Tipos de retalho - perio

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Tipos de retalho
O que é retalho periodontal?
· É uma secção do tecido periodontal no qual há separação dos tecidos adjacentes, mas o mesmo se mantem conectado em sua base por um pedículo
· Enxerto não é retalho, para ser retalho a base precisa estar inserida em sua origem
*Isso NÃO é um retalho
Requisitos básicos das cirurgias à retalho
· O retalho deve ser grande o suficiente para expor qualquer defeito ósseo subjacente ou mobilizar a extensão de tecido desejada
· A base do retalho (quando houver incisão relaxantes) deve ser ampla o bastante para manter um suprimento sanguíneo adequado (a base do retalho deve ser sempre maior ou do tamanho da incisão coronária)
· As incisões devem permitir o movimento do retalho sem tensão (quando houver incisão relaxante) ou ser extenso suficiente para que haja mobilização adequada (sem incisão relaxante)
· Nenhum vaso ou nervo importante deve ser danificado, ao se levantar o retalho
Quando realizar cirurgia periodontal à retalho?
· Pacientes com saúde sistêmica 
· Quando necessário, solicitar exames sistêmicos
· Diabéticos somente controlados
· Pacientes fumantes: não estão contra-indicadas as cirurgias periodontais, mas deve-se sempre avaliar o risco e benefício 
· Pacientes com saúde periodontal restabelecida, que estejam aptos a manter níveis adequados de biofilme
· Em sítios com doença periodontal persistente apenas após realização das terapias inicial e básica (quando não houver remissão completa da DP)
Tomada de decisão na reavaliação
Objetivos das cirurgias periodontais à retalho
· Eliminação de bolsas periodontais (historicamente)
· Acesso as bolsas periodontais profundas
· Reanatomização óssea, do periodonto de proteção e de inserção e de defeitos de furca
· Facilitar controle de biofilme
· Restabelecimento de espaço biológico
· Regeneração periodontal
· Estética
· Criação do tecido ceratinizado
Indicações das cirurgias periodontais
· Pacientes com bom compliance (adesão ao tratamento)
· Após o termino da TI e TB periodontal
· Reanatomização gengival e óssea
· Correção de defeitos de furca (melhora o acesso para higienização)
· Correção de defeitos mucogengivais
· Acesso a defeitos periodontais não-responsivos à TI e TB
· Necessidade estética (sempre demandada pelo paciente)
· Invasão de espaço biológico
Contraindicações gerais em todas as cirurgias
· Pacientes com comprometimentos sistêmicos
· Pacientes que usam drogas imunossupressoras ou anticoagulantes
· Pacientes que estejam fazendo radio ou quimioterapia
· Pacientes com suspeita de dengue ou COVID
· Primeiro e terceiro trimestre de gestação (Avaliar)
Contraindicações específicas das cirurgias periodontais
· Quando a TI e TB forem suficientes para controle de infecção
· Quando o paciente não tiver estética como queixa
· Pacientes que não controlem adequadamente biofilme (paciente fica com lesão)
· Infecções agudas (todos os pacientes precisam estar tratados do ponto de vista infeccioso para depois planejar)
O que é necessário para se realizar cirurgia periodontal?
· Fazer um correto diagnostico periodontal (anamnese + exame clínico + Rx complementar)
· Exame clinico periodontal (IG, IP, NIC, REC, PS)
· Rx complementar
· Periapical: para visualização de toda extensão do periodonto de inserção e periápice
· Interproximal: para visualização da altura da crista óssea, distância de crista para a JCE, restauração, fratura...
Quando realizar cirurgia periodontal?
· Cirurgia periodontal para auxilio à raspagem:
· Após a realização da TI e TB e houver persistência doença periodontal em alguns sítios
· Paciente está adequado e controla bem o biofilme
· Cirurgia periodontal ressectivas de raiz ou osso
· Quando houver necessidade de reanatomização de raízes ou defeitos osseos após TI e TB (paciente deve estar bem controlado)
· Cirurgia mucogengival estética e corretivas: somente quando houver saúde periodontal e bom controle de biofilme
Passos básicos de todas cirurgias
1. Incisão (seria onde inserir a lamina de bisturi) e a delimitação da extensão (caso tenha incisões relaxantes)
2. Confecção do retalho quanto à espessura 
3. Posicionamento final do retalho
4. Sutura
Tipos de incisão
· Incisão intra-sulcular
Porção terminal da ponta ativa da lâmina voltada para o interior do sulco ou bolsa periodontal, tocando o osso alveolar 
A lâmina penetra o sulco/bolsa, seguindo paralela ao longo eixo do dente preservando o tecido gengival
Quando realizar?
 preservação de altura do tecido gengival
 retalho parcial
 acesso cirúrgico para raspagem (acesso osso e raiz) 
 segundo passo da gengivectomia de bisel interno para remoção do colarinho gengival
· Incisão em bisel interno
A lâmina penetra em uma angulação com relação a superfície dental e encostando na superfície dental ou alveolar. Uma faixa de tecido gengival é delimitada para ser removida
O bisel no tecido gengival fica voltado para a superfície dentaria. Quanto maior o ângulo com relação à superfície dental, maior a faixa (altura) de tecido removido
Quando realizar?
O bisel interno pode ser realizado quando há necessidade de remoção em altura de tecido gengival, não há possibilidade de ser associado à cirurgia de retalho total. Não há acesso a osso ou raiz
Tipos de retalho quanto à espessura
Retalho total ou mucoperiósteo
· Retalho total ou mucoperiosteal ou mucoperiósteo
 retalho mucoso que pode englobar somente gengiva ou gengiva e mucosa alveolar. Sempre engloba a elevação (deflecção) do periósteo
Objetivos do retalho total
· Exposição radicular
· Exposição do osso alveolar
Quando realizar?
· Sempre que houver necessidade de acesso ao osso e à raiz 
Técnica cirúrgica
· Incisão bisel interno ou intra-sulcular
· Elevação de toda espessura do retalho, incluindo o periósteo, deixando osso e raiz expostos
· Pode haver ou não incisões relaxantes
· Suturas
Retalho parcial ou dividido
 retalho mucoso cirúrgico que engloba tecido mucoso e conjuntivo e preserva o periósteo sobre a superfície óssea. Ou seja: o osso fica recoberto pelo periósteo
 permitir realização dos retalhos rotacionados para cirurgias de recobrimento radicular
 cirurgias para o preparo de leito receptor para enxertos gengivais e de tecido conjuntivo
 
 Retalho posicionado lateralmente
 
 Retalho posicionado coronalmente
 leito receptor de enxerto gengival livre (EGL)
Retalho misto
 técnica de retalho posicionado coronalmente
Objetivos
· Retalho total para exposição para exposição óssea ate a linha muco-gengival
· Retalho dividido à partir da linha mucogengival para apical, para permitir realização dos retalhos rotacionados para cirurgias de recobrimento radícular