EPIDEMIOLOGIA AULA 02 - Aspectos Sanitários - SLIDES

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EPIDEMIOLOGIA
Aspectos Sanitários
Prof. Leonardo Andrade Martins
EPIDEMIOLOGIA
Aspectos Sanitários
• Iniciativas públicas sobre saúde na região.
- Rede de Atenção à Saúde – RAS.
- Regionalização.
• Problemas de saúde na região.
• Vulnerabilidades da população.
ASPECTOS SANITÁRIOS
“São arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes
densidades tecnológicas que, integradas por meio de sistemas de apoio
técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do
cuidado.”
Rede de Atenção à Saúde - RAS
(Ministério da Saúde, 2010 – portaria nº 4.279, de 30/12/2010).
MAIOR EFICÁCIA NA PRODUÇÃO DE SAÚDE, MELHORIA NA EFICIÊNCIA 
DA GESTÃO DO SISTEMA DE SAÚDE NO ESPAÇO REGIONAL.
ASPECTOS SANITÁRIOS
 Ministério da Saúde (MS) estabeleceu diretrizes para a organização da Rede 
de Atenção à Saúde (RAS).
 RAS: conjunto de intervenções preventivas e curativas, realizadas entre os
serviços de saúde.
 Objetivo: garantir atenção integral aos usuários de acordo com suas
necessidades.
RAS
Gestão
Logísticos
Técnicos
Integração de 
sistemas 
Prevê a reformulação 
dos serviços de saúde
CASANOVA et al, 2017
Rede de Atenção à Saúde - RAS
ASPECTOS SANITÁRIOS
RAS no Estado do Amazonas, conta com quatro redes temáticas prioritárias:
 Rede Cegonha.
 Rede de Urgência e Emergência (RUE).
 Rede de Atenção Psicossocial (RAPS).
 Rede de Atenção à Pessoa com deficiência (RASPD).
Rede de Atenção à Saúde - RAS
ASPECTOS SANITÁRIOS
Rede Cegonha
 Visa implementar uma rede de cuidados voltados às gestantes e
puérperas.
Garantir às mulheres o direito ao planejamento familiar, à atenção segura,
qualificada e humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério.
Garantir às crianças o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e
desenvolvimento saudáveis.
 Reestruturar e reorganizar a atenção à saúde materno-infantil no País
desde a atenção primária à atenção hospitalar.
 Reduzir a mortalidade materna e infantil e ênfase no componente
neonatal.
Portaria Nº 1.459, de 24 de junho de 2011
ASPECTOS SANITÁRIOS
Rede Cegonha
PRÉ-NAT
PARTO E 
NASCIMENTO
PUERPÉRIO E 
ATENÇÃO À 
CRIANÇA
TRANSPORTE 
E 
REGULAÇÃO
PRÉ NATAL:
• Captação precoce e acolhimento com
classificação de risco.
• Alimentação dos sistemas de informação
• Garantia dos Exames de pré-Natal de Risco 
Habitual e de Alto Rico
• Vinculação da gestante da UBS à 
maternidade 
PARTO E NASCIMENTO:
• Suficiência de leitos
• Ambiência
• Direito a Acompanhante
• Acolhimento com classificação de risco
• Boas práticas: segurança
• Gestão: Cuidado horizontal e conselho gestor.
TRANSPORTE E REGULAÇÃO:
• Transporte seguro
• Vaga sempre
• Central de regulação de leitos
PUERPÉRIO E ATENÇÃO À CRIANÇA:
• Aleitamento Materno
• Acompanhamento da criança
• Visita primeira semana
• Busca ativa de crianças vulneráveis
• Planejamento reprodutivo
Portaria Nº 1.459, de 24 de junho de 2011
ASPECTOS SANITÁRIOS
Rede de Urgência e Emergência (RUE).
Objetivo: Articular e integrar todos os equipamentos de saúde para ampliar
e qualificar o acesso humanizado e integral aos usuários em situação de
urgência/emergência nos serviços de saúde de forma ágil e oportuna.
(BRASIL, 2013)
ASPECTOS SANITÁRIOS
Rede de Urgência e Emergência (RUE).
Atenção Básica
(ESF, UBS, EACS)
Pronto 
atendimento 
(UPA)
SAMU
Atenção 
hospitalar
Atenção 
Domiciliar
ASPECTOS SANITÁRIOS
Rede de Atenção Psicossocial (RAPS).
Prevê a criação, a ampliação e a
articulação de:
Pontos de atenção à saúde para
pessoas com sofrimento ou transtorno
mental e com necessidades
decorrentes do uso álcool e outras
drogas.
Portaria MS/GM nº 3088/2011 e atualizada pela 
Portaria MS/GM nº3.588, de 22/12/2017
ASPECTOS SANITÁRIOS
Rede de Atenção à Pessoa com deficiência (RASPD). 
Ampliar o acesso e qualificar atendimento às pessoas com deficiência no
SUS, com foco na organização de rede e na atenção integral à saúde,
que contemple as áreas de deficiência auditiva, física, visual, intelectual e
ostomias.
Ampliar a integração e articulação dos serviços de reabilitação com a
rede de atenção primária e outros pontos de atenção especializada.
Desenvolver ações de prevenção de deficiências na
infância e vida adulta.
ASPECTOS SANITÁRIOS
Rede de Atenção à Pessoa com deficiência (RASPD). 
ASPECTOS SANITÁRIOS
Regionalização
 A alternativas para buscar a redução das desigualdades no acesso ao
SUS é a REGIONALIZAÇÃO EM SAÚDE.
Integração entre os 
diversos níveis do 
cuidado à saúde, 
aliados às políticas 
econômicas e 
sociais.
Redução das 
desigualdades 
regionais.
Regionalização 
em Saúde
(GADELHA, 2019)
ASPECTOS SANITÁRIOS
Regionalização
Regionalização da saúde no estado.
 01 Centro Macrorregional
 18 Municípios de Referência
 09 Regionais de Saúde
 62 Municípios
 18 Microrregionais de Saúde
ASPECTOS SANITÁRIOS
Regionais de saúde.
Manaus
Itapiranga
Regional Entorno de Manaus
Regional do Médio Amazonas
Regional do Baixo Amazonas
Regional do Madeira
Regional Rio Negro e Solimões
Regional do Purus
Regional do Triângulo
Regional do Juruá
Alto Solimões
(TEIXEIRA et al., 2017)
 Barreiras geográficas e a mobilidade são fatores que dificultam a provisão 
de ações interiorizadas e o acesso à saúde.
(CASANOVA et al, 2017)
ASPECTOS SANITÁRIOS
Problemas de saúde na região.
ASPECTOS SANITÁRIOS
Problemas fundamentais de saúde na região.
 Desafios de gestão e logística para as políticas públicas voltadas à provisão
de equipamentos e serviços sociais como educação, saúde, saneamento,
comunicações e transporte.
 Fenômeno da "cheia" e da "vazante" que, pode encurtar ou dilatar o tempo
de viagem em horas ou dias.
(VIANA & IOZZI, 2019).
ASPECTOS SANITÁRIOS
Problemas fundamentais de saúde na região.
 O repasse de recursos federais é muito inferior à média per capita nacional
e a infraestrutura sanitária é inadequada e pouco resolutiva frente às
necessidades.
 Há baixa institucionalidade e descontinuidade nas políticas do governo
federal com pouca sensibilidade para especificidades regionais, ao lado da
restrita capacidade de gestão no âmbito municipal.
(VIANA et al., 2017)
ASPECTOS SANITÁRIOS
Problemas fundamentais de saúde na região.
 A rede de serviços de saúde é insuficiente e há dificuldade de fixação
de recursos humanos (insumos e de profissionais), principalmente nos
municípios de pequeno porte.
 Serviços de média e alta complexidade se concentram nas capitais, em
prejuízo da população que vive em áreas remotas.
(OLIVEIRA , 2018)
ASPECTOS SANITÁRIOS
Problemas fundamentais de saúde na região.
 A falta de investimentos, materiais, e capacitação implica diretamente
na qualidade e maior dificuldade da realização de manutenção do
trabalho e acesso.
 Baixo provimento e fixação de profissionais de saúde.
 Equipe multiprofissional é fragmentada pela intensa rotatividade e baixa
fixação dos profissionais da saúde.
(DOLZANE & SCHWEICKARDT, 2020).
ASPECTOS SANITÁRIOS
Problemas fundamentais de saúde na região.
 Dentre os principais empecilhos para o alcance da universalidade no SUS
despontam as desigualdades socioeconômicas e de saúde vigentes no
país.
 Desigualdades sanitárias são exemplificadas pelo restrito número de
médicos atuando no SUS (1/1000 habitantes).
(SILVEIRA e PINHEIRO, 2014).
ASPECTOS SANITÁRIOS
Problemas fundamentais de saúde na região.
 Elevada razão capital/interior na disponibilidade desses profissionais.
 Na comparação entre regiões geográficas: a disponibilidade de médicos
nas capitais do Norte foi quase 3 vezes inferior àquela encontrada nas do
Sul do país (7,1/1000) e mais de 4 vezes inferior à distribuição de médicos
no interior do Sudeste (1,7/1000).
2,5 médicos/1000 habitantes. 0,4 médicos /1000 no interior).
CAPITAL INTERIOR
(SILVEIRA e PINHEIRO, 2014).
ASPECTOS SANITÁRIOS
Problemas fundamentais de saúde na região.
