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CENTRO UNIVERSITÁRIO DA AMAZÔNIA (UNAMA) - GRUPO SER EDUCACIONAL CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM BIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Prof.ª Enf.ª Thaianna Imbiriba SANTARÉM - PA Março de 2023 CUIDAO AO IDOSO – 7 ENFERMAGEM A BIOLOGIA DO ENVELHECIEMNTO 2 Fonte: correiobraziliense.com.br ✓ O envelhecimento é um processo normal acompanhado por alteração progressiva das respostas adaptativas homeostáticas do corpo. Ele provoca alterações observáveis na estrutura e na função e aumenta a vulnerabilidade a estressores ambientais e a doenças.(TORTORA, 2016) PROCESSO DE ENVELHECIMENTO ✓ Processo dinâmico, progressivo e irreversível, caracterizado por diversas manifestações nos campos biológicos, psíquicos e sociais. ✓ O envelhecimento é um processo multidimensional, no qual destacam-se as dimensões biológica, cronológica , funcional , social e psicológica. A BIOLOGIA DO ENVELHECIEMNTO 4 ✓ Os “genes do envelhecimento” fazem parte da programação genética ao nascimento. Esses genes têm uma função importante nas células normais, mas suas atividades diminuem ao longo do tempo. Eles causam envelhecimento por diminuírem ou pararem os processos vitais. (TORTORA, 2016) A BIOLOGIA DO ENVELHECIEMNTO ✓ À medida que se envelhece, os sistemas do corpo humano sofrem alterações morfológicas e funcionais, que geram perda gradual dos mecanismos que mantêm a homeostasia do organismo, caracterizando o processo de envelhecimento (KANE et al., 2015 apud MATIELLO 2021). Essas alterações iniciam geralmente no início da vida adulta, mas se intensificam à medida que os anos passam. 5 PROCESSO DE ENVELHECIMENTO ACELERADO Envelhecimento : Processo contínuo ; Início : individuo concebido ; Fim: Morte; 6 CONHECIMENTO CIENTÍFICO O termo senescência descreve um período de mudanças relacionadas à passagem do tempo que causam efeitos deletérios no organismo¹; A senescência representa um fenótipo complexo da biologia que se manifesta em todos os tecidos e órgãos. Esse processo afeta a fisiologia do organismo e exerce um impacto na capacidade funcional do indivíduo ao torná- lo mais suscetível às doenças crônicas. 7 Teixera (2010)¹; A senescência abrange todas as alterações produzidas no organismo de um ser vivo – seja do reino animal ou vegetal – e que são diretamente relacionadas a sua evolução no tempo, sem nenhum mecanismo de doença reconhecido. (JACOB FILHO, 2020 apud SBGG, 2020) São alterações pelas quais o corpo passa e que são decorrentes de processos fisiológicos, que não caracterizam doenças e são comuns a todos os elementos da mesma espécie, com variações biológicas. São exemplos de senescência a queda ou o embranquecimento dos cabelos, a perda de flexibilidade da pele e o aparecimento de rugas. (JACOB FILHO, 2020 apud SBGG, 2020) 8 CONHECIMENTO CIENTÍFICO ▪ Poucos estudos :poucos autores ; ▪ Estudos científicos comprovatórios ; ▪ Testagem das teorias demanda alto custo e técnicas sofisticadas . 9 Brasil (2012)¹; Vasques, Damasio (2016)²; Araruna, Posso (2014)³; ENVELHECIMENTO BIOLÓGICO ➢ O envelhecimento é um processo complexo e multifatorial; ➢ Variam de indivíduo para indivíduo; ➢ Aparecem a partir dos 27-30 anos. 10 PROCESSO DE ENVELHECIMENTO ACELERADO ❖ Aspecto Biológico : mudanças estruturais e mudanças funcionias¹; ❖ Aspecto Patológico²; ❖ Aspecto Social ³; ❖ Aspectos Psicológicos ; 11 Brasil (2012)¹; Vasques, Damasio (2016)²; Araruna, Posso (2014)³; Foto- https://www.google.com/search?q=IDOSO ASPECTOS CLÍNICOS FUNDAMENTAIS ➢ Tecido celular subcutâneo diminui nos membros e aumenta no tronco; ➢ Atrofia da musculatura esquelética; ➢ Diâmetros da caixa torácica e do crânio aumentam; ➢ Força muscular diminui progressivamente; ➢ Estatura diminui 1 cm por década após 40 anos (aumento das curvaturas da coluna vertebral, achatamento dos arcos dos pés, discos intervertebrais degeneram) Aspectos Biológicos: ❑ Mudanças estruturais e funcionais; ❑ O processo biológico de envelhecimento se caracteriza pela perda progressiva da capacidade de adaptação do organismo. MUDANÇAS ESTRUTURAIS (NÍVEL CELULAR) Células diminuem em números e multiplicam-se mais lentamente , reduzindo o número de glóbulos vermelhos e brancos o que resulta em tecidos atrofiados e a perda da elasticidade; 14 MÚSCULOS , OSSOS E ARTICULAÇÕES) Diminuição de 25 % a 30% da massa muscular , baixa na mobilidade das articulações , aproximação e redução de estatura e perda de cálcio; 15 ENVELHECIMENTO E SISTEMA TEGUMENTAR 16 Fonte: journalofagingandinnovation.org ✓ O envelhecimento cutâneo é decorrente de fatores intrínsecos e extrínsecos. ✓ Os fatores extrínsecos são causados por exposição solar, tabagismo, bebidas alcoólicas, sedentarismo, agrotóxicos, má alimentação, entre outros. (FASSHEBER, 2018) PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO ) Ocorre diminuição do número de melanócitos funcionais, resultando em cabelo grisalho e pigmentação atípica da pele. A perda de pelos aumenta com a idade conforme os folículos pilosos deixam de produzir pelos. (TORTORA, 2016) As paredes dos vasos sanguíneos na derme ficam mais espessas e menos permeáveis e é perdido tecido adiposo subcutâneo. A pele envelhecida (especialmente a derme) é mais fina do que a pele jovem e a migração de células da camada basal para a superfície epidérmica diminui consideravelmente. Com o início da velhice, a pele cicatriza pouco e se torna mais suscetível a condições patológicas como o câncer de pele e os hematomas. (TORTORA, 2016) 17 PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO ) Perda de tecido no suporte subcutâneo , ressecamento da pele , equimoses a menor pressão; presença de pequenos vasos pelo corpo todo , baixa eficácia das glândulas sebáceas , perda da elasticidade, rugas ,queda de faces, queixo e pálpebras e alongamento dos lóbulos da orelha. Ex : mudanças estruturais : cabelos brancos ... 18 CERATINÓCITOS : Ceratina , proteína fibrosa que da firmeza a epiderme ,protegendo a desidratação. CÉLULAS DE LANGERHANS : Células de defesa do organismo. MELANÓCITOS : Células de Pigmentação da Pele , produzindo melanina pigmento escuro cuja função é proteger a pele contra a radiação ultravioleta ( RUV) do sol. EX: Albinismo e Melasma . 19COMPONENTES DA EPIDERME ►FUNÇÕES DA PELE » Impede a perda excessiva de líquidos : equilíbrio hidroeletrolítico ; » Protege as estruturas internas do organismo contra a ação de agentes externos : função imunológica ; » Age como órgão do sentido; » Manutenção de temperatura : termorregulação e hemorregulação; » Síntese da vitamina D, quando exposto ao sol 20 Idade ; Hidratação ; Exposição aos raios solares ; Nutrição ; Tabagismo ; Medicamentos ; 21FATORES QUE INFLUENCIAM AS CARACTERÍSTICAS DA PELE Pele Cutis romboidal MELANOSE SENIL PÚRPURA SENIL ENVELHECIMENTO E TECIDO ÓSSEO Shephard (2003) afirma que, com o envelhecimento, os ossos dos idosos tornam-se progressivamente mais vulneráveis a fraturas, pois mostram uma perda progressiva, tanto de minerais quanto de matriz óssea. (apud FECHINE; TROMPIERI, 2012) Durante o processo do envelhecimento, o indivíduo perde osso, tornando-se mais finos e suscetíveis de sofrerem fraturas, desencadeando, dentre outros problemas, osteoporose, a qual é uma doença de perda óssea progressiva. A genética, a menopausa, os maus hábitos e alguns medicamentos contribuem para o surgimento da osteoporose. Percebe-se uma atrofia óssea por reabsorção, como o osso da arcada dentária. (FASSHEBER,2013) 25 ENVELHECIMENTO E TECIDO ÓSSEO 26 Fonte: olharconceito.com.br ✓ A perda de massa óssea resulta da desmineralização, que consiste na perda de cálcio e outros minerais da matriz óssea extracelular. Essa perda normalmente começa depois dos 30 anos nas mulheres, acelera bastante por volta dos 45 anos com a diminuição dos níveis de estrogênio e persiste, com cerca de 30% do cálciodos ossos perdidos por volta dos 70 anos. (TORTORA, 2016) ENVELHECIMENTO E TECIDO ÓSSEO 27 Fonte: olharconceito.com.br ✓ Em condições fisiológicas, a matriz óssea é sintetizada por células chamadas de osteoblastos, que são responsáveis pela produção dos componentes de sustentação do osso. Ao mesmo tempo, parte dessa matriz é reabsorvida por células chamadas de osteoclastos, que degradam a matriz óssea. Esse processo é chamado