Reabilitacao-Neuropsicologica-Adulto-e-Infantil-reabilitacao-neuropsicologica-adulto-e-infantil

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RESUMO DA UNIDADE 
 
O mais importante a ter em mente quando se fala em reabilitação de danos ou 
disfunção cerebral na infância, é que o cérebro é um sistema em constante 
desenvolvimento, e pode vir a apresentar uma capacidade de adaptação 
espetacular. Para isso, o papel do neuropsicólogo é essencial, uma vez que o seu 
conhecimento do desenvolvimento do cérebro e manifestações de dano ou 
disfunção cerebral, oferece às crianças a oportunidade de serem beneficiadas por 
um programa de reabilitação, que pode levar à aquisição de habilidades cognitivas, 
manipulativas, linguísticas, vísuo-espaciais, o que não viriam a adquirir sem ajuda 
especializada. A Reabilitação Neuropsicológica é responsável pelo tratamento de 
dificuldades cognitivas, comportamentais, emocionais ou adaptativas da criança ou 
adolescente. A intervenção neuropsicológica, portanto, caracteriza-se por seguir 
uma abordagem global, que compreendem as dificuldades cognitivas, 
comportamentais e emocionais, bem como a situação familiar, escolar e social da 
criança ou adolescente. O objetivo final da Reabilitação Neuropsicológica da Criança 
e do Adolescente busca reduzir a diferença entre as habilidades deles e as 
demandas atuais de seu ambiente, para alcançar o melhor nível de qualidade de 
vida. 
 
Palavras-chave: reabilitação; neuropsicologia; criança e adolescente. 
 
 
 
 
 
 
RECUPERAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 
ADULTO E INFANTIL 
 
 
 
 
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SUMÁRIO 
 
APRESENTAÇÃO DO MÓDULO .........................................................................................3 
CAPÍTULO 1 – INTRODUÇÃO À REABILITAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NOS 
TRANSTORNOS, PSIQUIÁTRICOS, NEUROLÓGICOS E NEUROPSIQUIÁTRICOS
 ....................................................................................................................................................5 
1.1 A neurorreabilitação cognitiva: a música como instrumento ..............................5 
1.2 Funções cerebrais.................................................................................................. 12 
CAPÍTULO 2 – AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA E O DESENVOLVIMENTO 
DE PROGRAMAS DE REABILITAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA............................... 21 
2.1 Planejamento de um Programa de Reabilitação Neuropsicológica............... 21 
2.2 Técnicas e estratégias........................................................................................... 31 
2.3 Escola filosófica neuropsicológica ....................................................................... 32 
CAPÍTULO 3 – INSTRUMENTOS DE AUXÍLIO NA IDENTIFICAÇÃO, DESENHO, 
ELABORAÇÃO E MONITORIZAÇÃO DOS PROGRAMAS ........................................ 37 
3.1 Avalição neuropsicológica como instrumento ................................................... 37 
3.2 Instrumentos de medição de inteligência e habilidades .................................. 47 
REFERENCIAS..................................................................................................................... 55 
 
 
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APRESENTAÇÃO DO MÓDULO 
 
O neuropsicólogo infantil é responsável pelo estudo do comportamento da 
criança através do cérebro. Para a criança, sua vida diária está centrada na 
aprendizagem e no desenvolvimento do novo motor, habilidades sensoriais, 
cognitivas e sociais. Os danos no Sistema Nervoso Central (SNC) têm um efeito 
negativo sobre a sua capacidade de adquirir e consolidar conhecimentos. É 
essencial conhecer os efeitos do dano cerebral e da plasticidade, para entender 
como a criança amadurece e, também, entender o desenvolvimento normal, para 
poder evoluir no conhecimento do desenvolvimento alterado. O neuropsicólogo, 
sabendo como agir, escolherá quais modelos de intervenção serão os necessários 
para iniciar a sua atividade profissional. 
O neuropsicólogo infantil se encarrega do estudo do comportamento da criança 
através de seu cérebro, o estudo da deficiência do cérebro causada por um ataque 
ao sistema nervoso em uma idade precoce. Isso é essencial para saber que o 
cérebro da criança não é uma réplica do cérebro adulto em miniatura, mas um 
cérebro em desenvolvimento contínuo, crescente, por vezes estonteante, e sujeito a 
inúmeras modificações e conexões devido à contínua estimulação que fornece o 
ambiente em que se desenvolve. 
Os danos cerebrais das crianças podem ocorrer em diferentes momentos, de 
modo que suas repercussões também podem ser muito diferentes: durante a 
gravidez, durante o período perinatal ou durante a infância. Elas também podem ser: 
 Malformações cerebrais, devido a alterações no desenvolvimento cerebral 
embrionário: por exemplo, hidrocefalia. 
 Distúrbios com base neurológica com ou sem dano cerebral 
demonstrável: dificuldades neuropsicológicas de aprendizagem (dislexia, 
dislalia, disgrafia, doenças não-verbal de aprendizagem etc.), distúrbios 
de linguagem (disfagia), transtorno de déficit de atenção com ou sem 
hiperatividade, distúrbios psicomotores, transtornos invasivos do 
desenvolvimento de aprendizagem, crianças com baixo peso ao nascer. 
 Transtornos devido à evidentes danos cerebrais neurologicamente 
baseados em: traumatismos cranianos, acidentes vasculares cerebrais 
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tipo perinatal anóxica-isquêmica ou adquiridas, epilepsias sintomáticas 
etc. 
Desse modo, o neuropsicólogo da criança deve conhecer o desenvolvimento 
normal e o patológico do SNC para poder atuar sobre as possíveis alterações 
cognitivas decorrentes de danos cerebrais, como: memória, linguagem, habilidades 
motoras, atenção, visuo-percepção, impulsividade, hiperatividade. Assim, são 
lançadas uma série de atividades destinadas a aumentar a estimulação, a fim de 
tentar compensar os déficits em áreas cognitivas nas crianças em risco de 
desenvolvimento atípico, compreendendo: o raciocínio, a lateralidade, as habilidades 
motoras finas e as habilidades motoras grossas. 
Logo, os objetivos da avaliação neuropsicológica durante a infância ou 
adolescência são: 
 Determinar o desenvolvimento cognitivo, comportamental e emocional da 
criança/adolescente; 
 Identificar, descrever e quantificar os pontos fortes (áreas de maior 
desempenho) e os pontos fracos (áreas de menor desempenho); 
 Conhecer as implicações do perfil cognitivo da criança ou adolescente em 
seu funcionamento dentro da família, escola e ambiente social. 
 Ajudar no diagnóstico clínico 
 Conceber e supervisionar o programa de intervenção (reabilitação 
neuropsicológica) 
 Avaliar a eficáciade qualquer tratamento em particular 
 Prevenir (especialmente nos casos de risco biológico) 
Sendo assim, também abordaremos, neste estudo, a respeito da Introdução à 
Reabilitação Neuropsicológica nos transtornos psiquiátricos, neurológicos e 
neuropsiquiátricos. Trataremos do tema da Avaliação Neuropsicológica, do 
desenvolvimento de programas de Reabilitação Neuropsicológica e, por fim, 
abordaremos a questão dos instrumentos de auxílio na identificação, desenho, 
elaboração e monitorização dos programas. 
 
 
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CAPÍTULO 1 – INTRODUÇÃO À REABILITAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NOS 
TRANSTORNOS, PSIQUIÁTRICOS, NEUROLÓGICOS E NEUROPSIQUIÁTRICOS 
 
1.1 A neurorreabilitação cognitiva: a música como instrumento 
 
O conhecimento da plasticidade cerebral e os numerosos estudos de 
neuroimagem dos últimos anos permitiram um avanço na compreensão do processo 
cerebral dos estímulos musicais. Isso tem despertado o interesse em analisar e 
estudar sua aplicação no tratamento não invasivo de certas disfunções ou doenças, 
a fim de contribuir para a melhoria da qualidade de vida. (TEMUR, 2010) 
A música é uma linguagem organizada com base em um sistema de regras que 
coordenam os diferentes elementos que a compõem, como melodia, ritmo e 
harmonia. Outra definição, que considera os efeitos no receptor, é que "a música é o 
som organizado e estruturado no tempo, pretendido ou percebido como uma 
experiência estética. A pesquisa neurocientífica fornece teorias e explicações sobre 
o funcionamento do nosso cérebro em relação a uma ampla variedade de estímulos 
e, entre eles, a música é o objeto a ser trabalhano nesta unidade. As alterações 
neurofisiológicas causadas pelo processamento sonoro musical mostram que a 
música favorece a plasticidade cerebral e, portanto, pode ser concebida como um 
estímulo potencialmente reabilitador. (TEMUR, 2010) 
 
FIQUE ATENTO 
O objetivo de facilitar a integração social se dá através, não só da formação de 
pessoas com deficiência, mas também da adaptação funcional ou adaptação 
razoável ao meio ambiente. 
 
É, portanto, uma ferramenta útil para a reativação e restauração das funções 
cognitivas afetadas após um dano cerebral adquirido, seja passivamente (escuta 
musical) ou ativa (interpretação musical). O objetivo desta unidade é apresentar as 
estratégias técnicas ou musicais usadas para neurorehabilitation (reabilitação 
neurológica) cognitiva baseada em musicoterapia neurológica, de acordo com o 
conhecimento científico atual sobre o processo cérebro musical. Dado que sua 
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implementação é bastante recente, na última década, há a necessidade de continuar 
investigando e avaliando os resultados que essas novas técnicas oferecem nos 
diferentes casos especificados. (TEMUR, 2010) 
Podemos definir a estimulação cognitiva como um conjunto de técnicas que 
visam otimizar a eficiência do funcionamento de diferentes habilidades e funções 
cognitivas através de uma série de situações e atividades específicas estruturadas. 
Uma das bases neurobiológicas da estimulação cognitiva é a plasticidade cerebral, 
que implica uma grande variedade de mecanismos. Ela representa a capacidade do 
cérebro para recuperar e reestruturar, adaptando-se, assim, à nova situação 
tentando restaurar o equilíbrio perturbado, seja por um dano cerebral secundário ou 
por uma doença neurodegenerativa. (TEMUR, 2010) 
Desse modo, a plasticidade cerebral consiste na capacidade do sistema 
nervoso de mudar sua estrutura e funcionamento ao longo da vida como uma reação 
à diversidade do ambiente. Se as técnicas de estimulação cognitiva são baseadas 
nas características intrínsecas da música, podemos falar sobre a estimulação 
cognitiva musical. A aprendizagem, estabelecendo novas conexões neuronais, 
baseia-se na plasticidade, e um de seus requisitos fundamentais é a repetição, pois 
leva a uma maior eficácia sináptica e melhor consolidação das conexões neuronais. 
(TEMUR, 2010) 
Portanto, as técnicas musicais que serão descritas mais adiante são baseadas 
em uma prática e repetição sistematizadas para melhorar o desempenho das 
habilidades cognitivas. Ao mesmo tempo, a atenção é necessária para a memória, 
para as funções executivas e para a comunicação. Assim, é essencial trabalhar 
nisso como uma prioridade através de intervenções específicas. (TEMUR, 2010) 
 
IMPORTANTE 
A participação de pessoas com deficiência física, suas famílias e as comunidades 
em que vivem, no planejamento e implementação de serviços relacionados à 
reabilitação. 
 
A música, resultado da percepção do cérebro a partir de uma vibração física 
com certas características específicas, é processada por diferentes áreas de ambos 
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os hemisférios cerebrais: motor, linguagem e cognitivo (atenção, tomada de 
decisão), além da emocional. O substrato neuronal da percepção musical não é 
totalmente diferente de qualquer outro processo cognitivo. Memória e atenção, por 
exemplo, compartilham processos equivalentes se a cognição é devida a um 
estímulo musical ou a um diferente. (TEMUR, 2010) 
Graças à implantação das técnicas de neuroimagem desenvolvidas nas últimas 
quatro décadas, é possível observar, em tempo real - com pequeno atraso de 1/2 
segundos - a ativação cerebral antes da exposição a vários estímulos, dentre eles os 
musicais, que aumentou exponencialmente os estudos para conhecer a resposta 
cerebral aos estímulos sonoros e musicais. (TEMUR, 2010) 
Considerando que todo o processo de cérebro, quer sobre uma função 
cognitiva ou motora, é derivado de uma sequência de impulsos nervosos temporária, 
é possível intuir a importância que pode ter uma informação de som rítmico com 
base no seu padrão temporal. De fato, estudos recentes destacam o impacto do 
sistema auditivo como um modulador de funcionamento total do cérebro, como 
deficiências auditivas correlacionadas têm influência nas habilidades perceptivas e 
cognitivas. Deste modo, a perda de habilidades auditivas pode estar relacionada a 
uma possível deterioração mental. (TEMUR, 2010) 
 
Saiba mais: 
Filme sobre o assunto: Para sempre Alice – Alzheimer (2014) 
Filme sobre o assunto: Farol das Orcas – Autismo (2015) 
Acesse os links: https://www.youtube.com/watch?v=U_RUDZx6vYM e 
https://www.youtube.com/watch?v=Oe-5DNktmiE 
Observação: Sobre a temática, é importante que o aluno note a relevância do 
assunto dentro do seu campo de atuação. 
 
Uma das teorias que explicam como a percepção musical ocorre, é baseada no 
esquema modular mostrado, a seguir, na Figura 1. O estímulo sonoro, depois de 
passar pela cóclea, viaja através do tronco cerebral e mesencéfalo para atingir o 
córtex cerebral, onde é processado pelo córtex auditivo primário e secundário. Mais 
especificamente, o processamento sequencial musical complexo é feito por dois 
https://www.youtube.com/watch?v=U_RUDZx6vYMhttps://www.youtube.com/watch?v=Oe-5DNktmiE
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subsistemas neurais diferentes: em primeiro lugar analisada a organização temporal, 
e em segundo lugar, a organização tonal, na qual estão envolvidos ambos os 
domínios auditivos e motores. (TEMUR, 2010) 
 
Figura 1 – Modelo de processamento modular da música 
 
Fonte: CENTRO SUZUKI (2014) 
 
O cérebro realiza duas tarefas fundamentais para processar a organização 
temporal de uma obra musical: dividir uma sequência em grupos de acordo com sua 
duração temporal e extrair uma regularidade ou pulso temporal subjacente. Esses 
processos envolvem, além das áreas auditivas, o cerebelo, os gânglios da base, o 
córtex pré-motor dorsal e a área motora suplementar, responsáveis pelo controle 
motor e pela percepção temporal. (TEMUR, 2010) 
Em relação à importância da interpretação musical pelo paciente, deve-se 
considerar que essa ação envolve diferentes tarefas, que combinam habilidades 
motoras e cognitivas, nas quais componentes perceptivos, emocionais e de 
memória, estão envolvidos. Isso resulta em uma interação motor-auditiva que 
estimula uma diversidade de áreas cerebrais, uma vez que afeta tarefas de 
coordenação, sequenciamento e organização espacial do movimento. (TEMUR, 
2010) 
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Vários estudos sugerem que a coordenação é controlada por regiões corticais 
e subcorticais, incluindo o cerebelo, os gânglios da base, a área motora suplementar 
e o córtex pré-motor dorsal. No caso do sequenciamento dos movimentos 
necessários à interpretação, intervêm o cerebelo, os gânglios da base, as áreas 
motoras pré-motoras e suplementares e o córtex pré-frontal. Finalmente, na 
organização espacial dos movimentos, os córtices parietal, sensoriomotor e pré-
motor são ativados, integrando informações espaciais, sensoriais e motoras. 
(TEMUR, 2010) 
Os diferentes sons de uma melodia musical mantêm uma temporalidade e um 
sequenciamento que podem ser úteis na formação de padrões temporais de funções 
cognitivas, e constituem uma estrutura que facilita o aprendizado de processos 
sequenciais de informação, por exemplo, de memória. A música, portanto, pode 
atuar como um sinal de referência ou padrão que é muito útil em processos 
cognitivos. (TEMUR, 2010) 
 
FIQUE LIGADO 
Reabilitação: Os Estados devem garantir a prestação de serviços de reabilitação 
para pessoas com deficiência, a fim de alcançar e manter um nível ideal de 
autonomia e mobilidade. 
 
