caso clínico

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APRENDENDO A RESOLVER PROBLEMAS
7 PERÍODO
CICLO 01
Paciente 75 anos, sexo masculino, encaminhado ao serviço de fisioterapia
respiratória ambulatorial após 20 de internação hospitalar por exacerbação do
DPOC, fisioterapia ortopédica devido à queda ao descer escadas em junho de
2022 e ao serviço de fisioterapia responsável pelo tratamento das DTMs por
apresentar limitação de abertura de boca. Queixa-se de dispnéia e tosse
produtiva. Evoluiu com dor e limitação funcional na fase aguda e atrofia
muscular da coxa progressiva. Relata que há mais de 30 dias apresentou
coriza e febre, procurou o serviço médico após 5 dias quando já estava com
tosse produtiva (além dos sintomas anteriormente citados). Relata que já teve
pneumonia (2 por ano) e que foi tabagista há 30 anos (30 cigarros por dia).
Durante a internação hospitalar fez uso de antibioticoterapia e necessitou de
ventilação mecânica durante 10 dias (quadro de IRpA).
No exame físico da fisioterapia (respiratória) apresentou: tórax em tonel,
percussão timpânica em AHT, cianose, hipocratismo digital severo e
diminuição da expansibilidade. Apresenta padrão respiratório de predomínio
torácico com tiragens de fúrcula e supra-clavicular. Sinais vitais: FRf 28 rpm;
pulso 100 bpm; PAS 130 PAD 75 mmHg; SatO2 88% (sem oxigênio); Na
Ausculta pulmonar: Murmurio vesicular positivo muito diminuído 2/3 inf. AHT
com roncos; Radiografia- retificação das cúpulas diafragmáticas, aumento dos
espaços intercostais, hipertransparência bilateral e mediastino estreitado.
No exame físico da fisioterapia (ortopédica) apresentou: QP: Fraqueza
muscular e atrofia coxa direita há 8 meses, HMA: Paciente vítima de queda ao
descer escadas em junho de 2022. Evoluiu com dor e limitação funcional na
fase aguda e atrofia muscular da coxa progressiva. Foi tratado com sessões
de fisioterapia em outro serviço, sem melhora do quadro. Procurou o a Clínica
Escola UniFIsio em Setembro de 2022. Exame Físico: Atrofia muscular do
quadríceps, dificuldade para realização de extensão ativa da perna, “gap”
palpável na região suprapatelar.
No exame físico da fisioterapia (ATM) apresentou: QP: episódios de bruxismo
e apertamentos diurnos. Durante o exame clínico, foi verificada amplitude
mandibular ativa de 23 mm e passiva 28 mm, sem ruídos articulares. O
paciente apresenta alterações posturais importantes, tais como retificação
cervical e profusão dos ombros.
De acordo com o caso clínico acima (parte cardiorrespiratória), responda:
Questão 01 – O relato “Queixa-se de dispneia e tosse produtiva”, necessita de
qual(is) conduta(s)?
- Manobras de reexpansão pulmonar
- Mobilizar e ajudar a remover secreções;
- Melhorar a funcionalidade (i.e., através do treino das atividades diárias);
Questão 02 – Qual patologia o paciente possivelmente apresenta de acordo
com o caso clínico?
- Enfisema pulmonar por conta do tabagismo.