AULA 2 e 3_ ESTOMAS e CUIDADOS DE ENFERMAGEM

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO INDIVÍDUO COM OSTOMIAS E TECNOLOGIAS PARA O 
CUIDADO
K W L
O QUE EU ACHO 
QUE SEI SOBRE O 
ASSUNTO
O QUE EU ACHO 
QUE PRECISO 
SABER
O QUE APRENDI
O Que é um estoma?
Quais os cuidados de enfermagem com o paciente traqueostomia?
Quais os cuidados de enfermagem com o paciente com gastrostomia?
O que deve-se observar no estoma intestinal?
Quais os cuidados de enfermagem para o paciente com colostomia?
✓É a exteriorização de uma
víscera oca, como traqueia, 
estômago, intestino e vias
urinárias.
FINALIDADES:
✓Alimentação ou eliminação
de líquidos e efluentes
fisiológicos
✓Caráter temporário ou
definitivo
▪ 16 de novembro: dia do Ostomizado (definição de 
ostomia como deficiência física – 2004)
▪ Associação Brasileira de Ostomizados (2010): 
aproximadamente 34mil brasileiros portadores de 
ostomias (sem contabilizar os dados que se 
referem aos Estados do Amapá, Tocantins e 
Roraima)
▪ Ministério da Saúde: estimativa é que haja cerca 
de 400 mil ostomizados em nosso país.
▪ Estomaterapia: especialidade exclusiva do 
enfermeiro, voltada para o cuidado de pessoas 
com estomias, feridas agudas e crônicas, fístulas, 
drenos, cateteres e incontinências anal e urinária.
http://www.blog.saude.gov.br/index.php/promocao-da-saude/53665-voce-conhece-uma-pessoa-com-ostomia-de-eliminacao
DIGESTIVAS
Faringostomia
Esofagostomia
Gastrostomia
Jejunostomia
Ileostomia
Colostomia
RESPIRATÓRIAS
Traqueostomias
pleurostomias
URINÁRIAS
Nefrostomias
Ureterostomia
Cistostomias
Pielostomia
Vesicostomia
▪ Problemas congênitos (traqueomalacia, estenose de glote, 
síndromes genéticas(Pierre Robin, Triecher Collins)
▪ Síndrome da apnéia obstrutiva do sono
▪ Aspirações relacionadas a problemas musculares ou sensórios
▪ Profilaxia (oncologia)
▪ Lesões cervicais, lesões de coluna com paralisia muscular
▪ Necessidade de suporte respiratório prolongado
▪ Redução do espaço morto e otimização de ventilação
mecânica
▪ Doenças neuromusculares que enfraqueçam ou paralizem os
musculos respiratórios e o diafragma
▪ Tumores, estenoses, corpo estranho, falha de intubação
▪ Melhorar a qualidade de vida (mobilidade, fala, alimentação) 
▪Tubos sem cuff
▪Tubos com cuff
TRAQUEOSTOMIA
CRICOTIREOIDOSTOMIA
▪ Hemorragia
▪ Infecção
▪ Enfisema subcutâneo
▪ Desposicionamento
▪ Estenose traqueal
▪ Fístulas
▪ Obstrução da cânula
▪ Edema traqueal
Enfisema 
subcutâneo
▪ Higiene diária e troca de
fixação(deve ser firme);
▪ Proteger a região entre a cânula e a
pele com gaze;
▪ Observar acúmulo de secreção na
cânula;
▪ Estabilizar o tubo durante os
procedimentos;
▪ Realizar nebulização, conforme
prescrito;
▪ Realizar/estimular/auxiliar :
mudança de decúbito. ATENÇÃO!!!
ESTOMAS URINÁRIOS
INDICAÇÕES:
• Lesão traumática da uretra
• Doenças congênitas do trato urinário
• Impossibilidade de sondagem ou cateterismo
• Infecções graves do pênis ou
escroto(Síndrome de Fournier)
✓Fluxo contínuo – bolsa urinária imediatamente após cirurgia
✓Estoma úmido e avermelhado (*crianças)
✓Troca do dispositivo: variável, 3-7 dias (bolsas) ou 4 semanas
(cateter)
✓Manter gaze na abertura do estoma durante medição, limpeza
da pele periestoma e troca da bolsa
✓Usar água morna e compressa, não esfregar pele, deixar seca
▪Posicionamento incorreto da bolsa
▪Grandes volumes de urina na bolsa
▪Bolsa urinária sem válvula antirrefluxo
▪Observar o estoma quanto a cor, edema, trauma e cicatrização da pele
periestoma.
✓Medir o estoma
✓Traçar o modelo do estoma no adesivo da barreira
✓Cortar a abertura na barreira protetora de pele de pele
✓Remover a parte protetora de trás da superfície do adesivo
▪Aplicar a bolsa. Pressionar a barreira adesiva firmemente no lugar ao redor do 
estoma e extremidades. Solicitar que o paciente segure a mão sobre a bolsa por
um a dois minutos para aplicar calor e assegurar a vedação.
▪Obervar volume e aspecto da urina drenada
▪Manter a sonda bem fixada e a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga
Cistostomia: realizada 
direto na bexiga. 
Nefrostomia: 
drenagem direto do rim
Ureteroenterostomia: 
parte do intestino é 
utilizada para um novo 
reservatório.
Ureterostomia: 
drenagem direto 
dos ureteres
Sistema bolsas de urostomia
▪Gastrostomia: Acesso à luz do estômago pela
parede abdominal
▪Técnica de inserção da sonda de
gastrostomia: via endoscópica percutânea,
inserida durante a visualização endoscópica
do estômago (gastrostomia endoscópica
percutânea -PEG)
Jejunostomia: Acesso à luz do jejuno proximal pela 
parede abdominal
Indicações:
▪Descompressão gástrica. Ex: cirurgias abdominais
de grande porte com estase gástrica, íleo
adinâmico prolongado, fístulas
▪Alimentação– trato digestivo funcional com
impossibilidade de ingesta oral adequada
TEMPORÁRIA: coma, 
neoplasia e estenose 
de esôfago
Definitiva: doenças
neurológicas, doenças
demenciais, neoplasias
Indicações:
✓ Descompressão digestiva: ressecção gástrica
com íleo adinâmico prolongado no PO, fístulas
digestivas
✓Alimentação
- Definitiva- deglutição prejudicada, terapêutica paliativa
Temporário- acesso 
digestivo 
prejudicado 
Definitiva: deglutição 
prejudicada, 
terapêutica paliativa
Sondas e dispositivos
Botton
Cateter
• Higienizar a inserção da sonda com água e sabão e manter o
local seco;
• Manter a cabeceira do paciente elevada para administrar
medicações, líquidos e dietas;
• Após a administração de alimentação e medicação, lavar a
sonda com 20ml de água filtrada em jato;
• Observar o orifício de inserção da sonda quanto à presença de
sinais de infecção e granuloma
▪ Colostomias e ileostomias
▪ Abertura do segmento cólico ou ileal na parede
abdominal
▪ Desvio do conteúdo fecal para o meio externo
▪ Indicações: obstrução intestinal, diverticulite,
câncer, traumatismo abdominal, doença de Crohn,
peritonite, anomalias congênitas
▪ Temporária/Definitiva
▪ Em alça/ terminal
Exteriorização do íleo Eversão sobre si mesmo
Fixação
▪Ileostomia
▪ Quadrante inferior direito do abdômen
▪ Protruso (2,5 a 4cm da superfície da pele)
▪ Fezes líquidas, castanho esverdeadas
▪ Cheiro diminuído
▪ Elimina grande quantidade de eletrólitos e
enzimas digestivas
▪ pH alcalino – corrosiva
▪ Colostomia ascendente:
▪ Lado direito do abdômen
▪ Fezes líquidas ou semilíquidas
▪ Irritantes
▪Colostomia transversa:
▪Fezes pastosas, pouco irritantes
▪Colostomia descendente
▪Fezes semi sólidas, não irritantes
▪Sigmoidostomia
▪Fezes de consistência normal
▪Período pré-operatório
▪Período trans-operatório
▪Pós-operatório
ABORDAGEM
Física
Psicológica 
Social 
OBJETIVO
Preparar física e emocionalmente;
Identificar fatores desfavoráveis;
Reintegração social
Momento da indicação da cirurgia até a entrada na sala de 
cirurgia
Plano de orientação com base em sua individualidade
▪Conhecimento do indivíduo acerca do diagnóstico;
▪Antecedentes familiares;
▪Hábitos de eliminação;
▪Medicamentos;
▪Atividades sociais;
▪Estado emocional;
▪Padrão cultural;
▪Escolaridade;
▪Estado nutricional
✓ Habilidades psicomotoras;
✓ Condição de pele;
✓Apoio emocional pela equipe multiprofissional
– orientação em relação à sua nova realidade;
✓ Preparo do cólon;
✓ Início da orientação nutricional;
✓ Demarcação do abdome para colocação da
bolsa em área longe de cicatrizes anteriores,
proeminências ósseas, dobras de pele e fístulas
Estomas
Cuidados pré-operatórios 
- Manejo dos materiais que serão utilizados 
no pós operatório (bolsas);
Estomas intestinais
▪ Dispositivos
Oclusor
▪ É a determinação ou delimitação dos limites por meio de
marcas, que tem como objetivo favorecer, durante o ato
cirúrgico a confecção adequada do estoma para que
permita uma adaptação adequada dos dispositivos.
