10 VNI

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Profa. Dra. Letícia Roque 
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA
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VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃ0 INVASIVA
Técnica de ventilação na qual não é utilizado nenhum tipo de prótese endotraqueal, sendo realizada através de interfaces (máscaras ou prongas)
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VNI 
Empregada a várias décadas, como uma forma de tratamento
- Insuficiência respiratória crônica decorrente de doenças neuromusculares, apnéia obstrutiva do sono 
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PRESSÃO NEGATIVA X PRESSÃO POSITIVA 
PRESSÃO NEGATIVA 
- pressão subatmosférica gerada ao redor do tórax e abdomem (body ventilotors)
PRESSÃO POSITIVA 
- liberação de gás do ventilador mecânico ou do gerador de fluxo para o paciente é realizado por meio de máscaras, prong nasal ou capacete 
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Uso crescente 
Grau A de evidência
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PÓS EXTUBAÇÃO
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
ASMA
BVA
OBSTRUÇÃO ALTA
CRIANÇA ONCOLÓGICA
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
Ppositiva :fornece ajuda aos músculos respiratórios (vence componentes resistivos/elásticos), aumenta VC e melhora a ventilação alveolar, diminui hipoventilação e diminui trabalho ventilatória 
Peep: aumento Palv. E P transpulmonar, reversão atelectasia, reversão do shunt e das áreas de diminuição de V/Q, além de melhora da hipoxemia 
Ptransp.: exerce a força que mantém o parênquima expandido
Melhora da difusão de O2 no edema agudo de pulmão de origem cardiogênica (redistribuição do líquido alv. ) 
OBJETIVOS
Corrigir alterações fisiopatológicas (hipoxemia, hipercapnia e fadiga muscular
Fase aguda e crônica
Objetivos primários e secundários
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OBJETIVOS
Diminuir o trabalho respiratório/fadiga muscular
Aumentar a capacidade residual funcional
Recrutar alvéolos colapsados/ não ventilados
Melhorar trocas gasosas
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MODALIDADES DE VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
CPAP
BIPAP
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CPAP EM SELO D’ÁGUA
(BUBBLE CPAP)
Quando não há VM suficiente
Uso em enfermarias e berçários
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MONTAGEM EM SELO D’ ÁGUA
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Pronga nasal
Traqueias flexíveis
Ramo inspiratório ligado ao fluxômetro e a umidificação
Ramo expiratório introduzido ao frasco com água (PEEP)
VANTAGENS DA VMNI
Grande flexibilidade em instituir ou remover
Evitar complicações associadas a entubação
Melhor conforto
Preservar mecanismo de defesa das vias aéreas
Preservar linguagem
Preservar deglutição
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DESVANTAGENS VMNI
Distensão gástrica (aerofagia)
Hipoxemia transitória (agitação)
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CONTRA-INDICAÇÕES
Alterações no drive respiratório
Risco de broncoaspiração
Alteração do reflexo de proteção de VA
Hipersecreção pulmonar
Trauma ou cirurgia de face
Obstrução total de VAS
Pós operatório de cirurgias do trato digestivo alto
Pneumotórax não drenado 
Pouca tolerância do paciente
Falência orgânica não respiratória
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CONTRA INDICAÇÕES
J Bras Pneumol. 2014;40(4):327-363
EXCEÇÃO!!!
No paciente DPOC com rebaixamento do nível de consciência devido a hipercapnia, a VNI pode ser tentada ; no entanto, a melhora da consciência deve ser evidente dentro de 1 a 2 horas após o início da VNI. Caso isso não aconteça , NÃO postergar a entubação.
INDICAÇÕES DE VNI
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	INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA	INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA	OUTRAS INDICAÇÕES
	EXACERBAÇÃO AGUDA DE DPOC (PH< 7,35)	PNEUMONIA	DESMAME DE VMI
	ALTERAÇÕES DA CAIXA TORÁCICA	SDRA	PACIENTES QUE NÃO SERÃO INTUBADOS
	DOENÇAS NEUROMUSCULARES	PÓS-OPERATÓRIO	TRAUMA TORÁCICO (SEM PNEUMOTÓRAX)
	HIPOVENTILAÇÃO CENTRAL	EDEMA AGUDO PULMONAR	
	APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO		
DA SILVA, FORONDA, TROSTER; 2003
J Bras Pneumol. 2014;40(4):327-363
Valores de referência de indicação VMNI 
Indicações segundo Gilberto Gambarato, 2002
PaCO2 >45 mmHg
PaO2/FiO2 <200
PaO2 <= 60mmHg (em ar ambiente) 
FR 30rpm
Sao2 <90%
CPAP 
Modalidade muito utilizada 
Pressão positiva contínua nas vias aéreas 
 permite recrutamento progressivo dos alvéolos colapsados
Indicações
SDR
Apneia da prematuridade
Pós extubação (1500g)
Manejo 
-Peep=5 à 8
-Sensibilidade=2
FiO2=<para a >SpO2 
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Controle
-VC
-VM
-FR 
Sensibilidade- ventilador “entender que o paciente quer ar”
BIPAP
Suporte ventilatório com dois níveis de pressão
Manejo:
-PS:6-8ml/Kg
-Peep:5-8
-Sensibilidade:2
-FiO2=<para a >SpO2 
Indicação
Modalidade de escolha 
 hipercapnia
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Controle: 
-VC
-VM
-FR 
J Bras Pneumol. 2014;40(4):327-363
COMO USAR? 
