triagem (1)

Prévia do material em texto

“Diagnóstico Cinético 
Funcional e Imaginologia
dos MMSS cabeça e tronco.
Prof. Davi Santi Lauri
Magee- Capítulo 1- pág 2 a 66
Importância 
da Disciplina:
A DÚVIDA É:
COBRAR???
OU
NÃO COBRAR???
Diagnósticos: médico X fisioterapeuta
 Médico: o diagnóstico é definido como
o reconhecimento da doença.
 O diagnóstico diferencial é a
comparação entre doenças de sinais e
sintomas semelhantes, a fim de que uma
correta avaliação do problema real do
cliente possa ser feita.
Fisioterapeuta: o diagnóstico
disfuncional é baseado nas disfunções
musculosesqueléticas, cinético-
posturais, pulmonares, cardíacas, dentre
outros sistemas do organismo, a fim de
que o tratamento possa ser planejado
tão especificamente quanto possível.
Acompanhamento do paciente em 
fisioterapia:
EXAMEAVALIAÇÃO DIAGNÓSTICO
PROGNÓSTICO
INTERVENÇÃORESULTADOS
O Fisioterapeuta e...
1. O paciente  explicar o estado atual da
patologia, não tirar as esperanças, estimular e
mostrar que a reabilitação é valiosa.
2. A família  esclarecer as dúvidas, explicar a
conduta de tratamento e a importância da
família.
3. A equipe multidisciplinar  deve-se dar a 
devida importância, para facilitar a adaptação do 
paciente, principalmente daqueles que 
apresentem alterações de vários sistemas.
O que o paciente espera?
- Que o profissional seja competente;
- Ser ouvido;
- Que o profissional se interesse por ele
como um ser humano, e não como uma
doença ou parte do corpo humano;
- Ser informado sobre sua patologia /
estado de saúde (sem causar-lhe dano
etc);
- Não ser abandonado.
Triagem diferencial em 
Fisioterapia
Processo da 
entrevista
O Fisioterapeuta:
Não faz diagnóstico da 
doença no sentido de identificar 
uma situação patológica 
orgânica específica, mas...
Comportamentos, sinais e sintomas, bem
como outros dados obtidos a partir da
história do cliente/paciente e outros testes,
podem ser usados para confirmar ou
afastar a presença de um problema que
necessite de tratamento fisioterapêutico.
Observações de disfunções do movimento
pelos fisioterapeutas podem direcionar a
abordagem mais eficiente do cliente/
paciente.
Avaliação do paciente:
• A - Anamnese
• B - Exame físico
• C - Exames complementares (Raio X, TC, 
ressonância, espirometria, laboratoriais, 
etc).
A - Anamnese
Grego “anamnesis” – lembrança.
A anamnese tem duas finalidades:
1. É necessária para que possa ser efetuada
uma ideal proposta de exames e/ou
tratamento.
2. Avaliar a presença de fatores de risco,
hábitos e outras doenças para o tratamento
adequado.
Anamnese
Anamnese
Trata-se de um apanhado de informações sobre 
o paciente, com o propósito de: 
1. Conhecer à fundo o paciente;
2. Estabelecer uma relação de confiança com o 
paciente, fornecendo informações e 
orientações;
3. Oferecer apoio emocional ao paciente.
Anamnese
1- Identificação do paciente;
2- QP = queixa (s) principal (is); 
3- HMA = história da moléstia atual;
4- HMP = história da moléstia pregressa; 
5- História funcional; 
6- Antecedentes pessoais e familiares.
1. Identificação do Paciente:
• Nome completo;
• Sexo;
• Idade (anos ou data de nascimento);
• Raça;
• Estado civil, se tem filhos;
• Local de nascimento;
• Endereço;Tel.
• Profissão/ocupação.
2. QP  Queixa(s) Principal(is):
• Deve-se ouvir o paciente e documentar sua 
preocupação primária.
• A QP é aquela que mais atrapalha o paciente, é 
o motivo principal pelo qual o paciente procura a 
ajuda do fisioterapeuta.
3. HMA (História da Moléstia Atual):
É a meta principal da anamnese. Deve ser
detalhada, clara e precisa.
Na HMA, o paciente descreve a seqüência dos
fatos que culminaram com a situação atual.
“ Ouça o que o paciente diz...e ele lhe dirá o diagnóstico”
( Cyriax)
São feitas, ao paciente, perguntas como:
- Principais sintomas;Localização da dor
- Quando iniciaram;
- Modo de instalação;(macrotrauma / 
microtrauma)
- Modo de evolução;
- Fatores agravantes dos sintomas;
- Fatores de alívio dos sintomas;
- História relacionada ao sono, 
estresse;depressão
- Uso de medicamentos.
4. HMP (História da Moléstia 
Pregressa)
Na HMP o paciente deverá relatar, ao 
fisioterapeuta, situações ou doenças que já 
sofreu.
A HMP promove ao fisioterapeuta uma 
idéia da história clínica prévia do cliente e 
do atual estado de saúde.
5. História funcional:
O paciente identifica e caracteriza:
- Incapacidades que resultaram da
doença;
- Capacidades restantes (AVD, AVP e
transferências).
AVD  atividades da vida diária. Ex: 
alimentar-se, escovar os dentes, tomar 
banho,vestir-se, etc.
AVP  atividades da vida prática. Ex: 
dirigir, falar ao telefone, escrever etc.
5. História funcional:
6. Antecedentes pessoais e 
familiares:
- Problemas familiares / doenças de 
familiares;
- Se tem alguma doença conhecida 
(diabetes,HAS, hepatite)
- Se fuma, bebe ou faz uso de drogas 
(tabagista, etilista, drogadito);
- Atividades físicas;
- Hábitos alimentares.
IMPORTANTE!
Crianças: 
Fundamental se relacionar com a criança no mesmo 
nível que ela (brincadeiras, jogos etc.);
Aliar a família ao procedimento.
Idosos:lembrar que:
 Visão e a audição podem estar comprometidos (não 
gritar);
 Eles podem ter respostas mais lentas que os mais 
jovens;
Sinais de envelhecimento e não de DOENÇAS.
IMPORTANTE!
Idosos: Investigar as AVD’S:
Quanto mais comprometidas, maior dependência do 
paciente
Deficientes mentais
- sic... “segundo informações 
colhidas” 
IMPORTANTE!
• Dor constantante e noturna 
persistente
• Perda de peso inesplicável
• Fadiga injustificável
Edema sem história de lesão
Alteração da cor e dor nos pés
Dor constante e intensa nas 
pernas e membro superior
Tontura e dificuldade
respiratória
Alterações auditivas
Cefaléias frequentes
Alteração da visão
Alteração da fala
Episódios de desmaios
Problemas de equilíbrio 
/coordenação
Azia ou indigestão frequente
Dor abdominal
Vômitos frequentes
B - Exame Físico
1. Inspeção
2. Palpação
3. Goniometria
4. Testes de Força 
Muscular/Flexibilidade
5. Mensuração
6. Sensibilidade
7. Reflexos
8. Graduação da intensidade da dor
9. Ausculta pulmonar, FC, PA
10. Testes especiais
Exame físico:
O exame físico em reabilitação deve 
objetivar achados diretos ou indiretos 
resultantes da doença e/ou 
incapacidades.
Deve constar de um exame físico geral, 
seguido de um exame dirigido ao sistema 
neurológico, músculo-esquelético, 
cardiovascular etc.
EXAME FÍSICO:
1.Inspeção
- Marcha
- Postura
- Pele (edema, coloração, hidratação, 
cicatriz, ausência de pelos, etc)
- Trofismo muscular
- Deformidades
- Espressões
Pele
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.psorinfo.com/Files/Billeder/Corporate/Post_operation_Koebner.jpg&imgrefurl=http://www.psorinfo.com/Fen%25C3%25B3meno-de-Koebner.aspx%3FID%3D1077&usg=__fgwucZtRVykr7Qj4r0-2J72Kb98=&h=835&w=1280&sz=237&hl=pt-BR&start=25&tbnid=f7cO-qFj42EyTM:&tbnh=98&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dcicatriz%26start%3D18%26ndsp%3D18%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.psorinfo.com/Files/Billeder/Corporate/Post_operation_Koebner.jpg&imgrefurl=http://www.psorinfo.com/Fen%25C3%25B3meno-de-Koebner.aspx%3FID%3D1077&usg=__fgwucZtRVykr7Qj4r0-2J72Kb98=&h=835&w=1280&sz=237&hl=pt-BR&start=25&tbnid=f7cO-qFj42EyTM:&tbnh=98&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dcicatriz%26start%3D18%26ndsp%3D18%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN
Inspeção-Atrofia
Deformidades
2. Palpação
- Sensibilidade
- Tensão tissular
- Tônus
- Concistência (Edema)
- Temperatura
- Creptação
- Pulso, Fasciculações
- Secura ou umidade na pele
- Pontos em gatilho
- Cistos/Nódulos
Tipos de palpação: Mão espalmada
Polpas digitais
2. Palpação
Tipos de palpação: Mão 
espalmada
Polpas digitais
3. Goniometria
(mensuração da ADM – ângulos)
3. Goniometria - exemplos
Flexão (0 a 180º) Extensão (0 a 45º)
Abdução(0 a 180º)
3. Goniometria - exemplos
Mensuração
• Perimetria
• Discrepância de 
Membros
• Edema
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.fmrp.usp.br/ral/FMRP/imagens/exa_2012.jpg&imgrefurl=http://www.fmrp.usp.br/ral/examefisico.html&usg=__Amk0K7Hq7FG5N83F7yWBM_HzYk0=&h=196&w=147&sz=6&hl=pt-BR&start=1&tbnid=EejK_lou1lZWbM:&tbnh=104&tbnw=78&prev=/images%3Fq%3Ddiscrepancia%2Breal%2Bdos%2Bmembros%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.fmrp.usp.br/ral/FMRP/imagens/exa_2012.jpg&imgrefurl=http://www.fmrp.usp.br/ral/examefisico.html&usg=__Amk0K7Hq7FG5N83F7yWBM_HzYk0=&h=196&w=147&sz=6&hl=pt-BR&start=1&tbnid=EejK_lou1lZWbM:&tbnh=104&tbnw=78&prev=/images%3Fq%3Ddiscrepancia%2Breal%2Bdos%2Bmembros%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN
Mensuração
• Padronização dos pontos de referência
• Priorizar por pontos fixos ( Proeminências 
ósseas)
• Tensão aplicada ou não
• Contração muscular
• Mensuração bilateral
• Mesmo avaliador
• CUIDADO: Diferenças de até 1,5 cm podem até 
serem NORMAIS
Mensuração
• Perimetria MMSS = epicondilo lateral
• Perimetria MMII = base da patela(coxa)
Tuberosidade anterior 
Tíbia ( Perna )
Edema: Maior volume
Técnica em 8 tornozelo
Teste de força muscular
0 = Sem esboço de contração
1= Esboço de contração sem ADM
2= Completa a ADM sem 
gravidade
3= Completa ADM contra 
gravidade
4= Completa ADM contra leve 
resistência
5= Completa ADM contra grande 
resistência
Teste Isocinético
Teste de Flexibilidade
Teste de sensibilidade= Estesia
• Alfinete
• Pincel
• Quente
• Frio
Reflexos/Ausculta/PA
Intensidade de dor - EVA
Testes especias
Testes Funcionais
• Salto em distância com uma única perna
• Salto vertical
• Salto cruzado para distância
• Corrida vai e vém
• Corrida Carioca
C - Exame complementar: Exame 
radiológico
Exame que utiliza raio-X para a
observação de estruturas vivas do corpo
humano.
Os ossos e as articulações são
facilmente visualizados nas radiografias.
Através deste exame, pode-se identificar
estruturas normais, tornando-se mais
fácil reconhecer as mudanças causadas
por doenças e lesões.
O exame radiológico pode evidenciar:
Nos ossos: fraturas, tumores, distúrbios de
crescimento e postura. 
Nos pulmões: pneumonia, câncer etc. 
Em ferimento com armas de fogo: é capaz de
localizar onde foi parar o projétil dentro do corpo. 
 Os raios-X detectam a falta de mineral nos 
ossos e podem acusar a osteoporose, comum 
em mulheres após a menopausa.
Radiografias
Radiografias
RNM
HD: Hipótese Dignóstica?
• Diagnóstico clínico
• Diagnóstico disfuncional
Objetivos do Tratamento 
Fisioterapêutico
• Promover Analgesia
• Controlar o processo inflamatório
• Melhorar a flexibilidade
• Promover relaxamento muscular
• Reestabelecer/Ganhar ADM
• Ganhar força Muscular
• Melhorar postura
• Devolver/melhorar as AVDs
Conduta Fisoterapêutica:
• Eletroterapia ( O.C, CIV, Laser, Ultra-Som)
• Massoterapia( Clássica, Rolamento)
• Crioterapia
• Drenagem Linfática
• Cinesioterapia
• Terapia manual
• Hidroterapia
• Orientações domiciliares
REAVALIAÇÃO
Complete seus estudos com a leitura 
do Livro-Texto e bibliografia 
complementar:
1. MAGGE, D.J. Avaliação Musculoesquelética.
4 ed. São Paulo: Manole, 2005
Capítulo 1- pág 2 a 66
2. GOODMAN, C. C.; SNYDER, T. E.
K..Diagnóstico diferencial em fisioterapia. 3.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
3. HOPPENFELD, S. Propedêutica ortopédica: 
coluna e extremidades. 2. ed. São Paulo: 
Atheneu, 1995.