de 
adipócitos, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e 
nervos. 
 
 
 
 
 
Semiologia dermatológica: 
Anamnese: 
Queixa principal: 
É preciso pedir para o paciente explicar da 
melhor forma possível o que o levou ao local de 
atendimento. 
 
História da moléstia atual 
Você é o condutor neste tópico – mas cuidado 
para não induzir respostas! A partir da queixa 
principal, você deve explorar alguns aspectos 
através de questionamentos direcionados. 
Quando iniciou, duração, localização, sintomas 
associados (dor) 
 
Por fim, é preciso estabelecer os focos de 
origem da lesão para identificar como o 
paciente pode ter contraído a doença. 
 
Antecedentes patológicos 
Neste tópico, é importante perguntar sobre 
fatores predisponentes para lesões cutâneas 
primárias e/ou infecções que cursam com lesões 
no tegumento. Deve-se investigar sobre 
episódios anteriores à lesão referida pelo 
paciente, doenças prévias e crônicas, cirurgias e 
transfusões sanguíneas. Além disso, é 
fundamental perguntar sobre a carteira de 
vacinação, tanto do paciente quanto das 
pessoas que moram em sua residência. 
 
Antecedentes fisiológicos 
Se for uma paciente, é imprescindível 
questionar sobre a história da gestação e do 
parto. Em casos de adolescentes e/ou crianças, 
perguntar sobre o desenvolvimento psicomotor 
e puberdade. 
 
Hábitos de vida 
Deve-se investigar sobre a alimentação do 
paciente, horas de sono, atividades físicas, 
ingesta hídrica, cigarro, bebida alcóolica, 
drogas, atividade sexual e viagens. 
 
Condições socioeconômicas 
Este tópico é fundamental e, muitas vezes, 
requer um conhecimento epidemiológico acerca 
do local em que o médico está trabalhando, 
pois algumas doenças são endêmicas em certas 
regiões e podem favorecer a assertiva do 
diagnóstico. Por isso, deve-se investigar as 
condições socioeconômicas do paciente, o bairro 
e rua em que ele mora, o material que constitui 
sua moradia, cômodos da casa, tratamento – 
ou falta dele – da água, banheiro (se é dentro 
ou fora de casa), se a casa possui ventilador 
e/ou ar condicionado, quantas pessoas residem 
na moradia, se possui animais domésticos e 
plantas e se a casa possui telas contra vetores. 
 
Exame físico 
Um aspecto peculiar na dermatologia é que o 
exame físico pode ser feito concomitante à 
anamnese. Toda a pele deve ser integralmente 
inspecionada, incluindo mucosas, órgãos 
genitais e ânus, além de cabelo, unhas e 
linfonodos periféricos. Tudo isso porque podem 
existir lesões que passaram despercebidas pelo 
paciente e podem mudar todo o percurso para 
chegar ao diagnóstico correto. Algumas 
perguntas da anamnese podem ser retomadas 
para uma melhor descrição da lesão. 
 
O examinador deve realizar um exame bem 
minucioso da lesão, observando sua forma 
(redonda, discoide, retangular), tamanho (em 
cm ou mm), cor (cor básica, tonalidade), 
limites (definidos, mal definidos), superfície 
(lisa, rugosa) consistência (dura, flutuante, 
elástica), distribuição (simetria, extensão, 
topografia), temperatura e sensibilidade 
(dolorosa, anestésica). 
 
Inspeção: 
 
Palpação: 
 
Digitopressão: 
Técnica utiliza apenas a pressão dos dedos sobre 
pontos específicos relacionados aos pontos de 
acupuntura para aliviar incômodos. 
 
Dermatoscopia: 
A dermatoscopia é um tipo de exame 
dermatológico não invasivo que tem como 
objetivo analisar a pele de forma mais 
detalhada, sendo útil na investigação e 
diagnóstico de alterações, como câncer de pele, 
ceratose, hemangioma e dermatofibroma, por 
exemplo. 
 
Essa análise detalhada é possível por meio da 
utilização de um aparelho, o dermatoscópio, 
que faz incidir uma luz sobre a pele e tem uma 
lente que permite observar a pele com mais 
detalhe, já que tem um poder de ampliação de 
cerca de 6 a 400 vezes o tamanho real. 
 
A partir da realização da dermatoscopia, o 
dermatologista é capaz de avaliar com mais 
detalhes as alterações da pele, sendo então 
possível indicar o tratamento mais adequado 
para a situação, caso seja necessário. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesões elementares ou eflorescência 
 
 Padrões de alterações do tegumento cujo 
reconhecimento possibilita a construção de 
hipóteses diagnósticas as causas desencadeantes 
podem ser físicas, químicas, biológicas, 
imunológicas, psíquicas e mesmo desconhecidas 
que induzem a formação de alterações na 
superfície do tegumento, constituindo a lesão 
elementar, o elemento eruptivo ou a 
eflorescência. Os mecanismos indutores podem 
ser de natureza circulatória, inflamatória, 
metabólica, degenerativa ou hiperplásica. 
 Foram grupadas em 8 itens: pápula, escama, 
exantema, bolha, pústula, vesícula, tubérculo e 
mácula. 
Primárias: mácula, pápula, placa, nódulo, 
pústula, vesícula, bolha 
Secundárias: descamação, crosta, erosão, 
fissura, atrofia, ulcera, cicatriz 
 
