Senescência: Processo de Envelhecimento e Alterações Anatômicas

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Gustavo Moreno T19
Aula 01: Senescência:
Geriatria:
Especialidade que cuida do processo de envelhecimento e das patologias que surgem nesse processo.
Gerontologia:
Outros profissionais não médicos + o geriatra, visando as patologias do idoso durante seu processo de envelhecimento
Idosos:
Brasil – a partir dos 60 anos // Países desenvolvidos – a partir dos 65 anos
Itália – a partir dos 70 anos
Senescência: 
-Processo natural do envelhecimento. 
-O envelhecimento pode ser definido como um processo intrínseco, inevitável e irreversível associado à idade, que traz consigo perda da vitalidade orgânica e aumento da vulnerabilidade
-Exp: branqueamento do cabelo, rugas, marcha mais lenta, memória recente diminuída
Senilidade:
-Alterações patológicas que podem ocorrer no envelhecimento.
-Idoso com alguma patologia durante o processo de envelhecimento / alterações patológicas que podem ocorrer no envelhecimento.
-DM, HAS, demências
-Não é considerado natural, lembrar que é um processo natural
Envelhecimento:
Progressiva incapacidade de manutenção do equilíbrio homeostático em condições de sobrecarga funcional.
O idoso vive com o seu limite, qualquer desequilíbrio pode descompensar o paciente
Epidemiologia do envelhecimento:
Expectativa do paranaense é de 77,9 anos 
Brasil é de 76 anos
Mulheres vivem 6,8 anos mais que os homens.
Maior expectativa de vida do brasilheiro é em SC → 79 anos 
Menor expectativa de vida é no Maranhão → 71 anos
O número de pessoas abaixo de 30 anos de idade caiu 5,4%, entre 2012 e 2021. No mesmo período, a população brasileira cresceu 7,6%, chegando a 212,7 milhões em 2021
Evolução da pirâmide etária do Brasil:
Diminuição da taxa de natalidade
Aumento da expectativa de vida: avanço da medicina, vacinas, mais atividade física
Percebe-se uma filamento da base das pirâmides e alargamento do topo
Em 2040 as pessoas com mais de 60 anos serão mais de 1/4 da população
Alterações anatômicas:
1. Composição e forma do corpo:
-Diminuição de água corpórea (os idosos são considerados desidratados crônicos → quando apresentam diarreia / vômitos, eles desidratam facilmente, podendo levar a uma falência renal).
-Menor capacidade para sentir sede (45 a 50% de água corporal – idosos; É um fator preocupante se o paciente apresentar diarréia/vômitos)
(sentem menos sede devido pela alteração no hipotálamo)
-A estatura diminui 1 cm por década a partir dos 40 anos (no caso de osteoporose a estatura cai mais ainda)
-Aumento do nariz e pavilhões auditivos (aumento da cartilagem)
-Aumento de massa gorda e diminuição da massa magra – músculo (aumento de quedas e fraturas)
(a partir dos 50 anos perde 1% de massa muscular por ano, essa perda aumento em casos de internamento ou processos agudos)
-O aumento da gordura afeta no metabolismo de certas drogas como as drogas lipofílicas (diazepam – ficam mais tempo no organismo, levando a efeitos colaterais)**
-Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax e abdômen (tórax fica semelhante a um enfisematoso)
-Fígado, rins e músculos mais sofrem perda ponderal (são os que mais sofrem)
0. Pele e fâneros:
-Diminuição da espessura da pele (rompimento da pele com facilidade)
-Diminuição da elasticidade (dificulta a avaliação de desidratação)
-Diminuição da atividade das glândulas sudoríparas e sebáceas (pele seca, favorecendo dermatites e prurido)
-Diminuição de pelos (ajuda a ter mais frio)
-Diminuição do número de melanócitos e alças capilares
-Presença de equimoses – vasos frágeis / rompimento capilar
-Queratose solar (mancha na pele → principalmente nas mãos)
0. Sistema ósseo:
-Diminuição da espessura do osso compacto (periferia)
-No osso esponjoso há perda de lâminas ósseas - com mais cavidades entre as trabéculas (facilitando o aparecimento de osteoporose)
-Diminuição em números e em atividade dos osteócitos
-Cuidar – osteoporose
0. Sistema articular:
-Substituição do tecido fibroso nas suturas do crânio por osso (favorece a fratura → TCE)
-Cartilagem articular ⇒ diminuição de condrócitos, água e proteoglicanos, com aumento de colágeno (favorecendo osteoartrite)
-Diminuição da espessura dos discos intervertebrais – cifose
-Obs – osteoartrite
-Cartilagens costais → diminuição dos condrócitos, aumento da deposição de cálcio e as fibras colágenas se espessam. (dificulta a inspiração e expiração e favorece a fraturas)
0. Sistema muscular:
-Diminuição do peso do músculo (diminuição da massa muscular)
-Diminuição de fibras tipo I (contração lenta) e II (contração rápida) → movimentos lentificados*** (As fibras de contração rápida estão diminuídas!!)
0. Sistema nervoso:
-Perda neuronal de 2 a 3% por década depois de 50 anos (processo de envelhecimento é uma perda de células, mas não há perca de sua inteligência e capacidade laborativa)
-Perda de neurônios nos giros pré-centrais, giros temporais e córtex cerebelo (favorece diminuição da função motora, alterações discretas de memória e perda de equilíbrio).
Obs – nos giros temporais afeta a memória recente
-Diminuição da liberação de neurotransmissores na fenda sináptica (dopamina, serotonina e noradrenalina → favorecendo depressão / transtorno de ansiedade)
-Redução dos receptores cutâneos, com menor sensibilidade táctil e de variação de temperatura (por esse motivos eles se queimam com maior facilidade)
-Diminuição da sensibilidade dos barorreceptores (idosos podem apresentar hipotensão ortostática e hipertensão do jaleco branco)
-Barreira hematoencefálica fica mais permeável (facilita a entrada de medicamentos → efeito colateral)
-Lentidão psicomotora (diminuição discreta da dopamina / mantém o raciocínio intacto)
-Diminuição do olfato e gustação (cuidar do sal)
-Menor tamanho da pupila
-Diminuição da capacidade de olhar para cima
-Presbiopia (diminuição da acuidade visual / vista cansada com o tempo)
-Hesitação ao nadar, menor balanço dos braços e passos menores
-Diminuição da elevação dos passos ao andar, tentar aumentar a base de apoio
-Diminuição da acuidade auditiva-presbiacusia
-Balanço leve no teste de romberg (por causa da perda neural no córtex cerebelar)
-Diminuição do reflexo do tendão de aquiles (único que sofre alteração) ****
0. Vasos:
-Dilatação da aorta e seu diâmetro interno aumenta (aumento da resistência vascular periférica → HAS)**
-Deposição de cálcio na elastina da aorta
-Diminuição de fibras elásticas com aumento de colágeno
-Diminuição do diâmetro das artérias carótidas, coronárias e arteríolas renais (espessamento dessas artérias pela deposição de cálcio)
0. Coração:
-Coração – peso aumenta com a idade, aumento da espessura do VE (hipertrofia) – aumento da RVP obriga o coração a bombear o sangue com mais força, levando a hipertrofia e redução de sua complacência
Obs – ecocardio: aumento discreto do VE
-Número de fibras musculares cardíacas se mantém, mas com atrofia **
-Nodo sinoatrial – deposição de gorduras e colágeno (favorece aparecimento de arritmias → fibrilação arterial a mais comum)
-Mitral e aórtica – espessamento, calcificação, fibrosa (sopros cardíacos inocente ou patológicos)
-Redução do número de células específicas para condução nervosa
-Redução da função sistólica do VE ao exercício e ao stress, devido ao aumento da pós carga.
