Sinusite: definição, fatores de risco e tratamento

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Definição:
• É a inflamação da mucosa da cavidadde nasal e dos seios paranasais 
• Rinossinusite 
• Pode ser classificada de acordo com a duração: aguda ( até 4 semanas), subaguda (4-12 semanas), crônica (mais de 12 semanas), recorrente (mais de 4 episódios por ano)
Fatores de risco:
• IVAS
• Rinite alérgica 
• Exposição à fumaça de cigarro
• Anomalia estruturais
• Disfunção ciliar 
• Imunodeficiências 
• Refluxo gastroesofágico 
• Presença de corpos estranhos 
Etiologia:
• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis 
• Outros menos comuns: S. aureus 
Fisiopatologia:
• Os seios etmoidais são os únicos presentes ao nascimento que são aerados 
• Seios maxilares estão presentes ao nascimento, mas são rudimentares, estando totalmente aerados por volta dos 4 anos 
• Os seios esfenoidais são observados a partir dos 5 anos, atingindo seu tamanho completo aos 12 anos
• Os seios frontais desenvolvem-se por volta dos 7 anos e completam seu desenvolvimento na adolescência 
Menores de cinco anos podem ter, portanto, sinusite essencialmente etmoidal e maxilar 
• O quadro de IVAS prévio leva ao espessamento mucoso, edema e inflamação dos seios já que a mucosa é contínua, esse processo obstrui 
os óstio de drenagem e acumula muco no espaço aéreo que com o refluxo de bactérias patogênicas da mucosa nasal, leva a proliferação e 
formação de pus.
Manifestações clínicas:
• O quadro inicia com sintomas de um resfriado comum, que torna-se arrastado.
• Existem três apresentações pssíveis 
• Quadro persistente: os sintomas de tosse diurna e descarga nasal persistem por mais de 10 dias 
• Quadro grave: febre alta ( > 39°) e coriza purulenta por 3 dias consecutivos 
• Quadro que piora: quando há melhora inicial dos sintomas do resfriado comum, mas logo progride para tosse diurna, febre e secreção purulenta
• Outras manifestações: hiposmia e halitose 
Diagnóstico:
• É eminentemente clínico
• Não há indicação de se solicitar radiografia de seios da face ou TC para diagnóstico inicial, podem ser solicitados nos casos crônicos ou recorrentes
Tratamento:
• Nos quadros persistentes, pode ou prescrever antibioticoterapia, ou aguardar 72 e reavaliar
• Antibiótico de escolha: amoxicilina ( > 2 anos, doença leve/moderada, não freq. creche e sem uso ATB nas últimas 4 semanas: Amoxicilina 45mg/kg/dia 2x. / <2 anos, 
doença moderada/grave, freq. creche e com uso ATB nas últimas 4 semanas:Amoxicilina + Clavulanato 80-90 mg/kg/dia 2x.
• Alternativa: cefuroxima 
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• Complicações:
 • celulite orbitaria ou periorbitária
• Intracranianas: meningite, abscesso, trombose do seio cavernoso