 - O uso de VNI deve ser monitorado por profissional da saúde à beira-leito. 
 - Não há um tempo ideal para seu uso , mas acredita-se que deva durar , por sessão , de 30-120 minutos.
 - Para ser considerado sucesso, deve ser observado diminuição da FR , aumento do VC, melhora do nível de consciência, diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória, aumento da PaO2 e/ou da SpO2 e diminuição da PaCO2
 
 Espera-se sucesso na população hipercápnica com o uso da VNI em 75% dos casos, e nos hipoxêmicos em cerca de 50%.
LEMBRANDO..... 
NO CASO DE INSUCESSO...
Recomenda-se imediata ENTUBAÇÃO e ventilação invasiva. 
ESCOLHA DA INTERFACE
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MÁSCARA NASAL
VANTAGENS
Menos claustrofóbica
Possibilita fala e deglutição
Campo de visão favorável
APLICAÇÃO
Pacientes colaborativos
Não respiram pela boca
Necessidade de baixos níveis pressóricos
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MÁSCARA FACIAL
VANTAGENS
Maior pressurização
Aplicável em respiradores bucais
Menor necessidade de cooperação
DESVANTAGENS
Mais desconfortável
Claustrofobia
Vazamento em região de olhos e bocas
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FACIAL TOTAL/ FULL FACE
VANTAGENS (EFICAZ EM PACIENTES COM)
Dificuldade de adaptação
Ansiosos
Lesão no dorso do nariz
Necessidade de altas pressões
Intervenções agudas
DESVANTAGENS
Claustrofobia
Irritação na região dos olhos
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PRONGA NASAL/DUPLO TUBO NASAL
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QUAL O TAMANHO CORRETO DA PRONGA NASAL?
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MENOR
Tendem a mover para cima e atritar com o septo
MAIOR
Alargam as narinas e causam erosão
PRONG NASAL
	PESO EM GRAMAS	NÚMERO DO PRONG
	<700 gramas	 0
	700-1250	1
	1250-2000	2
	2000-3000	3
	>3000	4
	1 a 2 anos	5
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DICAS
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Prong nasal
Crianças < 6 meses de idade 
Máscara facial
Crianças > 6 meses de idade
Máscara nasal
Crianças > 7 anos e colaborativas
JOHNSTON C, 2018)
CUIDADOS COM INTERFACE
Redução das lesões por pressões devido a interface
Não utilizar o mesmo modelo de interface por tempo prolongado
Intercalar períodos de VNI com períodos de oxigenoterapia (quando possível)
Fazer higienização da face e da interface com frequência
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JOHNSTON C, 2018)
CUIDADOS COM INTERFACE
Utilizar adesivos protetores em locais frequentes de lesão
Evitar pressão excessiva da interface
Utilizar protetor de cabeça
Atenção com aquecimento e umidificação de gases
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JOHNSTON C, 2018)
NEO-PREP (Protetor de septo nasal) pediatria 
Indicações
Previne irritações na pele durante o uso de prong nasal
Minimiza lesões de septo nasal
Contra-indicação
Lesões ou irritações da pele pré-existentes
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Protetor hidrocolóide 
PARÂMETROS INICIAIS PEDIATRIA 
	PARÂMETROS	VALORES NUMÉRICOS	UNIDADE
	IPAP	8 a 12	cmH2O
	EPAP	4 a 6	cmH2O
	Frequência de back-up	8 a 12	lpm
	Relação I:E	1:3	Segundos
	Sensibilidade a fluxo	0,5 a 1,0	L/min
	Tempo inspiratório	De acordo com a constante de tempo por idade * e doença de base	Segundos
	Fluxo	De acordo com a idade e a doença de base	L/min
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CONSENSO BRASILEIRO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA DE PEDIATRIA E NEONATOLOGIA, 2013
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 PROTOCOLOS PARA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI) 
PROTOCOLOS PARA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)
PROTOCOLOS PARA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)
PROTOCOLOS PARA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)
OBRIGADA!
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REFERÊNCIAS 
CONSENSO BRASILEIRO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA DE PEDIATRIA E NEONATOLOGIA, 2013
RECOMENDAÇÕES BRASILEIRAS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA 2013. PARTE I
DIRETRIZES BARSILEIRAS DE VM, 2013 
III CONSENSO BRASILEIRO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA