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TP4 – FARMACOCINÉTICA CLÍNICA
 
 
 
 
 
 
 
Nome: Jenniffer Ap. B. Esposito RA: 147228
Prescrição 8
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
 
*Moderado
Aspirina X Insulina Regular
Monitor: O efeito hipoglicêmico da insulina pode ser
potencializado por certos medicamentos, incluindo
inibidores da ECA, bloqueadores do receptor da
angiotensina (ARBs), 4-aminoquinolinas, análogos
de amilina, esteróides anabolizantes, fibratos,
inibidores da monoamina oxidase (IMAOs, incluindo
linezolida), salicilatos, seletivos inibidores da
recaptação da serotonina (SSRIs), sulfonamidas,
disopiramida, propoxifeno, quinidina, quinina e
ginseng. Esses medicamentos podem aumentar o
risco de hipoglicemia, aumentando a sensibilidade à
insulina (inibidores da ECA, ARBs, fibratos,
ginseng); estimulação da secreção de insulina
(salicilatos, disopiramida, pentoxifilina, propoxifeno,
quinidina, quinina, IMAO, ginseng); diminuição da
depuração e resistência à insulina (4-
aminoquinolinas); aumento da utilização periférica
de glicose (SSRIs, fator de crescimento semelhante
à insulina); inibindo a gliconeogênese (ISRSs,
IMAOs, fator de crescimento semelhante à insulina);
diminuir a taxa de esvaziamento gástrico (análogos
de amilina); e/ou suprimindo a secreção pós-prandial
de glucagon (análogos de amilina). Hipoglicemia
clínica foi relatada durante o uso de alguns desses
agentes isoladamente ou com insulina e/ou
secretagogos de insulina. O uso de SSRIs também
foi associado à perda de consciência da
hipoglicemia em casos isolados.
Manejo: O monitoramento cuidadoso do
desenvolvimento de hipoglicemia é recomendado se
esses medicamentos forem co-administrados com
insulina, particularmente em pacientes com idade
avançada e/ou insuficiência renal. A dosagem de
insulina pode requerer ajuste se houver suspeita de
interação. Os pacientes devem ser informados sobre
os sinais e sintomas de hipoglicemia (por exemplo,
dor de cabeça, tontura, sonolência, náusea, fome,
tremor, fraqueza, sudorese, palpitações), como tratá-
la e entrar em contato com seu médico se ocorrer.
Os pacientes devem ser observados quanto à perda
do controle glicêmico quando esses medicamentos
são suspensos.
 
*Moderado
Aspirina X Insulina Isofano (NPH)
Monitor: O efeito hipoglicêmico da insulina pode ser
potencializado por certos medicamentos, incluindo
inibidores da ECA, bloqueadores do receptor da
angiotensina (ARBs), 4-aminoquinolinas, análogos
de amilina, esteróides anabolizantes, fibratos,
inibidores da monoamina oxidase (IMAOs, incluindo
linezolida), salicilatos, seletivos inibidores da
recaptação da serotonina (SSRIs), sulfonamidas,
disopiramida, propoxifeno, quinidina, quinina e
ginseng. Esses medicamentos podem aumentar o
risco de hipoglicemia, aumentando a sensibilidade à
insulina (inibidores da ECA, ARBs, fibratos,
ginseng); estimulação da secreção de insulina
(salicilatos, disopiramida, pentoxifilina, propoxifeno,
quinidina, quinina, IMAO, ginseng); diminuição da
depuração e resistência à insulina (4-
aminoquinolinas); aumento da utilização periférica
de glicose (SSRIs, fator de crescimento semelhante
à insulina); inibindo a gliconeogênese (ISRSs,
IMAOs, fator de crescimento semelhante à insulina);
diminuir a taxa de esvaziamento gástrico (análogos
de amilina); e / ou suprimindo a secreção pós-
prandial de glucagon (análogos de amilina).
Hipoglicemia clínica foi relatada durante o uso de
alguns desses agentes isoladamente ou com
insulina e / ou secretagogos de insulina. O uso de
SSRIs também foi associado à perda de consciência
da hipoglicemia em casos isolados.
Manejo: O monitoramento cuidadoso do
desenvolvimento de hipoglicemia é recomendado se
esses medicamentos forem co-administrados com
insulina, particularmente em pacientes com idade
avançada e / ou insuficiência renal. A dosagem de
insulina pode requerer ajuste se houver suspeita de
interação. Os pacientes devem ser informados sobre
os sinais e sintomas de hipoglicemia (por exemplo,
dor de cabeça, tontura, sonolência, náusea, fome,
tremor, fraqueza, sudorese, palpitações), como tratá-
la e entrar em contato com seu médico se ocorrer.
Os pacientes devem ser observados quanto à perda
do controle glicêmico quando esses medicamentos
são suspensos.
 
*Moderado
Aspirina X Enalapril
Monitor: Alguns pesquisadores sugerem que a co-
administração com aspirina pode atenuar os efeitos
vasodilatadores e hipotensores dos inibidores da
ECA. Além disso, alguns descobriram que os
benefícios dos inibidores da ECA na morbidade e
mortalidade no infarto agudo do miocárdio, doença
cardíaca coronária e, particularmente, insuficiência
cardíaca congestiva podem ser comprometidos ou
mesmo anulados pela aspirina. O mecanismo
proposto é a inibição da ciclooxigenase pela
aspirina, resultando na supressão da síntese de
prostaglandinas e nos efeitos hemodinâmicos
mediados pela prostaglandina dos inibidores da
ECA. No entanto, a evidência de uma interação
negativa é amplamente contraditória e a
interpretação dos dados relevantes tem sido
frequentemente complicada por vários elementos de
confusão, bem como pela natureza retrospectiva da
maioria dos estudos.
Gestão: Com base nos dados atuais, é difícil
determinar a probabilidade de uma interação
negativa entre a aspirina e os inibidores da ECA e
sua relevância clínica durante a terapia de longo
prazo, particularmente na insuficiência cardíaca
congestiva. As recomendações atuais geralmente
não impedem o uso de combinação em pacientes
com doenças cardiovasculares ou fatores de risco
que poderiam se beneficiar dos medicamentos de
forma independente. No entanto, os pacientes que
recebem terapia de longo prazo com a combinação
devem ser submetidos a monitoramento regular da
pressão arterial e outro monitoramento clínico
apropriado, como avaliações da função renal. Deve
ser usada a menor dosagem terapêutica de aspirina.
 
*Moderado
Carvedilol X Insulina Regular
Monitor: Os beta-bloqueadores podem inibir parte da
resposta fisiológica normal à hipoglicemia. Os
sintomas de hipoglicemia como tremor e taquicardia,
podem estar ausentes, tornando mais difícil para os
pacientes reconhecerem um episódio que se
aproxima. Além disso, vários efeitos sobre o
metabolismo da glicose foram relatados, geralmente
com betabloqueadores não cardiosseletivos (por
exemplo, propranolol, pindolol, timolol), mas
ocasionalmente também com agentes relativamente
beta-1 seletivos (por exemplo, atenolol, metoprolol,
nebivolol). Especificamente, a inibição da
glicogenólise mediada por catecolaminas e
mobilização de glicose em associação com beta-
bloqueio pode potencializar a hipoglicemia induzida
por insulina em diabéticos e atrasar a recuperação
dos níveis normais de glicose no sangue. Pode
ocorrer hipoglicemia prolongada e grave, embora
esses eventos raramente tenham sido relatados.
Aumentos significativos na pressão arterial e
bradicardia também podem ocorrer durante a
hipoglicemia em diabéticos tratados com insulina e
beta-bloqueadores devido ao antagonismo do efeito
da epinefrina nos receptores beta-2 adrenérgicos,
que leva a efeitos alfa-adrenérgicos não opostos,
incluindo vasoconstrição. Outros efeitos relatados
com vários beta-bloqueadores incluem diminuição
da tolerância à glicose e diminuição da secreção de
insulina induzida por glicose.
Manejo: Em geral, os betabloqueadores
cardiosseletivos são considerados mais seguros do
que os agentes não cardiosseletivos no tratamento
de pacientes diabéticos. No entanto, recomenda-se
cautela se forem prescritos para pacientes tratados
com insulina ou agentes antidiabéticos orais que
podem causar hipoglicemia (por exemplo,
secretagogos de insulina), pois a cardiosseletividade
não é absoluta e doses maiores de agentes seletivos
beta-1 podem representar alguns dos mesmos
riscos como agentes não seletivos. Os pacientes
devem ser alertados sobre a necessidade de
monitoramento regular da glicose no sangue e estar
cientes de que certos sintomas de hipoglicemia
como tremor e taquicardia, podem ser mascarados.
No entanto, outros sintomas como dor de cabeça,
tontura, sonolência, confusão,náusea, fome,
fraqueza e transpiração podem não ser afetados.
 
*Moderado
Carvedilol X Insulina Isofano (NPH)
Monitor: Os beta-bloqueadores podem inibir parte da
resposta fisiológica normal à hipoglicemia. Os
sintomas de hipoglicemia como tremor e taquicardia,
podem estar ausentes, tornando mais difícil para os
pacientes reconhecerem um episódio que se
aproxima. Além disso, vários efeitos sobre o
metabolismo da glicose foram relatados, geralmente
com betabloqueadores não cardiosseletivos (por
exemplo, propranolol, pindolol, timolol), mas
ocasionalmente também com agentes relativamente
beta-1 seletivos (por exemplo, atenolol, metoprolol,
nebivolol). Especificamente, a inibição da
glicogenólise mediada por catecolaminas e
mobilização de glicose em associação com beta-
bloqueio pode potencializar a hipoglicemia induzida
por insulina em diabéticos e atrasar a recuperação
dos níveis normais de glicose no sangue. Pode
ocorrer hipoglicemia prolongada e grave, embora
esses eventos raramente tenham sido relatados.
Aumentos significativos na pressão arterial e
bradicardia também podem ocorrer durante a
hipoglicemia em diabéticos tratados com insulina e
beta-bloqueadores devido ao antagonismo do efeito
da epinefrina nos receptores beta-2 adrenérgicos,
que leva a efeitos alfa-adrenérgicos não opostos,
incluindo vasoconstrição. Outros efeitos relatados
com vários beta-bloqueadores incluem diminuição
da tolerância à glicose e diminuição da secreção de
insulina induzida por glicose.
Manejo: Em geral, os betabloqueadores
cardiosseletivos são considerados mais seguros do
que os agentes não cardiosseletivos no tratamento
de pacientes diabéticos. No entanto, recomenda-se
cautela se forem prescritos para pacientes tratados
com insulina ou agentes antidiabéticos orais que
podem causar hipoglicemia (por exemplo,
secretagogos de insulina), pois a cardiosseletividade
não é absoluta e doses maiores de agentes seletivos
beta-1 podem representar alguns dos mesmos
riscos como agentes não seletivos. Os pacientes
devem ser alertados sobre a necessidade de
monitoramento regular da glicose no sangue e estar
cientes de que certos sintomas de hipoglicemia
como tremor e taquicardia, podem ser mascarados.
No entanto, outros sintomas como dor de cabeça,
tontura, sonolência, confusão, náusea, fome,
fraqueza e transpiração podem não ser afetados.
*Moderado
Atorvastatina X Alimentos
Geralmente evitar: A co-administração com suco de
toranja pode aumentar as concentrações
plasmáticas de atorvastatina. O mecanismo proposto
é a inibição do metabolismo de primeira passagem
mediado pelo CYP450 3A4 na parede intestinal por
certos compostos presentes na toranja. Quando uma
dose única de 40 mg de atorvastatina foi
coadministrada com 240 ml de sumo de toranja, a
concentração plasmática máxima de atorvastatina
(Cmax) e a exposição sistémica (AUC) aumentaram
16% e 37%, respetivamente. Aumentos maiores na
Cmax (até 71%) e/ou AUC (até 2,5 vezes) foram
relatados com o consumo excessivo de suco de
toranja (> = 750 mL a 1,2 litros por dia).
Clinicamente, níveis elevados de atividade inibitória
da HMG-CoA redutase no plasma estão associados
a um risco aumentado de toxicidade
musculoesquelética. Miopatia manifestada como dor
muscular e/ou fraqueza associada com creatina
quinase grosseiramente elevada excedendo dez
vezes o limite superior do normal foi relatada
ocasionalmente. Rabdomiólise também ocorre
raramente, que pode ser acompanhada por
insuficiência renal aguda secundária à mioglobinúria
e pode resultar em morte.
Ajuste o intervalo de dosagem: Fibras como o farelo
de aveia e a pectina podem diminuir os efeitos
farmacológicos dos inibidores da HMG-CoA redutase
interferindo em sua absorção pelo trato
gastrointestinal.
Manejo: Pacientes recebendo terapia com
atorvastatina devem limitar o consumo de suco de
toranja a não mais do que 1 litro por dia. Os
pacientes devem ser aconselhados a relatar
imediatamente qualquer dor muscular inexplicável,
sensibilidade ou fraqueza, particularmente se
acompanhada de febre, mal-estar e/ou urina de cor
escura. A terapia deve ser descontinuada se a
creatina quinase estiver acentuadamente elevada na
ausência de exercícios extenuantes ou se houver
suspeita ou diagnóstico de miopatia. Além disso, os
pacientes devem evitar o uso de farelo de aveia e
pectina ou, se o uso concomitante não puder ser
evitado, separar os tempos de administração em
pelo menos 2 a 4 horas.
 
*Moderado
Omeprazol X Atorvastatina
Monitor: Um relato de caso sugere que a co-
administração com esomeprazol pode aumentar as
concentrações plasmáticas de atorvastatina e o risco
associado de miopatia. O mecanismo proposto é a
inibição competitiva da glicoproteína-P intestinal,
resultando em diminuição da secreção do fármaco
para o lúmen intestinal e aumento da
biodisponibilidade do fármaco. Outro mecanismo,
talvez menor, é a inibição competitiva do
metabolismo do CYP450 3A4. A interação foi
suspeitada em um paciente tratado com
atorvastatina (mais de 1 ano) e esomeprazol (6
semanas) que desenvolveu rabdomiólise com
bloqueio AV dois dias após a adição de
claritromicina. O paciente relatou sintomas de fadiga
aumentada, dor no peito leve e falta de ar que
coincidiram com o início do esomeprazol
aproximadamente seis semanas antes da admissão.
Gestão: Devido ao risco aumentado de toxicidade
musculoesquelética associada a altos níveis de
atividade inibitória da HMG-CoA redutase no plasma,
os pacientes tratados com atorvastatina, lovastatina,
sinvastatina e arroz vermelho fermento (que contém
lovastatina) devem ser monitorados mais de perto
durante o uso concomitante de inibidores da bomba
de prótons. Todos os pacientes tratados com
inibidores da HMG-CoA redutase devem ser
aconselhados a relatar imediatamente ao seu
médico qualquer dor muscular inexplicável,
sensibilidade ou fraqueza, particularmente se
acompanhada de mal-estar ou febre. A terapia deve
ser descontinuada se a creatina quinase estiver
acentuadamente elevada ou se houver suspeita ou
diagnóstico de miopatia.
 
*Moderado
Omeprazol X Levotiroxina
Monitor: A administração concomitante de inibidores
da bomba de prótons (IBP) pode diminuir a
biodisponibilidade oral da levotiroxina. Os efeitos
farmacológicos da levotiroxina podem ser reduzidos.
Suspeita-se que o mecanismo de interação seja
hipocloridria induzida por IBP, levando à redução da
absorção de levotiroxina, uma vez que a acidez
gástrica é um requisito essencial para a absorção de
levotiroxina. Não se sabe se esta interação ocorre
com outras preparações de hormônio da tireoide.
Manejo: Recomenda-se cuidado se a levotiroxina for
usada concomitantemente com inibidores da bomba
de prótons. Considere a alteração do pH gástrico
causada pelo IBP. Algumas autoridades
recomendam separar a administração de IBP e
levotiroxina por várias horas; no entanto, não há
estudos mostrando uma absorção melhorada
quando os IBP são administrados separadamente da
levotiroxina. Se a administração concomitante for
necessária, considere monitorar o nível de TSH e
observar evidências clínicas de redução dos efeitos
da levotiroxina. Os pacientes devem ser
aconselhados a entrar em contato com seu médico
se apresentarem sintomas de hipotireoidismo, como
fadiga, intolerância ao frio, constipação, ganho de
peso inexplicável, depressão, dor nas articulações
ou musculares, queda de cabelo ou queda de
cabelo, pele seca, rouquidão e períodos menstruais
anormais.
 
*Moderado
Hidralazina X Atorvastatina
Monitor: O risco de neuropatia periférica pode
aumentar durante o uso concomitante de dois ou
mais agentes associados a esse efeito adverso. Os
fatores de risco do paciente incluem diabetes e
idade superior a 60 anos. Em alguns casos, a
neuropatia pode progredir ou se tornar irreversível,
apesar da interrupção dos medicamentos.
Manejo: Recomenda-se cuidado durante o uso
concomitante de agentes com efeitos neurotóxicos.
Os pacientes devem ser monitorados de perto
quanto a sintomas de neuropatia, como queimação,
formigamento, dor ou dormência nas mãos e pés.
Uma vez que o desenvolvimentode neuropatia
periférica pode estar relacionado à dose para muitos
medicamentos, as dosagens recomendadas
geralmente não devem ser excedidas. Deve-se
considerar a redução da dosagem ou a
descontinuação imediata desses medicamentos em
pacientes que desenvolvem neuropatia periférica
para limitar danos futuros. Se possível, a terapia
geralmente deve ser reinstituída somente após a
resolução dos sintomas de neuropatia ou retorno
dos sintomas ao estado inicial. Em alguns casos,
podem ser necessárias reduções permanentes da
dosagem.
 
*Moderado
Hidralazina X Aspirina
Monitor: Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)
podem atenuar o efeito anti-hipertensivo da
hidralazina e di-hidralazina. Esta interação sugere
que as prostaglandinas desempenham um papel
fundamental nos efeitos vasodilatadores da
hidralazina. No entanto, os dados são conflitantes.
Manejo: O manejo recomendado consiste em
monitorar a eficácia anti-hipertensiva da hidralazina
ou di-hidralazina durante a terapia, aumentando a
dosagem conforme necessário, ou diminuindo ou
substituindo o AINE por outro medicamento.
 
*Moderado
Enalapril X Hidroclorotiazida
Monitor: Embora sejam frequentemente combinados
na prática clínica, os diuréticos e os inibidores da
enzima de conversão da angiotensina (ECA) podem
ter efeitos aditivos. A co-administração aumenta a
probabilidade de hipotensão e hipovolemia do que
qualquer um dos medicamentos isoladamente.
Alguns inibidores da ECA podem atenuar o aumento
da excreção urinária de sódio causado por alguns
diuréticos de alça. Alguns pacientes em uso de
diuréticos, especialmente aqueles em diálise ou
restrição de sal na dieta, podem apresentar
hipotensão aguda com tontura e tontura após
receber a primeira dose do inibidor da ECA. Além
disso, os inibidores da ECA podem causar
insuficiência renal ou insuficiência renal aguda em
pacientes com depleção de sódio ou estenose da
artéria renal.
Manejo: O monitoramento da pressão arterial,
diurese, eletrólitos e função renal é recomendado
durante a coadministração. A possibilidade de
efeitos hipotensivos da primeira dose pode ser
minimizada iniciando a terapia com pequenas doses
do inibidor da ECA, ou descontinuando o diurético
temporariamente ou aumentando a ingestão de sal
aproximadamente uma semana antes de iniciar um
inibidor da ECA. Alternativamente, o paciente pode
permanecer sob supervisão médica por pelo menos
duas horas após a primeira dose do inibidor da ECA
ou até que a pressão arterial se estabilize.
 
*Moderado
Enalapril X Alimentos
Geralmente evitar: A ingestão moderada a alta de
potássio na dieta pode causar hipercalemia em
alguns pacientes que estão usando inibidores da
enzima conversora de angiotensina (ECA). Em
alguns casos, os pacientes afetados estavam
usando um substituto do sal rico em potássio. Os
inibidores da ECA podem promover hipercalemia por
meio da inibição do sistema renina-aldosterona-
angiotensina (RAA).
Manejo: Recomenda-se que os pacientes que
estejam tomando inibidores da ECA sejam
aconselhados a evitar a ingestão dietética de
potássio moderadamente alto ou alto. Deve-se
prestar atenção especial ao teor de potássio dos
substitutos do sal.
 
*Moderado
Hidroclorotiazida X Carvedilol
Monitor: Embora sejam frequentemente combinados
na prática clínica, os diuréticos e os
betabloqueadores podem aumentar o risco de
hiperglicemia e hipertrigliceridemia em alguns
pacientes, especialmente em pacientes com
diabetes ou diabetes latente. Além disso, o risco de
prolongamento do intervalo QT e arritmias (por
exemplo, torsades de pointes) devido ao sotalol
pode ser aumentado por diuréticos depletores de
potássio.
Manejo: O monitoramento dos níveis séricos de
potássio, pressão arterial e glicose no sangue é
recomendado durante a coadministração. Os
pacientes devem ser aconselhados a procurar
assistência médica se sentirem tonturas, fraqueza,
desmaios, batimentos cardíacos rápidos ou
irregulares ou perda do controle da glicose no
sangue.
 
 
*Moderado
Hidroclorotiazida X Omeprazol
Monitor: O uso crônico de inibidores da bomba de
prótons (IBP) pode induzir hipomagnesemia, e o
risco pode aumentar durante o uso concomitante de
diuréticos ou outros agentes que podem causar
perda de magnésio. O mecanismo pelo qual a
hipomagnesemia pode ocorrer durante o uso de IBP
em longo prazo é desconhecido, embora mudanças
na absorção intestinal de magnésio possam estar
envolvidas. Hipomagnesemia foi relatada raramente
em pacientes tratados com IBP por pelo menos três
meses, mas na maioria dos casos, após um ano ou
mais. Os eventos adversos graves incluem tetania,
convulsões, tremor, espasmo carpopedal, fibrilação
atrial, taquicardia supraventricular e intervalo QT
anormal; entretanto, os pacientes nem sempre
apresentam esses sintomas. A hipomagnesemia
também pode causar secreção prejudicada do
hormônio da paratireóide, o que pode levar à
hipocalcemia. Em aproximadamente 25% dos casos
de hipomagnesemia associada a IBP revisados pelo
FDA, a condição não foi resolvida com a
suplementação de magnésio apenas, mas também
exigiu a descontinuação do IBP. Tanto a retirada
positiva quanto a nova exposição positiva (ou seja,
resolução da hipomagnesemia com interrupção do
IBP e recorrência com reinício do IBP) foram
relatados em alguns casos. Após a interrupção do
PPI, o tempo médio necessário para normalizar os
níveis de magnésio foi de uma semana. Após
reiniciar o PPI, o tempo médio para a recorrência da
hipomagnesemia foi de duas semanas. resolução da
hipomagnesemia com interrupção do PPI e
recorrência com retomada do PPI) foram relatados
em alguns casos. Após a interrupção do PPI, o
tempo médio necessário para normalizar os níveis
de magnésio foi de uma semana. Após reiniciar o
PPI, o tempo médio para a recorrência da
hipomagnesemia foi de duas semanas. resolução da
hipomagnesemia com interrupção do PPI e
recorrência com retomada do PPI) foram relatados
em alguns casos. Após a interrupção do PPI, o
tempo médio necessário para normalizar os níveis
de magnésio foi de uma semana. Após reiniciar o
PPI, o tempo médio para a recorrência da
hipomagnesemia foi de duas semanas.
Gestão: O monitoramento dos níveis séricos de
magnésio é recomendado antes do início da terapia
e periodicamente depois disso, se o tratamento
prolongado com um inibidor da bomba de prótons for
antecipado ou quando combinado com outros
agentes que podem causar hipomagnesemia, como
diuréticos, aminoglicosídeos, resinas de troca
catiônica, anfotericina B, cetuximabe, cisplatina,
ciclosporina, foscarnet, panitumumabe, pentamidina
e tacrolimus. Os pacientes devem ser aconselhados
a procurar atendimento médico imediato se
desenvolverem sinais e sintomas potenciais de
hipomagnesemia, como palpitações, arritmia,
espasmo muscular, tremor ou convulsões. Em
crianças, frequências cardíacas anormais podem
causar fadiga, dores de estômago, tonturas e
vertigens. A reposição de magnésio, bem como a
descontinuação do IBP, podem ser necessárias em
alguns pacientes.
 
*Moderado
Dinitrato de Isossorbida X Enalapril
Monitor: Os inibidores da enzima de conversão da
angiotensina (ECA) podem aumentar os efeitos
vasodilatadores e hipotensores da nitroglicerina. Os
dados também mostraram que o captopril pode
prevenir a tolerância ao nitrato. Os inibidores da ECA
podem diminuir a resistência vascular sistêmica e o
trabalho cardíaco, aumentando ainda mais a eficácia
da nitroglicerina.
Gestão: Em geral, esta combinação é usada com
vantagem clínica; no entanto, alguns fabricantes
recomendam que os nitratos e outros
vasodilatadores devem ser descontinuados antes de
iniciar os inibidores da ECA ou reiniciados com uma
dose reduzida. É aconselhável monitorar a pressão
arterial.
 