DIFICULDADES 
GEOGRÁFICAS
ASPECTOS 
SOCIECONÔMICAS
INVESTIMENTOSEM PROGRAMAS 
DE SAÚDE
PROBLEMAS FUNDAMENTAIS DE SAÚDE NA REGIÃO
ASPECTOS SANITÁRIOS
Problemas fundamentais de saúde na região.
O QUE FAZER?
ASPECTOS SANITÁRIOS
Problemas fundamentais de saúde na região.
INVESTIMENTOS
PLANEJAMENTO
ADAPTAÇÕES E 
CAPACITAÇÃO 
DOS PROFISSIONAIS
FORTALECENDO 
VÍNCULOS COM A 
COMUNIDADE
PROMOÇÃO, 
PREVENÇÃO E 
QUALIDADE DA 
ASSISTÊNCIA EM 
SAÚDE
ASPECTOS SANITÁRIOS
Vulnerabilidade da população.
Conceito de vulnerabilidade social:
“Vulnerabilidade social é um conceito multidimensional que se refere à
condição de indivíduos ou grupos em situação de fragilidade, que os tornam
expostos a riscos e a níveis significativos de desagregação social. ”
 Vulnerabilidade social traduz-se na dificuldade no acesso à estrutura de
oportunidades sociais, econômicas e culturais que provêm do Estado, do
mercado e da sociedade
ASPECTOS SANITÁRIOS
Vulnerabilidade da população.
Em relação a saúde, o termo vulnerabilidade refere-se a:
“Chance de exposição das pessoas ao adoecimento, como resultante de um
conjunto de aspectos que ainda que se refiram imediatamente ao indivíduo, o
recoloca na perspectiva da dupla-face, ou seja, o indivíduo e sua relação com o
coletivo.”
(BRASIL,2021)
ASPECTOS SANITÁRIOS
Vulnerabilidade da população.
QUEM É/PODE SER VULNERÁVEL?
 Mulher, Criança, Adolescente, Homem, Idoso;
 População Indígena;
 População Privada de Liberdade;
 Pessoas com Deficiência e Reabilitação;
 População de Rua.
ASPECTOS SANITÁRIOS
Vulnerabilidade da população.
Determinantes e Condicionantes = Fatores de risco
 Alimentação, moradia, saneamento básico, meio ambiente, trabalho,
renda, educação, atividade física, transporte, lazer e acesso aos bens e
serviços essenciais.
 Exposição a doenças infectocontagiosas e crônicas não transmissíveis
(por fatores biológico, psíquicos e sociais);
 Violência.
(GARNELO, et al., 2014)
ASPECTOS SANITÁRIOS
Vulnerabilidade da população.
Determinantes e Condicionantes = Fatores de risco
VULNERABILIDADE 
EM SAÚDE
ASPECTOS SANITÁRIOS
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes
para a organização da Rede de Atenção à saúde no âmbito do sistema único de saúde.
Diário Oficial da República Federativa do Brasil. Brasília, DF, 30 dez. 2010.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Especializada. Manual instrutivo da Rede de Atenção às Urgências e Emergências no Sistema
Único de Saúde (SUS) / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de
Atenção Especializada. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2013.
BRASIL. Ministério da Educação. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais.
Glossário de termos, variáveis e indicadores educacionais.
CASANOVA, A.O.; CRUZ, M.M.; GIOVANELLA, L.; ALVES, G.R.; CARDOSO, G.C.P. Health care
networks implementation and regional governance challenges in the Legal Amazon Region: an
analysis of the QualiSUS-Rede Project. Ciênc. Saúde Coletiva [on-line]. 2017
ASPECTOS SANITÁRIOS
Referências
GARNELO, L., LUCAS, A. C. D. S., PARENTE, R. C. P., ROCHA, E. S. C., & GONÇALVES, M. J. F.
Organização do cuidado às condições crônicas por equipes de Saúde da Família na
Amazônia. Saúde em Debate, 38, 158-172. 2014.
TEIXEIRA, A.S; SOUZA, A.B.; AZEVEDO, R.C.; JÚNIOR, C.A.T.; FILHO, F.S.P. Gestão da Inovação
Portuária na Amazônia: Proposta de Remodelagem de Transporte dos Ribeirinhos no Rio
Madeira. RASI [on-line]. 2017. Disponível em:
http://www.rasi.vr.uff.br/index.php/rasi/article/view/169/50
Portaria Nº 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS -
a Rede Cegonha. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 2011a.
ZUPELLARI, Giane & Andrade, et al. Organização da rede de atenção à saúde no estado do
amazonas - brasil: uma pesquisa documental. Ciência, Cuidado e Saúde. 2018. 17.
http://www.rasi.vr.uff.br/index.php/rasi/article/view/169/50