-Primárias: 
Manchas ou máculas: 
Toda e qualquer alteração da cor da pele, sem 
relevo, independentemente de sua natureza, 
causa ou mecanismo 
Pigmentares: 
Relacionadas a concentração de melanina 
Hipercrômica: excesso de melanina (melanoma, 
melasma, cloasma, efélides, fitofotomelanose) 
 
Hipocrômica: diminuição de melanina (ex: 
hanseníase indeterminada, pitiríase) 
 
Acrômica: ausência de melanina (ex: vitiligo 
segmentar, albinismo) 
 
 
Vasculares (desaparecem a digitopressão): 
Telangiectasias: surgimento de pequenos 
vasinhos vermelhos no rosto 
 
Eritema: mancha vermelha na pele 
 
 
Hemorrágicas (não desaparecem a 
digitopressão) 
Petéquias (até 1cm) 
 
Víbices (lineares) 
Equimoses(>1cm) 
 
 
Púrpura: 
extravasamento sanguíneo , leva a uma 
modificação da cor da pele. Pode ser 
classificada em 4 tipos: 
Petéquias: lesão purpúrica puntiforme; em geral 
múltipla 
Víbice: lesão purpura linear; sempre de 
natureza traumática 
Equimose: lesão purpúrica em lençol e, 
portanto, de dimensões maiores que as 2 
primeiras. 
Hematoma: pode ter a mesma expressão clinica 
da equimose. Em geral de origem traumática 
 
Pápula: 
Consistência aumentada, por acumulo de 
células, superficial, elevada e solida, que mede 
em geral menos de 5 mm. Provoca certa 
elevação e ao involuir não deixa cicatriz. 
Palpável. Podem ser: 
Epidérmicas: ocorrem pelo aumento de células 
de uma ou as varias camadas da epiderme 
Dérmicas: consequentes ao aumento de células 
mesenquimais ao nível da derme papilar 
Mistas: decorrem da concomitância das duas 
anteriores 
Não afunda 
 
 
Placa: 
Lesão elevada, em platô, que surge como 
consequência da confluência de numerosas 
pápulas 
Maior que 1cm 
Podem ser eritematosa, descamativa, 
liquenificada (engrossamento da pele, não 
descamativa) 
 
 
 
Tubérculo: 
Endurecida, elevada, > 5mm 
Resulta da infiltração de células mesenquimais 
na derme, e consequentemente, deixando 
cicatriz ao sofrer involução 
 
 
Nódulo: 
Lesão palpável, arredondada, maior que a 
papula, >1cm, endurecida 
 
 
Vesícula: 
Lesão superficial, circunscrita, elevada que 
contem liquido (soro, sangue) 
Ate 0,5 cm de diâmetro 
Afunda 
 
 
Pústula: 
Elevação circunscrita da epiderme, similar a 
vesícula, de conteúdo purulento 
Acumulo de neutrófilos 
 
 
Bolha (flictena): 
Elevação circunscrita da pele, maior que 1cm. 
Situa-se na epiderme ou entre a epiderme e a 
derme 
Bolha por queimadura- flictena 
 
 
 
 
-Secundárias: 
Erosão: 
Perda superficial da epiderme. Resolve sem 
deixar cicatriz 
 
 
Úlcera: 
Perda circunscrita de epiderme e derme (deixa 
cicatriz) 
 
 
Descamação: 
Ocorre perda de substancia que se desprende 
da superfície cutânea por alteração de 
queratinização 
 
Crosta: 
Formada por exsudato que se forma na área de 
perda tecidual, resultante do dessecamento de 
serosidade, pus ou sangue, em mistura com 
restos epiteliais. 
 
Fissura ou rágade: 
Perda linear da epiderme e derme, no 
contorno de orifícios naturais ou em áreas de 
pregas e dobras 
 
 
Fístula: 
São pertuitos cutâneos que ligam focos 
supurativos profundos, drenando seu conteúdo 
ao exterior. 
 
 
Atrofia: 
Diminuição da espessura da pele. Ocorre 
reduções do número e volume dos constituintes 
teciduais/anexos cutâneos. 
 
Cicatriz: 
Lesão de aspecto variável 
Resulta da reparação de processos destrutivos 
da pele associados a atrofia, fibrose e discromia. 
A cicatriz hipertrófica é aquela cicatriz que fica 
um pouco endurecida e mais alta, ou grossa 
como popularmente é chamada. Já a 
caracterização de queloide é quando o tecido 
cicatricial é extremamente duro e isso ocorre 
fora dos limites da cicatriz. 
 
 
Fenômeno de Koebner ou 
fenômeno isomórfico: 
Reprodução de lesões típicas de uma 
determinada doença no local e com com a 
morfologia do agente traumatizante. Ocorre, 
com certa frequencia, em psoríase, liquen 
plano, liquen nítido, vitiligo, pênfigo vulgar, 
vasculite leucocitoclástica, doença de Kyrle, 
doença de Darier e sarcoma de Kaposi. A 
maioria dos componentes inclui a verruga 
vulgar, assim como outras viroses, como capaz 
de apresenta-lo, porem , trata-se de uma 
inoculação direta em local previamente 
traumatizado, o que a diferenciaria das demais 
doenças que apresentam esse fenômeno.