Doenças das artérias Viscerais e Doenças Vasculares Não Ateroscleróticas

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 Doenças das Artérias 
 Viscerais 
 → Hipertensão Renovascular: 
 Conceito: É um quadro de Hipertensão 
 Arterial Sistêmica, causada pela Estenose da 
 Artéria Renal. 
 Epidemio: 
 ● É a 2º causa secundária mais comum 
 ● Ocorre em < 1º dos adultos 
 hipertensos 
 Fisiopatologia: 
 A estenose da artéria renal, leva a 
 uma diminuição da perfusão renal , que vai 
 induzir um aumento da renina , que vai 
 estimular o angiotensinogênio a produzir 
 angiotensina II, que estimula produção de 
 aldosterona que promove a reabsorção 
 tubular da água e sódio , que vai gerar HAS 
 por hipervolemia e diminuição da função 
 renal. 
 Etiologia: 
 Principais alterações que levam a estenose 
 renal: 
 ● Aterosclerose 
 ● Displasia fibromuscular 
 ● Vasculite (arterite de Takayasu) 
 Quadro Clínico: 
 ● HAS de difícil controle → edema 
 agudo de pulmão 
 ● Hipertensos jovens (30 - 50 anos) 
 ● Piora da função renal após adm de 
 IECA 
 ● Aterosclerose em outros territórios 
 Laboratorial: 
 ● Aldosteronismo secundario 
 ● Dosagem Aumento da renina 
 ● Hipopotassemia (k+) 
 ● Hiponatremia (Na+) 
 ● Proteinúria 
 ● Aumento da creatinina 
 Diagnóstico: 
 ● USG com Doppler 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 ● Cintilografia com captopril 
 ● Angiotomografia 
 ● Angiorressonância 
 ● Arteriografia 
 ○ Padrão ouro 
 ○ Angioplastia 
 Tratamento: 
 Farmacológico → controle pressórico 
 Endovascular: 
 ● Angioplastia com stent 
 ● Angioplastia com balão 
 ○ Displasia 
 Cirúrgico → Derivação aortorrenal 
 → Isquemia Intestinal (ou 
 mesentérica): 
 Conceito: 
 É a obstrução aguda ou crônica das 
 artérias do tubo digestivo; 
 Isquemia Crônica: 
 Teremos principalmente obstruções 
 ateroscleróticas, geralmente são lesões 
 ostiais; 
 E também temos outros causas 
 como: 
 ● Displasia fibromuscular 
 ● Vasculites 
 Porém, são mais raras. 
 Temos também pode dar essa 
 alteração é as compressões, exemplo: 
 ligamento arqueado, tumores, BRIDA, … 
 Pelo menos 2 artérias com > 50% de 
 obstrução, para ocorrência de sintomas. 
 Pois temos uma rica rede de vascularização 
 colateral, logo apenas uma artéria não seria 
 suficiente para gerar sintomas. 
 Quadro Clínico: 
 ● Dor pós prandial 
 ○ Epigástrica ou periumbilical 
 ○ Geralmente de 30 - 40 min 
 após alimentação 
 ○ Caracterizado por 
 Claudicação ou angina 
 ● Emagrecimento 
 ● Alterações do trânsito intestinal 
 ● Dor contínua 
 ○ Trombose aguda e infarto 
 mesentérico 
 Exames Diagnósticos: 
 ● USG com doppler 
 ● Angiotomografia 
 ● Angiorressonância 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 ● Arteriografia (padrão ouro) 
 Tratamento: 
 Clínico: 
 ● Dieta fracionada 
 ● Antiespasmódicos 
 Cirurgia Convencional: 
 ● Endarterectomia transitoria 
 ● Enxertos 
 ● Reimplante arterial 
 Endovascular - mais utilizado. 
 Isquemia Aguda: 
 Etiologias: 
 ● Embolia arterial 
 ● Trombose arterial mesentérica 
 ● Trombose venosa mesentérica 
 ● Dissecção de aorta 
 ● Arterite de Takayasu 
 ● Trauma 
 ● Hipercoagulabilidade 
 Quadro Clínico: 
 ● Dor abdominal 
 ● Náuseas 
 ● Vômitos 
 ● Diarreia 
 ● Hematoquezia 
 ● Sofrimento intestinal na evolução 
 variável 
 O diagnóstico tardio do abdome agudo 
 vascular está associado a necrose avançada 
 e a necessidade de ressecções intestinais 
 extensas 
 Diagnóstico: É CLINICO! 
 Laboratorial: 
 ● Leucocitose 
 ● Acidose 
 ● IRA 
 Exames de imagem: 
 ● Raio x de abdome (vai mostrar 
 paresia de alça) 
 ● USG com doppler (avaliar obstrução 
 nas arterias) 
 ● AngiotC / angioRNM (melhor 
 avaliação morfológica das artérias) 
 ● Arteriografia (melhor avaliação 
 morfológica das artérias) 
 Tratamento: 
 ● Embolectomia 
 ● Tromboendarterectomia 
 ● Derivação aortomesenterica 
 ● Ressecção de alças inviáveis 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 Doenças Vasculares Não 
 Ateroscleróticas: 
 → Displasia fibromuscular: 
 Conceito: é uma doença não ateroesclerotica 
 e não inflamatória. Tem causa desconhecida. 
 Atinge a artéria de médio calibre: renal / 
 carótida / ilíaca / vertebral / pulmonar. 
 Epidemio: 
 Acomete mais mulheres caucasianas; 
 Histologia: 
 Esses pacientes podem apresentar 
 diferentes padrões histológicos: 
 ● Fibroplasia intimal 
 ● Fibroplasia medial (mais comum) 
 ● Fibroplasia periadventitial 
 Quadro Clínico: 
 Depende da artéria, depende do grau 
 de oclusão e da circulação colateral. 
 ● Renal → HAS renovascular 
 ● Carótida → AIT / AVC 
 Pode apresentar aneurismas ou dissecções. 
 Diagnóstico: 
 Histologico ! 
 Arteriografia = “colar de contas” ou “colar de 
 pérolas"; 
 → Tromboangeíte obliterante: 
 Conceito: é uma doença arterial inflamatória. 
 Causadas por obstruções trombóticas de 
 artérias de pequeno e médio calibre. 
 Epidemio: 
 ● Acomete cerca de 90% sexo 
 masculino 
 ● Acomete cerca de 95% jovens de 
 20-40 anos 
 ● Fumante 
 ● Acomete MMII principalmente, e 
 MMSS. 
 Etiologia: DESCONHECIDA. 
 Dividida em fase aguda e crônica; 
 ● Fase Aguda = trombo oclusivo 
 hipercelular 
 ● Fase Crônica = recanalização do 
 trombo e fibrose 
 Quadro Clínico: 
 ● Claudicação intermitente (geralmente 
 de panturrilha) 
 ● Dor ao repouso (principalmente fase 
 aguda) 
 ● Lesões tróficas e gangrenas 
 ● Tromboflebite migratória 
 ● Associação com hiper-hidrose e 
 Raynaud 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 Diagnóstico: 
 ● USG com doppler 
 ● AngioTC / AngioRNM 
 ● Arteriografia → padrão ouro 
 ○ Obstruções abruptas 
 ○ Artérias espiraladas de 
 Martorell ou sinal do saca 
 rolha 
 ● Critérios de Shionoya 
 Laboratoriais: SÃO NORMAIS! 
 Tratamento: 
 Clínico: 
 ● Interrupção do tabagismo 
 (estagnação da doença) 
 ● Analgesicos 
 ● Prostaglandinas 
 Cirúrgico: 
 ● Revascularização 
 ● Angioplastias 
 ● Simpatectomias 
 ● Neurotripsia 
 ● Desbridamento 
 ● Amputações 
 → Vasculites primárias de grandes 
 e médios vasos: 
 Conceito: É um processo inflamatório. Que 
 leva a alteração das estruturas dos vasos, 
 geraldo isquemia variável até necrose. 
 Devido a essa inflamação, vai ter a 
 diminuição do óstio do vaso. 
 É classificada de acordo com o 
 tamanho dos vasos acometidos. 
 Classificação: 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 Arterite de Takayasu: 
 Conceito: é uma arterite granulomatosa 
 estenosante. Acomete vasos de grande e 
 médio calibre (aorta e ramos) 
 Epidemio: 
 ● Acomete cerca de 85% sexo feminino 
 ● Acomete indivíduos de 30 - 40 anos 
 ● Tem evolução crônica (remissão X 
 atividade) 
 Etiologia: DESCONHECIDA. 
 ● Teorias - é autoimune por células T 
 ● Tem uma relação com M. tuberculosis 
 ○ PPD positivo ou história de 
 infecção prévia por TB 
 Quadro Clínico: 
 Fase pré vascular: 
 ● Manifestações gerais 
 ● Comprometimento vascular subclínico 
 Fase vascular: 
 ● Predileção pelo arco aórtico e seus 
 ramos (90%) 
 ● Evolução crônica e recorrente 
 ● Sintomas principais: 
 ○ Claudicação intermitente de 
 MMSS (60%) 
 ○ Assimetria de pressão arterial 
 nas extremidades 
 ○ Hipertensão renovascular 
 ○ Sopro carotídeo e subclávio 
 ○Aneurismas de aorta 
 Classificação Tokio - 1994: 
 I - acometimento principal da aorta 
 IIA - acometimento da aorta ascendente e 
 dos troncos supra aórticos 
 IIB - acomete tronco ascendente, troncos 
 supra aorticos e aorta descendente 
 III - acomete aorta ascendente, crossa da 
 aorta, aorta descendente e aorta abdominal 
 IV - acomete somente aorta abdominal 
 V - acomete acomete aorta ascendente, 
 crossa da aorta, aorta descendente e aorta 
 abdominal e bifurcação aórtica. 
 Se tivermos o envolvimento das 
 artérias coronárias ou pulmonar deve ser 
 indicado com a letra C (+) ou P (+). Exemplo: 
 IVC(+) 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 Diagnóstico; 
 Critérios ACR 1990 
 Laboratoriais: 
 ● VHS elevado 
 ● Proteína C reativa 
 ● Diminuição de elementos da série 
 vermelha 
 Exames de imagem: 
 ● Doppler 
 ● Angiotomografia 
 ● Angioressonância 
 ● Arteriografia 
 Tratamento: 
 Clínico: 
 ● Corticosteróides 
 ● Ciclofosfamida 
 ● Metotrexato 
 ● Tratamento da HAS e TB 
 ● Uso de produtos anti-TNF (ainda em 
 estudo) 
 Cirúrgico: 
 ● Apenas como última alternativa 
 ● Técnicas variadas e adaptadas caso 
 a caso 
 ● Avaliar corretamente a fase do 
 processo inflamatório 
 ● Intervir apenas quando a doença 
 estiver fora de atividade 
 Arterite de Células Gigantes (ou Arterites 
 temporal ou arterite de Horton) 
 Conceito: é uma arterite sistêmica, crônica, 
 que atinge artérias de pequeno, médio e 
 grande calibre. Principalmente dos ramos da 
 carótida, em especial as artérias oftálmicas e 
 temporal . 
 Quadro Clínico: 
 ● Cefaleia 
 ○ Cerca de ⅔ dos pacientes 
 ○ Frontotemporal e mais 
 raramente occipital 
 ● Manifestações oculares: 
 ○ Nistagmo 
 ○ Amaurose 
 ○ Deficiência visual 
 ○ Cegueira por neurite óptica 
 ● Claudicação intermitente muscular: 
 ○ Musculatura mastigadora 
 ○ Musculatura do pescoço e 
 língua 
 Diagnóstico: 
 Laboratorial: 
 ● Diminuição de hemácias 
 ● Hiperplaquetemia 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 ● VHS elevado 
 ● Reagentes de fase aguda elevados 
 (alfa-2-globulina / complemento 
 fibrinogênio) 
 ● CPK elevada 
 ● Fosfatase alcalina elevada 
 (eventualmente) 
 ● FAN e fator reumatoide 
 frequentemente normais 
 Biopsia de arteria temporal: 
 ● Infiltração por linfocitos T e 
 macrofagos, com reação 
 granulomatosa e presença de células 
 gigantes multinucleadas 
 ● Extensão para adventícia 
 ● Lâmina elástica interna 
 ● Junção da íntima com a média 
 Critérios de Diagnósticos do Colégio 
 Americano de Reumatologia: 
 ● Idade > 50 anos 
 ● Cefaleia 
 ● Modificações na forma da artéria 
 temporal 
 ● VHS > 50 mm na primeira hora 
 ● Biópsia da artéria temporal: 
 predominância de células 
 mononucleares ou inflamação 
 granulomatosa (células gigantes 
 multinucleadas) 
 Tratamento: 
 Fase Aguda: 
 ● Corticosteróides em dose alta 
 (prednisona 45 a 80 mg/dia) 
 ● Drogas imunossupressoras 
 Fase crônica: 
 ● Uso prolongado de corticóides em 
 dose baixa 
 ● AINH 
 ● Tratamento de complicações 
 remanescentes 
 ● Vigilância de recidivas 
 Poliarterite Nodosa: 
 Conceito: é uma vasculite necrosante 
 sistêmica grave. Atinge artérias de pequeno 
 e médio porte. 
 Sintoma clássico: inflamação e 
 necrose de artérias musculares de médio 
 calibre; 
 Acomete vasos brônquicos, mas 
 apresenta artéria pulmonar. 
 Epidemio: 
 ● Homens a partir de 45 anos 
 ● Pode ocorrer aneurismas de até 1 cm 
 ao longo das artérias lesadas 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 Diagnóstico: 
 ● Definitivo = Biópsia 
 ● Arteriografia = aneurismas 
 Tratamento: 
 ● Corticoterapia 
 ● Imunossupressores 
 ● Controle pressórico 
 Doença de Kawasaki: 
 Conceito: é uma doença aguda, cursa com 
 febre e exantema. É uma arterite necrosante 
 de pequenas e médias artérias. As 
 coronárias são frequentemente acometidas. 
 Tem origem desconhecida, e autolimitada. 
 Epidemio: 
 ● Predominante no sexo masculino 
 ● < 5 anos 
 ● Predominante em japoneses e 
 descendentes 
 Diagnóstico: 
 Tem que ter a presença entre 5 - 6 critério: 
 ● Febre alta aguda por 5 dias ou mais 
 ● Hiperemia de conjuntivas 
 ● Alterações de cavidade oral (eritema / 
 secura) 
 ● Alterações de extremidades (rubor / 
 edema / descamação periungueal) 
 ● Exantema eritematoso polimorfo 
 (extremidades para tronco / duração 
 de pelo menos 1 semana) 
 ● Aumento não supurado dos 
 linfonodos cervicais 
 Tratamento: 
 ● AINH 
 ● Imunoglobulina intravenosa 
 ● Drogas vasodilatadoras 
 ● Trombolíticos e anticoagulantes 
 Doença de Behçet: 
 Conceito: é uma vasculite multissistêmica 
 crônica . É autoimune com componente 
 genético, relacionado ao HLA-B51. 
 Tem etiologia desconhecida 
 Gera aftas orais, úlceras genitais, uveíte. 
 Patogenia: 
 Apresenta comprometimento 
 vascular; 
 Apresenta oclusões venosas (mais 
 comum); 
 Pode apresentar aneurismas da 
 artéria pulmonar e aorta; 
 Pode apresentar oclusões arteriais; 
 Vasculite dos vasos acometidos; 
 Diagnóstico: 
 Não há teste diagnóstico definitivo! 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 Mas a presença do gene HLA-B51 - é 
 sugestivo. 
 Tratamento: 
 ● Imunossupressão 
 ● Colchicina 
 ● Alfainterferona 
 ● Infliximabe (em casos de úlceras 
 genitais rebeldes) 
 ● Anticoagulantes (eventos trombóticos 
 para melhora de perfusao) 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica