Resumo de anemias

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Resumo de anemias 
• Anemia é hemoglobina baixa (nem sempre está 
relacionado à redução de hemácias). 
Quadro clínico geral: 
• Astenia 
• Fraqueza muscular 
• Sonolência 
• Palpitações 
• Dispneia 
A! Assintomático 
Anemia relativa: o volume plasmático aumenta, mas 
não há aumento de hemácias, com isso há uma 
hemodiluição. 
Anemia relativa: o volume plasmático aumenta, mas 
não há aumento de hemácias, com isso há uma 
hemodiluição. 
Anemias: Classificação (Fisiopatologia) 
Hipoproliferativa 
- “Problema na Fabrica” 
- Falta de substrato: deficiência de Ferro, de 
Folato ou de Vitamina B12; 
- Falta de estímulo: falta da eritropoietina 
- Desordem da produção: mielodisplasia, 
anemia aplásica, supressão medular 
- Reticulócitos < 25.000 
Hiperproliferativa 
- “Problema na Periferia” 
- Consumo: hemorragia, infecção, 
hiperesplenismo (fagocitose de hemácias) 
- Destruição: hemólise, anemia falciforme 
microangiopatias 
- Reticulócitos > 75.000 
Anemias – Classificação (Morfologia) 
Tamanho das hemácias (VCM 80-100fL) 
- Microcítica 
- Normocítica 
- Macrocítica 
Cor das hemácias (CHCM 32-36g/dL) 
- Hipocrômica 
- Normocrômica 
- Hipercrômica 
Grau de heterogeneidade das hemácias (RDW 11-
14%) 
- - Variedade do tamanho (anisocitose) 
- Variedade no formato (poiquilocitose) 
 
 
Anemia Ferropriva 
• Baixas concentrações de ferro no organismo 
→ Último estágio da carência de ferro. 
• Quando absorvido, o ferro é transportado 
pela transferrina (“vagões”) 
• Indice de saturação da transferrina → 
representa o quanto de ferro é transportado 
(“vagões ocupados”) 
• Ferritina é o estoque de ferro (“fábrica”) 
• Capacidade de ligação (fixação) do ferro 
(TIBC): A quantidade de transferrina 
disponível para se ligar ao ferro e 
transportá-lo. 
CAUSAS 
Carência nutricional: 
- Mais comum em crianças e gestantes e em 
país de má condição socioeconômica. 
- Raro em adulto. 
Redução da absorção do Ferro: 
- Doença celíaca 
- Hipocloridria: Gastrectomia; Gastrite atrófica 
por H. pylori 
Perda Crônica de Ferro: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Sangramento gastrointestinal crônico: 
úlceras, neoplasias, gastrite, hemorroidas, 
varizes esofágicas, angiodisplasia, 
infestações parasitárias. 
- Sangramento ginecológico 
QUADRO CLÍNICO 
Síndrome Anêmica: 
- Fraqueza 
- Dispnéia aos esforços 
- Palpitações 
Específicas: 
- Pica 
- Coiloniquia 
- Síndrome de Plummer-Vinson ou disfagia 
sideropênica 
Anemia carencial: 
- Glossite atrófica 
- Queilite angular 
DIAGNÓSTICO 
- Ferro sérico baixo 
- Ferritina baixa 
- Transferrina alta (“Há pouco ferro na fábrica 
e pouco ferro dento dos vagões. Aumentar o 
número de vagões para tentar entregar mais 
ferro.”) 
- TBIC elevado 
Hemograma: 
- Inicialmente: normo/normo 
- Avançado: micro/hipo 
- Anisocitose (RDW aumentado) 
- Plaquetose reacional 
- Anemia hipoproliferativa (Reticulócitos </= 
2%) 
TRATAMENTO 
- Reposição de ferro (a dose recomendada é 
de 60mg de ferro elementar - isso dá mais 
ou menos 300mg de sulfato ferroso). Sulfato 
ferroso: 20% de ferro elementar. 
Anemia de Doença Renal Crônica 
• TGF < 60ml/min/1,73m² (funcionamento 
renal ruim) 
Causas: 
- Sobrevida reduzida das hemácias por uremia 
- Deficiência relativa de eritropoetina (é 
produzida no rim) – hormônio importante na 
hematopoiese. 
- Anemia ferropriva e anemia megaloblástica – 
muitas vezes associadas à hemodiálise. 
Quadro clínico: 
- Assintomático* 
- Fadiga 
- Palidez 
- Cefaléia 
Diagnóstico: 
- Pode haver deficiência de ferro e de ácido 
fólico associado. 
• Hemograma: 
- Anemia normo/normo 
- Anemia leve a moderada (Hb: 8-10 g/dL) 
- Anemia hipoproliferativa (Reticulócitos </= 
2%) 
- Ausência de alterações de leucometria, 
plaquetometria e hematoscopia. 
TTO 
• Eritropoietina 
- Hb < 10g/dL 
- 50-100UI/ Kg (uma a três vezes na semana) 
- SC 
- Estoques adequados do Ferro. 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA – OBS 
• Deficiência de B12 e Folato 
• Ácido fólico: 
- Perfil: Gravidez, alcoolismo 
- Tratamento: reposição do ácido fólico 
• Vitamina B12: 
- Sua ausência pode causar sintomas 
neurológicos (ex: parestesia, confusão metal) 
- Perfil: anemia perniciosa, doença de Crohn, 
By-pass gástrico 
- Tratamento: administração de B12 (oral ou 
IM) 
Anemia Hemolítica 
• Aumento de reticulócitos 
• Aumento da BI 
• Aumento do DHL 
• Redução da Heptoglobina (“rapta” a 
hemoglobina que foi “desgarrada” da 
hemácia) 
• Tipos: Intra ou extravascular. Hemólise 
extravascular → esplenomegalia. Hemólise 
intravascular → hemoglobinonemia, 
hemoglobinúria, hemossiderinúria. 
• Classificação: Intríseco ou extrínseco à 
hamácia 
Anemia Falciforme 
• Homozigose 
• Eletroforese de Hb: >90%HbS 
• Polimerização das hemácias levando à 
falcização 
• Hemólise e vaso-oclusão 
• Quadros agudos e crônicos de vaso-oclusão 
• Complicações agudas 
• Crise álgica 
• Sequestro esplênico → reticulocitose 
• A! O baço nesses pacientes é pequeno. Caso 
haja (esplenomegalia), suspeitar de 
sequestro esplênico. 
• Crise aplástica → reticulocitopenia 
• Crise hiper-hemolítica → reticulocitose 
• Síndrome torácica aguda (complicação 
infecciosa, vaso-oclusiva e trombótica 
Diagnóstico: 
• Anemia normo/normo 
• Elevação de BI, LDH, Reticulocitose 
• Esfregaço de sangue periférico: 
drepanócitos e leptócitos 
• Eletroforese de Hemoglobina: grande 
quantidade de HbS 
TTO 
• Terapia Celular 
• TMO 
• Hidroxiuréia (diminui a proporção de HbS) 
• Transfusão 
Talassemia – OBS 
• Mutações pontuais ou deleções nos 
cromossomos envolvidos na síntese de 
hemoglobina 
• Redução das cadeias de Hb específicas 
• Microcitose, hemácias em alvo 
• O normal são 2 cadeias alfa e duas cadeias 
beta HbA (2alfa e 2beta) >=97% 
• Existem dois perfis: 
- Minor/ menor = Assintomático 
- Major/ maior = Sintomático → São os que 
precisam de tratamento. Normalmente, de 
repetidas transfusões de sangue 
 
 
 
TTO- TALASSEMIAS 
• Hemocromatose secundária → nesses casos 
é necessário fazer quelantes de ferro 
(deferasirox). 
- Porque não fazer a flebotomia? 
- Os pacientes fazem transfusão porque eles 
já tem pouco sangue. 
Anemia Hemolítica Autoimune 
• A quente: 
- Idiopática, LLC, LES, neoplasias, 
medicamentos (metildopa, cefalosporinas, 
quinidina). 
- Autoanticorpos IgG 
- Hemólise extravascular 
- Tratamento: Corticóide, esplenectomia, 
imunossupressores, imunoglobulina 
• A frio: 
- Idiopática, doenças linfoproliferativas, 
infecções (EBV, CMV, micoplasma) 
- Autoanticorpos IgM 
- Hemólise intravascular 
- Tests de Coombs direto positivo 
- Tratamento: evitar exposição ao frio.