de remodelamento ósseo, acontece fisiologicamente e permite a integridade do tecido ósseo, pela substituição de osso antigo por osso jovem (MALLOY-DINIZ; FUENTES; COSENZA, 2013 apud MATIELLO, 2021). ENVELHECIMENTO E TECIDO ÓSSEO 28 Fonte: olharconceito.com.br ✓ O segundo grande efeito do envelhecimento sobre o sistema esquelético, a fragilidade, decorre de uma taxa mais baixa da síntese de proteína. A perda da resistência à tração faz com que os ossos se tornem muito frágeis e suscetíveis à fratura. Em algumas pessoas idosas, a síntese de fibras de colágeno é mais lenta, em parte devido à produção menor do hormônio de crescimento. Além do aumento da suscetibilidade a fraturas, a perda de massa óssea também ocasiona deformidade, dor, diminuição da altura e perda dos dentes. (TORTORA, 2016) O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA ARTICULAR 29 Fonte: mozaweb.com ✓ De acordo com Barbosa (2012) o conjunto de estruturas que servem como meio de união entre dois ou mais ossos ou partes rígidas do esqueleto formam as articulações, as quais reunidas constituem o sistema articular. O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA ARTICULAR 30 Fonte: mozaweb.com ✓ Os efeitos do envelhecimento sobre as articulações são influenciados por fatores genéticos e pelo uso e desgaste, além de variar de maneira considerável de uma pessoa para outra.(TORTORA, 2016) O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA ARTICULAR 31 Fonte: mozaweb.com ✓ Todavia, o tecido articular é o tecido mais prejudicado pelo processo de envelhecimento fisiológico, o que justifica a grande prevalência de doenças articulares em pacientes idosos. O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA MUSCULAR 32 Fonte: rsaude.com.br ✓ Diversas evidências têm apontado para o fato de que o envelhecimento está associado a um progressivo declínio na massa muscular, fenômeno conhecido como sarcopenia. ✓ Entre as alterações tipicamente ligadas ao envelhecimento do aparelho locomotor devem ser lembradas alterações tróficas e metabólicas, principalmente a sarcopena e a osteoporose, Sarcopenia Modificações morfológicas na unidade músculo-tendão como a sarcopenia ou a diminuição da rigidez tendínea reconhecidamente causam alterações de suas propriedades mecânicas. As propriedades mecânicas dos músculos determinam sua capacidade de produção de força em diferentes comprimentos e velocidades, podendo assim influenciar de maneira significativa as atividades de vida diária dos seres humanos, independente da faixa etária. 33 Sarcopenia A perda de massa muscular costuma demorar para ser percebida. Alguns dos primeiros sinais, no entanto, são: (RIBEIRO, 2017) Dificuldade em realizar atividades físicas, anteriormente consideradas fáceis, como subir escada, trocar uma lâmpada e carregar malas ou compras. Desequilíbrio ao andar em terrenos acidentados, como ruas com desníveis e buracos. Quedas constantes, geralmente, quando a perda muscular já está em estado avançado. 34 O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA ENDÓCRINO A glândula tireoide muitas vezes diminui sua produção de hormônios com a idade, causando redução da taxa metabólica, aumento de gordura corporal e hipotireoidismo, visto com mais frequência em pessoas mais idosas. Por haver menos feedback negativo (níveis mais baixos dos hormônios da tireoide), o nível de TSH sobe com a idade. (TORTORA, 2016) 35 O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA CIRCULATÓRIO/CARDIOVASCULAR As alterações mais presentes decorrentes da senescência humana no sistema vascular são a rigidez arterial e a disfunção endotelial. A rigidez vascular ao longo do envelhecimento, caracteriza-se pela degradação da elastina e o aumento do colágeno na parede vascular, resultando numa perda da elasticidade, para comportar o bombeamento intenso do sangue por parte do coração, e o estacionamento dessa inelasticidade pelo acúmulo do colágeno (SHINMURA, 2016 apud RODRIGUES et al 2020). 