ABCDE do RX de tórax e abdome

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Maria Eduarda Teixeira - Medicina
RAIO-X TÓRAX – ABCDE
Caso 1: Dona J., 53 anos, portadora de ca de mama, chega ao PA com relato de dispneia súbita há 1 hora. 
RaioX em PA, de dona J, realizado...O exame está com rotação adequada, bem inspirado, bem penetração.
PRIMEIRO: 4Q
Qual exame é esse? RX de tórax em PA
Quem? Dona J. 
Quando? 
Qualidade: 
· Rotação: Basear nas clavículas e processos espinhoso – distancia tem que ser igual de ambos os lados
· Inspiração: contar as costelas posteriores (tendem a ser mais retificados e observa o ponto que chega na coluna). Arco anterior: cerca de 6 arcos acima do diafragma. Posteriores: cerca de 9 arcos. 
· Penetração: observar os processos espinhosos e o arco aórtico – é para ver processo espinhoso bem até o arco aórtico. 
RIP
ABCDE
A: airways – vias aéreas (traqueia)
Observar se está centrada ou desviada
Redução da transparência (opacidade) + traqueia desviada para mesmo lado + perda volumétrica = atelectasia
Opacidade + desvio da traqueia para o lado contralateral = consolidação ou derrameTRAQUEIA DESVIADA
B: BREATH/ BORDA – pulmões:
Avaliar transparência pulmonar, percorrer as margens, verificar se os pulmões estão simétricos.
Consolidação: 
Atelectasia: margem da opacidade é traçável – bem delimitado. O limite da atelectasia lobar será a fissura e ela estará distorcida/ côncava . = perda volumétrica
C: coração e centro
Calcular o índice torácico: distância entre as margens do coração (maior distância)/ pela maior distância entre as margens internas do arcabouço torácico. > 0,5 para adultos, a área cardíaca está aumentada.
Avaliar mediastino. >8 cm = alargado
Vasos mediastinais e linfonodos: linfonodomegalia as margens ficam lobuladas
Sinais de aumento do AE: distância entre o brônquio fonte e o átrio esquerdo de 7 cm (4 dedos). >7 cm = aumentado 
Abaulamento do arco médio esquerdo = sinal de aumento do átrio esquerdo
Sinal do duplo contorno: AE
 Escape atrial (duplo contorno exagerado – AE ultrapassa a margem do AD)
Sinal da bailarina ou Homem caminhando: aumento do ângulo da carina >90° = aumento do AE – afasta os brônquios fontes
Aumento do AD: 
Distância da linha média (processos espinhosos) e a margem direita do coração. Se a distância for maior que 5,5 cm, supor que há um aumento do AD.
Aumento do VE:
Margem esquerda alongada, como se apontasse para baixo.
Sinal de Hoffman—Rigler: VE se estende além de 1,8 cm da borda posterior da VCI, 2 cm acima da intersecção entre VE e VCI
Aumento do VD: 
Levanta a ponta do coração – Aspecto em bota
ICT aumentado sem sinais de aumento do VE.
Coração repousa mais de 1/3 do esterno
BOTA
D: diafragma
Buscar derrames pleurais – através das cúpulas diafragmáticas
Buscar hérnias.
Derrame: opacidade em parábola (curvada)
E: esqueleto e esquecidas (hipocôndrios, ombro, pescoço)
Procurar fraturas, calos ósseos
Verificar ar fora lugar (pneumo ou enfisema) - ear
Corpos estranhos 
Zonas esqueléticasPneumotórax
Pneumoperitônio
RAIO- X ABDOME – ABCDE:
LEMBRAR DOS 4Q: Que? Quem? Quando? Qualidade
Qualidade:
Deve incluir bases pulmonares, sínfise púbica e paredes laterais!
ABCDE
A – AR:
Observar ar fora do lugar e distribuição dentro das alças intestinais.
Pode ter um pouco de ar no cólon, nas alças de delgado e no reto.
Não é para ter ar abaixo da cúpula diafragmática! Caso tenha, indica pneumoperitônio
O rim não é um órgão tão bem visto, caso a borda fique bem delimitada pode ser indicativo de retroperitônio ou a borda do psoas bem delimitada.
B – BORDAS
Avaliar as bordas das alças intestinais.
Avaliar se estão dilatadas, se estão espessadas ou na localização correta. Bem como, inflamação de alças.
Colón inflamado: quando ele inflama, ele tende a tunelizar as haustrações. O colón cronicamente inflamado tende a ter aspecto tubular. Ex: retocoliteulcerativa. Cólon em cano de chumbo
Dilatação do cólon, limite de 6cm e o ceco até 9 cm.
Alça dilatada com nível hidroaéreo: sinal do J invertido, indica processo obstrutivo.
 
C – CALCIFICAÇÕES:
Procurar no rim, na vesícula, na loja adrenal, calcificações pancreáticas ou aórtica.
 Calculo coraliforme: aspecto de couve flor
Calcificação em “barriga”: na região do mesogástrio. Indicativo de aneurisma (aorta dilata, pacientes idosos)
D – DISPOSITIVOS:
Procurar dispositivos e corpos estranhos: sondas, drenos, cateteres, objetos, fios cirúrgicos, DIU...
Filtro de VC em pacientes com histórico de TEP/ TEV ou clipes de cirurgias prévias, como colecistectomia.
E – ESQUELETO E ESQUECIDO
Avaliar a coluna, ossos da sínfise púbica. Observar a simetria, lesão, alinhamento, altura dos corpos vertebrais e identificar os pedículos. Anel pélvico, forames, cabeça do fêmur.
Avaliar as bases pulmonares, região inguinal, periferia.
Traumas de alto impacto geralmente fraturam em dois locais do anel pélvico.
CASO CLÍNICO: 
Seu Hermanogildo Farinhas, idoso de 79 anos comparece ao PS, não consegue dizer muito sobre o que estava sentindo, apenas colocava as mãos sobre o abdome e gemia. Sua esposa também não sabia dizer muita coisa, apenas que ele vinha queixando-se de que não conseguia evacuar há alguns dias, sentindo dor na barriga e achava que ele estava inchado, além de soltar gases fétidos durante à noite. O paciente estava taquicardico e taquipneico, além de estar desidratado. Depois de examinar o paciente sem muito sucesso por conta da dor, foi solicitado TC de abdome, entretanto não tinha disponível no local. Ao lembrar-se da incidência de rx de abdome agudo, foi solicitado exame de RX para o paciente, porém seu Hermanogildo não conseguiu fazer o exame em ortostase, chegando a imagem apenas em decúbito.
Raio-X de abdome em ortostase, do paciente Hermanogildo Farinhas, realizado no dia..., o qual apresenta técnica satisfatória. 
A: não se notou pneumoperitônio, retroperitônio, aerobilia ou aeroportia. 
B: há dilatação das alças colonicas no quadrante esquerdo, bem como presença de gás no restante do cólon. Grão de café ou U invertido, o qual indica volvo de sigmoide
C: não se notou presença de calcificações na vesícula biliar, lojas renais, adrenais, pâncreas ou aorta.
D: não se notou presença de dispositivos ou corpos estranhos
E: discreta escoliose para esquerda. Alterações degenerativas. Bases pulmonares e regiões inguinais livres.
B: colon com processo inflamatório, com aspecto de cano tunelizado. HD: retocolite ulcerativa
Distribuição do ar estranha. Cólon dilatado com perda de haustrações. Sinal do grão de café. HD: volvo de sigmoide.
HD: pancreatite crônica