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PASSO A PASSO P A R A O S E U EXAME FÍSICO P o r L a y s , c r i a d o r a d o @e s t u d o s .d e .e n f e r m a g e m Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com O exame físico é fundamental para a assistência ao paciente, então é preciso que você aprimore a sua prática Que booom que você adquiriu esse ebook ! Aqui você vai ter todo o passo a passo do que avaliar no exame físico do seu paciente Então vamos lá ! Oiii, eu sou a Lays, criadora do @estudos.de.enfermagem Resolvi fazer esse ebook para facilitar seus estudos sobre a sequência de execução do exame físico E quero que você não gaste tanto tempo procurando em diferentes livros Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com E X A M E F Í S I C O G E R A L : O Q U E A V A L I A R ? A V A L I A Ç Ã O N E U R O L Ó G I C A A V A L I A Ç Ã O C A R D Í A C A R O T E I R O - E X A M E F Í S I C O D O S S I S T E M A S A V A L I A Ç Ã O R E S P I R A T Ó R I A A V A L I A Ç Ã O A B D O M I N A L / N U T R I C I O N A L Sumário R O T E I R O - E X A M E F Í S I C O G E R A L E X A M E F Í S I C O D O S S I S T E M A S : O Q U E A V A L I A R ? p.4 p.5 p.13 p.14 p. 17 p.16 p.15 p. 18 D I C A S p. 20 A V A L I A Ç Ã O A T I V I D A D E E R E P O U S O p.19 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Exame Físico Geral O que avaliar? Estado Geral Fácies Nível de Consciência Movimentos Involuntários Atitude e Decúbito Postura Fala e Linguagem Biotipo Medidas Antropométricas Pele e Mucosas Estado de Nutrição Estado de Hidratação Musculatura Circulação Edema Marcha Desenvolvimento Físico Sinais Vitais Anamnese Exame Físico Geral 4 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Exame Físico Geral 5 Avalie a qualidade, o volume e a velocidade da fala do paciente Identificação do Paciente Nome do Paciente:_____________________________________________________________ Idade:______ Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Estado Civil:__________________________ Profissão:____________________________ Naturalidade:________________________ Procedência:_________________________ Internação Atual Queixa principal:______________________________________________________________ Antecedentes Internações anteriores: ( )Não ( ) Sim, quais motivos da internação?______ _______________________________________________________________________________________ Doenças pré-existentes:______________________________________________________ Tem alergias: ( )Não ( )Sim, de que?_________________________________________ Usa medicamentos: ( ) Não ( )Sim, qual nome, dose, horário, duração do tratamento?____________________________________________________________________ Doenças na família: ( )Não ( )Sim, quais?____________________________________ Estado Geral: ( )Bom ( )Regular ( )Mau Nível de Consciência: ( )Alerta ( )Torporoso ( )Obnubilado ( )Inconsciente ( )Orientado autopsiquicamente ( ) Orientado alopsiquicamente ( )Outros:_________________________________________________ Fala e Linguagem: ( )Normal ( )Afonia ( )Disfonia ( )Dislalia ( )Disartria ( )Disfasia ( ) Afasia ( )Outros:___________________________________ Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Atitude Voluntária: ( )Ortopneica ( )Genupeitoral ( )Cócoras ( )Parkinsoniana Atitude Involuntárias: ( ) Nenhuma ( )Emprostótono ( )Passiva ( )Ortótono ( )Pleurotótono ( )Posição em gatilho ( )Torcicolo ( )Opistótono Decúbitos preferidos: ( )Dorsal ( )Ventral ( )Lateral Direito ( )Lateral Esquerdo Avalie os Fâneros (cabelo, pelos e unhas) Tipo de implantação: ( ) Baixa ( )Alta Distribuição: ( )Uniforme ( )Calvície ( )Outros Quantidade: ( )Muito ( )Pouco ( )Médio ( )Ausente Cor: ____________________________ Quebradiços: ( )Sim ( )Não Textura: ( )Liso ( )Ondulado ( )Cacheado ( )Crespo Couro cabeludo: ( )Seco ( )Oleoso ( )Sensível Higienizado: ( )Sim ( )Não Queda de cabelo: ( )Não ( )Sim, quantidade de fios por dia?