Caso clínico

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Caso clínico
1. Identificação (nome, idade, gênero, procedência),
Histórico social (estado civil, renda, profissão,
moradia, escolaridade), História familiar
Cor: parda
Idade: 53 anos:
Leito: 201.2 ALA D Admissão: 10/03
Diagnóstico: Cirrose hepática + Po de pleuroscopia
Genêro: Masculino
Naturalidade: Brasileiro
Procedência: nasceu em Ceará, fortaleza
Histórico Social:
Estado Civil: União estável
Renda: agora somente com auxílio de 600
Profissão: Motorista
Moradia: própria
Escolaridade: até a segunda série
Histórico Familiar: O pai teve câncer no estômago, mas não sabe do histórico
familiar da mãe porque ela morreu cedo.
2. Queixa principal, História da doença atual,
Diagnósticos (ou hipóteses), e história doença
pregressa:
Queixa principal: Ascite, dor abdominal e após a doença do fígado se instalar
reclamou de muito enjoo e não conseguir comer, o que levou a perda de peso.
Falta de ar, dor no peito, febre, pressão baixa por causa do empiema pleural
que é definido como um derrame pleural com presença de bactérias que invadiram
este fluido na cavidade pleural
História da doença atual, diagnóstico e história da doença pregressa:
O paciente em agosto de 2022 pesava 116 kg e tinha o hábito de beber muito. Foi
internado no Frotinha com chikungunya e reclamava de dores abdominais, enjoos,
saciedade precoce, os médicos investigaram e viram que era cirrose hepática
alcoólica e medicamentosa, apresentou também quadro de alucinações e
desorientação. Foi admitido dia 10/03 no atual hospital com a cirrose hepática
alcoólica além da fibrose. Começou a sentir depois de ser internado no frotinha falta
de ar, dor no peito, enjoo, febre e pressão baixa que é consequência da obstrução
da pleura, o paciente se sentia taquidispneico (respiração rápida e rasa). Fez a
cirurgia (pleuroscopia), continua internado apresentando ascite acentuada fazendo
dieta branda e suplementação de nutren 3x ao dia. Hoje está pesando 47,7 kg e tem
1,65 m de altura estimada. Também teve encefalopatia mas foi resolvida. Fazia uso
de nora (dilatação do pulmão para oxigênio entrar c mais facilidade), carverfinol
(insuf. card. estável, taquicardia), lactulona (p/ prisão do ventre) e omeprazol.
O omeprazol é gastrite crônica leve com úlcera que ele apresentou ao longo do
tratamento
Está de cateter venoso central à direita (se queixa um pouco da dor)
EXAME FÍSICO - 25/03 EVOLUÇÃO:
● reg, cooperativo, hipocorado (coloração anormal), hidratado, eupneico (respira
normal), anictérico (não apresenta sinais de ictericia), acianótico (sem cianose - cor
azulada nas pontas dos dedos ), afebril, abd globoso por ascite, diástase do reto
abdominal (Separação do músculo reto-abdominal)
● Plaquetas: 172.000 nível normal
● Vcm 91 normal
● Rdw 18% hemácias de diferentes tamanhos
● Leuco 11500 elevado, excesso de Leucócitos atraídos pelo dano oxidativo do fígado
● Plaquetas 30300 ok
● Hdl 28 abaixo pode ter doenças cardiovasculares
● Ldl 103 ok
● Hba1c: 4,5% ok
● Ferretina 305
● Úlcera gástrica ativa
● Gastrite crônica leve
● Veia porta e esplênica do fígado de calibre aumentado
● Esplenomegalia homogênea
● Ascite de grande volume
● Acentuado derrame pleural à esquerda
● Pulmão aderido com quantidade de fibrina
1.3 Avaliação do funcionamento de órgãos e sistemas
Neurológico: Orientado
Respiratório: Dispnéia (que pode ser por conta da chikungunya e também efeito colateral da
cirrose - falta de ar)
Tosse - sim e dor ao tossir, principalmente no dreno à direita
Digestivo: Anorexia e está de dieta branda; Distensão, enjoo, ascite
Presença de dentes: Sim
Hematêmese: Sim (vômito com sangue)
Melena: Sim (1 vez)
Força muscular: Anorexia
Deambula: Sim
2. Fisiopatologia principal:
O fígado é um órgão grande, que pesa cerca de 1,5 quilo, e está localizado na parte
superior direita do abdômen, por baixo das costelas. Ele executa muitas funções que são
essenciais à vida, tais como produção de proteínas, metabolização de toxinas,
armazenamento de glicose, produção de colesterol, produção de bile, síntese de fatores da
coagulação, armazenamento de ferro e vitaminas, etc. O fígado é capaz de reparar-se
quando agredido. No entanto, se a agressão ocorrer de forma persistente ao longo de
vários anos, o processo de reparação envolve a criação de tecido cicatricial em vez de
tecido com células hepáticas capazes de executar suas funções.Assim, situações nas quais
há contínua agressão do fígado, como ocorre, por exemplo, com o consumo crônico e
abusivo de álcool, podem causar cicatrizes em áreas significativas no fígado, processo no
qual damos o nome de cirrose
Cirrose alcóolica é uma doença hepática avançada caracterizada por fibrose extensa, que
altera a arquitetura hepática normal. O acúmulo de gordura presente varia. A hepatite
alcoólica pode coexistir. A fraca tentativa de regeneração hepática compensatória provoca a
formação de nódulos hepáticos relativamente pequenos (cirrose micronodular). Como
resultado, o fígado frequentemente encolhe. Com o tempo, mesmo após a abstinência, a
fibrose forma bandas largas, separando o tecido hepático em grandes nódulos
A cirrose é o estágio final da fibrose hepática a qual é o resultado da desorganização difusa
da arquitetura hepática normal. Caracteriza-se por nódulos de regeneração cercados por
tecido fibroso denso. Os sintomas podem não aparecer por anos e geralmente são
inespecíficos (anorexia, fadiga, perda ponderal de peso). Manifestações tardias incluem
hipertensão portal, ascite, encefalopatia hepática e quando a descompensação ocorre,
insuficiência hepática. Abuso crônico de álcool e medicamentos.
Ascite é o acúmulo de água na cavidade abdominal. A ascite na cirrose é causada pela
hipertensão porta e pela diminuição da concentração de albumina no sangue (falaremos da
albumina mais à frente). Na cirrose, pode haver acúmulo de mais de 10 litros de líquido
ascítico na cavidade peritoneal, o que faz com que o paciente fique com um abdômen muito
volumoso.
CONSEQUÊNCIAS DA CIRROSE ALCOÓLICA:
● A desnutrição é uma condição clínica que ocorre quando o organismo não consegue
absorver quantidade suficiente de nutrientes, podendo ser de etiologia primária ou
secundária. A primeira decorre pela diminuição do consumo dietético. Já a
desnutrição secundária ocorre quando o aporte de nutrientes é adequado, no
entanto, algum fator interfere durante sua absorção no intestino delgado (ALVES et
al., 2011; OTERO; CORTÉS, 2008; STICKEL et al., 2003).
● A diminuição da ingestão calórica pode ocorrer em pacientes cirróticos devido à
● ascite e à hipertensão portal (HP), a qual compromete a absorção e a digestão de
nutrientes. A expansão, tanto quanto a acomodação gástrica em pacientes com
ascite encontram-se comprometidas e acarretam a saciedade precoce, reduzindo o
consumo alimentar (DORNELLES et al., 2010). Para o controle da ascite, faz-se
necessário a restrição de sódio. Sendo assim, as dietas para estes pacientes são
def i cientes em palatabilidade, o que também contribui para diminuir a ingestão
(ANASTÁCIO et al., 2011; FERREIRA et al., 2009).
● A hipertensão portal é definida como um aumento anormal da pressão sanguínea na
veia porta (a veia de grande calibre que transporta o sangue do intestino ao fígado)
e suas ramificações. (cicatrização que altera a estrutura do fígado e compromete a
sua função) é a causa mais comum em países ocidentais.
Relação doenças pulmonares e cirrose:
Os pacientes com cirrose hepática podem apresentar uma grande variedade de doenças
pulmonares. Sabe-se que doenças pulmonares ditas comuns, como bronquite crônica, são
relativamente frequentes em pacientes cirróticos, especialmente entre alcoolistas, que
frequentemente fumam e apresentam episódios de infecção pulmonar(1,2). Complicações
comuns em cirróticos por si sós interferem com a função pulmonar. A ascite tensa, por
exemplo, eleva e limita os movimentos do diafragma, diminuindo a ventilação e
prejudicando as trocas de gases(1). Uma série de outras alterações na função pulmonar
pode estar presente na cirrose hepática e levar à insuficiênciarespiratória e significativa
hipoxemia arterial. Ainda certos tipos de cirrose podem estar associados a doenças
específicas de pulmão, como é o caso de cirrose biliar primária e alveolite fibrosante ou
deficiência de alfa-1-antitripsina e enfisema pulmonar(3). Cerca de um terço dos pacientes
com cirrose hepática apresenta leve a moderada hipoxemia arterial na ausência de
qualquer doença pulmonar ou cardíaca aparente
PLEURA, EMPIEMA PLEURAL E A PLEUROSCOPIA:
● A pleura é, portanto, uma membrana envoltória intra-torácica, em cujo interior há
um espaço laminar , também denominado de cavidade pleural que contém pequena
quantidade de líquido lubrificante, secretado pelas túnicas. Esse líquido reduz o
atrito entre as túnicas, permitindo que elas deslizem facilmente uma sobre a outra,
durante a respiração. A pleuroscopia é um procedimento médico que permite ao
especialista visualizar a cavidade pleural, que é o espaço entre a parede torácica e o
pulmão. Isso é feito inserindo-se um tubo fino com uma câmera através da parede
torácica.
● O EMPIEMA PLEURAL é definido como um derrame pleural com presença de
bactérias que invadiram este fluido na cavidade pleural. O derrame pleural
parapneumônico (derrame pleural associado à pneumonia) é uma das causas mais
comuns do empima pleural.
● A pleuroscopia é mais conhecida por toracoscopia. Esta técnica cirúrgica de
investigação diagnóstica permite “ver” diretamente a cavidade pleural, ou seja, o
espaço entre as duas pleuras, que são as membranas que revestem os pulmões e a
caixa torácica.
● Trata-se de uma técnica invasiva, que permite a realização de pequenos
procedimentos cirúrgicos, como biópsias (retirada de fragmentos de tecido a serem
examinados ao microscópio) e ressecções (retirada de parte de um órgão) dos
pulmões
● A taquipnéia é um termo médico usado para descrever a respiração acelerada, que
é um sintoma que pode ser causado por uma grande diversidade de condições de
saúde, em que o organismo tenta compensar a falta de oxigênio com uma
respiração mais rápida.
3. Exame dietético
3.1 Triagem nutricional
3.2 Anamnese Alimentar (Recordatório alimentar/
preferências/Aversões/ Intolerância a alimentos/Tabus
alimentares), Recordatório e análise qualitativa da
dieta do paciente
café da manhã: 2 pães cariocas, 3 a 4 ovos, café com pingo de leite com 1 colher de sopa
de açúcar
almoço: arroz, frango, feijão (salada só de batata, cenoura e beterraba nos almoços de
domingo)
lanche da tarde: pão, mortadela, ovo com café adoçado com açúcar
noite: arroz, feijão, carne de lata ou peixe (atum ou sardinha)
Aversões à frutas e saladas, não tem costume de comer
Não tem intolerâncias alimentares
Não gosta de caju, acha rançoso.
Diz que não possui poder aquisitivo para comer outro tipo de comida, geralmente come “o
que tem”, quem faz as refeições é a esposa
Comentário sobre sua alimentação: Não tem frutas, sem verduras apenas 1x por semana,
os cafés são adoçados com açúcar cristal. Ou seja, parece uma dieta baixa em vitaminas e
minerais. Além de consumir mortadela que é rico em gorduras saturadas e sódio.
Alimentação HOSPITALAR:
desjejum: café com leite e pão
lanche da manhã: nutren ou suco
almoço: arroz, picadinho de carne ou frango, salada cozida
lanche: nutren
jantar: picadinho de carne ou frango e salada
ceia: leite ou nutren ou chá
3.3 Antropometria (Pelo menos duas avaliações com
intervalo mínimo de 3 dias) e 3.3.1 Resultado do estado
nutricional quanto à antropometria e outras medidas
Avaliação nutricional
CB: 25CM
AJ: 50cm
CPant: 30,5 dentro da adequação
Altura: 1,65
Peso: 47kg
Em agosto de 2022 tava com 116kg
57,51% perda grave de peso em 8 meses
Imc: 17,27 magreza grau I
IMC ideal: 1,65² x 22kg/m²
IMC ideal: 59,84 kg/m²
CB porcentagem %: 77,64 desnutrição moderada
: TMB homem: 66,5 + 13,08 X 47 + 5 X 165 - 6,8 X 53
GEB: 1.181,82
GET: 1.181,82 X 1.3 X 1.0
GET: 1.536,36
Fórmula de bolso para cirrose hepática
35 X 47 = 1.6669,5
40 X 47 = 1.908 kcal
Como paciente tem bastante apetite, a fórmula escolhida foi a de bolso 40kcal por kg
de peso.
3.4 Exame Físico Nutricional e 3.5 exames
bioquímicos
EXAME FÍSICO - 25/03 EVOLUÇÃO:
● reg, cooperativo, hipocorado (coloração anormal), hidratado, eupneico (respira
normal), anictérico (não apresenta sinais de ictericia), acianótico (sem cianose - cor
azulada nas pontas dos dedos ), afebril, abd globoso por ascite, diástase do reto
abdominal
● Plaquetas: 172.000 nível normal
● Vcm 91 normal
● Rdw 18% hemácias de diferentes tamanhos
● Leuco 11500 elevado, excesso de Leucócitos atraídos pelo dano oxidativo do fígado
● Plaquetas 30300 ok
● Hdl 28 abaixo pode ter doenças cardiovasculares
● Ldl 103 ok
● Hba1c: 4,5% ok
● Ferritina 305 dentro dos valores de referência
● Úlcera gástrica ativa
● Gastrite crônica leve
● Veia porta e esplênica do fígado de calibre aumentado (A hipertensão portal é
definida como um aumento anormal da pressão sanguínea na veia porta (a veia de
grande calibre que transporta o sangue do intestino ao fígado) e suas ramificações. -
A hipertensão portal frequentemente faz com que o baço aumenta de tamanho, pois
a pressão interfere no fluxo sanguíneo do baço para os vasos sanguíneos portais.
Quando o baço aumenta, o número (contagem) de glóbulos brancos diminui
(aumentando o risco de infecções) e o número (contagem) de plaquetas pode
diminuir (aumentando o risco de sangramento).
● Esplenomegalia homogênea (baço aumentado por causa da cirrose hepática)
● Ascite de grande volume
● Acentuado derrame pleural à esquerda (Em geral, qualquer doença que evolua com
ascite pode também cursar com derrame pleural, pois há comunicação entre a
cavidade abdominal e o tórax)
● Pulmão aderido com quantidade de fibrina
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/ascite/
3.6 Diagnóstico Nutricional
Paciente bem orientado, cooperativo internado com complicações da cirrose hepática
alcoólica, ascite acentuada, derrame acentuado na pleura, esplenomegalia homogênea,
leucocitose, gastrite crônica leve. Apresentando magreza grau I, teve uma perda de peso
exacerbada em 8 meses. E está com desnutrição moderada de acordo com a adequação
da sua CB. Suas calorias devem ficar em média em 1.908 kcal de acordo com a fórmula de
bolso para pacientes cirróticos.
4. Interação droga-nutriente
A ceftriaxona, assim como alguns antimicrobianos, também tem o potencial de interagir com
laticínios, principalmente com o Ca 2+, quando administrada por via oral. Essa interação
ocorre por mecanismo de complexação, resultando na diminuição da sua disponibilidade
Clindamicina: antibiótico pode bloquear a absorção de ligação com minerais, como cálcio,
magnésio, ferro e zinco no TGI
Omeoprazol: verificou-se a possível interação entre omeprazol ou ranitidina com alimentos
ricos em vitamina B12 (carne, frango e leite); estudos registram que esses agentes
depletam a absorção deste nutriente, portanto, não devem ser ingeridos pelos pacientes
alimentos ricos em vitamina B12
Noraadrenalina: Alguns inibidores de recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina,
como a sibutramina, causam perda de peso por promover sensação de saciedade 4. Desta
forma, caracteriza-se a influência do fármaco sobre o estado nutricional
5. objetivos dietoterápicos
Pacientes com cirrose têm melhor prognóstico quando recebem adequada oferta nutricional,
pois há melhora do aporte proteico, do estado nutricional e da imunidade. Observa-se,
também, correlação positiva entre aporte calórico e sobrevida em seis meses de pacientes
com hepatite alcoólica. Os benefícios da nutrição associam-se à redução do catabolismo
protéico, entretanto, sem aumentar o risco de desenvolvimento de encefalopatia hepática.
Recomendação Os objetivos da TN são: melhorar a qualidade de vida por meio da melhora
funcional hepática, manter ou recuperar o peso adequado, controlar o catabolismo proteico
muscular e visceral, manter o balanço nitrogenado, a síntese de proteínas de fase aguda e
a regeneração hepática, sem aumentar o risco de encefalopatia hepáticaLevando-se em consideração as dificuldades apresentadas em um quadro clínico de cirrose
hepática, a dieta deve incluir carboidratos complexos, gorduras boas, proteínas de alto valor
biológico e fontes de vitaminas e minerais, presentes nos vegetais.
Além dos micronutrientes, os vegetais são ricos em antioxidantes que ajudam no combate
aos radicais livres e desintoxicação do organismo, ou seja, ajudam o fígado em sua função
depurativa.
Em pacientes desnutridos, a administração de AACR pode ser fonte de nutriente
considerada condicionalmente essencial na presença de cirrose. Trabalhos demonstram
que a suplementação oral com AACR para hepatopatas pode ser benéfica, por permitir a
ingestão adequada de proteínas e possibilitar a continuidade da alimentação oral exclusiva
A suplementação com AACR demonstra efeitos benéficos, como melhora do perfil
metabólico de aminoácidos, do estado nutricional, da qualidade de vida, redução do
catabolismo proteico, normalização do quociente respiratório e melhora clínica da
encefalopatia hepática. O impacto clínico da suplementação com AACR foi mais evidente
na profilaxia da morbidade em longo prazo e na redução da mortalidade em pacientes com
cirrose, gravemente desnutridos.
Na cirrose avançada, a suplementação nu-tricional oral com AACR é útil para melhorar a
evolução clínica e retardar a progressão da insuficiência hepática 29(A).
Leucina, aminoácido essencial para organismo é útil para pacientes cirróticos c sarcopenia
Controle do sódio (ingestão entre 5 a 6g/dia), evitar a adição de sal aos alimentos e
consumo de refeições industrializadas, pre prontas
Abstinência total de álcool
Evitar gorduras saturadas, o paciente relatava que consumia muita mortadela
Evitar carboidratos simples, quanto menos alimentos pró-inflamatórios o paciente comer
melhor
Comer frutas e verduras
Comer vegetais escuros, eles ajudam na desintoxicação hepática
suplementar vit A, D, E, K, B1, B6, B9, zinco e cálcio
https://www.mundoboaforma.com.br/10-alimentos-ricos-em-carboidratos-complexos/
https://www.mundoboaforma.com.br/antioxidantes/
35 a 40kcal/kg ; 1,2 a 1,5 ptn/kg
Refeições menores e mais frequentes
Ptn vegetais são melhor toleradas
Alimentação rica em fibra
Recomendações para ascite:
Aumenta o geb + 10 %
Ptn: 1,25 a 1,75 kg peso ideal
até 200mg de sódio -> 500 a 1000 mg
1 a 1,5l de água -> ⅔ por meio de refeições persistente
6. Recomendações nutricionais do paciente para as
patologias
Recomendações Patologia 1 Patologia 2 Patologia 3
Doença Cirrose Hepática
alcoólica
Empiema Pleural Gastrite Crônica
Leve
Calorias 35 a 40 kcal/kg -
CHO% 50 a 60% -
PTN% e g/kg
peso
1,2 a 1,5
LIP % 25 - 40%
Nutrientes
específicos
Sal até 5g/dia
que equivale a
2.000 de sódio
Restrição
hídrica: apenas
quando a
concentração
plasmática de
sódio for menor
que 120 a 125
mEq/L
Abstinência total
de álcool
Incentivar a
ingestão de
dietas com 25 a
45g de fibras/dia
Cinco a seis
refeições por dia,
pequenas e
frequentes
Estimular a
adoção de uma
refeição
pequena pós
jantar contendo
no mínimo 50g
de HC
Probióticos:
Considerar o uso
em pacientes
com EH, porém
não há consenso
para indicação
de tipos de
cepas
Vitaminas:
Considerar o uso
de um
polivitamínico, já
que as
deficiências de
vitaminas hidro e
lipossolúveis
A gastrite é uma inflamação do revestimento interno do estômago. Pode ser aguda,
quando aparece de repente e dura pouco, ou crônica, quando se instala aos poucos
e leva muito tempo para ser controlada.
Causas:
– uso prolongado de medicamentos como aspirina ou anti-inflamatórios;
– consumo de álcool;
– hábito de fumar;
– infecção pela bactéria Helicobacter pylori;
– gastrite autoimune – ocorre quando o sistema imune produz anticorpos que
agridem e destroem as células gástricas do próprio organismo.
Sintomas:
– dor de estômago intensa;
– azia;
– indigestão;
– sensação de estufamento;
– perda de apetite;
– náusea e vômito;
– presença de sangue nas fezes e no vômito.
Diagnóstico:
Baseia-se no exame físico e na análise da história clínica do paciente. O médico
poderá solicitar exames, como: raios-X, endoscopia e biópsia.
Tratamento:
O tratamento da gastrite tem de levar em conta a sua causa e, além dos
medicamentos prescritos pelo médico, é possível contornar o problema mudando a
alimentação e melhorando o estilo de vida.
Prevenção:
– respeite os horários das refeições. Separar algum tempo para café da manhã,
almoço e jantar tranquilos não é luxo, é necessidade;
– prefira fazer pequenas refeições ao longo do dia a fazer uma grande refeição
depois de muitas horas em jejum;
– mastigue bem os alimentos, pois a digestão começa na boca;
– dê preferência a frutas menos ácidas, verduras e carnes magras. Evite:
– tomar analgésicos;
– café;
– chá mate;
– chocolate;
– refrigerantes;
– sal em excesso;
– enlatados;
– embutidos;
– bebidas alcoólicas;
– pimenta-do-reino;
– leite e derivados;
– frituras;
– gorduras em excesso.
Procure um médico e siga suas recomendações se tiver azia, má digestão e sensação
de estômago cheio depois de ingerir pequenas porções de alimentos.
6.1 Cálculo das necessidades energéticas
CB: 25CM
AJ: 50cm
CPant: 30,5 dentro da adequação
Altura: 1,65
Peso: 47kg
Em agosto de 2022 tava com 116kg
57,51% perda grave de peso em 8 meses
Imc: 17,27 magreza grau I
IMC ideal: 1,65² x 22kg/m²
peso ideal: 59,84 kg/m²
CB porcentagem %: 77,64 desnutrição moderada
GEB homem:
66 + 13,07 X 59,84 + 5 X 165 - 6,8 X 53
66+ 782,10 + 825 - 360
GEB: 1.313,1
GEB: 1.313,1 x 1,3 (po de cirurgia geral - 1 a 1,5) x 1,25 (acamado + móvel) x 1,0 (afebril)
GET: 2.133,79
Fórmula de bolso para cirrose hepática
35 X 47 = 1.6669,5
40 X 47 = 1.908 kcal
PTN: 1,2 x 47 = 56,4 - 1,2 x 59,87 = 71,84
1,5 x 47 = 70,5 - 1,5 x 59,87 = 89,80
7. Cardápio de dieta recebida do hospital
desjejum: café com leite e pão
lanche da manhã: nutren ou suco
almoço: arroz, picadinho de carne ou frango, salada cozida
lanche: nutren
jantar: picadinho de carne ou frango e salada
ceia: leite ou nutren ou chá
8. Cardápio conduta hospitalar sugerida:
Café da manhã
Café com leite (Copo Medio: 1)
Pãozinho, hambúrger ou cachorro quente, natural (pãozinho: 1)
Mamão (Fatia: 2)
Lanche da manhã
Nutren - Impact (Grama: 200)
Banana (Unidade pequena (42g): 1)
Abacate (Colher de sopa cheia (picado) (45g): 2)
ALMOÇO:
Arroz branco (cozido) (Colher de sopa cheia (25g): 4)
Peito de galinha ou frango Cozido(a) (Colher De Arroz/Servir: 2)
Salada, de legumes, cozida no vapor (Grama: 150)
SOBREMESA: Maçã, crua, sem casca, cozida (xícara, fatias: 1)
Azeite de oliva (Colher de sobremesa (5,2ml): 1)
LANCHE DA TARDE:
Nutren - Impact (Grama: 200)
Ameixa (Unidade: 1)
JANTAR:
Arroz, tipo 2, cozido (Colher De Sopa Cheia: 4)
Salada, de legumes, cozida no vapor (Grama: 150)
Azeite de oliva (Colher de café (1,1ml): 1)
Carne, bovina, paleta, sem gordura, cozida (Grama: 90)
SOBREMESA: Melão (Fatia grande (115g): 1)
CEIA:
Biscoito cream cracker - Bauducco® (Unidade (6,2g): 5)
Nutren - Impact (Grama: 200)
PTN g/kg 117,40g (21,7%)
CHO g/kg 285,81g (52,8%)
LIP g/kg 61,18g (25,4%)
Kcal
Micronutrientes Valor atual Referência
DRI
Homens de 51-70
anos
Açucar Total 48,72 g
Cálcio 874,81 mg 1.200 mg
Colesterol 130,43 mg
Ferro 18,01 mg 8 mg
Fibra alimentar 27,18 g 30 g
Fósforo (P) 1.293,34 mg 700 mg
G.
Monoinsaturada
21,5 g
G. Poli-insaturada 10,04 g
G. Saturada 28,05 g
G. Trans 0,22 g
Magnésio 353,45 mg 420 mg
Manganês 3,25 mg 2,3 mg
Potássio 4.548,91 mg 4.700 mg
Selênio 118,41 mcg 55 mcg
Sódio 1.127,66 mg 2.300 mg
Vitamina A
(Retinol)
683,69 mcg 900 mcg
Vitamina B1
(Tiamina)
1,53 mg 1,2 mg
Vitamina B12
(Cobalamina)
4,5 mcg 2,4 mcg
Vitamina B2
(Riboflavina)
2,21 mg 1,3 mg
Vitamina B3
(Niacina)
319,48 mg 16 mg
Vitamina B6
(Piridoxina)
2,88 mg 1,7 mg
Vitamina B9
(Ácido fólico)
373,55 mcg 400 mcg
Vitamina C
(Ácido ascórbico)
647,3 mg 90 mg
Vitamina D
(Calciferol)
7,4 mcg 10 mcg
Vitamina E
(Tocoferol)
22,03 mg 15 mg
Zinco 16,44 mg 11 mg
8.1 JUSTIFICATIVADA CONDUTA ESCOLHIDA
Dieta hiperproteica e hipercalórica, rica em frutas e verduras consequentemente rica em
fibras, vitaminas e minerais para o melhor manejo da inflamação da doença
9.
Energia CHO (g
e %)
PTN
(g e %)
LIP (g e
%)
Fibras
(g;
sol/insol)
Sódio
(mg)
Micronutrientes
específicos
Recomendação
nutricional
2.133,79
harris
benedict
266,72 -
50%
320g -
60%
(recome
ndação:
50 a 60)
1,2 x 47
= 56,4
1,5 x 47
= 70,5
59g - 25
94g - 40
recomen
dação:
25 - 40%
25 a 45g 2 a 5g
ao dia
probióticos
polivitamínico
AACR
Dieta recebida no
hospital
1.608 220g -
55%
105,35g
- 26%
33,48g -
18,8%
7,7g 1.576,22
mg
Nutren
Conduta Nutricional
Sugerida
2.123kcal 285,81g
(52,8%)
117,40g
(21,7%)
61,18
g(25,4%)
27,18 g 1.127,66
mg
Nutren
Conduta de alta 2.139kca 282,28g
(52,2%)
121,41g
(22,5%
60,84g
(25,3%)
24,28g 2.096,95
mg
Nutren 1x
CONDUTA DE ALTA:
PTN g/kg121,41g (22,5%)
CHO g/kg282,28g (52,2%)
LIP g/kg60,84g (25,3%)
Kcal 2.139 kcal
Café da manhã
07:00
Ver nutrientes
Queijo de coalho light (Fatia: 1)
Pão sovado - Nutrella® (Fatia (50g): 1)
Café sem açúcar (infusão) (Grama: 150)
Maçã, crua, sem casca, cozida (xícara, fatias: 1)
Nenhuma refeição substitutaAdicionar Substituição
lanche da manhã
10:00
Ver nutrientes
Mamão (Banda: 1)
Leite em pó desnatado - Glória® (Colher de sopa (11,54g): 2)
Nenhuma refeição substitutaAdicionar Substituição
Almoço
12:00
Ver nutrientes
Peito de galinha ou frango Cozido(a) (File: 1)
Arroz branco (cozido) (Colher de arroz cheia (45g): 3)
Salada ou verdura cozida, exceto de fruta (Colher De Arroz/Servir: 3)
Suco de laranja sem açúcar (Copo médio (200ml): 1)
Azeite de oliva (Colher de chá (2,4ml): 2)
Nenhuma refeição substitutaAdicionar Substituição
Lanche da tarde
15:00
Ver nutrientes
Ovo de galinha - Quality eggs® (Unidade (50g): 2)
Pão de forma - Nutrella® (Fatia (21g): 2)
Requeijão light (Colher De Sobremesa: 1)
Abacaxi (Fatia média (75g): 2)
Nenhuma refeição substitutaAdicionar Substituição
Jantar
19:00
Ver nutrientes
Arroz branco (cozido) (3 Colher de sopa cheia (25g))
Caldo-de-feijão (1 Concha)
Guisado (1 Colher De Arroz/Servir)
Cenoura (cozida) (1 Colher de sopa cheia (picada) (25g))
Brócolis (cozido) (1 Colher de sopa picado (13,23g))
Azeite de oliva (Colher de chá (2,4ml): 2)
Outros legumes cozidos (Colher De Arroz/Servir: 1)
Nenhuma refeição substitutaAdicionar Substituição
ceia
21:00
Ver nutrientes
Manga (Unidade: 1)
Nutren - Impact (Grama: 200)
Açucar Total 50,22 g
Cálcio 865,92
mg
1.200 mg
Colesterol 521,75
mg
Ferro 14,86
mg
8 mg
Fibra
alimentar
24,28 g 30 g
Fósforo (P) 994,11
mg
700 mg
G.
Monoinsatura
da
22,53 g
G.
Poli-insaturad
a
8,29 g
G. Saturada 24,42 g
G. Trans 0,88 g
Magnésio 274,42
mg
420 mg
Manganês 5,14
mg
2,3 mg
Potássio 3.215,0
6 mg
4.700 mg
Selênio 94,18
mcg
55 mcg
Sódio 2.096,9
5 mg
2.300 mg
Vitamina A
(Retinol)
1.013,2
1 mcg
900 mcg
Vitamina B1
(Tiamina)
1,39
mg
1,2 mg
Vitamina B12
(Cobalamina)
3,91
mcg
2,4 mcg
Vitamina B2
(Riboflavina)
1,36
mg
1,3 mg
Vitamina B3
(Niacina)
123,67
mg
16 mg
Vitamina B6
(Piridoxina)
2,38
mg
1,7 mg
Vitamina B9
(Ácido fólico)
389,58
mcg
400 mcg
Vitamina C
(Ácido
ascórbico)
395,85
mg
90 mg
Vitamina D
(Calciferol)
2,86
mcg
10 mcg
Vitamina E
(Tocoferol)
18,38
mg
15 mg
Zinco 10,89
mg
11 mg
10. Acompanhamento de aceitação
Só reclamou do suco de caju e relatou que ficou chateado com a esposa que aceita o que
naquele momento ele não quer comer.
11.
Paciente V. B. S., do sexo masculino, 53 anos, internado dia 10/03, 24 dias de
internado, realizado a avaliação , cujo parâmetros obtidos foram 47 kg de peso, altura
1,65, IMC 17,27, peso habitual de 116kg, perda de peso grave de 57,51% em 8 meses,
adequação da CB CB porcentagem %: 77,64 desnutrição moderada, com presença de
ascite, com atrofia muscular, saboneteiras aparecendo, diagnostico nutricional de
magreza grau I. Recebe dieta pela via oral branda de 1.600kcal e 105g de PTN.
Apresenta boa aceitação. Conduta é continuar com bom aporte calórico e de
proteínas para melhorar a desnutrição e magreza do paciente, inserir mais frutas e
verduras na dieta a fim de aumentar a biodisponibilidade dos micronutrientes e das
fibras.
12. Inserir mais frutas e verduras
tomar 1,5 L de água
dieta com baixo teor de sódio até 5g ao dia
Evitar alimentos ricos em gordura saturada
Fracionar as refeições por causa da gastrite
Evitar também excesso de chocolate, cafeína e bebidas gaseficadas
Não voltar a ingerir bebidas alcoólicas