Hiperplasia Prostatica Benigna

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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Clínica Cirúrgica / Oncologia 
 → Conceito: 
 “ É uma hiperplasia de células do epitélio do 
 estroma prostático"; 
 → Introdução: 
 É um problema urinário comum que 
 afeta os homens, especialmente aqueles 
 com mais de 50 anos 
 Temos a formação de um tecido 
 adenomatoso, gerando um aumento de 
 volume, o normal é que a glândula tenha em 
 torno de 20g.O início dos sintomas são 
 referentes a problema no trato urinário ; 
 Tem uma prevalência de 45 a 49 
 anos de 2,7%; 
 E a partir dos 80 anos uma 
 prevalência de 27%. 
 → Anatomia: 
 A uretra é subdividida em: 
 ● Uretra prostatite (1º porção da uretra) 
 ● Uretra membranosa 
 ● U. bulbar 
 ● U. peniana 
 O normal da próstata é ter cerca de 
 30% área glandular e 60% area 
 fibromuscular; 
 A próstata é dividida em 4 regiões 
 anatômicas (Mcneal) 
 ● Próstata anterior 
 ● Zona transitória (É a área que fica 
 próxima a uretra) 
 ● Z. central 
 ● Z. periférica 
 A zona periférica ocupa cerca de 70% 
 da glândula, geralmente onde desenvolvem 
 os cânceres de próstata; 
 Já a zona de transição é onde ocorre 
 a hiperplasia benigna (na área 
 fibromuscular). 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Clínica Cirúrgica / Oncologia 
 → Etiopatogenia : 
 Podem ter vários mecanismos de interação: 
 ● Testosterona 
 ● Di-hidrotestosterona (DHT) 
 ● Fatores de crescimento tecidual 
 Além do papel principal dos 
 andrógenos, temos um tônus muscular (que 
 é o tônus da próstata, do colo vesical, e 
 região do detrusor), que são estimulados 
 pelos receptores alfa-1-adrenérgicos . E 
 geralmente essa região já tem uma 
 hiperatividade simpática , que acaba 
 aumentando o tônus da uretra, levando a sua 
 oclusão . 
 Além disso, temos também o 
 crescimento do estroma prostático (> 70%). 
 → Fisiopatologia: 
 Então nós temos 3 componentes que 
 causam a hiperplasia prostática: 
 ● Efeito estático = é o aumento 
 volumétrico da próstata → levando a 
 uma diminuição do calibre uretral 
 ● Efeito funcional = é a atividade 
 alfa-adrenérgica atuando, que 
 provoca aumento da resistência 
 uretral 
 ● Componente vesical = é a 
 hiperatividade devido ao esforço 
 contínuo de esvaziamento 
 → Manifestações Clínicas: 
 Sintomas de esvaziamento (durante a 
 micção): 
 ● Esforço miccional 
 ● Hesitação 
 ● Jato fraco 
 ● Incontinência paradoxal 
 ● Retenção urinária 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Clínica Cirúrgica / Oncologia 
 Sintomas de armazenamento: 
 ● Urgência miccional 
 ● Polaciúria 
 ● Noctúria 
 ● Incontinência de urgência 
 ● Pequenos volumes de micção 
 ● Dor suprapúbica (distensão vesical) 
 Sintomas pós-miccionais: 
 ● Gotejamento terminal 
 ● Sensação de esvaziamento 
 incompleto 
 → Score I-PSS: 
 Pontuação do score: 
 ● Sintomatologia leve = 0 - 7 pontos 
 ● Sintomatologia moderada = 8 - 19 
 pontos 
 ● Sintomatologia grave = 20 - 35 pontos 
 → Complicações: 
 ● Retenção urinária aguda 
 ● Infecção urinária e prostatite (devido 
 a estase urinária) 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Clínica Cirúrgica / Oncologia 
 ● Litíase vesical (devido a estase 
 urinária) 
 ● Insuficiência renal aguda ou crônica 
 (pois há um aumento da pressão na 
 bexiga e consequentemente nos rins) 
 ● Hematúria 
 ● Alteração estrutural vesical 
 → Diagnóstico: 
 História Clínica: 
 ● Manifestações de esvaziamento e 
 armazenamento 
 ● I-PSS 
 Exame físico: 
 ● Geral 
 ● Abdominal 
 ● Toque retal 
 Exames complementares: 
 ● Laboratoriais 
 ○ Exame de urina (piúria e 
 hematúria) 
 ○ Ureia 
 ○ Creatinina 
 ○ PSA 
 ● USG 
 ○ Permite ver a morfologia do 
 trato urinário, o volume da 
 próstata 
 ○ Identifica se há resíduo 
 pós-miccional 
 ○ Não é um exame obrigatório 
 para confirmação de 
 diagnóstico 
 ● Urofluxometria - é um método 
 urodinâmico (tambem nao obrigatorio) 
 ● Uretrocistoscopia 
 ○ Estenose de uretra 
 ○ Aspecto da parede vesical 
 ○ Permite analisar se há 
 doenças associadas 
 ○ Não é um exame obrigatório 
 para confirmação de 
 diagnóstico 
 ● Urografia excretora: 
 ○ Permite identificação de 
 outras doenças 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Clínica Cirúrgica / Oncologia 
 ○ Fornece imagens morfológicas 
 do T.U 
 ○ Não é um exame obrigatório 
 para confirmação de 
 diagnóstico 
 → Diagnósticos diferenciais: 
 Vesicais: 
 ● Disfunção do colo 
 ● Cistite específica 
 ● Cistite inespecífica 
 ● Cistite actínica 
 ● Hiperatividade vesical 
 ● Tumores vesicais superficiais 
 ● Entre outros 
 Prostáticos: 
 ● Prostatites 
 ● Câncer 
 ● Infarto 
 Uretrais: 
 ● Estenose de uretra 
 ● Uretrite 
 ● Divertículos 
 ● Litíase 
 ● Disfunção do esfíncter 
 ● Entre outros 
 → Tratamento: 
 Temos uma ausência de correlação 
 entre as dimensões da próstata e sintomas 
 urinários. Pois a associação do volume da 
 próstata com os sintomas é variável de 
 pessoa para pessoa, por isso dizem que não 
 tem correlação direta. 
 Opções: 
 ● Observação 
 ● Tratamento farmacológico 
 ● Tratamento cirúrgico 
 Observação: 
 ● Sintomas leves e sem complicações 
 ● Escores entre 0 e 7 
 Tratamento Farmacológico: 
 ● Usamos em Sintomatologia 
 moderada ( escore 8-19 pontos) 
 ● Usamos Bloqueadores 
 alfa-adrenérgicos 
 ● Usamos os Inibidores da 5-alfa 
 redutase 
 ● Além de fitoterápicos e inibidores da 
 fosfodiesterase tipo 5 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Clínica Cirúrgica / Oncologia 
 Alfabloqueadores disponíveis no Brasil: 
 ● Doxazosina: 
 ○ Tem afinidade elevada aos 
 receptores alfa-1 
 ○ Tem uma vida média de 20 
 horas 
 ○ Uso de 2 - 8 mg/dia - dose 
 única ou fracionada. 
 ○ Ação favorável pois tem 
 baixos efeitos colaterais 
 ○ Mais barato 
 ○ Disponível no sus 
 ○ Menos seletiva pode gerar 
 hipotensão 
 ● Tansulosina 
 ○ Mais moderno e potente 
 ○ Dose diária de 0,4 mg 
 ○ Mais caro 
 ○ Menos efeito colateral 
 Inibidores da 5-alfaredutase: 
 Impede a transformação de 
 testosterona em DHT; 
 Reduzem o volume prostático em 
 torno de 30%; 
 Ele é indicado para próstatas 
 grandes, maiores de 40g. Também melhora o 
 fluxo urinário e reduz o IPPS (em torno de 6 
 meses) 
 Reduz os riscos de retenção aguda e 
 necessidade de cirurgia 
 Efeitos colaterais são restritos à 
 esfera sexual. 
 Medicamentos: 
 ● Finasterida → inibe a isoenzima 2. 
 Sua dose é de 5 mg/dia 
 ● Dutasterida → inibe a isoenzima 1 e 
 2. Sua dose é de 0,5 mg/dia 
 Terapia Combinada: 
 Alfabloqueador (tansulosina) e 
 inibidor da 5-alfarredutase (dutasterida) 
 Reduz os sintomas e volume 
 prostáticos. Também diminui os riscos de 
 retenção urinária e cirúrgica 
 ● Combodart = dutasterida + 
 tansulosina 
 Anticolinérgico: 
 É indicado em pacientes com 
 sintomas de armazenamento exuberantes 
 com resíduo miccional < 150 mL 
 Se > 150 mL deve associação 
 alfa-bloqueador 
 Medicamento: oxibutinina / 
 solifenacina / tolterodina 
 Beta-3 agonistas: 
 Atua nos receptores 
 beta-3-adrenérgicos vesicais; 
 Promove o relaxamento vesical; 
 Melhora os sintomas de 
 armazenamento 
 Medicação: Mirabegrona 
 Fitoterápicos: 
 São medicamentos mais naturais e 
 desprovidos de efeitos colaterais; 
 Tem uma compressão 
 farmacocinéticacomprometida pela 
 associação de agentes. 
 Respostas positivas com Serenoa 
 repens (saw palmetto 320 mg/dia) 
 Não há recomendação formal 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Clínica Cirúrgica / Oncologia 
 Indicação Cirúrgica Absoluta: 
 ● Retenção urinária 
 ● Infecção urinária recorrente 
 ● Distúrbios anatômicos ou funcionais 
 decorrentes de obstrução prostática. 
 Ex: Hidronefrose 
 ● Hematúria macroscópica refratária 
 ● Calculose ou divertículos secundários 
 à obstrução 
 ● Incontinência urinária paradoxal 
 ● Impossibilidade ou insucesso no após 
 tratamento clínico 
 Tratamento Cirúrgico: 
 Incisão transuretral da próstata 
 Incisão que se estende do trígono 
 vesical justa meatal e termina no 
 verumontanum prostático, em profundidade 
 até a gordura retrovesical e prostática, 
 seccionado o colo vesical. 
 ● Sintomatologia leve ou moderada ( < 
 30g) 
 ● 2 incisões posteriores do colo vesical 
 ao verumontanum 
 ● Taxas razoáveis de sucesso em um 
 curto período (2 anos) 
 Tratamentos minimamente invasivos 
 Tem como objetivo: 
 ● Menor morbidade 
 ● Anestesia local 
 ● Menor tempo de internação 
 ● E reabilitação mais rápida 
 Ressecção transuretral da próstata 
 É o tratamento cirúrgico mais 
 utilizado, cerca de 90% dos casos 
 Tem uma alta taxa de sucesso; 
 É minimamente invasiva, 
 possibilitando uma boa recuperação e alta 
 precoce. 
 Pode ser realizada em pacientes com 
 risco cirúrgico elevado. O risco de 
 mortalidade é cerca de 2%. 
 Pós cirurgia há melhora dos sintomas 
 em 85% dos casos 
 Cerca de 20% dos pacientes 
 necessitarão de outra RTUP ao longo da vida 
 (ou seja, não é definitivo, pode precisar 
 realizar novamente o procedimento) 
 Complicação pós ressecção transuretral: 
 ● Síndrome da intoxicação Hídrica: 
 ○ É a principal complicação 
 ○ É quando a areia absorve a 
 água presente no momento da 
 cirurgia, com restos de 
 procedimento 
 ○ Tratamento: hemostasia / 
 interromper procedimento / 
 solução hipertônica para 
 correção do sódio 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Clínica Cirúrgica / Oncologia 
 Vaporização transuretral da próstata: 
 É uma variante da RTUP; 
 Alça especial destrói o tecido, vaporizado; 
 Pode ser utilizado em problemas de 
 coagulação; 
 Terapia a laser: 
 ● Laser verde 
 ● Tem menos efeito colateral, e tem 
 uma eficácia do procedimento original 
 ● Quase ausência de efeitos 
 hemorrágicos 
 ● Baixa taxa de disfunção erétil 
 ● Incontinência urinária pós operatória 
 é rara 
 ● Complicação = fenômenos irritativos 
 miccionais reversíveis 
 Evaporação plasma botton 
 ● Vaporização dos tecidos 
 ● Rápida recuperação e redução de 
 transtornos 
 ● Energia elétrica por gerador bipolar - 
 “bolsão” de plasma ionizado permite 
 ressecção, vaporização e hemostasia 
 ao mesmo tempo 
 Prostatectomia simples 
 Padrão ouro 
 Taxas mais elevadas de melhora do fluxo 
 urinário; 
 Maior índice de morbimortalidade 
 Indicação para próstatas volumosas, > 80 g 
 Complicações mais comuns: