AULA 4 ARTRITE REUMATOIDE

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ARTRITE REUMATÓIDE
Doenças do Tecido Conjuntivo
Dentre as várias manifestações temos a Artrite
Reumatóide: Adulta (AR) e Juvenil (ARJ).
PERGUNTAS:
Artrite Reumatóide (AR)
Definição:
 É uma doença inflamatória crônica do tecido
conjuntivo, cujas alterações ocorrem nas estruturas
periarticulares, articulares e tendíneas, de etiologia
desconhecida, sendo caracterizada por um
processo inflamatório livre de infecção nas
articulações. (membrana sinovial)
Artrite Reumatóide (AR)
 Sinais articulares
característicos da AR:
Sinóvia espessada,
substituição da cartilagem
→ tec. conjuntivo fibroso
e destruição óssea.
“PANNUS”
Artrite Reumatóide (AR)
Etiologia : desconhecida, porém pode ter uma
conotação multifatorial
1. Fatores comportamentais;
2. Fatores ambientais (infecciosos = micoplasma,
bactérias, vírus, etc.) Vírus Epstein Barr
patologia
3. Genéticos e/ou hereditários - HLA B-27
antígeno leucocitário humano;
4. Desequilíbrio imunológico e
5.Alterações neuroendócrinas
6. Estados emocionais alterados
Artrite Reumatóide (AR)
 o sistema imunológico, está desregulado nos
pacientes com AR. Os linfócitos, responsáveis pela
produção de anticorpos - estão produzindo esses
anticorpos contra as células do próprio corpo.
 produzem citocinas que atuam junto aos
anticorpos lesando as articulações e atraindo mais
anticorpos. Elas causam a inflamação da
membrana sinovial, que prolifera-se formando o
“pannus”.
Artrite Reumatóide (AR)
 Com a progressão da inflamação, as estruturas articulares
próximas como a cartilagem, principal tecido estrutural da
articulação, os ossos, os tendões e os ligamentos podem ser
lesados, causando erosões e deformidades irreverssíveis.
 ↑ colagenase e gelatinase → enzimas destroem o
colágeno;
 ↑elastase e catepsina G → fragmentação dos
protoglicanos;
 ↑ác. Aracdônico → ↑prostaglandina → participa
reabsorção óssea e tec. de granulação.
hiperplasia e hipertrofia membrana sinovial
Pannus
Artrite Reumatóide (AR)
Epidemiologia:
 Cerca de 1% da população;
 Qualquer idade;
 Adultos - 30 a 50 anos;
 Ambos os sexos, predomínio feminino;
 Prevalência entre parentes 1º grau;
 3ª causa aposentadoria e
 Das doenças reumáticas, AR 2ª ocupação.
Artrite Reumatóide (AR)
Os principais sintomas:
 AR inicia lentamente com dores migratórias,
rigidez e inchaço das articulações, geralmente
associado a sintomas sistêmicos como febre baixa,
fadiga ou dores musculares;
 AR Juvenil → eritema róseo;
 Inicia-se nas pequenas articulações das mãos.
Progride para : punhos, cotovelos, ombros, joelhos,
quadris e tornozelos.
 Coluna vertebral: as primeiras duas vértebras da
cervical.
Artrite Reumatóide (AR)
 Áreas afetadas por AR:
Artrite Reumatóide (AR)
 Áreas afetadas
Artrite Reumatóide (AR)
Diagnóstico:
 Velocidade de sedimentação dos glóbulos
vermelhos ↑ - (V HS)
 fator reumatóide no sangue ↑
 Punção intrarticular.
Artrite Reumatóide (AR)
Evolução
 Início - dor súbita, acompanhada de calor, rubor e
edema;
 Intensidade da dor x fase evolutiva da doença
(piora pela manhã e a tarde c/ rigidez articular);
 Alteração psique dos pacientes;
 ↑ gravidade = acometimento articular
(instabilidades e /ou deformidades)
 Fase controlada = dor mais tolerável, realizar
AVDs.
Artrite Reumatóide (AR)
Evolução
 Tumefação articulações mãos e punhos (atrofia da
mm. Interóssea dorso da mão = “dorso de camelo”) ;
 Semiflexão dos punhos - cabeça ulnar saliente e
desvio ulnar dos dedos;
 Dedo “pescoço de cisne” - hiperextensão artic. IF
proximais e flexão das distais;
Artrite Reumatóide (AR)
Evolução
 Dedo em martelo -flexão permanente artic. IF
distais
 Polegares em “Z” - polegar em adução.
 Dedos em fuso - artic.interfalangeanas (IF);
Artrite Reumatóide (AR)
Evolução
1. Cotovelos:
- tumefeitos, c/ rigidez viciosa = semiflexão e
semipronação do antebraço;
Artrite Reumatóide (AR)
Evolução
2. Ombros : adução e rotação interna = difícil AVDs;
3. Pés e Tornozelo : artic. Metatarsofalangeanas e tarso.
 Desabamento arco plantar - pé plano
 Hálux valgo e artic. IF em hiperextensão e calosidade
Artrite Reumatóide (AR)
Evolução
Joelhos
 Efusões articulares precoces;
 Semiflexão antálgica, incapacita
marcha;
 Frouxidão ligamentar.
Coxofemoral
 Semiflexão e adução =
marcha incapacitante
Artrite Reumatóide (AR)
Evolução
Coluna Vertebral: cervical
Atlantoocciptal - subluxação - dores cervicais altas,
rigidez pescoço e sinais neurológicos.
Artrite Reumatóide (AR)
Manifestações clínicas extra articulares
Artrite Reumatóide (AR)
Alterações radiológicas
1.Acometimento simétrico art. Sinoviais;
2. Osteopenia;
3. ↑ partes moles - acometimento periarticular;
4. ↓ espaço articular - destruição progressiva
cartilagem;
5. Erosões ósseas - destruição cartilagem
avançada;
6. Cistos ósseos e
7. Deformidades articulares
Artrite Reumatóide (AR)
RX
Artrite Reumatóide (AR)
Diagnóstico diferencial
1. Rigidez matinal - mínimo por 1h;
2.Acometimento em 3 ou + articulações;
3. Mãos e punhos, artic. MCF ou IFP;
4. Simetria - articular bilateral;
5.Nódulo Reumatóide;
6. Fator Reumatóide (+) e
7. Alterações radiográficas A/P - punhos e mãos.
AR = presente em 4 dos 7 itens
Artrite Reumatóide (AR)
Tratamento :
Medicamentoso inicial - de suma importância no
controle da doença;
Fisioterapia:
Estágios iniciais = excelente aliado no controle e
prevenção da evolução da patologia.
Artrite Reumatóide (AR)
Fisioterapia:
Terapeuta deve avaliar o impacto da doença dentro
da comunidade, suas implicações em seu
ambiente familiar e de trabalho, bem como os
aspectos sociais e financeiros.
Condutas:
1. Cinesioterapia ;
2. Hidrocinesioterapia;
3.Alongamentos e exercícios isométricos;
4. Propriocepção nas articulações envovidas;
Artrite Reumatóide (AR)
Fisioterapia:
5. Manutenção de AVDs;
6. Recursos Terapêuticos, como:
 Crioterapia - sinovites ativas;
 Banho de contraste;
 US pulsátil;
 Banho de Parafina;
 Turbilhão;
 Calores superficiais uso com critérios;
 Exercícios psicomotores p/ treino de marcha,
equilíbrio, apreensão, etc.
Artrite Reumatóide (AR)
 Orientação alimentar - controle de peso;
 Controle do stress articular;
 Órteses - auxílio à marcha;
 Cuidados ao subir, descer - rampas/escadas e
nas caminhadas.
Aporte Psicológico - paciente com perfil de
depressão, angústia e ansiedade intensa.
Portador de uma patologia crônica, mas pode ser
uma pessoa ativa, com uma vida normal.
Artrite Reumatóide (AR)
 Nos estados mais evoluídos da doença,
recomenda-se = repouso - poupar o paciente e a(s)
articulação(ões) comprometida(s).
 Excesso de atividades = posições viciosas e
antálgicas piora do quadro doloroso e
espasmos muscular.
 A Cinesioterapia medida preventiva às
deformidades;
 Exercício físico bem dosado e direcionado
preservar o tônus e a mobilidade.