*Moderado
Levotroid (Levotiroxina) X Insulina Isofano (NPH)
Monitor: A eficácia da insulina e de outros agentes
antidiabéticos pode ser diminuída por certos
medicamentos, incluindo antipsicóticos atípicos,
corticosteroides, diuréticos, estrogênios, agonistas
do hormônio liberador de gonadotrofina, hormônio
do crescimento humano, fenotiazinas, progestinas,inibidores da protease, aminas simpaticomiméticas,
hormônios tireoidianos, L-asparaginase, alpelisibe,
copanlisibe, danazol, diazóxido, isoniazida,
megestrol, omacetaxina, fenitoína, tagraxofusp,
temsirolimus, bem como dosagens farmacológicas
de ácido nicotínico e agentes adrenocorticotrópicos.
Esses medicamentos podem interferir no controle da
glicose no sangue porque podem causar
hiperglicemia, intolerância à glicose, diabetes
mellitus de início recente e / ou exacerbação de
diabetes preexistente.
Manejo: Recomenda-se cuidado quando drogas que
podem interferir no metabolismo da glicose são
prescritas para pacientes com diabetes.
Recomenda-se a monitoração clínica rigorosa do
controle glicêmico após o início ou interrupção
desses medicamentos e as dosagens dos agentes
antidiabéticos concomitantes ajustados conforme
necessário. Os pacientes devem ser aconselhados a
notificar o médico se a glicose no sangue estiver
consistentemente alta ou se apresentarem sintomas
de hiperglicemia grave, como sede excessiva e
aumento do volume ou frequência de micção. Da
mesma forma, os pacientes devem ser observados
quanto a hipoglicemia quando esses medicamentos
forem retirados de seu regime terapêutico.
*Moderado
Levotroid (Levotiroxina) X Insulina Regular
Monitor: A eficácia da insulina e de outros agentes
antidiabéticos pode ser diminuída por certos
medicamentos, incluindo antipsicóticos atípicos,
corticosteroides, diuréticos, estrogênios, agonistas
do hormônio liberador de gonadotrofina, hormônio
do crescimento humano, fenotiazinas, progestinas,
inibidores da protease, aminas simpaticomiméticas,
hormônios tireoidianos, L-asparaginase, alpelisibe,
copanlisibe, danazol, diazóxido, isoniazida,
megestrol, omacetaxina, fenitoína, tagraxofusp,
temsirolimus, bem como dosagens farmacológicas
de ácido nicotínico e agentes adrenocorticotrópicos.
Esses medicamentos podem interferir no controle da
glicose no sangue porque podem causar
hiperglicemia, intolerância à glicose, diabetes
mellitus de início recente e / ou exacerbação de
diabetes preexistente.
Manejo: Recomenda-se cuidado quando drogas que
podem interferir no metabolismo da glicose são
prescritas para pacientes com diabetes.
Recomenda-se a monitoração clínica rigorosa do
controle glicêmico após o início ou interrupção
desses medicamentos e as dosagens dos agentes
antidiabéticos concomitantes ajustados conforme
necessário. Os pacientes devem ser aconselhados a
notificar o médico se a glicose no sangue estiver
consistentemente alta ou se apresentarem sintomas
de hiperglicemia grave, como sede excessiva e
aumento do volume ou frequência de micção. Da
mesma forma, os pacientes devem ser observados
quanto a hipoglicemia quando esses medicamentos
forem retirados de seu regime terapêutico.
 
*Moderado
Levotiroxina X Alimentos
Ajuste o intervalo de dosagem: O consumo de certos
alimentos, bem como o horário das refeições em
relação à dosagem, podem afetar a absorção do
hormônio T4 da tireoide (ou seja, levotiroxina). A
absorção de T4 é aumentada pelo jejum e diminuída
por alimentos como farinha de soja (por exemplo,
fórmula infantil), farinha de caroço de algodão,
nozes, fibra dietética, cálcio e sucos fortificados com
cálcio.
Manejo: As preparações contendo hormônio
tireoidiano T4 devem ser administradas em um
cronograma consistente com relação à hora do dia e
em relação às refeições, de modo a evitar grandes
flutuações nos níveis séricos. Os alimentos que
podem afetar a absorção de T4 devem ser evitados
várias horas após a administração, se possível.
Quando administrado a pacientes recebendo
nutrição enteral contínua por mais de 7 dias, alguns
especialistas recomendam que a alimentação por
sonda seja interrompida por pelo menos 1 hora
antes e 1 hora após a dose de levotiroxina ser
administrada e para monitorar a função tireoidiana
do paciente.
*Moderado
Furosemida X Insulina Regular
Monitor: A eficácia da insulina e de outros agentes
antidiabéticos pode ser diminuída por certos
medicamentos, incluindo antipsicóticos atípicos,
corticosteroides, diuréticos, estrogênios, agonistas
do hormônio liberador de gonadotrofina, hormônio
do crescimento humano, fenotiazinas, progestinas,
inibidores da protease, aminas simpaticomiméticas,
hormônios tireoidianos, L-asparaginase, alpelisibe,
copanlisibe, danazol, diazóxido, isoniazida,
megestrol, omacetaxina, fenitoína, tagraxofusp,
temsirolimus, bem como dosagens farmacológicas
de ácido nicotínico e agentes adrenocorticotrópicos.
Esses medicamentos podem interferir no controle da
glicose no sangue porque podem causar
hiperglicemia, intolerância à glicose, diabetes
mellitus de início recente e / ou exacerbação de
diabetes preexistente.
Manejo: Recomenda-se cuidado quando drogas que
podem interferir no metabolismo da glicose são
prescritas para pacientes com diabetes.
Recomenda-se a monitoração clínica rigorosa do
controle glicêmico após o início ou interrupção
desses medicamentos e as dosagens dos agentes
antidiabéticos concomitantes ajustados conforme
necessário. Os pacientes devem ser aconselhados a
notificar o médico se a glicose no sangue estiver
consistentemente alta ou se apresentarem sintomas
de hiperglicemia grave, como sede excessiva e
aumento do volume ou frequência de micção. Da
mesma forma, os pacientes devem ser observados
quanto a hipoglicemia quando esses medicamentos
forem retirados de seu regime terapêutico.
 
*Moderado
Furosemida X Enalapril
Monitor: Embora sejam frequentemente combinados
na prática clínica, os diuréticos e os inibidores da
enzima de conversão da angiotensina (ECA) podem
ter efeitos aditivos. A co-administração aumenta a
probabilidade de hipotensão e hipovolemia do que
qualquer um dos medicamentos isoladamente.
Alguns inibidores da ECA podem atenuar o aumento
da excreção urinária de sódio causado por alguns
diuréticos de alça. Alguns pacientes em uso de
diuréticos, especialmente aqueles em diálise ou
restrição de sal na dieta, podem apresentar
hipotensão aguda com tontura e tontura após
receber a primeira dose do inibidor da ECA. Além
disso, os inibidores da ECA podem causar
insuficiência renal ou insuficiência renal aguda em
pacientes com depleção de sódio ou estenose da
artéria renal.
Manejo: O monitoramento da pressão arterial,
diurese, eletrólitos e função renal é recomendado
durante a coadministração. A possibilidade de
efeitos hipotensivos da primeira dose pode ser
minimizada iniciando a terapia com pequenas doses
do inibidor da ECA, ou descontinuando o diurético
temporariamente ou aumentando a ingestão de sal
aproximadamente uma semana antes de iniciar um
inibidor da ECA. Alternativamente, o paciente pode
permanecer sob supervisão médica por pelo menos
duas horas após a primeira dose do inibidor da ECA
ou até que a pressão arterial se estabilize.
 
*Moderado
Furosemida X Insulina Isofano (NPH)
Monitor: A eficácia da insulina e de outros agentes
antidiabéticos pode ser diminuída por certos
medicamentos, incluindo antipsicóticos atípicos,
corticosteroides, diuréticos, estrogênios, agonistas
do hormônio liberador de gonadotrofina, hormônio
do crescimento humano, fenotiazinas, progestinas,
inibidores da protease, aminas simpaticomiméticas,
hormônios tireoidianos, L-asparaginase, alpelisibe,
copanlisibe, danazol, diazóxido, isoniazida,
megestrol, omacetaxina, fenitoína, tagraxofusp,
temsirolimus, bem como dosagens farmacológicas
de ácido nicotínico e agentes adrenocorticotrópicos.
Esses medicamentos podem interferir no controle da
glicose no sangue porque podem causar
hiperglicemia, intolerância à glicose, diabetes
mellitus de início recente e / ou exacerbação de
diabetes preexistente.
Manejo: Recomenda-se cuidado quando drogas que
podem interferir no metabolismo da glicose são
prescritas para pacientes com diabetes.
Recomenda-se a monitoração clínica rigorosa do
controle glicêmico após o início ou interrupção
desses medicamentos e as dosagens dos agentes
antidiabéticos concomitantes ajustados conforme
necessário. Os pacientes devem ser aconselhados a
notificar o médico se a glicoseno sangue estiver
consistentemente alta ou se apresentarem sintomas
de hiperglicemia grave, como sede excessiva e
aumento do volume ou frequência de micção. Da
mesma forma, os pacientes devem ser observados
quanto a hipoglicemia quando esses medicamentos
forem retirados de seu regime terapêutico.
 
*Moderado
Furosemida X Carvedilol
Monitor: Embora sejam frequentemente combinados
na prática clínica, os diuréticos e os
betabloqueadores podem aumentar o risco de
hiperglicemia e hipertrigliceridemia em alguns
pacientes, especialmente em pacientes com
diabetes ou diabetes latente. Além disso, o risco de
prolongamento do intervalo QT e arritmias (por
exemplo, torsades de pointes) devido ao sotalol
pode ser aumentado por diuréticos depletores de
potássio.
Manejo: O monitoramento dos níveis séricos de
potássio, pressão arterial e glicose no sangue é
recomendado durante a coadministração. Os
pacientes devem ser aconselhados a procurar
assistência médica se sentirem tonturas, fraqueza,
desmaios, batimentos cardíacos rápidos ou
irregulares ou perda do controle da glicose no
sangue.
 
*Moderado
Furosemida X Omeprazol
Monitor: O uso crônico de inibidores da bomba de
prótons (IBP) pode induzir hipomagnesemia, e o
risco pode aumentar durante o uso concomitante de
diuréticos ou outros agentes que podem causar
perda de magnésio. O mecanismo pelo qual a
hipomagnesemia pode ocorrer durante o uso de IBP
em longo prazo é desconhecido, embora mudanças
na absorção intestinal de magnésio possam estar
envolvidas. Hipomagnesemia foi relatada raramente
em pacientes tratados com IBP por pelo menos três
meses, mas na maioria dos casos, após um ano ou
mais. Os eventos adversos graves incluem tetania,
convulsões, tremor, espasmo carpopedal, fibrilação
atrial, taquicardia supraventricular e intervalo QT
anormal; entretanto, os pacientes nem sempre
apresentam esses sintomas. A hipomagnesemia
também pode causar secreção prejudicada do
hormônio da paratireóide, o que pode levar à
hipocalcemia. Em aproximadamente 25% dos casos
de hipomagnesemia associada a IBP revisados pelo
FDA, a condição não foi resolvida com a
suplementação de magnésio apenas, mas também
exigiu a descontinuação do IBP. Tanto a retirada
positiva quanto a nova exposição positiva (ou seja,
resolução da hipomagnesemia com interrupção do
IBP e recorrência com reinício do IBP) foram
relatados em alguns casos. Após a interrupção do
PPI, o tempo médio necessário para normalizar os
níveis de magnésio foi de uma semana. Após
reiniciar o PPI, o tempo médio para a recorrência da
hipomagnesemia foi de duas semanas. resolução da
hipomagnesemia com interrupção do PPI e
recorrência com retomada do PPI) foram relatados
em alguns casos. Após a interrupção do PPI, o
tempo médio necessário para normalizar os níveis
de magnésio foi de uma semana. Após reiniciar o
PPI, o tempo médio para a recorrência da
hipomagnesemia foi de duas semanas. resolução da
hipomagnesemia com interrupção do PPI e
recorrência com retomada do PPI) foram relatados
em alguns casos. Após a interrupção do PPI, o
tempo médio necessário para normalizar os níveis
de magnésio foi de uma semana. Após reiniciar o
PPI, o tempo médio para a recorrência da
hipomagnesemia foi de duas semanas.
Gestão: O monitoramento dos níveis séricos de
magnésio é recomendado antes do início da terapia
e periodicamente depois disso, se o tratamento
prolongado com um inibidor da bomba de prótons for
antecipado ou quando combinado com outros
agentes que podem causar hipomagnesemia, como
diuréticos, aminoglicosídeos, resinas de troca
catiônica, anfotericina B, cetuximabe, cisplatina,
ciclosporina, foscarnet, panitumumabe, pentamidina
e tacrolimus. Os pacientes devem ser aconselhados
a procurar atendimento médico imediato se
desenvolverem sinais e sintomas potenciais de
hipomagnesemia, como palpitações, arritmia,
espasmo muscular, tremor ou convulsões. Em
crianças, frequências cardíacas anormais podem
causar fadiga, dores de estômago, tonturas e
vertigens. A reposição de magnésio, bem como a
descontinuação do IBP, podem ser necessárias em
alguns pacientes.
 
