Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) 1
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Hiperplasia Prostática Benigna 
(HPB)
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Introdução e Epidemiologia
 O processo hiperplásico começa frequentemente na terceira década de vida;
Fatores de Risco
O envelhecimento
Testículos funcionantes
HPB precoce em parentes do primeiro grau
Sinais e Sintomas
Variável
Sintomas intermitentes ou Progressivos
Sintomas de Armazenamento
@June 15, 2021 2:13 PM
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Polaciúria
Nictúria
Urgê-Incontinência
Enurese Noturna
Sintomas de Esvaziamento
Jato fraco
Hesitação
Esforço miccional
Gotejamento terminal
Sintomas Pós-Miccionais
Tenesmo Vesical (sensação de esvaziamento incompleto)
Gotejamento Pós-Miccional
📌 Na avaliação inicial recomenda-se utilizar escores de sintomas para 
avaliar seguimento e manejo do paciente. O I-PSS (Escore Internacional 
de Sintomas Prostáticos) é um escore amplamente utilizado e validado 
para uso no Brasil.
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Diagnóstico
SINTOMAS TUI + EXAME DIGITAL DE PRÓSTATA
obs: A gravidade dos sintomas não está correlacionada com o tamanho da próstata.
Exame digital de Próstata
Avaliação do tamanho da próstata e presença de sinais de neoplasia
Nódulos
Endurecimento
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Assimetrias
Avalia-se a contração e a sensibilida e do esfíncter anal, o reflexo 
bulbocavernoso, e a parede retal.
Exame normal não exclui a possibilidade de HPB ou neoplasia
Exames Complementares
Exame Qualitativo de Urina: Realizado para excluir infecção e hematúria
PSA total sérico: Somente em pacientes com expectativa de vida superior a 10 
anos ou quando o diagnóstico pode alterar o manejo dos sintomas.
Função Renal: Creatinina e Taxa de filtração glomerular: recomendada para 
pacientes com história clínica sugestiva de doença renal, retenção urinária, 
hidronefrose, e/ou candidatos a tratamento cirúrgico.
Ecografia das Vias Urinárias
Manejo e Tratamento
Tratamento Conservador
Utilizado em pacientes com sintomas leves ou moderados sem 
complicações.
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Utiliza, também medidas comportamentais:
Redução da ingesta de líquidos à noite
Exercícios para treinamento vesical como dupla micção para esvaziar a 
bexiga mais efetivamente
Redução do uso de álcool, café e cigarros
Tratamento Medicamentoso
Utilizado em sintomas leves que causam prejuizos a qualidade de vida OU 
Moderados a Graves (I-PSS > 8)
Classes Medicamentosas
Alfa Bloqueadores
5 Alfa Redutase
ALFA - BLOQUEADORES
Indicação: Monoterapia em casos leves com prejuizos na qualidade de vida ou 
moderados
Ação: Relaxamento da musculatura lisa do colo vesical, uretra prostática e 
cápsula prostática.
Ex: doxazosina, tansulosina, terazosina, alfusozina.
Efeitos colaterais: hipotensão ortostática, disfunção ejaculatória, cefaleia, 
vertigem e congestão nasal.
INIBIDORES DA 5 - ALPHA - REDUTASE
Indicação: Pacientes sintomáticos com prostata maior que 40mg ou PSA > 1,4. 
Pode se optar pela monoterapia em pacientes com efeitos colaterais que não 
toleraram Alpha-Bloqueadores.
Ação: Seus efeitos estão baseados na redução dos níveis séricos e 
intraprostáticos da di-hidrotestosterona.
Reduz o volume prostático em 30% com uso prolongado
Reduz o risco de retenção urinária aguda e cirurgia
Não diminuem tanto os sintomas são inferiores aos alpha-bloqueadores.
Medicamento: Finasterida 5mg/dia via oral.
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Efeitos Colaterais: Disfunção sexual (impotência, redução da libido e disfunção 
ejaculatória)
Terapia Combinada
Pacientes Graves
Alto risco de progressão ou que não respondem a monoterapia
Recomenda-se intervalo de 4h entre a tomada dos medicamentos pois pode 
causar hipotensão
Tratamento Cirúrgico
Principais Indicações:
Retenção Urinária refratária ao tratamento ou Recorrente
Hematúria recorrente
Insuficiência Renal
Cálculo Vesical
Tratamento Cirurgico Padrão Ouro:
Ressecção Transuretral da Próstata
Melhora sintomática em 85% dos pacientes em 1 ano
Cirurgia Aberta
Prostatas com volume superior a 80-100ml