Não devemos esquecer as respostas emocionais da música, que podem 
induzir a alterações fisiológicas e mentais devido ao seu envolvimento nos níveis de 
segregação neurotransmissora. As áreas emocionais afetadas são o córtex pré-
frontal orbitofrontal e córtex ventromedial, cingulado anterior em conexão com áreas 
sub-corticais, como a amígdala e o hipocampo, entre outros. (TEMUR, 2010) 
A música é um estímulo multimodal muito importante que transmite ao cérebro 
informações auditivas, motoras e visuais, e que possui uma rede específica para seu 
processamento, não exclusiva, mas compartilhada com inúmeras funções, que 
envolvem regiões temporais, frontais e parietais. Há sua consideração na 
reabilitação de disfunções cognitivas. (TEMUR, 2010) 
A musicoterapia é a utilização da música ou de seus elementos musicais (som, 
ritmo, melodia, harmonia) por um profissional (musicoterapeuta) qualificado para 
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proporcionar uma melhor qualidade de vida através da prevenção e reabilitação 
terapêutica de um determinado tratamento. Em particular, o American Music Therapy 
Association define a musicoterapia como o uso controlado da música, a fim de 
restaurar, manter e aumentar a saúde mental ou física. É a aplicação sistemática da 
música, liderada por um musicoterapeuta em um ambiente terapêutico, a fim de 
alcançar mudanças comportamentais. Essas mudanças vão ajudar o indivíduo, que 
participa dessa terapia, a ter uma melhor compreensão de si mesmo e do mundo ao 
seu redor, podendo adaptar-se melhor à sociedade. (TEMUR, 2010) 
 
Figura 2 – Musicoterapia 
 
Fonte: Elaborado pela autora (2019) 
 
Temur (2010) descreveu cinco factores-chave, como a capacidade da música 
para melhorar a saúde tanto física como psicológica: 
 Fator de atenção, quando a música é usada como distrator, por exemplo, 
em casos de alto estresse. 
 Fator emocional, quando modula emoções e afeta várias áreas corticais e 
subcorticais. É amplamente utilizado no tratamento de depressão, 
ansiedade ou estresse pós-traumático. 
 Fator cognitivo, uma vez que a música envolve várias funções cognitivas 
em processamento, como memória, por exemplo, vez que através dessa 
função, o cérebro humano pode codificar, armazenar e recuperar 
informações. Este fator é utilizado no tratamento de perturbações da 
memória, como no caso de demência fronto-temporal. 
 
ATENÇÃO 
O estudo e o tratamento da deterioração das funções mentais, descritas pela OMS, 
seriam enquadrados no campo de ação da neuropsicologia. 
Profissional 
• Qualidade 
Reabilitação 
• Terapia 
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 Fator de mecanismo de comportamento, quanto à sua capacidade para 
evocar padrões de movimento, mesmo não intencionalmente, que permite 
o uso de ritmo na reabilitação dos pacientes com danos cerebrais e no 
tratamento de pacientes com desordens de movimento, como a doença 
de Parkinson. 
 Fatores interpessoais, como a música envolve a comunicação e, como tal, 
pode ser usada para treinar habilidades de comunicação não-verbal, é útil 
para distúrbios comportamentais ou afetadas por distúrbios do espectro 
do autismo. 
A musicoterapia neurológica foi introduzida no final dos anos de 1990. Como 
indicado anteriormente, ela é diferente da terapia da música tradicional, as suas 
técnicas são padronizadas e adaptadas às necessidades individuais dos pacientes, 
a depender do seu objetivo, baseada em modelos neurocientificos que tratam sobre 
a percepção do cérebro. Além disso, elas foram projetados para envolver funções 
executivas, memória, atenção e percepção auditiva, bem como habilidades 
psicossociais. (TEMUR, 2010) 
A diferença que poderíamos mencionar em relação à musicoterapia tradicional, 
é que suas técnicas são baseadas no conhecimento científico sobre a percepção 
musical cerebral. Os objetivos tradicionais de musicoterapia têm sido os de alcançar 
um bem-estar emocional, psicológico e social da pessoa, mas a musicoterapia 
neurológica vai além da introdução de várias técnicas em linha com o conhecimento 
da percepçãomusical, elas agem focando os mecanismos neurais envolvidos 
nessas funções, que é um estímulo que pode levar a uma ativação ou melhora da 
disfunção sofrida. (TEMUR, 2010) 
Em resposta às funções que estimulam, as técnicas de musicoterapia 
neurológica são classificadas nas categorias mostradas na Figura 3: 
 
 
 
 
 
 
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Figura 3 – Métodos e técnicas de musicoterapia neurológica para reabilitação neurológica 
cognitiva 
 
Fonte: UFRJ (2019) 
 
1.2 Funções cerebrais 
 
Vejamos, de forma mais detalhada, de acordo com Toledo (2006), as funções 
cerebrais pressupondo-se à música: 
 
1) Treinamento de função executiva ou treinamento de função executiva 
musical 
O Treinamento de Função Executiva ou o Treinamento de Função Executiva 
Musical consiste em uma série de exercícios de composição e improvisação que 
podem ser aplicados individualmente ou em grupos, a fim de estimular funções 
executivas superiores, como capacidade organizacional, resolução de problemas, 
tomada de decisão, raciocínio, entre outros. 
Nessa técnica, pede-se ao indivíduo em questão que planeje uma interpretação 
musical em todos os seus aspectos: escolha do trabalho musical, o instrumento, a 
duração mais apropriada etc. Caso a atividade deva ser realizada em grupo, o 
paciente é solicitado a decidir quais são os instrumentos mais apropriados para cada 
membro, a pensar nas instruções que devem ser dadas a cada membro para uma 
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interpretação correta do grupo etc. Em suma, é atribuída uma tarefa em que o 
paciente deve tomar uma série de decisões, com o objetivo de estimular o lobo pré-
frontal, a área do cérebro que intervém no planejamento das tarefas. (TOLEDO, 
2006) 
Diversos estudos indicam que a resolução de problemas levantados por meio 
do Treinamento da Função Executiva ou do Treinamento de Função Executiva 
Musical contribui para fortalecer as funções executivas superiores em pacientes com 
AVC e transtornos psiquiátricos. 
 
 
FIQUE ATENTO 
Alexander Romanovich Luria, considerado o pai da neuropsicologia moderna, 
definiu-a como um ramo da ciência cuja finalidade única e específica é investigar o 
papel de determinados sistemas cerebrais em formas complexas de atividade 
mental. 
 
2) Atenção auditiva e treinamento de percepção 
Existem diferentes modalidades de atenção, (seletiva, sustentada, alternada e 
dividida) que podem ser adequadamente estimuladas. A atenção seletiva, por 
exemplo, é a que dá prioridade a um estímulo quando ele é cercado por uma 
variedade deles. Ouvir uma conversa de pessoas localizadas à distância em um 
ambiente barulhento (por exemplo, em um bar) seria um exemplo da capacidade de 
atenção seletiva. Essa habilidade se deteriora com a idade, mas há estudos que 
mostram menos deterioração em pessoas com um mínimo de anos de experiência 
musical. 
 
3) Treinamento de Orientação Sensorial Musical 
O treinamento de orientação sensorial musical usa a música, gravada ou ao 
vivo, para trabalhar em estado de alerta (excitação), facilitar a orientação temporal e 
espacial e manter os níveis de atenção do usuário. Dependendo do estado do 
paciente, diferentes níveis de intervenção e objetivos são diferenciados: 
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 Nível I. O paciente está praticamente imóvel (estado vegetativo) e a 
intervenção só persegue uma mudança nos níveis de atenção através da 
estimulação sensorial. O musicoterapeuta profissional pode abordar essa 
estimulação através do canto, da performance musical ou do toque. 
Nível II. O paciente é capaz de manter os olhos abertos e pode fazer 
movimentos limitados. Nesse caso, excitação, orientação e funções cognitivas, 
especialmente atenção, são trabalhadas. Pode-se atuar, por exemplo, aproximando 
um instrumento musical (guitarra) e acompanhando a mão do paciente para que ele 
possa vibrar as cordas do violão e perceber seu som. Isso visa trabalhar na função 
motora e atenção. 
 
Figura 4 – Treinamento de orientação sensorial 
 
Fonte: Elaborado pela autora (2019) 
 
Nível III. O paciente está em estado de vigília, mas precisa de ajuda para 
manter seus níveis de atenção. Uma vez que o estado de alerta de intervenção e 
atenção é sustentado por meio de exercícios com práticas instrumentais, por 
exemplo, por um instrumento de percussão, isso instrui o paciente a tentar seguir ou 
sincronizar com o ritmo da interpretação do musicoterapeuta. 
Com isso, há a tentativa de fazer com que o paciente participe ativamente de 
exercícios musicais simples para que se possa ativar seu estado de vigília e manter 
sua atenção. A prioridade é dada para alcançar um número maior de respostas do 
que para a qualidade delas. 
 
4) Treinamento Musical Heminegligente 
O treinamento musical heminegligente aborda as pessoas com 
heminegligência, ou seja, o envolvimento de um hemicampo visual devido a uma 
Música 
Gravada 
Ao vivo 
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lesão no hemisfério contralateral. Embora a lesão no hemisfério direito seja mais 
frequente, também existem casos no hemisfério esquerdo. 
O objetivo dessa técnica, com base na causa da hemineglect (hemiagnosia ), 
também conhecida como negligência hemispatial ou negligência unilateral, (é de 
atenção, de redirecionar o atendimento do paciente à metade do campo visual 
afetado por uma série de exercícios musicais estruturados no tempo e no ritmo, e 
equipados com uma configuração espacial especificamente projetada para 
redirecionar seu foco de atenção. Esse treinamento também funciona como escuta 
passiva, estimulando o hemicampo afetado por sons, a fim de reestruturar as áreas 
adjacentes à lesão e recuperar o deficit (TOLEDO, 2006). 
A duração e a frequência das sessões variam de acordo com a gravidade do 
caso. Quando a afetação é séria, são realizadas sessões diárias, com duração de 10 
a 15 minutos. Nos casos mais leves, as sessões são reduzidas a um mínimo de 
duas semanas e o tempo de intervenção é prolongado de acordo com a capacidade 
de cuidados do paciente. 
 
IMPORTANTE 
Como disciplina clínica, a neuropsicologia concentra-se no atendimento da 
população, tanto das crianças como dos adultos, que sofrem de deterioração 
orgânica do cérebro devido à lesões do sistema nervoso central, especificamente do 
cérebro. Nesse sentido, o neurologista francês Roger Gil cita três objetivos básicos 
perseguidos pela neuropsicologia: diagnósticos terapêuticos e cognitivos. 
 
A intervenção pode ser organizada com base em duas premissas: através da 
produção de estímulos sonoros,de modo em que há a tentativa do paciente em 
“localizar” ou através do desempenho musical. No primeiro caso, deseja-se facilitar a 
reorganização espacial afetada. No segundo caso, é aconselhável que o paciente 
saiba a melodia ou o padrão musical, de modo que o musicoterapeuta profissional 
ad hoc vai selecionar o repertório favorito do paciente Dessa forma, é possível 
aumentar sua motivação e estimular sua memória. (TOLEDO, 2006)m. 
Um exemplo possível de aplicação, no caso de envolvimento da origem 
hemicampo atencional visual esquerdo seria: frente xilofone do paciente e uma 
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gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados – sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas. 
limpeza de tubos de metal seu lado esquerdo (campo visual afetado) se encontra. O 
musicoterapeuta profissional move a cortina ativando sua vibração sonora para que 
o paciente possa percebê-la. Então, este profissonal deve desempenhar um padrão 
melódico no xilofone, que é fácil e familiar, mas indicando que sempre deve terminar 
ativando os tubos de cortina. Isso está estimulando a existência de um objeto que 
produz som e que está no hemicampo visual deficitário. (TOLEDO, 2006) 
 
5) Treinamento de Percepção Auditiva 
A Formação de Percepção Auditiva utiliza vários exercícios musicais, a fim de 
obter o resultado e para que o paciente possa discriminar e identificar diferentes 
atributos de som musicais, como tempo, duração, altura, timbre, ritmo, etc. 
Essa técnica também busca uma integração sensorial global (visual, tátil e 
cinestésica) durante os exercícios musicais. Por exemplo, é comum pedir aos 
pacientes para interpretar um trecho musical a partir de certos símbolos ou gráficos 
codificados, para trabalhar elementos motores e raciocínio ou recebidos pela 
vibração de um instrumento de percussão em contato com o corpo para melhorar a 
sensibilidade do organismo , ou que integre seu movimento com a música. 
(TOLEDO, 2006) 
Essa aplicação é indicada, principalmente, em transtornos do espectro autístico 
e em certos déficits sensoriais de origem neurológica. 
 
IMPORTANTE 
Como suporte para neuroimagiologia, o treinamento de percepção auditiva avalia e 
diagnostica dano cerebral orgânico a partir de procedimentos não invasivos, tais 
como a observação da conduta explícita do doente, correlacionando-os para o 
sistema nervoso e possíveis danos na sua estrutura para propor uma sistematização 
sindrômica do comportamento e pensamento do sujeito. 
 
6) Treinamento de Controle de Atenção Musical 
O Treinamento de Controle da Atenção Musical consiste em uma série de 
exercícios musicais estruturados, que podem ser ativos ou receptivos e são 
baseados em performances musicais improvisadas. Essa técnica possui diferentes 
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respostas relacionadas à atenção, através do uso deliberado dos elementos 
musicais que aparecem no trabalho de improvisação, que atuam como 'sinais' ou 
'indicações'. 
Uma possível modalidade na aplicação terapêutica de Treinamento de Controle 
de Atenção Musical é que o paciente interpreta alguns padrões melódicos pré-
definidos de ser interrompido quando você ouve uma certa combinação de notas 
tocadas pelo terapeuta profissional da música. Por sua vez, o paciente deve reiniciar 
a interpretação ao ouvir outro 'sinal' determinado por uma combinação diferente de 
notas. Essa situação obriga o paciente a desviar parte de sua atenção para a 
atividade musical do musicoterapeuta profissional, para saber quando interromper 
ou reiniciar sua interpretação de acordo com as indicações acordadas. (TOLEDO, 
2006) 
Essa técnica é útil para estimular e ativar processos de atenção, que são 
alteradas em uma variedade de distúrbios, tais como do espectro do autismo, déficit 
de atenção/hiperactividade, acidente vascular cerebral, demência, distúrbios 
psiquiátricos, etc. (TOLEDO, 2006). 
 
Figura 5 – Treinamento e controle musical 
 
Fonte: Elaborado pela autora (2019) 
 
7) Treinamento de Memória 
Esse conjunto de técnicas é indicado para ativar a memória através do uso de 
diferentes artes musicais, especialmente cantando. Sabe-se que, diferentemente da 
palavra, há uma maior diversidade de áreas cerebrais envolvidas no canto, 
principalmente no hemisfério direito, o que facilita maior acesso às memórias. 
 
8) Treinamento musical mnemônico 
No treinamento musical mnemônico, sons ou palavras são usados como 
elementos mnemônicos para facilitar o aprendizado e lembrar as informações 
incluídas em uma música ou ritmo. As músicas são geralmente estruturadas com 
Padrões Melódicos Pré-definidos 
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uma letra ajustada às lacunas de memória específicas de cada paciente (nomes dos 
parentes mais próximos, atividades que precisam ser feitas durante o dia etc.), a fim 
de incentivar o aprendizado de informações não musicais por meio de 
sequenciamento e organização do conteúdo em padrões musicais. 
Uma aplicação com instrumentos de percussão para praticar a memorização 
dos nomes dos participantes em uma sessão de grupo seria a seguinte: cada 
indivíduo pronuncia seu nome várias vezes enquanto é acompanhado por uma 
breve interpretação rítmica. Então, os outros membros do grupo repetem seus 
nomes em uníssono várias vezes enquanto o observam. Uma vez que todos tenham 
dito seu nome, individualmente, devem tentar lembrar o nome de cada um de seus 
colegas. 
Esse tipo de terapia é aplicada em pessoas com demência, acidente vascular 
cerebral, esclerose múltipla, distúrbios psiquiátricos, etc. (TOLEDO, 2006) 
 
FIQUE LIGADO 
Com relação aos objetivos terapêuticos, busca-se projetar e implementar planos de 
intervenção que permitam reeducar, compensar e/ou substituir as funções 
psicológicas superiores deterioradas em pacientes com lesões cerebrais. 
 
9) Treinamento Musical Onomatopaico 
A memória sensorial é aquela relacionada à via auditiva e geralmente é muito 
breve, mais ainda do que a memória operacional. É necessária para o discurso: 
quando uma palavra é articulada, deve ser a memória sensorial do primeiro fonema 
pronunciada para continuar com o segundo, e assim por diante até que a palavra se 
complete. Essa técnica utiliza principalmente a voz e sua aplicação é simples. Por 
exemplo, o paciente entoa uma canção e, de tempos em tempos, é instruído a parar 
e repetir a última palavra ou vogal que ele cantou. 
Em contextos de grupo, cada participante geralmente é convidado a dizer seu 
nome e depois pede a um membro do grupo para repeti-lo. Recomenda-se que os 
participantes realizem movimentos corporais ou exagerem na prosódia enquanto 
pronunciam seu nome, uma vez que esses elementos adicionados e pertencentes a 
outras modalidades sensoriais promoverão a consolidação da memória desejada. 
19 
 
 
 
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gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados – sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas. 
Esse método tem sido utilizado principalmente em pessoas com dano cerebral 
adquirido. (TOLEDO, 2006) 
 
10) Treinamento Associativo de Humor e Memória 
É baseado em técnicas musicais cujo objetivo é o paciente acessar memórias 
suscetíveis de induzir um estado emocional positivo. O objetivo é trabalhar na 
memória de longo prazo usando as emoções evocadas enquanto ouve músicas que 
são familiares para ele. Essa técnica é muito útil em demências, em doenças 
neurológicas que apresentam déficits de memória e até mesmo no déficit de 
memória associado à idade. 
 
Figura 6 – Humor e memória 
 
Fonte: Elaborado pela autora (2019) 
 
11) Psicoterapia Musical e Aconselhamento 
É uma técnica de terapia psicológica que utiliza a interpretação musical para 
favorecer a exploração e expressão emocional do paciente. Através da escuta ou 
interpretação musical (se o paciente é músico), é induzida a emergir e fluir emoções. 
Através de diferentes gêneros musicais, tenta-se influenciar o humor e canalizar as 
emoções que o paciente manifesta e experimenta. Pode ser realizada em grupos, 
atribuindo diferentes padrões ou gêneros musicais que se combinam para trabalhar 
aspectos ou fatores sociais. Essa modalidade é aplicada principalmente em 
transtornos psiquiátricos e demências. 
Desse modo, nas últimas décadas, uma grande quantidade de pesquisas 
concentrou-se em analisar como o cérebro processa a música e como ela responde 
a esses estímulos. Estudos mostraram a ativação de uma ampla variedade de áreas 
(motora, linguagem, atenção, emoções e tomada de decisões), e a musicoterapia 
neurológica é baseada no conhecimento para desenvolver uma variedade de 
Memórias 
Sucestíveis 
20 
 
 
 
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gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados – sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas. 
técnicas ou estratégias para a sua implementação na neurorreabilitação cognitiva. 
(TOLEDO, 2006) 
Atualmente, quando uma pessoa começa com um processo de reabilitação 
neurológica, qualquer que seja a etiologia de sua doença, ela encontra muitos 
profissionais envolvidos no seu tratamento (neurologistas, neuropsicólogos, 
fisioterapeutas etc.) que oferecem um atendimento multidisciplinar e abrangente. 
Muitos esforços para desenvolver novas técnicas de intervenção com dispositivos 
sofisticados de alto custo, o desenvolvimento de terapias inovadoras, mas não deve 
ser ignorado o fato de que a ferramenta principal para essas técnicas ainda é a 
música. (TOLEDO, 2006) 
 
ATENÇÃO 
Esse tratamento começou profissionalmente após a Primeira Guerra Mundial. Duas 
figuras essenciais dessa área foram A.R. Luria e O.L. Zangwill, que propuseram a 
metodologia de três abordagens: compensação, substituição e reaprendizagem. 
 
Devemos lembrar também, o baixo custo e a facilidade de aplicação dessa 
terapia, executada, obviamente, por profissionais qualificados; bem como o seu alto 
grau de aceitação, por utilizar métodos pouco ou nada invasivos. Logo, as técnicas 
musicais para reabilitação cognitiva propostas pela musicoterapia neurológica deve 
ser considerada uma ferramenta capaz de intervir em processos cognitivos como 
função executiva, atenção e memória, e habilidades psicossociais. Essas terapias 
devem ser aplicadas de forma estruturada, com objetivos específicos e um 
procedimento claro, para que seus resultados possam ser quantificados e as 
conclusões tiradas sobre a intervenção realizada. (TOLEDO, 2006) 
 
 
 
21 
 
 
 
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CAPÍTULO 2 – AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA E O DESENVOLVIMENTO 
DE PROGRAMAS DE REABILITAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 
 
2.1 Planejamento de um Programa de Reabilitação Neuropsicológica 
 
Com relação a outra das principais patologias de lesão cerebral que requerem 
reabilitação precoce e especializada, os acidentes vasculares cerebrais têm uma 
prevalência muito alta na Espanha, por exemplo. Os dados recentemente publicados 
pelo Boletim Epidemiológico, são considerados como a primeira causa de 
mortalidade na Espanha, nas mulheres e a segunda nos homens. (TATE, 2014) 
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a doença vascular cerebral 
representa a terceira causa de morte e a primeira causa de incapacidade em 
adultos. Todos os anos, meio milhão de pessoas sofrem de um distúrbio 
cerebrovascular, e dois terços delas sobrevivem e enfrentam uma doença 
prolongada e incapacitante. Sendo essa mortalidade importante, é mais o grau de 
incapacidade que produzem com o consequente custo sócio-sanitário. O acidente 
vascular cerebral provoca uma incapacidade prolongada e as sequelas de caráter 
mental são mais incapacitantes do que sequelas físicas. (TATE, 2014) 
A qualidade de vida dessas pessoas é altamente dependente do grau de 
envolvimento neuropsicológico. As seqüelas intelectuais incapacitam a reinserção 
social e ocupacional em um grau maior que as seqüelas físicas. Entre os 
sobreviventes de um traumatismo cranioencefálico, um número considerável deles 
ficam com sequelas importantes que impedem o retorno às atividades anteriores ou 
impossibilitam o progresso acadêmico, profissional e social. Essas repercussões são 
diferentes, dependendo do estágio de desenvolvimento, de acordo com Tate (2014): 
I. Em crianças, o desempenho escolar é insuficiente, apesar de ter níveis 
intelectuais normais ou mesmo superiores. 
II. Os adolescentes, além de fracassarem em seu desempenho acadêmico, 
o fazem na vida social (amizades, relações interpessoais) e profissional 
(permanência no emprego). 
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gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados – sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas. 
III. Os adultos têm dificuldades em voltar a entrar no mercado de trabalho e 
são frequentemente demitidos dos seus empregos após a tentativa de 
reintegração. 
IV. O risco de deterioração acelerada na velhice devido a um histórico de 
TCE (traumatismo crânio encefálico) também foi documentado. 
 
FIQUE ATENTO 
Pessoas que sofreram um traumatismo cranioencefálico (TCE), resultantes de um 
golpe severo, queda, acidente de carro, ferimentos por arma de fogo, e outros, terão 
alterações físicas no material que compõe o cérebro e suas conexões, e são 
passíveis de neurorreabilitação. 
 
Esses números nos obrigam a refletir sobre a necessidade de abordar, 
efetivamente, a avaliação, o tratamento e a incorporação dessas pessoas na 
sociedade, dando-lhes independência e recuperando a maior funcionalidade 
possível. Para isso, temos que nos juntar ao número crescente de neuropsicólogos, 
no campo acadêmico, clínico e social, que nos leva a considerar a possibilidade de 
projetar uma Reabilitação da Avaliação de Programas da Neuropsicologia no 
contexto universitário, como uma das possíveis ações que poderiam ser 
desenvolvidas pelo Serviço de Aconselhamento Psicológico. (TATE, 2014) 
Os resultados da avaliação neuropsicológica representa o ponto de partida 
para o tratamentoe reabilitação. Isso porque, a avaliação traçará o perfil das 
capacidades preservadas e determinará o grau de influência desses déficits quando 
da realização de atividades diárias. O mais antigo documento conhecido sobre o 
tratamento de pessoas com danos cerebrais foi descoberto em Luxor, em 1862, e 
data de 3.000 anos atrás. Itard já descreveu a maioria das técnicas atuais no século 
XVIII, quando trabalhou com a criança selvagem. (TATE, 2014) 
A era moderna de reabilitação começou durante a Primeira Guerra Mundial na 
Alemanha, como resultado da tentativa de aumentar o número de soldados com 
danos cerebrais que sobreviveram. Luria considerado por muitos o pai da 
neuropsicologia, fez a reabilitação mais rigorosa e científica da abordagem de danos 
cerebrais, com base em um modelo abrangente da função cerebral, seguindo a 
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gravações, ou, por sistemas de armazenagem e recuperação de dados – sem o consentimento por escrito do Grupo Prominas. 
tradição da psicologia soviética e das obras de Vygotsky, em particular. (TATE, 
2014) 
Esse autor nos forneceu uma das maiores bagagens no campo da 
neuropsicologia clínica e experimental com seus estudos com combatentes russos. 
Um dos pioneiros, que teve grande influência no Reino Unido, foi o professor de 
Cambridge O.L. Zangwill, que sugeriu três abordagens principais: compensação, 
substituição e aprendizagem. Atualmente, um dos centros mais importantes do 
mundo da reabilitação é o que leva seu nome em Londres. (TATE, 2014) 
O interesse, a respeito da reabilitação neuropsicológica, tem sido tão 
importante que apareceram numerosos artigos e livros publicados nos últimos anos 
e o surgimento, em 1991, de uma revista especializada no assunto, a Revista de 
Reabilitação Neuropsicológica. 
 
Figura 7 – Reabilitação neuropsicológica 
 
Fonte: Elaborado pela autora (2019) 
 
Achamos importante definir o que é a reabilitação neuropsicológica, pois a 
conceituação e a crença que se tem sobre ela condicionarão frequentemente os 
desenhos de intervenção. A reabilitação neuropsicológica é um processo terapêutico 
que visa aumentar ou melhorar a capacidade de um indivíduo para processar e usar 
corretamente as informações (nível cognitivo), bem como para melhorar o seu 
funcionamento em suas vidas diárias (nível comportamental). É considerada como 
"um processo através do qual as pessoas com danos cerebrais trabalham com 
Substitui-
ção 
Aprendizagem 
Compen-
sação 
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profissionais de serviços de saúde para remediar ou aliviar déficits cognitivos que 
surgem após uma condição neurológica”. Esse conceito inclui técnicas orientadas 
para a restauração e a compensação de déficits. (TATE, 2014) 
Um conceito importante, com vista para a reabilitação neuropsicológica, é a 
plasticidade neuronal, por meio da qual os neurónios adjacentes à lesão podem, 
gradualmente, "aprender" a função de neurónios danificados. (TATE, 2014) 
Para Luria, a lesão cerebral produz, em primeiro lugar, uma inibição temporária 
das tarefas intactas. Essa inibição ocorre através do sistema colinérgico. As funções 
alteradas por essa inibição podem ser restauradas por meio de terapia 
farmacológica desinibida ou desbloqueadora. Junto com isso, uma intervenção 
psicológica pode ajudar a desinibição ocorrer em um ritmo mais rápido. Em segundo 
lugar, a lesão produz alterações funcionais que são consequência da destruição 
direta do tecido cerebral. 
Somente em alguns casos a destruição do cérebro leva a efeitos irreversíveis, 
na maioria dos casos, a atividade do sistema nervoso pode ser reabilitada. De 
acordo com Luria, a reabilitação só é possível se for criado um novo sistema 
funcional baseado nos elementos nervosos que permanecem incólumes, isto é, a 
reestruturação do sistema funcional em novas bases. A reorganização pode ser 
intrasystemic (iintrassistêmico) (treinando o assunto para executar tarefas usando 
conhecimentos básicos ou avançados dentro do mesmo sistema funcional) ou 
intersistêmicos (treinar o paciente a usar outros sistemas funcionais). (TATE, 2014) 
A reabilitação neuropsicológica pode ter dois objetivos gerais, portanto, 
segundo Tate (2014): 
(i) promover a recuperação de funções, ou seja, a recuperação da função 
em si, significa, competências ou habilidades necessárias para atingir 
certos objetivos e 
(ii) para promover a recuperação de objetivos, trabalhar com o paciente para 
que ele possa retornar para alcançá-los usando meios diferentes 
daqueles usados antes da lesão. 
No primeiro caso, o objetivo é a restituição da função e, no segundo, é a 
substituição ou compensação. O objetivo geral do Programa de Avaliação e 
Reabilitação Neuropsicológica está focado na identificção das possíveis alterações 
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das funções reguladas pelo córtex cerebral, bem como das necessidades de 
tratamento de pessoas afetadas por alterações nas funções cerebrais superiores, 
contribuindo para facilitar ao máximo a independência física, intelectual e emocional, 
que é possível para cada pessoa em seu ambiente particular, possibilitando um 
maior grau de autonomia, de reintegração sócio-trabalhista e do aumento da 
qualidade de vida do paciente. (TATE, 2014) 
 
IMPORTANTE 
Além disso, as pessoas que sofreram asfixia, hipóxia, intoxicação por gás, 
afogamento, perda súbita de consciência, coma e outros, provavelmente terão 
problemas de memória a curto ou longo prazo. 
 
Em coerência com o objetivo supracitado, antes de iniciar o programa de 
reabilitação, os pacientes serão, inicialmente, avaliados neuropsicologicamente. 
Essa avaliação será realizada ao final do programa, para que os avanços obtidos 
pela reabilitação possam ser objetivados, e comparar diretamente o desempenho de 
um paciente antes e após o tratamento. 
Com base nessa avaliação, um programa de reabilitação será projetado com o 
objetivo de fornecer o máximo grau possível de independência e maximizar suas 
capacidades, por meio da reabilitação cognitiva. O tratamento será realizado a partir 
de uma abordagem unitária, integrativa e multidisciplinar, para que a reabilitação 
atinja seu potencial máximo. 
Antes de iniciar um programa de reabilitação, é necessário saber que 
mudanças ou melhorias são explicadas pela recuperação espontânea, e elas não 
podem ser atribuídas à nossa intervenção. Qualquer lesão cerebral é sempre 
acompanhada por um determinado grau de recuperação funcional espontânea, 
como superar o processo traumático que acompanha a lesão (edema), pois uma 
reorganização das sinapses ocorre em áreas que não foram danificadas. É um 
processo que pode durar vários anos, mas é mais eficaz após os primeiros meses 
decorrentes do dano cerebral. Logicamente, as chances de recuperação espontânea 
serão menores no caso de lesões mais extensas e graves. Segundo Sohlberg 
(2010), a partir do oitavo mês de trauma, nenhuma mudança espontânea é 
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esperada, para a qual as mudanças observadas a partir dessa data podem ser 
atribuídas à intervenção desenvolvida. 
Em termos gerais, pode-se afirmar que o principal objetivo da reabilitação é a 
otimização do funcionamento físico, profissional e social. Após uma doença ou dano 
neurológico propõe-se como objetivos básicos de um programa de reabilitação 
neuropsicológica: 
I. Fornecer um modelo que ajude o paciente e sua família a entender o que 
aconteceu. 
II. Ajudar o paciente a enfrentar o que o dano cerebral significa em sua vida. 
III. Fornecer estratégias de treinamento e habilidades para recuperar e 
compensar déficits cognitivos. 
IV. Melhorar o desempenho do paciente em diferentes situações sociais. 
V. Ajudar o paciente a estabelecer compromissos realistas de trabalho e 
relacionamentos interpessoais. 
VI. promover um ambiente de esperança realista. (SOHLBERG, 2010) 
Os programas que projetados devem ser individualizados e focados nas 
necessidades de cada pessoa, previamente detectada na avaliação 
neuropsicológica. De acordo com esse autor, é conveniente realizar sessões 
individualizadas para trabalhar certos aspectos cognitivos (treinamento de cuidado), 
emocionais (aceitação de dificuldades presentes e futuras) e aspectos 
comportamentais (agressividade). 
Esses, segundo o mesmo autor, devem ser combinados com sessões grupais 
nas quais são aprovadas as técnicas e estratégias que foram testadas 
individualmente e que servem para generalizar os resultados para situações mais 
ecológicas e comuns. Embora as avaliações e os processos de reabilitação devam 
ser individualizados e personalizados, as intervenções em grupo não podem ser 
ignoradas. (SOHLBERG, 2010) 
 
 
 
 
 
 
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Figura 8 – Avaliações e processos 
 
Fonte: Elaborado pela autora (2019) 
 
Já as intervenções em grupo, podem ser, de acordo com Sohlberg (2010): 
I. É ideal quando o objetivo do tratamento centra-se no comportamento 
social, uma vez que a situação própria grupo é uma situação real, como a 
aprendizagem é incentivada e facilitada, por outro lado, a reprodução de 
situações sociais são fictícias. 
II. é uma poderosa fonte de reforço. 
III. a presença de outros membros com dificuldades semelhantes tranquiliza 
e desinibe o assunto, e ajudando a melhorar sua consciência da doença. 
IV. fornece uma ampla variedade de modelos e fatores que melhoram a 
aprendizagem, a generalização e o enfrentamento. 
V. representa uma economia significativa de tempo e dinheiro possibilitar o 
atendimento simultâneo de vários pacientes com um ou dois terapeutas. 
Os programas de reabilitação devem ser caracterizados como programas 
holísticos desenvolvidos por profissionais especializados, interdisciplinar, com 
validade ecológica, usando tanto a avaliação quantitativa quanto a qualitativa. Eles 
têm que atender a vários aspectos fundamentais: 
 Reabilitação das funções cognitivas: os déficits cognitivos, que na maioria 
das vezes são vistos em lesões na cabeça, são: a orientação, a memória, 
a atenção, a linguagem, o funcionamento executivo; destacando entre 
todos, os distúrbios atencionais, os visoperceptivos e a resolução de 
problemas e tomada de decisão. O mais favorecido por áreas cognitivas, 
de intervenção são: atenção de memória e funcionamento executivo. 
(SOHLBERG, 2010) 
Intervenções 
Reabilitação 
Aprendizado 
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 FIQUE LIGADO 
A reabilitação neuropsicológica também é dirigida a adultos com comprometimento 
cognitivo leve ou demência nos estágios iniciais da doença. O programa deve ser 
focado em preservar o máximo possível as habilidades cognitivas da pessoa doente 
e para ajudar seus familiares a se adaptarem à deterioração progressiva de seu 
paciente. 
 
 A reabilitação das funções executivas fornecem uma declaração de 
princípios gerais que emergem das hipóteses atuais sobre o 
funcionamento dos lobos frontais: 
I. aplicar uma estratégia RPIEAL (I: Identificar, D: definir, E: Escolha, 
a: Aplicar L: Veja realização), 
II. intervir sobre as variáveis cognitivas relacionadas a um bom 
funcionamento executivo (memória de trabalho, atenção dividida, 
habilidades pragmáticas, motivação), 
III. usar técnicas da modificação do comportamento, síndrome de 
influência relacionada (especialmente impulsividade, desinibição e 
preservação, 
IV. (iv), utilizar técnicas de reforço diferencial (preferivelmente custo-
resposta), 
V. as variáveis situações devem ser levadas em conta em um bom 
programa de reabilitação (internos da atividade, apresentação de 
distratores externos, velocidade de apresentação dos estímulos), 
VI. os programas de reabilitação devem ser ecológicos, portanto, devem 
conter estratégias de generalização específicas. 
Simão (2010) propõe um modelo de tratamento para pacientes com síndrome 
dysexecutive1 (disexecutiv) com base em três áreas como: 
I. seleção e implementação de planos cognitivos (seleção de 
comportamentos tendentes a um alvo), 
II. gestão adequada de tempo (estimativa de tempo, criação de escalas de 
tempo, adaptação ao tempo estabelecido) e 
 
1
 A síndrome dysexecutive é um grupo de sintomas decorrentes de dano cerebral, que fazem parte as 
categorias cognitiva, comportamental e emocional e geralmente a ocorrem juntos. 
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III. auto-regulação (autoconhecimento, controle de impulsos, perseverança). 
As funções executivas multimodais de tratamento abrangente são como 
exercícios relacionados a discriminação visual/reação de inibição/inibição, 
discriminação auditiva de ritmos e tons de suportar, sem suporte visual e exercer 
flexibilidade cognitiva. (SIMÃO, 2010) 
Em pacientes com dano cerebral, é comum a ocorrência da anosognosia, que 
é a falta de consciência da pessoa em reconhecer as limitações do seu corpo, 
podendo ser mais ou menos grave, bem como pode ser considerada a própria 
patologia ou o sintoma de outra doença. Essa falta de "insight" sobre as mudanças 
se estabeleceram após uma lesão nos lobos frontais e a falta de consciência da 
doença e das limitações que vêm com as sequelas residuais, todavia os pacientes 
com essa falha não reconhecem verbalmente a percepção de uma mudança, motivo 
pelo qual não pensam nela negativamente, é como se não alterasse nada, apesar 
de quão incapaz pode ser considerado, do ponto de vista funcional ou social. 
Esse é um dos principais pontos que devem ser estudos e trabalhados, porque 
se o paciente não está ciente de que ele tem problemas,não vai funcionar pois ele 
não vai querer participar de um programa de reabilitação que visa melhorar 
dificuldades que ele não tem. A consciência das consequências aparece como uma 
variável de grande importância porque afeta a motivação e o grau de cooperação 
dos pacientes em sessões de reabilitação, sendo um pré-requisito necessário para o 
sucesso duradouro dos esforços rehabilitators (reabilitadores), mantendo os ganhos 
de longo prazo e de aplicação na vida diária, das estratégias compensatórias 
aprendidas na fase de reabilitação. (SIMÃO, 2010) 
Além disso, baixa consciência dos déficits cognitivos e comportamentais é um 
fator determinante para a selecção dos instrumentos de avaliação mais apropriados 
para o estudo das pessoas com lesão cerebral. O treinamento em habilidades 
sociais é um elemento essencial na reabilitação neuropsicológica. A redução do 
nível de habilidades sociais observada nesses indivíduos é significativamente 
condicionada pelo nível de funcionamento cognitivo da pessoa afetada. A 
intervenção nessa área se concentrará em três dimensões: treinamento na solução 
de problemas sociais, treinamento em habilidades de comunicação pragmática e 
treinamento em autocontrole. (SIMÃO, 2010) 
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SE LIGA 
A reabilitação neuropsicológica também é destinada a jovens, adultos e idosos com 
comprometimento cognitivo leve ou demência (do tipo Alzheimer, de Huntington, 
Lewy Body, vascular etc.) Também deve ser notada que a reabilitação 
neuropsicológica deve ser realizada por meio de neuropsicólogos clínicos, ou seja, 
um profissional de saúde especializado na área do psicólogo, psicomotor, médico e 
terapeuta ocupacional. 
 
Modificação de comportamentos desadaptativos e intervenção em alterações 
comportamentais e emocionais causadas por dano cerebral através do uso de 
técnicas de modificação de comportamento e distúrbios emocionais que persistem 
como sequelas de traumatismo crânio-encefálico, familiar difícil, social e integração 
profissional de pacientes e em grande parte determinam o prognóstico de 
reabilitação, isso explica por que é outra importante área de ação. 
Reabilitação do trabalho, orientada e direcionada à adaptação de um posto de 
trabalho adaptado às funções cognitivas preservadas, potencializando as 
habilidades psicossociais necessárias para isso. O retorno à atividade de trabalho 
oferece muitas vantagens, e também expõe a pessoa ao estresse, à 
competitividade, ao medo do fracasso, às frequentes mudanças no ambiente, que 
podem afetam o grau de satisfação no emprego e a permanência nele. 
Portanto, nessas circunstâncias, o paciente não pode ser deixado ao acaso, 
assim, a volta ao trabalho deve ser acompanhada por um especialista para, se 
necessário, haver intervenção precoce com intuito de reduzir experiências falhas, 
comportamento inadequado e perda da auto-estima. Tais situações acarretam na 
perda ou abandono do emprego, isso porque a integração passa por dificuldades e, 
às vezes,pode não ser alcançada. 
O aconselhamento familiar e a terapia são requisitos essenciais tanto para 
facilitar o processo de reabilitação da pessoa afetada quanto para o bem-estar e 
adaptação à nova situação do ambiente familiar. 
O apoio psicossocial tem efeitos decisivos na saúde mental. Uma vez 
reconhecida a importância do apoio social na saúde e no bem-estar, diferentes 
estratégias de intervenção foram concebidas para incentivar o apoio psicossocial. 
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O processo de reabilitação é, muitas vezes, tão longo como a vida, portanto, o 
paciente deve fazer parte de uma família saudável e de um ambiente social onde a 
cooperação e a colaboração são dois fatores importantes. (SIMÃO, 2010) 
 
2.2 Técnicas e estratégias 
 
Na concepção do plano de reabilitação uma série de estratégias e técnicas 
individualizadas devem ser combinadas de acordo com o neuropsicológica e com as 
necessidades educacionais identificadas na avaliação neuropsicológica. Vários 
autores descrevem os diferentes instrumentos e técnicas que nos permitem 
desenvolver uma avaliação neuropsicológica. Nesse contexto de reabilitação, os 
recursos fornecidos pelas novas tecnologias, que estão em constante progresso, 
podem ser muito úteis. (SIMÃO, 2010) 
Sendo assim, a ação terapêutica pode enfocar os pontos fracos que são 
mostrados no perfil neuropsicológico, nas habilidades intactas que são pontos fortes, 
ou em ambos. Distingue-se diferentes orientações no processo de reabilitação 
neuropsicológica: restauração da função danificada, função de compensação de 
perda e de optimização das funções residuais. 
Segundo Simão (2010) técnicas e estratégias podem ser agrupadas, portanto, 
em três níveis diferentes: 
I. Restauração: funções cognitivas alteradas são estimuladas e melhoradas 
pela ação direta sobre elas. 
II. Compensação: presume-se que a função alterada não pode ser 
restaurada e, portanto, pretende-se promover o uso de diferentes 
mecanismos alternativos ou habilidades preservadas. 
III. Substituição: o aspecto central da intervenção é baseado em ensinar ao 
paciente diferentes estratégias que ajudam a minimizar os problemas 
resultantes de disfunções cognitivas, como é feito, por exemplo, quando 
se ensina indivíduos a usar diferentes auxílios externos. 
 
 
 
 
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Figura 9 – Compensação 
 
Fonte: Elaborado pela autora (2019) 
 
Uma das abordagens que melhor capturam essas técnicas é para a 
intervenção de funções cognitivas. Esse modelo multimodal enfatiza a interação do 
conhecimento, a experiência, a emoção, e assume três tipos de variáveis que 
afetam o funcionamento cognitivo: 
a) Ativa: referem-se às operações cognitivas que podem ser aprendidas e 
que afetam o conteúdo da informação. Por exemplo: estratégias de busca 
de informações relevantes, resolução de problemas. 
b) Passivo: são variáveis que não afetam diretamente o que é aprendido ou 
lembrado, mas que estão disponíveis para aprendizado. Por exemplo, 
estado geral de saúde e condição física, falta de sono, nível de motivação 
etc. 
c) Apoio: inclue variáveis externas ao assunto que permitem substituir certas 
funções cognitivas. Por exemplo: pedir a alguém para ser lembrado de 
algo. 
A sequência e a frequência da reabilitação são fatores importantes para 
maximizar o sucesso funcional do paciente. Tradicionalmente, os programas 
terapêuticos são realizados em sessões de uma hora ou uma hora e meia, uma vez 
por semana; sessões de quarenta minutos duas vezes por semana e sessões de 
uma hora, três vezes por semana. O número e a duração das sessões serão, em 
última análise, condicionados pela disponibilidade e motivação do paciente e dos 
responsáveis por ele. (SIMÃO, 2010) 
 
2.3 Escola filosófica neuropsicológica 
 
A escola neuropsicológica desenvolvida por A.R. Luria e seus sucessores tem 
um aparatometodológico teórico que não só permite descrever as alterações 
sofridas pelos pacientes, mas analisar e identificar a sua causa, com base em um 
programa desenvolvido especificamente para cada paciente. A reabilitação 
Função Alterada Restaurada 
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neuropsicológica na escola histórico-cultural foi, inicialmente, ligada à resolução de 
um problema prático: reabilitar pacientes da Segunda Guerra Mundial, com 
ferimentos de bala. 
Isso permitiu o desenvolvimento de princípios teóricos e metodológicos 
subjacentes ao trabalho terapêutico, incorporando as contribuições da psicologia, 
neurociência e psicofisiologia, entre outras disciplinas. A partir do próprio aparato 
conceitual da neuropsicologia foi possível resolver o problema das possibilidades e 
da formas de reabilitação das funções mentais em pacientes com lesões locais do 
cérebro. De acordo com Simão (2010) a neuropsicologa histórico-cultural é 
fundamental para que exista coerência entre os seguintes aspectos: 
 
Figura 10 – Neuropsicologia histórico-cultural 
 
Fonte: Elaborado pela autora (2019) 
 
Em relação ao primeiro aspecto, o aparelho teórico inclui o seguinte: 
a) As funções psicológicas são conceituadas como formas complexas de 
atividade psíquica,, processos sociais históricos de auto-regulação diante 
da sua natureza e a comportamento consciente de uma pessoa a partir 
das suas funções mentais. 
b) O complexo sistema funcional como base psicofisiológica das funções 
psicológicas. Os sistemas de funções formam o conjunto unificado de 
segundos em que o cérebro trabalha, que estão geograficamente 
separados, mas estão ligados para executar uma tarefa comum, 
invariante, mas que pode ser feita com meios diferentes, cada setor 
cerebral contribui e tem o seu papel específico. 
Bases teóricos-metodológicas 
Instrumentos de avaliação 
Interpretação de resultados e Programas de 
Intervenção 
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c) A concepção sobre a localização sistêmica e dinâmica das funções 
psicológicas no cérebro, se baseia, por sua vez, na concepção da 
estrutura complexa das funções psicológicas e inclui os conceitos de 
fator, sintoma e síndrome. 
Por outro lado, a avaliação, longe de ser realizada com testes padronizados 
tradicionais, é feita utilizando instrumentos sensibilizados, cujos resultados são 
interpretados basicamente por meio de análise qualitativa, tomando conhecimento 
sobre o desenvolvimento das funções psicológicas, mas também contribuições que 
os seguidores de Vygotsky e Luria fizeram sobre a estrutura psicológica da 
atividade. (SIMÃO, 2010) 
Desse ponto de vista, uma lesão cerebral não produz a perda de uma função, 
mas sua desintegração, ou seja, a lesão afeta um dos elos (fator) do sistema 
funcional, que altera não apenas uma função psicológica, mas todos aqueles que 
estão inclusos no dito fator. Luria chamou essa forma de afetação de efeito 
sistêmico, que se manifesta em todos os sistemas funcionais que requerem o fator 
afetado. A ausência ou fraqueza funcional de áreas cerebrais altamente 
especializadas (fatores) leva a um efeito sistêmico e produz a alteração do trabalho 
de todos os sistemas funcionais. (SIMÃO, 2010) 
Luria desenvolveu o princípio da qualificação de dificuldades, que permite a 
identificação do fator que subjaz às alterações. Com base nisso, os sintomas 
primários e secundários e os elos conservados do sistema funcional afetados são 
identificados. De acordo com essas abordagens, elaborou-se uma forma alternativa 
para a reabilitação de funções psicológicas. A identificação da causa das alterações 
possibilitou orientar o trabalho de correção ou reabilitação não para funções 
psicológicas específicas, mas para os aspectos funcionais (fatores), a fim de 
reorganizar os complexos sistemas funcionais. (SIMÃO, 2010) 
Esse modo de trabalhar tem efeitos não sobre aspectos particulares (funções 
ou comportamentos psicológicos), mas sobre as diferentes esferas da vida psíquica 
do paciente (cognitiva, afetivo-emocional, personalidade). Obviamente, a avaliação e 
o diagnóstico são essenciais como um primeiro passo para a recuperação, porque 
eles são orientados para a identificação dos mecanismos psicofisiológicos de fator 
subjacente às dificuldades apresentadas pelo paciente. O conceito de fator 
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neuropsicológico refere-se ao trabalho específico realizado por um setor cerebral 
especializado. (SIMÃO, 2010) 
Um aspecto positivo do conceito de fator é que ele não é reduzido à estrutura 
ou à área do cérebro, porque a simples existência de uma determinada área 
anatômica ou um conjunto de zonas, não garante o trabalho necessário para a 
execução de qualquer ação ou tarefa que um sujeito executa. (SIMÃO, 2010) 
Por outro lado, nenhuma ação ou tarefa pode ser realizada com a participação 
de um único fator, ou com a ativação de uma única área do cérebro. O desempenho 
de cada ação ou tarefa requer a participação de vários fatores neuropsicológicos, 
isto é, a ativação de diferentes áreas do cérebro, que constituem um sistema 
funcional complexo. (SIMÃO, 2010) 
Cada sistema funcional inclui um conjunto de fatores distribuídos, tanto no 
córtex cerebral quanto nas estruturas subcorticais que estão funcionalmente ligadas 
para realizar a ação. Assim, para a neuropsicologia histórico-cultural, o cérebro não 
localiza ações ou funções psicológicas como tais, mas, ao invés disso, localiza os 
fatores neuropsicológicos, isto é, os mecanismos psicofisiológicos que garantem as 
ações. Esses fatores estão sujeitos à ação (objetivo consciente dado) e estão unidos 
em sistemas funcionais, os quais, por sua vez, constituem a base psicofisiológica da 
ação do sujeito. (SIMÃO, 2010) 
Luria, por seu trabalho com adultos com danos cerebrais, identificou sete 
fatores neuropsicológicos: fonêmicos ouvido, organização sequencial de 
movimentos e ações, retenção de áudio-verbais, retenção visual, programação e 
controle, análise e síntese e análise cinestésico-tátil síntese espacial simultânea 
(figura 11). Todos eles relacionados ao trabalho de áreas corticais secundárias e 
terciárias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Figura 11 – Fatores neuropsicológicos 
 
Fonte: PROFLUDMILA(2015) 
 
No entanto, seus seguidores identificaram outros fatores, entre os quais 
incluem as estruturas do primeiro bloco funcional, isto é, zonas subcorticais, e o 
trabalho que está relacionado à interação dos hemisférios cerebrais. A figura 11 
mostra os fatores neuropsicológicos