AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM SANGRAMENTO

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GUSTAVO MORENO T19	
AULA 14: AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM SANGRAMENTO:
Avaliação de hemostasia devido a: sangramento anormal, história familiar de sangramento, anormalidade dos estudos de coagulação
Identificação do sangramento →
Hemostasia primária: púrpuras, petéquias e equimoses
Hemostasia secundária: sangramento profundo
Sangramento precoce: persistente e não volumoso, relação com a hemostasia 1º
Sangramento Tardio: problema de coagulação, hemostasia 2º
Sangramento Nasal: causa comum - traumático, uni ou bilateral, geralmente é problema físico, gravidade do sangramento quando tem anormalidades
Sangramento Gengival: frequente, comum em periodontite
Sangramento cutâneo: equimoses, púrpuras e petéquias, causa - exposição solar, deficiência de vitamina C, doença do colágeno, vasculite, VW, ocorre mais em mulheres, pode ocorrer por traumas, redução da integridade vascular e anormalidades plaquetárias;
Sangramento subconjuntival: não sabe a causa, tem várias
Sangramento articular = hemartrose: sangramento profundo, característico da hemofilia, distúrbio na coagulação até que se prove ao contrário pode ocorrer em VW 3 tipo 3
Avaliação laboratorial:
Contagem de plaquetas: normal ⇒ 150-450 mil // trombocitopenia < 100 mil // sangra se tiver menor que 50 mil
Trombastenia de Glanzmann → plaqueta nao funciona
Estudo da coagulação:  avaliação da hemostasia 2º
TAP → tempo de protrombina: avalia a integridade da coagulação iniciada pela via extrínseca e mostra problema na via comum 
Prolongamento = coagulação está demorando mais pela via extrínseca, ou seja, problema no fator VII ou nos fatores de via comum I, II, V, X
Exame é feito com o cálcio (lembrar - sem Ca++ não tem coagulação)
KPTT ou TTPA → tempo de tromboplastina parcial de Kaolin: usa Kaolin (pó), exame mede o quanto que demora para o sangue terminar com o coágulo;
Prolongamento de KPTT: problema na via intrínseca ou comum - fator VIII, IX, XI, XII que são da via intrínseca ou nos fatores I, II, V, X da comum;
KPTT normal 30-45 segundos; >45 segundos anormal/problema
Aumento TAP / KPTT ⇒ CIVD, hepatopatia grave, fibrinogenopatia
Aumento TAP ⇒ deficiência de fator VII, uso de anticoagulante oral, hepatopatia
Aumento do KPTT ⇒ deficiência do fator 12, hemofilias A, B, C e VW