_______________ Avalie as Fácies ( )Atípica ( )Leonina ( )Adenoidiana ( )Cushingóide ou de Lua Cheia ( )Parkinsoniana ( )Mongoloide ( )Depressão ( )Pseudobulbar ( )Paralisia Facial Periférica ( )Hutchinson ( )Acromegálica ( )Basedowiana Avalie as Mucosas Coloração: ( )Hipercoradas ( )Hipocoradas ( )Cianóticas ( )Ictéricas ( )Leucoplásticas Intensidade: ( )+ ( )++ ( )+++ ( )++++ Umidade: ( )Hidratadas ( )Secas Presença de lesões: ( )Não ( )Sim, localização ?______________________________ 6 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Avalie o Olho Pupilas fotorreagentes: ( )Não ( )Sim Pupilas isocóricas: ( )Não ( )Sim Acuidade visual preservada: ( )Não ( )Sim Uso de óculos: ( )Não ( )Sim ( )Miopia ( )Hipermetropia ( )Astigmatismo ( )Vista Cansada ( )Catarata ( )Estrabismo Presença de secreções: ( )Não ( )Sim Cor:_________________________ Higienizado: ( )Não ( )Sim Avalie o Nariz Higienizado: ( )Não ( )Sim Presença de pelos (vibrissas): ( )Não ( )Sim Secreção: ( )Não ( )Sim, coloração e espessura?_____________________________ Narinas pérvias: ( )Não ( )Sim Desvio de septo: ( )Não ( )Sim Alergias: ( )Não ( )Sim Outros:_______________________________________________________________________________ Avalie o Pavilhão Auricular Higienizado: ( )Não ( )Sim Pelo: ( )Não ( )Sim Secreção: ( )Não ( )Sim Acuidade auditiva preservada: ( )Não ( )Sim Outros:_______________________________________________________________________________ 7 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Avalie a Boca Higienizado: ( ) Não ( )Sim Prótese: ( )Não ( )Sim Arcada dentária completa: ( )Não ( )Sim Arcada dentária íntegra: ( )Não ( )Sim Presença de lesões/inflamações: ( )Não ( )Sim Alterações nas características da língua e palato: ( )Não ( )Sim ( )Herpes ( )Rachaduras ( )Queilite ( )Queilose ( )Língua Branca/Saburrosa ( )Língua acastanhadas Lábios: ________________________________________________________________________________ Língua (macroglossia, microglossia, línguas secas, saburrosa, geográfica, pilosa e careca):________________________________________________________________________ Assoalho bucal íntegro: ( )Não ( )Sim Gengivas íntegras: ( )Não ( )Sim Mucosas jugais íntegras: ( )Não ( )Sim Palatos duro e mole íntegros: ( )Não ( )Sim Tonsilas e orofaringe (faringites, amigdalites e tonsilites infecciosas): __________________________________________________________________________________ Coloração da mucosa oral: ( )Hipercoradas ( )Hipocoradas ( )Cianóticas ( )Ictéricas Intensidade da coloração: ( )+ ( )++ ( )+++ ( )++++ Avalie as Medidas Antropométricas Altura:_________ (m) Peso:__________ (Kg) IMC:___________ (m²/Kg) Relação cintura/quadril: _________ Biótipo: ( )Longilíneo ( )Mediolíneo ( )Brevilínio Baixo Peso (<18,5) Normal (18,5 - 24,9) Sobrepeso (25 - 29,9) Obesidade I (30 - 34,9) ObesidadeII (35 -39,9) Obesidade Extrema (>39,9) 8 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Peso: ( )Magreza ( )Caquexia ( )Sobrepeso ( )Obesidade Nutrição: ( )Desnutrido ( )Nutrido ( )Risco de desnutrição Hidratado: ( )Sim ( )Não Eliminação Intestinal: ( )Não ( )Sim, frequência e características?____________ _________________________________________________________________________________ Eliminação Urinária: ( )Não ( )Sim, frequência e características?___________ _________________________________________________________________________________ Desenvolvimento Físico: ( )Normal ( )Hábito ( )Grácil ( )Infantilismo ( )Hiperdesenvolvimento ( )Hipodes Avaliação Tegumentar Coloração: ( )Palidez ( )Vermelhidão ( )Cianose ( )Normocorada ( )Hipercorada ( )Albinismo Umidade: ( )Normal ( )Seca ( )Oleosa Textura: ( )Normal ( )Lisa/Fina ( )Áspera ( )Enrugada Espessura: ( )Normal ( )Atrófica ( )Hipertrófica/Espessa Tugor: ( )Normal ( )Aumentado ( )Diminuído Temperatura: ( )Normal ( )Aumentada ( )Diminuída Febre: Início (________) Término (________) Intensidade (______) Duração(________) Evolução: ( )Contínua ( )Irregular ( )Remitente ( )Intermitente ( )Recorrente Mobilidade: ( )Normal ( )Aumentada ( )Diminuída Sensibilidade: ( )Dolorosa ( )Tátil ( )Térmica ( )Outras- (grau):_____________ Lesões/Feridas:______________________________________________________________________ Manchas: ( )Máculas pigmentares ( )Hipocrômicas ou acrômicas ( )Hipercrômicas ( )Vasculares ( )Telangiectasias ( )Eritematosa ou hiperêmica ( )Hemorrágicas ( )Petéquias ( )Víbrices ( )Equimoses Coloração: ( )Avermelhadas ( )Arroxeadas ( )Azuladas ( )Amareladas ( )Normal 9 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Sólidas: ( )Pápulas ( )Tubérculos ( )Nódulos ( )Tipo urticária ( )Queratose ( )Vegetações ( )Espessamento ( )Liquenificação ( )Esclerose Líquidas: ( )Vesícula ( )Bolha ( )Pústula ( )Abcessos Soluções de continuidade: ( )Erosão ou exulceração ( )Ulceração ( )Fissuras ( )Fístulas Lesões elementares caducas: ( )Escamas ( )Crosta ( )Escara ou esfacelo Sequelas: ( )Atrofias ( )Cicatriz ( )Amputação ( )Lesão por pressão Pelos Espessura:__________________ Consistência:________________ Brilho: ( )Não ( )Sim Quebradiços: ( )Sim ( )Não Secos: ( )Sim ( )Não Hirsutismo ou hipertricose: ( )Não ( )Sim Higienizado: ( )Não ( )Sim Avaliação do Tórax Formato do tórax: ( )Atípico ( )Em tonel ( )Peito de pombo ( )Escavado ( )Raquítico ( )Infundibuliforme ( )Cifoescoliótico Simetria: ( )Simétrico ( )Assimétrico Expansibilidade: ( ) Normal ( )Aumentada ( )Diminuída Tipo de Respiração: ( )Abdominal ( )Torácica ( )Tóraco-abdominal Frequência respiratória: ( )Eupneia ( )Dispneia ( )Taquipneia ( )Ortopneia ( )Cheyne-stokes ( )Kussmaul ( )Biot ( )Outros:______________________________ Avaliação do Abdome Forma e simetria: ( )Plano ( )Escavado ( )Piriforme ( )Em batráquio ( )Em avental ( )Pendular ( )Presença de abaulamentos e retrações Alterações da pele e subcutâneo: ( )Sim ( )Não Preseça de hérnias (parede, umbilical e inguinal): ( )Sim ( )Não 10 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Peristaltismo visível (obstrução intestinal): ( )Sim ( )Não Pulsações (aneurismas de aorta): ( )Sim ( )Não Dor: ( )Não ( )Sim, tipo, localização, duração, intensidade, irradiação? _______________________________________________________________________________ Avaliação das Unhas Forma:___________________ Tipo de implantação:______________ Espessura:_______________ Superfície:_______________ Brilho: ( )Não ( )Sim Coloração:_______________ Hábitos:____________________________ Higienizadas: ( ) Não ( )Sim Avaliação de Edema Localização:________________________________________ Intensidade:________________________________________ Sensibilidade:______________________________________ Consistência: ( ) Mole ( )Duro Elasticidade: ( ) Elástico ( )Inelástico Temperatura da pele adjacente: ( )Normal ( )Fria ( )Quente ( )Outras:________________________ Postura: ( )Boa ( )Má ( )Sofrível ( )Escoliose ( )Lordose ( )Cifose Musculatura: ( )Normal ( )Hipertrófica ( )Hipotrófica Tônus: ( )Normal ( )Rígido/Hiper ( )Flacidez/Hipo Marcha: ( )Ceifante ( )Atáxica ( )Escarvante ( )Tonalante ( )Passos Miúdos ( )Anserina ( )Tesoura ( )Apráxica ( )Normal ( )Parkinsoniana ( )Claudicante ( )Marcha do pato Cerebelar Deambulação: ( )Normal ( )Com dificuldade ( )Com auxílio Sinais Vitais: T:___°C PA:___x___mmHg P:___bpm FR:___rpm Pulso: ( )Palpável ( )Impalpável 11 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Exame Físico Geral 12 Conferir os exames e as medicações do paciente Nome do Exame Resultados Valor de Referência Nome do Medicamento Dosagem e Via Horário Posologia Apresentação Indicação PRINCIPAIS EXAMES: HEMOGRAMA, COLESTEROL, URINA, FEZES, GLICEMIA, TRANSAMINASES, TSH E T4, UREIA E CREATININA, PAPANICOLAU ETC Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Neurológico Exame Físico dos Sistemas Nutrição e Hidratação Exame Físico dos Sistemas O que avaliar? Avaliação específica de cada sistema do organismo Exame detalhado em cada sistema Atividade e Repouso Abdominal Respiratório Cardíaco Anamnese 13 Eliminações Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Data:_____/_____/________ Hora:_____________ Admissão:____/____/______ Identificação do Paciente Nome:______________________________________________________________________________ Sexo: ( )Feminino ( )Masculino Idade:_____ anos Endereço:__________________________________________________________________________ Escolaridade:_________________________________ Estado civil:___________________________ Filhos:______________________________________ Naturalidade:___________________________ Procedência:____________________________ Religião:________________________________ Profissão:________________________________ Condições de moradia:____________________________________________________________ Estilo de vida: _____________________________________________________________________ Histórico Doenças familiares:________________________________________________________________ Internações anteriores:___________________________________________________________ Imunizações (cartão vacinal):______________________________________________________ Alergias:____________________________________________________________________________ Dados psicossociais (vícios, ansiedade, relações sociais):________________________ _____________________________________________________________________________________ Internação Atual Queixa / Motivo da Internação:___________________________________________________ Uso de medicação: ( )Não ( )Sim, nome, indicação, conhecimento do paciente sobre o medicamento?__________________________________________________ Tabagista: ( )Não ( )Sim, carga tabágica?______________________________________ Ingestão de bebidas alcóolicas: ( )Não ( )Sim, quantos anos?_________________ Uso de drogas ilícitas: ( )Não ( )Sim, quais?___________________________________Estado geral: ( )Bom ( ) Regular ( )Mau Exame Físico dos Sistemas 14 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Avaliação Neurológica Identificação do paciente Doenças neurológicas na família Internações anteriores por queixas neurológicas Uso de medicamentos Presença de procedimentos invasivos (ex: AVP) Queixas neurológicas (ex: cefaléia) Uso de drogas ilícitas Ingestão de bebida alcóolica Avaliação intelectual Avaliação da linguagem Avaliação da orientação Avaliação da memória Abertura ocular 1 - 4 pontos Resposta verbal 1 - 5 pontos Resposta motora 1 - 6 pontos Reatividade pupilar (subtrai 0 - 2) Anamnese Sinais Vitais T:___°C PA:___x___mmHg P:___bpm FR:___rpm Dor: ( )Não ( )Sim, características? Avaliação do comportamento Observar a aparência (vestimentas, modo de agir/se expressar, alterações de humor) Realizar o MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL Realizar a ESCALA DE COMA DE GLASGOW Avaliação sensorial Visão, Audição, Tato, Olfato, Paladar Avaliar a marcha Teste: sentar e golpear coxa com a palma da mão alternadamente Comando: toque no dedo do examinador com o dedo indicador e toque na ponta do seu nariz alternadamente Avaliação dos nervos cranianos I- OLFATÓRIO: aromas II-ÓTICO: acuidade visual (GRÁFICO DE SNELLEN) III-OCULOMOTOR: movimento dos olhos (cima/baixo/laterais), reação pupilar IV-TROCLEAR: direção do olhar (para dentro e para baixo) V-TRIGÊMIO: reflexo da córnea, movimentos e simetria facial, e musculatura da mandíbula VI-ABDUCENTE: campo visual e avaliação dos pontos cardiais VII-FACIAL: movimentos faciais e paladar (língua parte anterior) VIII-VESTÍBULO-COCLEAR: equilíbrio (M. Romberg) e avaliação auditiva (teste do sussurro) IX-GLOSSOFARÍNGEO: avaliar paladar X-VAGO: rouquidão e avaliar reflexo do vômito XI-ACESSÓRIO: avaliar a atrofia muscular e queda de ombro XII-HIPOGLOSSO: mobilidade e força da língua Avaliação motora 15 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Avaliação Respiratória Dispneia Tosse Dor torácica (localização. duração, intensidade e tipo de dor) Rouquidão Problemas respiratórios pregressos Histórico familiar de problemas respiratórios Exposição a agentes ambientais (pólen, fumaça, contato com animais) Alergias (alimentar, medicamentosa, pólen, fumaça, gases, poeira, mofo, pelo de animais...) Uso de medicamentos (nome, concentração, posologia, tempo de uso) Tabagista: ( )Não ( ) Sim Consumo de bebida alcóolica (tipo, quantidade, frequência, tempo de consumo) Anamnese Queixa Respiratória Em repouso ou ao esforço? O que melhora? o que piora? Desde quando? Qual período do dia? Usou medicamento para tratar? Desde quando? Seca ou produtiva? Relaciona-se com época do ano ou período do dia? Em qual posição? Se for produtiva, descrever a coloração, odor, quantidade, presença de sangue. O que melhora? o que piora? Desde quando? Vai e volta? O que melhora? o que piora? Histórico do paciente Sinais vitais Inspeção Pele (coloração, hidratação, cicatrizes e lesões) Pelos Abaulamentos/retrações Cianose FR Tipo de respiração Formato do tórax Uso de musculatura acessória Presença de crepitações Dor Tônus muscular Presença de massas Edema Expansibilidade torácica Frêmito toracovocal "33" Frêmito brônquico Som claro pulmonar Excursão diafragmática Roncos Sibilos (miado de gato) Estertores grossos (bulhas estourando) Estertores finos (mecha do cabelo) EXAME FÍSICO Palpação Palpar a Traqueia Palpar o Tórax (anterior e posterior) Percussão Ausculta Som murmúrios vesiculares (vento) Som brônquico Som broncovesicular Ruídos adventícios 16 Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Avaliação Cardíaca 1 2 3 4 5 6 Fadiga Dispneia Dor ou desconforto no peito Ansiedade Palpitações Edema Cianose Sono: ( )Regular ( )Irregular, qual Tratamento cardíaco / internação anterior Histórico familiar (cardiovascular) Em repouso ou ao esforço? O que melhora? o que piora? Desde quando? Qual período do dia? Usou medicamento para tratar? O que causa? O que melhora? O que piora? Desde quando? Usou medicamento para tratar? Localização? Irradia ? Em pontada ou queimação? a causa?______________________ Sinais vitais T:___°C PA:___x___mmHg P:___bpm FR:___rpm Dor: ( )Não ( )Sim, características? ___________________________________ Cianose Cansaço Tórax Nível de consciência Estase jugular Ascite (visível) Ictus cordis (visível) 5° espaço intercostal esquerda na linha hemiclavicular Cicatriz EXAME FÍSICO Inspeção Edema Pulsos Tibial posterior Carotídeo, Braquial Radial Femoral Pedioso Perfusão tissular periférica Ictus cordis (palpável) Palpação: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ausculta: Bulhas cardíacas 1 2 3 4 5 17 Anamnese Foco Tricúspide Foco Aórtico Foco Pulmonar Foco Aórtico Acessório Foco Mitral Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Avaliação Abdominal 18 Avaliação Nutricional Preparações culinárias Composições e qualidade da dieta Disponibilidade Consumo Costumes Soluço Dispepsia Disfasia (dificuldade em deglutir) Pirose (queimação) Náusea e vômitos Eructação (arroto) Dor (local e características) Peso, altura e IMC Circunferências abdominal, da cintura e relação cintura/quadril ANAMNESE Hábitos alimentares (n° de refeições, preferências alimentares, aversões alimentares, intolerância, restrições) Alteração recente de peso? Hidratação (quantidade ingestão diária/dia) Registro alimentar Antecedentes pessoais de problemas gastrointestinais e nutricionais? Histórico familiar de problemas gastrointestinais e nutricionais? Queixas Eliminação Urinária e Intestinal (quantidade, coloração, odor, frequência, queixas urinárias) Sinais Vitais Medidas antropométricas Pele Simetria do abdome Presença de Hérnias Cicatriz umbilical invertida (para dentro) ou evertida (para fora) Presença de mau hálito Formato do abdome (androide, avental, plano, globoso, escavado, arredondado, ginecoide) Queixa de dor (características) Presença de drenos e ostomias Presença de circulação colateral Cabelos, unhas, lábios e boca (coloração, hidratação, integridade, higienização, presença de alterações) (Hipoativo <5 RHA/min) (Normoativo 5-35 RHA/min) (Hiperativo >35 RHA/min) Sinal de Blumberg (apendicite) Sinal de Rovsing (apendicite) Sinal de Murphy (colecistite) EXAME FÍSICO Inspeção Ausculta QID - QSD- QSE- QIE Ruídos hidroaéreos (RHA) Frequência e Intensidade: Percussão QID-QSD-QSE-QIE Som timpânico, submaciço, ou maciço Piparote (ascite) Sinal de Giordano (rim) Hepatometria (normal 6 a 12 cm) Palpação QID-QSD-QSE--QIE Superficial e Profunda Palpação de fígado e baço qieqid qseqsd Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com Avaliação Atividade e Repouso 19 Precisa de ajuda ou apoio? Tem dificuldade/resistência ou restrição a terapêutica? Deambular? Sentar-se? Tomar banho? Lavar os cabelos? Cortar as unhas? Fazer a barba? Usar o vaso sanitário? Segurar objetos? Dificuldade em movimentar alguma parte do corpo? Usa algum objeto de auxílio para movimentar-se? Possui os objetos e insumos para sua higienização corporal, oral, e para os cuidados com o cabelo e as unhas? Avaliar a capacidade de movimentação Capaz de: Se sim, avalie a marcha, a velocidade e o equilíbrio. Descreva as vestes e o estado de arrumação do usuário Examine o tônus, o trofismo e a força muscular Padrão de sono no domicilio? Padrão de sono na internação? Como está o sono? Dificuldade para iniciar o sono? Dificuldade para manter o sono? Tem o sono interrompido? Qual o motivo? Se sente descansado após uma noite de sono? Apresenta olheiras? bocejos frequentes? Realiza atividade física? Se sim, qual tipo e frequência? Percebeu efeitos com a realização de atividade física? Se não realiza, quais fatores impedem a sua realização? Licenciado para - A driana A parecidaF ilipini - P rotegido por E duzz.com R E A L I Z E O E X A M E F Í S I C O E M O R D E M C É F A L O - C A U D A L A T E N Ç Ã O A S N E C E S S I D A D E S D E S E U P A C I E N T E D U R A N T E O E X A M E Dicas 20 M A N T E N H A A P R I V A C I D A D E D O P A C I E N T E ( B I O M B O S , P O R T A F E C H A D A ) R E A L I Z E H I G I E N I Z A Ç Ã O D A S M Ã O S E S T A B E L E Ç A U M V Í N C U L O C O M O P A C I E N T E ( S E A P R E S E N T E , E X P L I Q U E O P R O C E D I M E N T O A S E R R E A L I Z A D O ) A C O M P A N H E O @ E S T U D O S . D E . E N F E R M A G E M P A R A M A I S C O N T E Ú D O S D E E N F E R M A G E M Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com P o r L a y s , c r i a d o r a d o @e s t u d o s .d e .e n f e r m a g e m Licenciado para - A driana A parecida F ilipini - P rotegido por E duzz.com
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