Úlceras Genitais- Infectologia

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Úlceras Genitais 1
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Úlceras Genitais
Cancróide
Agente etiológico: Haemophilus ducreyi. (Bactéria)
Período de incubação de 3 a 5 dias até 2 semanas. O vínculo 
epidemiológico das ISTs é o ato sexual. 
Transmissão exclusivamente sexual. 
Denomina-se também cancro mole ou bubão. O cancro duro é a sífilis. 
Sintomas: Lesões múltiplas→ lesões de borda irregular e dolorosas (alguns 
autores consideram mais ou menos doloroso), contornos eritemato-
edematosos, fundo recoberto por exsudato necrótico, sangramento fácil, 
purulenta, exsudativa, vagina e pênis. Pode causar dor e prurido 
dependendo do tipo de lesão e da extensão. Parecida com a sífilis, só que 
dolorosa.
Diagnóstico: cultura do agente etiológico em Ágar chocolate em que se 
observam cocobacilos gram-negativos pleomórficos. 
Diagnóstico definitivo: provas bioquímicas de identificação do 
Haemophilus. 
Tratamento: 
Primeira escolha: Azitromicina 500mg, 2 cp, VO, dose única. 
Segunda escolha (não resolução/resolução parcial em 7 dias com a 
primeira escolha ou quadro complicado): Ceftriaxona 500mg, IM, dose 
única, OU Ciprofloxacino 500mg, 1cp, VO, 12/12h 3 dias.
Linfogranuloma venéreo (LGV)
Agente etiológico: Chlamydia trachomatis. (Bactéria) 
Associada a uma linfoadenopatia, principalmente inguinal. 
Transmissão: A clamídia é transmitida por meio do contato sexual (anal, 
oral ou vaginal) ou pela forma congênita (infecção passada da mãe para o 
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bebê durante a gestação). A clamídia não é transmitida por meio de 
transfusão sanguínea. Porém, se a pessoa infectada deseja doar sangue, 
deve informar ao profissional de saúde a presença da infecção.
Evolução em 3 fases: 
Fase de inoculação: pápula, pústulas ou ulceração indolor (desaparece 
sem sequela) 
Fase de disseminação linfática regional: linfadenopatia inguinal (1-6 
semanas após a lesão inicial) → Dor inguinal. 
Fase de sequelas: fistulização por orifícios múltiplos → Forma grave. 
Bubão quando se aloja no linfonodo inguinal. 
Diagnóstico laboratorial: 
Pesquisa de anticorpos Chlamydia trachomatis (IgG, IgM, IgA). 
Kit Multiplex Uretrite Básica: identifica os 3 agentes etiológicos básicos 
de acometimento no homem: Clamídia, Gonorréia e Mycoplasma 
Tratamento: 
Primeira escolha: Doxiciclina 100mg, VO, 1 cp, 2x dia, por 21 dias 
(muito usado em IST, bom para gram negativos) → Contraindicado em 
gestantes SEMPRE. 
Alternativo (preferencial nas gestantes): Azitromicina 500mg, 2 cp, VO, 
1x semana, por 3 semanas (esquema mais longo para Azitromicina)
Donovanose
Agente etiológico: Klebsiella granulomatis. (Bactéria)
Quadro clínico: 
Ulceração da borda plana ou hipertrófica. Bem delimitada com fundo 
granuloso. 
Lesões podem ser múltiplas em “espelho“ - Continuidade→ contato da 
pele sadia com a pele doente pode transmitir. 
Não ocorre adenite. 
Seca ou sanguinolenta. 
IST atípica ou crônica, maior tempo de cura, lesão arrastada. 
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Diagnóstico laboratorial: 
Ágar mac conkey: observação de bacilos gram negativos, Klebsiella. 
Apesar de não ser comum o diagnóstico para as IST´s é o definitivo, 
tem que priorizar o agente etiológico, visualizando o agente. 
Tratamento: 
Primeira escolha: Azitromicina 500mg, 2 cp, VO, 1x semana, por 3 
semanas. 
Segunda escolha:
Doxiciclina 100mg, VO, 1 cp, 2x dia, por 21 dias OU 
Sulfametoxazol-trimetoprim (440/80 mg), 12/12h, por 3 semanas 
OU 
Ciproflaxacino 750 mg de 12/12h, por 21 dias 
Tratamento até cicatrização das lesões, enquanto houver lesões manter o 
tratamento
Herpes Genital
Agente Etiológico: Vírus do herpes simples (HSV tipo 1 e 2) → Tanto o tipo 
1 e 2 podem causar forma labial e genital. 
Não tem cura, as lesões podem sempre voltar. 
Divisão clínica: 
Primo infecção herpética e surtos recidivantes. 
Infecções sintomáticas são estimadas entre 13 e 37%. 
Não relacionar sintoma com infecção recente, tipo 1 é mais frequente. 
Complicações: 
O quadro pode durar de duas a três semanas (mesmo com tratamento). 
Após a infecção genital (latência). 
Lesão herpética: 
Mulher: dor, prurido, ardência, fissuras e ulcerações, prurido vulvar, 
pústulas, vesículas confluentes. 
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Homem: pequenas vesículas que ardem, confluência, balanite, 
contaminação secundárias das lesões. 
IST acontecem em conjunto, bem comum. 
Evolução: 
Lesões papulosas (vesículas dolorosas de conteúdo cítrico). 
Linfonodomegalia inguinal dolorosa. 
Regressão espontânea (7-10 dias com ou sem cicatriz). 
Diagnóstico laboratorial: 
Testes moleculares: Detecção viral (TR). 
Sorologia IgM/IgG: Herpes simples (HSV) 1 e 2 (não relacionado a 
parceria sexual atual, recomendado apenas para diagnóstico 
diferencial, específico para diagnóstico ou doenças herpéticas atípicas). 
Tratamento: 
Primeiro episódio (recomendação para gestantes): 
Aciclovir 200 mg, 2 cp, VO, 3x dias, por 7-10 dias.
Aciclovir 200 mg, 1 cp, VO, 5x dias por 7-10 dias. 
Alternativa: 
Valaciclovir 1 g, VO, 12/12h por 7 dias. 
Fanciclovir 250 mg, VO, 8/8h por 7 dias. 
Não há evidência de um ser melhor, em refratariedade a troca pode conferir 
sucesso. 
DST clássica em que a maioria são assintomáticas.