FONTE: CD INTERATIVO CONVATEC
Meirelles
▪ 4 a 5 cm da cicatriz 
umbilical, rebordo costal, 
crista íliaca, linhas da 
cintura;
▪ Fácil visualização;
▪ Tipode estoma;
▪ Músculo reto abdominal;
▪ Espaço para aderência 
do dispositivo;
▪ Avaliar todas as 
posições;
✓Cuidado geral da ferida cirúrgica abdominal;
✓Observar estoma: cor (rosa variando para
vermelho vivo) e tamanho;
✓Monitorar a drenagem das fezes
✓ Prevenir e identificar complicações
✓ Apoio emocional = o cliente passa por choque,
descrédito, negação, rejeição e raiva, até
restabelecer a autoestima
✓ Pode ter dúvidas sobre relação familiares,
relação sexual, etc
✓ Apoio de outros ostomizados é importante !!!
(ABRASO – Assoc Brasileira Ostomizados)
✓ Orientar sobre direitos ostomizados: bolsa pelo
SUS
A colostomia começa funcionar de 3 a 6 dias 
após a cirurgia;
✓ Ensino do AUTOCUIDADO 
✓ Orientação sobre sexualidade, nutrição, 
prática esportiva, vida social 
Cuidado da pele periestoma : 
pasta (coloplast); pó (stomahesiv)
Troca da bolsa – sistema de 1 peça
Troca da bolsa – sistema de 2 peças
Esvaziar as bolsas
com sistema de
drenagem sempre
que atingirem
metade ou 1/3 da
capacidade
Irrigação da colostomia: 
esvaziar o cólon antes de atividades sociais e 
de trabalho (higienização)
Avaliação dos estomas intestinais:
▪Avaliar:
▪Posição
▪Tamanho
▪Forma
▪Cor
▪Umidade
▪Protruso/plano/retraído
▪ Integridade da mucosa
▪Pele periestoma
▪Funcionamento
Sepsi periestomal
Necrose
Retração
Hemorragia
Evisceração
Oclusão
Complicações
precoces
Complicações
tardias
Fístula
Eventracão 
periestomal
Estenose
Prolapso
Afecções cutâneas
Dermatite
Hérnia
Prolapso
ESTOMAS: COMPLICAÇÕES
▪ Escoriação na região periestoma;
▪ Reação alérgica ao dispositivo da estomia;
▪ Irritação química do efluente;
▪ Infecção 
DERMATITES
❖DERMATITES PERIESTOMA (Prevalência 18 - 62%)
❖Ileostomia (61,9%) X Colostomia (32,1%)
▪Lesões agudas ou crônicas; primárias ou
secundárias
▪Perda de integridade da pele periestoma
▪Alterações dermatológicas mais frequentes:
eritema ou irritação; erosão; pústulas e até
ulcerações
DERMATITES PERIESTOMA
Fatores predisponentes:
▪Indivíduo: - idade; características da pele, 
condições físicas gerais
▪Estomas: tipo efluente, confecção e localização
inadequada
▪Dispositivo: tipo; características, disponibilidades e 
acessibilidade
CLASSIFICAÇÃO DAS DERMATITES 
PERIESTOMAS
▪Grau de comprometimento: Leve; moderada; 
grave
▪Avaliar: cor; presença de coleção hídrica ou
pus; perda tecidual
❖ Irritativa, química ou de contato:
▪Contato direto da pele com substâncias
irritativas contidas no efluente (enzimas
digestivas, constituintes alcalinos urinários
e atividades enzimáticas de fezes)
▪Produtos usados no cuidado: sabão e
solventes
❖Alérgica
• Contato da pele com produtos adaptados no 
estoma (plástico de equipamentos coletores, 
adesivos, barreira cutânea)
• Área cutânea comprometida delimitada pela 
placa em contato
❖Radio ou Quimioterápico
• Vulnerabilidade da pele periestoma
• Alterações na consistência fecal
❖Trauma mecânico
• Cuidado prestado, grandes danos na pele
periestoma (esfolamento, abrasões) -
• Remoção abrupta dos adesivos e protetor
cutâneo
• Limpeza agressiva e frequente da área
• Trauma frequente da bolsa coletora
• Fricção ou pressão pelo cinto, presilha e
convexidade
❖Infecção
▪secundária às outras dermatites
▪ Infecção por foliculite por Staphylococcus: 
equipamento impede crescimento do pelo; 
técnica inadequada de remoção adesivos
▪ Infecção por Candida albicans: ambiente
úmido
➢AFASTAMENTO DO FATOR CAUSAL
▪ Avaliação/modificação do equipamento utilizado
▪ Capacidade sistema coletor: conter efluentes
▪ Bolsa sistema fechado x drenável:frequência trocas?
▪ Barreiras protetoras pele: proteção contato com
efluente e tratamento lesão pele
✓Resina natural/goma Karaya: mantem pH pele, bloqueia
efluente, cicatrização
✓Barreiras sintéticas (gelatina + pectina +
carboximetilcelulose): proteção pele contra efluente;
condições fisiológicas pele; baixo potencial alergênico;
cicatrização; aderência prolongada
▪ Barreiras protetoras
✓Formas: pastas, tiras, placas
✓Preencher desnivelamento cutâneo,
vedação para infiltração efluentes
✓película protetora
✓barreira em pó (remove excesso de 
umidade da pele lesada, melhora
aderência placa)
✓Filtros de carvão para flatos
✓Cintos elásticos: segurança e 
aderência placa
❖Remoção da placa
▪Higienização da pele: apenas água morna e sabonete
neutro
▪Moldagem/corte equipamento a ser adaptado no 
estoma: tamanho ideal para proteger pele efluentes
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 
•Déficit de conhecimento sobre o preparo
pré e pós operatório
•Distúrbio na imagem corporal relacionada
ao estoma e a evacuação alterada;
•Ansiedade relacionada à alteração da
condição de saúde e medo do desconhecido;
•Risco de integridade da
pele prejudicada relacionada a
irritação periestomal pelo efluente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 
•Disfunção sexual relacionada à alteração da
imagem corporal
•Risco de volume de líquidos deficiente
evidenciado por anorexia e vômitos e aumento
de perda de líquidos e eletrólitos do trato
gastrointestinal.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA 
PACIENTES ESTOMIZADOS
✓ Orientar pacientes e familiares quanto ao uso e
cuidados com os dispositivos de estomas;
✓ Fazer os pacientes e familiares demonstrarem o
uso dos dispositivos;
✓ Monitorar e observar a cicatrização do estoma e
tecido adjacente;
✓ Monitorar complicações pós-operatórias como:
obstrução intestinal, vazamentos anastomóticos;
✓ Ensinar a irrigação
✓ Estimular o paciente ao autocuidado;
✓ Orientar o paciente a monitorar complicações;
✓ Orientar pacientes sobre dieta adequada (odores);
✓ Encorajar convívio social.
ATENÇÃO !!
✓MINIMIZAR COMPLICAÇÕES: novos equipamentos
disponíveis, cuidados e orientações
✓ORIENTAÇÃO: prevenção problemas com a pele;
adaptação dos equipamentos coletores; reintrodução à
sociedade
✓Fase Pré-operatória: Preparo físico e emocional;
demarcação do local de confecção estoma; orientações
manutenção integridade da pele
✓TRATAMENTO: diagnóstico e afastamento do fator
causal; autocuidado com estomia e pele periestoma
Tecnologia do cuidado à pessoa com colostomia: diagnósticos e 
intervenções de enfermagem Disponível em: 
http://reme.org.br/artigo/detalhes/1065
A SEXUALIDADE DO PACIENTE ESTOMIZADO NO DISCURSO DO 
ENFERMEIRO 
http://sobest.org.br/anais-
arquivos/A%20SEXUALIDADE%20DO%20ESTOMIZADO%20NO%20DISC
URSO%20DO%20ENFERMEIRO.pdf
http://reme.org.br/artigo/detalhes/1065
Bibliografias sugeridas
CHEREGATTI, A.L. Enfermagem em Clínica Cirúrgica,1a
ed. São Paulo: Ed. Martinari, 2012.
MALAGUTTI, W (org.) Curativos, estomias e dermatologia:
uma abordagem multiprofissional. 3.ed. São Paulo: Martinari,
2014
NANDA. Diagnóstico de enfermagem da NANDA: definições
e classificação 2016-2017. Porto Alegre: Artmed, 2017.
PERRY, A. G.; POTTER, P. A., ELKIN, M. K. Procedimentos e
intervenções de enfermagem. 5.ed, Rio de Janeiro:Elsevier,
2013. Cap 20
SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Brunner & Suddarth: Tratado
de enfermagem medico-cirúrgica.11ed. Rio Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.