36 O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA CIRCULATÓRIO/CARDIOVASCULAR O colesterol total do sangue tende a aumentar com a idade, assim como a lipoproteína de baixa densidade (LDL); a lipoproteína de alta densidade (HDL) tende a diminuir. Há aumento da incidência de doença da artéria coronária (DAC), a principal causa de cardiopatia e morte em idosos norteamericanos. A insuficiência cardíaca congestiva (ICC), um conjunto de sinais/sintomas associados ao comprometimento no bombeamento do coração, é também prevalente nos idosos. As alterações nos vasos sanguíneos que irrigam o tecido encefálico – por exemplo, a aterosclerose – reduzem os nutrientes para o encéfalo e resultam em disfunção ou morte das células encefálicas.(TORTORA, 2016) 37 O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA RESPIRATÓRIO As alterações morfofuncionais acometem tanto o pulmão, como outras estruturas envolvidas direta ou indiretamente no funcionamento respiratório. As principais alterações no aparelho respiratório são: (UNA-SUS, 2013) Diminuição complacência da parede torácica; Diminuição de força da musculatura respiratória; Perda de elasticidade pulmonar, ocasionando aumento da complacência alveolar, colapso de vias aéreas menoresrepresamento de ar; Colapso de vias aéreas menores, ocasionando desigualdade de ventilação e perfusãodeclínio da PO2(0,3-0,4 mmHg/ano); 38 O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA RESPIRATÓRIO À medida que essas alterações acontecem, o sistema respiratório torna-se mais suscetível a afecções pulmonares, aumentando não apenas a incidência, como também a gravidade das afecções. Contudo, mesmo com essas modificações, o sistema respiratório ainda mantém a sua capacidade em realizar trocas gasosas, salvo em situações em que há doenças associadas que comprometam essa função.(MATIELLO, 2021) 39 O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA RESPIRATÓRIO Em decorrência desses fatores relacionados com a idade, os idosos são mais suscetíveis a pneumonia, bronquite, enfisema pulmonar e outras doenças pulmonares. Mudanças relacionadas com a idade na estrutura e nas funções do pulmão também podem contribuir para a redução na capacidade de uma pessoa idosa de realizar exercícios vigorosos, como corridas.(TORTORA, 2016) 40 O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA GENITURINÁRIO Com o envelhecimento, os rins diminuem de tamanho e o fluxo sanguíneo renal assim como a filtração sanguínea diminuem. Estas mudanças no tamanho e na função renal parecem estar ligadas à redução progressiva no suprimento sanguíneo para os rins conforme o indivíduo envelhece. Do mesmo modo, o fluxo sanguíneo renal e a Taxa de Filtração Glomerular diminuem em 50% entre os 40 e 70 anos de idade. Aos 80 anos, aproximadamente 40% dos glomérulos não estão funcionando e, portanto, a filtração, a reabsorção e a secreção diminuem.(TORTORA, 2016) 41 O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA GENITURINÁRIO Em decorrência daredução na sensação de sede com a idade, os indivíduos idosos também são sensíveis à desidratação. Alterações vesicais que ocorrem com o envelhecimento incluem uma redução no tamanho e na capacidade da bexiga e o enfraquecimento dos músculos. As infecções urinárias são mais comuns nos adultos mais velhos, assim como poliúria (produção excessiva deurina), nictúria (micção excessiva à noite), aumento da frequência urinária (polaciuria), a disúria (dor à micção), retenção ou incontinência urinária e hematúria.(TORTORA, 2016) 42 O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA NERVOSO CENTRAL 43 ✓ O sistema biológico mais comprometido com o envelhecimento é o Sistema Nervoso Central (SNC), responsávelpelas sensações, movimentos, funções psíquicas (vida de relações) e pelas funções biológicas autônomas. (CANÇADO E HORTA, 2002 apud FECHINE; TROMPIERI, 2012). ✓ Do ponto de vista anatômico, observa-se redução das circunvoluções e ampliação dos sulcos cerebrais e uma redução importante da função dos neurotransmissores. Essas alterações impactam diretamente na plasticidade cerebral. (UNA-SUS, 2013) O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA NERVOSO CENTRAL 44 ✓ A Doença de Alzheimer (DA) é um transtorno neurodegenerativo progressivo e fatal que se manifesta pela deterioração cognitiva e da memória, comprometimento progressivo das atividades de vida diária e uma variedade de sintomas neuropsiquiátricos e de alterações comportamentais. A doença instala-se quando o processamento de certas proteínas do sistema nervoso central começa a dar errado.