DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO

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DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO 
SISTEMA VESTIBULAR 
Associado ao equilíbrio durante movimentação, 
cerebelo coordena a movimentação (desvios de 
marcha ocorrem por problemas no cerebelo). 
Funcionam de forma sincrônica 
→ Vertigem: sensação de movimentação/rotação 
→ Tontura: sensação de desequilíbrio. 
CANAIS SEMICIRCULARES: equilíbrio dinâmico. Cada 
canal (um em cada 
ouvido) tem um 
sensor que detecta 
a movimentação de 
liquido dentro deles 
na crista da ampola. 
Quando pcte 
parado, os dois 
canais semicirculares impulsos iguais. Quando giramos 
pra um lado, o canal do lado que está girando manda 
mais estímulos que o outro lado do ouvido, informando 
o lado que o paciente está se movimentando. 
Quando um canal para de mandar estimulo, paciente 
tem sensação de vertigem. Pra tratar da medicação 
inibitória, como Rivotril (clonazepam). 
UTRÍCULO E SÁCULO: equilíbrio durante 
aceleração/gravidade/peso. Dentro deles existem os 
otólitos (pedrinhas) que se movimentam de acordo 
com a movimentação do paciente (pra frente, pra trás, 
pra frente e pra baixo). 
 
Se a movimentação do paciente continua por muito 
tempo de forma continua, o liquido entra em inercia (ta 
na mesma velocidade e direção que o corpo) e o 
paciente acha que está parado ou indo reto. 
TONTURA 
 É toda a sensação errônea de perturbação do 
equilíbrio. Na anamnese perguntar as características da 
tontura do paciente, pois nem sempre é tontura ou 
vertigem propriamente dita. 
Sintomas associados: hipoacusia, zumbido, problema 
de marcha e coordenação (pensar em problemas 
neurológicos), disartrias, hemiparesias, alterações 
visuais, hipotensão. 
Avaliar os pares cranianos: 
 
TESTES DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – TRATO 
VESTIBULOESPINHAL LATERAL: 
→ Teste de romberg: estático de olhos fechados 
→ Teste de marcha: pede pro paciente caminhar 
em linha reta 
→ Teste de unterberger: pede pro paciente 
caminhar parado de olhos fechados 
TESTES DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – TRATO 
VESTIBULOCOCLEAR: 
→ Prova index-nariz: braços estendidos, pede pro 
paciente tocar a ponta do nariz 
→ Prova de movimentos alternados: paciente 
sentado pede pra movimentações simples dos 
braços nas coxas, caso tenha AVC, vai se 
atrapalhar 
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PESQUISA DE NISTAGMO: movimentação involuntário 
repetitivo e ritmo dos globos oculares. 
→ Componente lento 
→ Componente rápido 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
→ Audiometria e impedanciometria 
→ Exame vestibular: vectoeletronustagmografia 
verifica existência de nistagmo, controla a 
evolução, também rastreio (movimento ocular 
acompanha movimentação de uma luz), prova 
calórica (estímulos quentes e frios no ouvido 
pra provocar tontura). 
CAUSAS DE TONTURA: ansiedade, anemia, arritmias, 
enxaqueca, hipoglicemia ou hiperglicemia, 
hiperinsulinemia, alterações deficitárias, alterações 
irritativas, síndromes 
→ Lesões periféricas: historia rica e exame pobre 
em sinais, marcha com desvio pro lado 
acometido, nistagmo unidirecional 
→ Lesões centrais: tontura mal definida e exame 
rico em sinais, marcha neurológica, nistagmo 
multidirecional 
VERTIGEM POSTURAL PAROXÍSTICA BENIGNA – VPPB 
Crises transitórias de vertigem desencadeadas por 
mudanças bruscas de posição da cabeça, associada a 
nistagmo posicional. Eventos curtos (segundos). Não 
fica o dia inteiro com vertigem, ocorre e para, depois 
ocorre novamente. Evolução benigna, paciente volta ao 
normal. 
Acontece quando os otólicos se deslocam do saculo e 
utrículo e caem dentro de um canal semicircular. 
Paciente continua com a sensação de movimentação 
mesmo parado. Medicamentos depressores quase não 
ajudam, tem que tirar a pedrinha ou deixar ela 
desaparecer do canal. 
MANOBRA DE DIX-HALLPIKE: diagnostico de VPPB pra 
saber o canal acometido. 
 
Analisa o tipo de nistagmo e faz manobras de 
reposicionamento. 
MANOBRA DE EPLEY: reposicionamento dos otólitos. 
 
HIDROPSIA ENDOLINFÁTICA – SÍNDROME DE MENIER 
Ocorre por distensão progressiva do espaço 
endolinfático, por maior produção ou menor absorção 
da endolinfa. Tem audição flutuante durante evolução 
de dias, causa zumbido também. 
Outras causas de hidropsia pode ser infecciosa (sífilis), 
autoimune e HAS. 
Tratamento é medicamentoso com betaistina (labirin) 
e anti-hipertensivos (diuréticos). Reduzir consumo de 
cafeína, álcool, sal e alimentos com alto índice 
glicêmico. Quando muito refrataria, usa injeção de 
gentamicina dentro da cóclea com intenção de destruir 
sistema auditivo daquele ouvido. 
NEURITE VESTIBULAR - LABIRINTITE 
Vertigem súbita e intensa, associada a náuseas e 
vômitos, grande dificuldade pra se manter em posição 
ortostática ou caminhar, durando dias. Ocorre por 
infecção viral do nervo vestibular. Pode confundir com 
AVE. 
Medicamentos ajudam, como anti-emeticos, sedativos 
labirínticos por curto período de tempo, 
corticoesteroides. 
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INSUFICIÊNCIA VERTEBROBASILAR 
Mais por aterosclerose na artéria subclávia, vertebral 
ou basilar. Ocorre por diminuição aguda do fluxo, por 
mudanças na posição do pescoço (hiperextensão). 
Faz US da região pra ver as artérias 
CAUSAS CENTRAIS 
→ Traumas 
→ Malformações 
→ Alterações vasculares 
→ Neurinoma ou shwannoma do nervo 
vestibular: causa de tremores 
TONTURA ASSOCIADA A CEFALEIA- MIGRÂNEA 
Tonturas por sistema vestibular não causa dor de 
cabeça! Analisar fotofobia, fenofobia, vômitos etc. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE QUEDA BRUSCA 
12% é por causas cardíacas, 8% por redução do fluxo 
cerebral, 7% por epilepsias, 5% por distúrbios da orelha 
interna. 
Sincope não é comum por sistema vestibular.