-A função sistólica em repouso não é comprometida***
-Aumento da pós carga
-Diminuição da complacência do VE
-Função diastólica diminui 50% dos 20 aos 80 anos (diminui por causa do espessamento do VE)
-Maior participação da contração atrial com a idade (Função diastólica diminui pois o VE está mais espessado, o átrio esquerdo participa mais da contração para mandar mais sangue e tentar manter o DC)
Exp: FA → pode levar a um quadro de edema pulmonar 
0. Sistema Respiratório:
-Diminuição da elasticidade e expansibilidade torácica (é mais rígida) 
-Diminuição do reflexo da tosse, menor resposta a B2 agonista / normalmente não expectora o muco
-Redução da atividade mucociliar e da imunidade humoral e celular (por isso que tem mais quadros de pneumonia)
-Diminuição da superfície de troca gasosa (pacientes com DPOC piora mais ainda)
-Menor respostaventilatória as variações das pressões de pO2 e pCO2 (apatia/sonolência)
-Alterações da ventilação/perfusão
-Diminuição da PaO2 (discreta → torno de 95 - 96%)
0. Sistema digestivo:
-Diminuição da motilidade esofágica (refluxo gastroesofágico)
-Retardo no esvaziamento gástrico (prejudica a absorção de medicamentos / sensação de estômago cheio / tricíclicos e bloqueadores de canal de cálcio podem piorar essa sensação )
-Diminuição das células produtoras de gastrina, diminuição das células parietais (menor produção de suco gástrico, aumento do Ph gástrico → prejudicando absorção de medicamentos como AAS, sulfato ferroso, cálcio e tetraciclina, alimentos e favorece proliferação de bactérias anaeróbicas)*****
Obs – inibidor de bomba pode piorar o caso
-Aumento do Ph gástrico
-Diminuição da lactase em jejuno (intolerância ao leite e derivados)
-Redução na absorção de vitamina D e cálcio (favorece osteoporose)
-Diminuição da secreção de insulina e menor reposta dos tecidos a insulina (glicemia vai aumentando com a idade)**
-Tortuosidade das arteríolas e vênulas da submucosa intestinal (favorece isquemia intestinal
-Diminuição de neurônios no plexo mioentérico e no plexo esofagiano
-Diminuição da pressão do esfíncter anal (favorece a incontinencia fecal)
-Redução de hepatócitos e do fluxo sanguíneo hepático 
-Redução de hepatócitos e do peso hepático
(dificuldade de metabolizar drogas)
0. Sistema urinário:
-Diminuição do tamanho
-Diminuição de glomérulos e aumento de tecido fibroso
-Diminuição da taxa de filtração glomerular (não dar AINE para os idosos, pois, podem prejudicar os rins)
Obs – nefrotóxicos: AINE e Aminoglicosídeos
-Diminuição do fluxo sanguíneo renal em 10% por década a partir dos 50 anos
-Menor produção de renina e angiotensina II em idosos, redução de aldosterona (hiponatremia e hiperpotassemia)
-Diminuição na absorção de sódio
-Em 75% dos casos a próstata aumenta de volume
0. Sistema reprodutor:
-Vagina diminui de comprimento e largura, menos úmida, atrófica (favorece corrimentos)
-Maior incidência de cistos ovarianos e renais
-Perda de elasticidade do útero (favorece prolapso uterino)
-Ligamentos uterinos, vesicais e do reto ficam fracos
-Fraqueza dos ligamentos das mamas, aumento de tecido fibroso
-Diminuição de pelos púbicos e tecido adiposo
-Número de espermatozoides cai pela metade
-Diminuição de testosterona
-Diminuição do libido, aumento do tempo para ereção do pênis, incompleta; Retardo ejaculatório, tempo de latência mais demorado.
0. Sistema endócrino
-Aumento da incidência de adenomas em hipófise, de nódulos em tireóide e supra-renais (tumores benignos podem levar a alterações nas suprarrenais como o adenoma de suprarrenal)
-Diminuição do GH
-Uma maior resposta do hormônio antidiurético a estímulos
-Diminuição do estrogênio
0. Outras alterações:
-Diminuição do metabolismo de drogas pelo fígado
-Sono com despertar precoce (sono fragmentado)
-Diminuição da hg, ht, número de hemácias
-Fatores V, VII, VIII, IX e D-dímeros aumentam com a idade
-Menor capacidade de resposta febril, por alteração imunológica***
-Diminuição da memória episódica
-Diminuição de albumina