(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020) O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA NERVOSO CENTRAL 45 ✓ Inicialmente apresentam problemas em lembrar eventos recentes. Na sequência, elas se tornam confusas e esquecidas, geralmente repetindo perguntas ou se perdendo quando se deslocam para lugares já conhecidos. ✓ Com o passar do tempo, a desorientação aumenta, a memória de eventos passados desaparece, e podem ocorrer episódios de paranoia, alucinações e mudanças bruscas de humor. À medida que a doença progride,os indivíduos perdem a capacidade de ler, escrever, falar, comer ou caminhar. O ENVELHECIMENTO E O SISTEMA NERVOSO CENTRAL 46 ✓ A doença por fim chega ao estágio de demência. Pessoas com DA morrem costumeiramente de complicações que atingem indivíduos acamados, como pneumonia. (TORTORA, 2016) O ENVELHECIMENTO DOS ORGÃOS DOS SENTIDOS 47 ✓ No processo natural de envelhecimento, a visão, a partir dos 60 anos, passa a apresentar sinais de deterioração.(apud LIMA, 2007) ✓ A lente perde uma parte de sua elasticidade e desse modo não consegue modificar seu formato tão rapidamente, resultando em presbiopia. Também ocorrem cataratas (a perda da transparência das lentes) com o envelhecimento. O ENVELHECIMENTO DOS ORGÃOS DOS SENTIDOS 48 ✓ Quanto ao olfato e paladar, esses sentidos estão, extremamente, ligados à grande perda do interesse e motivação nessa idade; isto porque, com o envelhecimento, esses sentidos ficam bastante reduzidos, além de se tornarem menos eficientes, provocando inadequações no processo de ingestão de alimento prejudiciais. O ENVELHECIMENTO DOS ORGÃOS DOS SENTIDOS 49 ✓ Após os 30 anos, o aparelho auditivo se torna mais suscetível a alterações do envelhecimento. Podem ocorrer perdas auditivas, zumbido, prurido e impactação de cera. Uma situação bastante prevalente com o envelhecimento é a hipoacusia neurossensorial, chamada de presbiacusia, que se caracteriza por deterioração da sensibilidade auditiva bilateral, que acontece lenta e progressivamente para sons de alta frequência, dada a perda de células sensoriais auditivas e de células do processamento auditivo central ❑ Idade psicológica e envelhecimento psicológico referem-se à relação entre a idade cronológica e as capacidades: percepção, aprendizagem e memória (potencial de funcionamento futuro) e inclui um senso subjetivo de idade (comparando-se com outros). ❑ Mudanças de comportamento , valores; Aspectos Sociais: ❑ O envelhecimento social ocorre quando existe um desengajamento do indivíduo, que deixa de interagir socialmente; ❑ Desprezo e rejeição da sociedade ; ❑ Aposentadoria : Atestado oficial de envelhecimento do sujeito inativo; TEORIAS DO ENVELHECIMENTO BIOLÓGICO 1. Teoria Imunitária ; 2. Teoria Genética ; 3. Teoria do Erro da síntese proteica ; 4. Teoria dos radicais livres ; 5. Teoria neuro endócrina ; 6. Teoria do desgaste. 52 AGRADECIMENTOS 53 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BAPTISTA, R.R. VAZ, M.A. Arquitetura muscular e envelhecimento: adaptação funcional e aspectos clínicos; revisão da literatura. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.16, n.4, p.368-73, out. /dez. 2009. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Alzheimer: o que é, causas, sintomas, tratamento, diagnóstico e prevenção. Disponível em: https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/alzheimer. Acesso em: ago. 2021. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas DOENÇA DE ALZHEIMER. Portaria SAS/MS nº 1.298, de 21 de novembro de 2013. Disponível em: https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/02/pcdtdoenca-de-alzheimer-livro- 2013.pdf. Acesso em: ago. 2021. CAMBIAGHI, A.S. et al. Envelhecimento Saudável. Disponível em: https://ipgo.com.br/capitulo-31- envelhecimento-saudavel/. Acesso em: ago. 2021. CZARNABAY, D. Bioquímica do envelhecimento. 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