Via aérea ATLS

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Via aérea 1
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Via aérea
Julia S Crescencio P7
Definição de via aérea definitiva 
Tubo na traqueia com cuff insuflado abaixo das cordas vocais, devidamente fixado, 
conectado a sistema de O2 
Para que serve o cuff? 
Evita broncoaspiração
Exemplos de VA definitiva 
Intubação endotraqueal ou nasotraqueal e traqueostomia
Na literatura considera cricotireoidostomia cirúrgica
Indicações de IOT 
Glasgow ≤ 8
Fraturas maxilofaciais graves
Trauma cervical com hematoma
Lesão por inalação e queimaduras de face
Estridor
TCE com inconsciência
Esforço respiratório inadequado: taquipneia, hipoxia, cianose…
Anestesia geral
Quais as possíveis complicações? 
Intubaçao esofagica
Trauma na cavidade oral
Via aérea 2
Broncoaspiraçao 
Perfuração de VA
PCR 
Como reconhecer VA difícil anatomicamente? 
LEMON 
Look
Evaluate (3-3-2)
3 dedos entre incisivos
3 dedos entre hióide e o mento
2 dedos entre a proeminência tireóidea e o assoalho da boca
Mallampati: visão palato mole, úvula, fauces
I: inteiramente visíveis
II: parcialmente visíveis
III: palato mole e base da úvula*
IV: apenas palato duro visível* 
Obstrução
Neck mobility: mento no peito e olha pro teto 
Macroglossia
Obesidade
Mallampati III e IV 
Distância tireomentoniana <6
Trauma de face
Restrição do movimento da coluna (geralmente por colar cervical)
Obstrução 
Técnicas de manutenção da VA
Via aérea 3
Como checar se está correto?
Visualizaçao direta (rx de tórax)
Respiraçao simetrica bilateral
oximetria (manteve ou melhorou saturaçao)
ausculta do epigastrio e ambos hemitorax
dector colorimetrico de O2
capnografia
7 passos (sequência rápida) 
Preparação
Pre-oxigenação: 3-5 min a 100%
Pré-intubação
Paralisia e sedação
Posicionamento
Passagem e posicionamento do tubo
Pós-intubação 
Qual a técnica da IOT? 
Conferir se tem os materiais e se funcionam
Não se faz chin lift no trauma (não pode hiperextender pescoço)
Via aérea 4
O ideal é o pcte estar em decúbito dorsal (0⁰) 
Pré-oxigenar (100%), sedar, analgesia e relaxamento muscular 
Paramentação
Pode fazer uso da pressão cricoide (manobra de sellick) durante a técnica para 
evitar retorno do conteúdo gástrico
Testar o cuff antes e aspirar todo o ar do balonete 
Posicionar atrás do paciente, com laringoscpio na mão esquerda
Colocar o laringoscópio pelo lado direito da lingua e a empurrar para esquerda 
até ver a valécula
Empurrar o laringoscópio para frente e para cima
Inserir a cânula orotraqueal pela direita pelas cordas vocais até o balão estar 3-
4cm além destas 
Insuflar o cuff antes de ambuzar
Fixar o tubo 
Onde fica a lâmina do laringoscopio?
Curva - ponta da valécula 
Reta - posterior à epiglote (”pega a epiglote”)
Aula:
Via aerea definitiva: tubo na traqueia com cuff insuflado, devidamente fixado, 
conectado a sistema de O2 
Intubaçao endotraqueal ou nasotraqueal
Cricotireoidostomia cirurgica* 
Traqueostomia
O cuff protege de broncoaspiraçao 
Indicaçoes de IOT
Fraturas maxilofaciais graves
Trauma cervical com hematoma
Via aérea 5
Lesao por inalaçao e queimaduras de face
Estridor
TCE com inconsciencia
Esforço respiratorio inadequado: taquipneia, hipoxia, cianose… 
Anestesia geral 
Se nao ventila, nao pode intubar. Em situaçoes impossiveis de intubar, faz a crico. 
Como checar se esta corretamente intubado:
Visualizaçao direta, respiraçao simetrica bilateral, oximetria (manteve ou melhorou 
saturaçao), ausculta do epigastrio e ambos hemitorax, dector colorimetrico de O2, 
capnografia, Rx de torax 
Ausculta: epigastrio - base pulmonar direita - base pulmonar esquerda 
Rx de torax: tubo na traqueia 1-2cm acima da carina. Com o cuff abaixo das cordas 
vocais. 
Pode identificar pneumotorax (pressao positiva forte) 
Complicaçoes da IOT 
Principal complicaçao letal: intubaçao esofagica nao reconhecida - hipoxia e morte
Via aérea 6
Broncoaspiraçao e vomitos
Trauma na cavida oral (corte de labio, trauma no dente)
Pneumonite e pneumonia
Hipoxemia e hipercapnia
Lembrar de pre-oxigenar. Tenta 3 vezes. Se nao conseguir, pre-oxigena e outra 
pessoa entra 
Perfuraçao de VA
Pneumotorax
PCR
Via aerea dificil → LEMON
L (look): Pescoço pequeno, edema, barba muito grande, artrose ou alteraçao da 
mobilidade, obesos, idosos, fraturas, pacientes que ja fizeram cirurgias de 
mandibula (limitaçao da abertura oral)
E (evaluate)
Limitaçao da abertura oral: 3 dedos entre os incisivos 
3 dedos entre angulo da mandibula e hioide
2 dedos entre base da lingua ate tireoide 
Palpar o assoalho da boca (tumores, radioterapia)
M (mallampati) cavidade oral e orofaringe
I: uvula, base da lingua, amigdala → tranquilo
II: nao ve os arcos palatoglosso e palatofaringeo
*III: base da uvula 
*IV: lingua colada no veu palatino. nao ve nada.
Obstrução: ruídos, edema, sangramento… 
Neck mobility
Cormack-Lehane - faz com o pcte desacordado (na laringoscopia)
Via aérea 7
I: base da lingua, epiglote, entrada da laringe (cordas vocais verdadeiras e falsas), 
aritenoides, esofago
II: nao ve epiglote (ou ve a ponta e uma parte das cordas vocais)
III:
IV: nao ve laringe; ve so parte da lingua 
A intubaçao
Paramentaçao: oculos, luva esteril (ou nao, sem manipular a ponta do tubo), 
mascara, touca, jaleco ou capote ou roupa do CC
Dispositivos: medicaçoes, laringoscopio, tubo, bolsa-valvula-mascara (ambu com a 
masara para acoplar na face), seringa, fio-guia, lidocaina (geleia ou spray), canula 
nasofaringe, mascara laringea, sistema de monitorizar, capnografo, estetoscopio, 
ventilador 
Tamanho do tubo: 7-7,5 em mulheres; homens 8-8,5 (nao e regra) 
Mascara: em torno do nariz, bochechas, abaixo do mento 
Pede RX no leito
Ideal em decubito dorsal (0 graus)
Video journal of medicine
Monitoria:
Via aérea 8
Quando indicar IOT
O pcte consegue proteger a VA?
Há falha de ventilação ou de oxigenação?
Se atentar para uso da musculatura acessória 
Qual a evolução clínica esperada?
Anafilaxia, queimados 
Quais os próximos passos no manejo do paciente? 
Preparação
Avaliar VA (é dificil?)
Na emergencia sempre é dificil
Monitorizar
Acesso venoso
MOV (monitorização, oxigenação e veia)
Medicações aspiradas e identificadas
Separar materiais para IOT
Impede queda da lingua
Via aérea 9
Pre oxigenar
O2 100% por 3 minutos ou 8 inspirações profundas
Saturar o maximo possível de O2 possibilitanto maior tempo de apneia durante a 
intubação
Opções
Ambu com O2 15L /min
MNR
Vedar bem 
Pré intubar
Identificar e corrigir possíveis descompensações
Hipoxemia → pré oxigenar bem feita
Hipotensão → volume e ou drogas vasoativas
hipertensão → fentanil
broncoespasmo beta 2 agonista e lidocaina
Pré medicação com fentanil
Não usar de rotina
Reduzir efeitos CV (hipertensao, taquicardia)
Pctes em crise
Pode causar hipotensão pós intubação
Não usar em pacientes instáveis!!
Sd do tórax rígido 
Paralisia e sedação
Sedativo e depois BNM em bolus
Via aérea 10
Posicionamento
Coxim no occipicio do pcte
Alinhar o meato externo 
Passagem e posicionamento do tubo
Abertura da boca com inserção do laringo pela direita
Botar a lingua para esquerda
Posicionar o laringo até a valecula
Tracionar para frente e para cima (NAO fazer alavanca - lesão nos dentes)
Pós intubação
Fixação
Conectar a ventilação mecânica
Via aérea cirúrgica
Crico
Impossibilidade de IOT
Traqueo
Eletivo