*Moderado ​
Furosemida X Hidroclorotiazida
Monitor: A combinação de um diurético tiazídico e de
alça pode produzir efeitos aditivos ou sinérgicos na
diurese e na excreção de eletrólitos, incluindo sódio,
potássio, magnésio e cloreto. Embora esses agentes
possam ser combinados terapeuticamente em
alguns pacientes com resposta inadequada a um
único agente, o risco aumentado de desidratação,
hipotensão, hipocalemia, hipomagnesemia e
hiponatremia deve ser reconhecido. O mecanismo
exato de interação não é claro, mas parece ser
farmacodinâmico ao invés de farmacocinético.
Manejo: Recomenda-se cautela durante o uso
concomitante de um diurético tiazídico e de alça. As
dosagens devem ser tituladas lenta e
cuidadosamente, e eletrólitos, BUN, estado de
fluidos, pressão arterial e função renal devem ser
monitorados regularmente. Os pacientes devem ser
aconselhados a entrar em contato com seu médico
se apresentarem sinais e sintomas de depleção de
fluidos e eletrólitos, como tontura, vertigens, boca
seca, sede, fadiga, fraqueza, letargia, cãibras
musculares, diminuição da micção, hipotensão
postural e taquicardia.
 
*Moderado
Sulfato Ferroso X Omeprazol
Monitor: A hipocloridria profunda induzida por
inibidores da bomba de prótons (IBP) pode
prejudicar a absorção gastrointestinal de ferro não
heme, um processo que depende de um ambiente
ácido. A interação foi suspeitada em dois pacientes
com anemia por deficiência de ferro devido à perda
de sangue gastrointestinal que não responderam à
terapia de reposição de ferro oral, mesmo depois
que o sangramento aparentemente parou. Ambos os
pacientes tomaram omeprazol por seis meses
enquanto eram tratados com sulfato ferroso. Um
teste de carga de ferro foi realizado em um dos
pacientes e indicou má absorção de ferro. Dentro de
dois meses após a descontinuação do omeprazol,
melhorias notáveis no nível de hemoglobina e
volume corpuscular médio (VCM) foram observados
em ambos os pacientes, e a absorção de ferro foi
significativamente aumentada no paciente que foi
submetido ao teste de absorção. Em uma revisão de
caso de pacientes com hemocromatose hereditária
tratados em uma instituição, os investigadores
observaram uma necessidade reduzida de
flebotomia de manutenção em sete pacientes após o
início da terapia com PPI (média de 2,5 L de sangue
removido / ano antes da terapia com PPI vs. 0,5 L /
ano durante a terapia com PPI ), presumivelmente
devido ao acúmulo reduzido de ferro nos tecidos,
decorrente da absorção prejudicada do ferro não-
heme da dieta. A necessidade média anual de
flebotomia durante a terapia com IBP nesses
pacientes também foi menor do que nos controles
que nunca fizeram um IBP (média de 2,3 L de
sangue removido/ano). O mesmo grupo de
pesquisadores também estudou a absorção de ferro
em 14 pacientes alimentados com uma refeição rica
em ferro antes e após a terapia com IBP por uma
semana. A terapia com IBP foi associada a uma
redução de 51% na área sob a curva de
concentração de ferro sérico-tempo (AUC 0 a 4
horas); uma redução de 55% no aumento máximo
do ferro sérico após a ingestão de uma refeição
carregada de ferro; e uma redução de 46% na
recuperação percentual do ferro administrado na
concentração máxima de ferro sérico. Curiosamente,
a interação não foi relatada em indivíduos saudáveis
e ricos em ferro. Em um estudo com 109 pacientes
com síndrome de Zollinger-Ellison que não foram
submetidos à ressecção gástrica, o tratamento com
omeprazol por uma média de 5,7 anos não diminuiu
significativamente os estoques de ferro corporal ou
causou deficiência de ferro em comparação com a
terapia com antagonista do receptor H2 ou sem
supressor de ácido gástrico tratamento. É possível
que a interação não afete pessoas com estoques
saudáveis de ferro devido à compensação pelo ferro
heme da dieta, que normalmente compreende
apenas uma pequena fração do ferro da dieta, mas
cuja absorção não depende do pH gastrointestinal.
Manejo: Pacientes comdeficiência de ferro podem
não responder adequadamente à terapia de
reposição de ferro oral durante a co-administração
de inibidores da bomba de prótons. Se houver
suspeita de interação após descartar outras causas,
pode ser apropriado descontinuar o inibidor da
bomba de prótons ou considerar a administração de
ferro por via parenteral.
 
*Moderado
Sulfato Ferroso X Levotiroxina
Ajuste o intervalo de dosagem: A administração
simultânea de produtos contendo ferro pode diminuir
a biodisponibilidade oral e os efeitos farmacológicos
da levotiroxina. O mecanismo exato de interação é
desconhecido, mas os dados in vitro sugerem que
pode envolver a adsorção inespecífica de
levotiroxina ao ferro em níveis de pH ácido,
resultando em um complexo insolúvel que é pouco
absorvido pelo trato gastrointestinal. Em um estudo,
14 pacientes com hipotireoidismo que estavam
tomando um regime estável de longo prazo de
levotiroxina demonstraram um aumento no nível
médio de tireotropina sérica (hormônio estimulador
da tireoide ou TSH) de 1,6 para 5,4 mU / L após a
adição de sulfato ferroso ( 300 mg administrados
simultaneamente com levotiroxina 30 a 60 minutos
antes do pequeno almoço) durante 3 meses. Um
total de 11 pacientes teve aumentos no TSH sérico
na semana 12 em comparação com a linha de base,
incluindo dois que tinham níveis acima do limite
superior do normal para o ensaio, indicando a
presença de hipotireoidismo. Nove dos onze
também tiveram um aumento nos sinais e sintomas
de hipotireoidismo com base na avaliação subjetiva
usando um escore clínico. Não se sabe se esta
interação ocorre com outras preparações de
hormônio da tireoide.
Manejo: Alguns especialistas recomendam separar
os tempos de administração de levotiroxina e
preparações contendo ferro em pelo menos 2 a 4
horas. Recomenda-se o monitoramento dos níveis
séricos de TSH. Pacientes com distúrbios
gastrointestinais ou de má absorção podem estar em
maior risco de desenvolver hipotireoidismo clínico ou
subclínico devido a essa interação.
 
*Moderado
Sulfato Ferroso X Alimentos
Ajuste o intervalo de dosagem: O uso concomitante
de alguns medicamentos orais pode reduzir a
biodisponibilidade do ferro administrado por via oral
e vice-versa. Os alimentos tomados em conjunto
com suplementos orais de ferro podem reduzir a
biodisponibilidade do ferro. No entanto, em muitos
pacientes ocorrem efeitos colaterais gastrointestinais
intoleráveis, necessitando da administração com
alimentos.
Manejo: Idealmente, os produtos de ferro devem ser
tomados com o estômago vazio (ou seja, pelo
menos 1 hora antes ou 2 horas após as refeições),
mas se isso não for possível, administre com as
refeições e monitore o paciente mais de perto para
um efeito subterapêutico. Alguns estudos sugerem
que a administração de ferro com ácido ascórbico
pode aumentar a biodisponibilidade. Além disso, a
administração de produtos orais de ferro e alguns
medicamentos orais devem ser separados sempre
que a biodisponibilidade de qualquer um dos
agentes puder ser diminuída. Consulte o rótulo do
produto para tempos de separação específicos e
monitore as respostas clínicas conforme apropriado.
 
*Moderado
Insulina Isofano (NPH) X Enalapril
Monitor: O efeito hipoglicêmico da insulina pode ser
potencializado por certos medicamentos, incluindo
inibidores da ECA, bloqueadores do receptor da
angiotensina (ARBs), 4-aminoquinolinas, análogos
de amilina, esteróides anabolizantes, fibratos,
inibidores da monoamina oxidase (IMAOs, incluindo
linezolida), salicilatos, seletivos inibidores da
recaptação da serotonina (SSRIs), sulfonamidas,
disopiramida, propoxifeno, quinidina, quinina e
ginseng. Esses medicamentos podem aumentar o
risco de hipoglicemia, aumentando a sensibilidade à
insulina (inibidores da ECA, ARBs, fibratos,
ginseng); estimulação da secreção de insulina
(salicilatos, disopiramida, pentoxifilina, propoxifeno,
quinidina, quinina, IMAO, ginseng); diminuição da
depuração e resistência à insulina (4-
aminoquinolinas); aumento da utilização periférica
de glicose (SSRIs, fator de crescimento semelhante
à insulina); inibindo a gliconeogênese (ISRSs,
IMAOs, fator de crescimento semelhante à insulina);
diminuir a taxa de esvaziamento gástrico (análogos
de amilina); e / ou suprimindo a secreção pós-
prandial de glucagon (análogos de amilina).
Hipoglicemia clínica foi relatada durante o uso de
alguns desses agentes isoladamente ou com
insulina e/ou secretagogos de insulina. O uso de
SSRIs também foi associado à perda de consciência
da hipoglicemia em casos isolados.
Manejo: O monitoramento cuidadoso do
desenvolvimento de hipoglicemia é recomendado se
esses medicamentos forem co-administrados com
insulina, particularmente em pacientes com idade
avançada e / ou insuficiência renal. A dosagem de
insulina pode requerer ajuste se houver suspeita de
interação. Os pacientes devem ser informados sobre
os sinais e sintomas de hipoglicemia (por exemplo,
dor de cabeça, tontura, sonolência, náusea, fome,
tremor, fraqueza, sudorese, palpitações), como tratá-
la e entrar em contato com seu médico se ocorrer.
Os pacientes devem ser observados quanto à perda
do controle glicêmico quando esses medicamentos
são suspensos.
 
*Moderado
Insulina Isofano (NPH) X Hidroclorotiazida
Monitor: A eficácia da insulina e de outros agentes
antidiabéticos pode ser diminuída por certos
medicamentos, incluindo antipsicóticos atípicos,
corticosteroides, diuréticos, estrogênios, agonistas
do hormônio liberador de gonadotrofina, hormônio
do crescimento humano, fenotiazinas, progestinas,
inibidores da protease, aminas simpaticomiméticas,
hormônios tireoidianos, L-asparaginase, alpelisibe,
copanlisibe, danazol, diazóxido, isoniazida,
megestrol, omacetaxina, fenitoína, tagraxofusp,
temsirolimus, bem como dosagens farmacológicas
de ácido nicotínico e agentes adrenocorticotrópicos.
Esses medicamentos podem interferir no controle da
glicose no sangue porque podem causar
hiperglicemia, intolerância à glicose, diabetes
mellitus de início recente e/ou exacerbação de
diabetes preexistente.
Manejo: Recomenda-se cuidado quando drogas que
podem interferir no metabolismo da glicose são
prescritas para pacientes com diabetes.
Recomenda-se a monitoração clínica rigorosa do
controle glicêmico após o início ou interrupção
desses medicamentos e as dosagens dos agentes
antidiabéticos concomitantes ajustados conforme
necessário. Os pacientes devem ser aconselhados a
notificar o médico se a glicose no sangue estiver
consistentemente alta ou se apresentarem sintomas
de hiperglicemia grave, como sede excessiva e
aumento do volume ou frequência de micção. Da
mesma forma, os pacientes devem ser observados
quanto a hipoglicemia quando esses medicamentos
forem retirados de seu regime terapêutico.
 
*Moderado
Insulina Isofano (NPH) X Alimentos
Geralmente evitar: O álcool pode causar
hipoglicemia ou hiperglicemia em pacientes com
diabetes. A hipoglicemia ocorre com mais frequência
durante o consumo agudo de álcool. Mesmo
quantidades modestas podem diminuir o açúcar no
sangue significativamente, especialmente quando o
álcool é ingerido com o estômago vazio ou após
exercícios. O mecanismo envolve a inibição tanto da
gliconeogênese quanto da resposta contra-
regulatória à hipoglicemia. Episódios de hipoglicemia
podem durar de 8 a 12 horas após a ingestão de
etanol. Em contraste, o abuso crônico de álcool pode
causar tolerância à glicose diminuída e
hiperglicemia. O consumo moderado de álcool
geralmente não afeta os níveis de glicose no sangue
em pacientes com diabetes bem controlado. Uma
reação semelhante ao dissulfiram (por exemplo,
rubor, dor de cabeça,
Manejo: Pacientes com diabetes devem evitar o
consumo de álcool se a glicose no sangue não
estiver bem controlada ou se apresentarem
hipertrigliceridemia, neuropatia ou pancreatite.
Pacientes com diabetes bem controlado devem
limitar a ingestão de álcool a uma bebida por dia
para mulheres e duas bebidas por dia para homens
(1 bebida = 5 onças de vinho, 12 onças de cerveja
ou 1,5 onças de bebidas destiladas) em conjuntocom seu plano de alimentação normal. O álcool não
deve ser consumido com o estômago vazio ou após
o exercício.
 
 
 
*Moderado
Insulina Regular X Hidroclorotiazida
Monitor: A eficácia da insulina e de outros agentes
antidiabéticos pode ser diminuída por certos
medicamentos, incluindo antipsicóticos atípicos,
corticosteroides, diuréticos, estrogênios, agonistas
do hormônio liberador de gonadotrofina, hormônio
do crescimento humano, fenotiazinas, progestinas,
inibidores da protease, aminas simpaticomiméticas,
hormônios tireoidianos, L-asparaginase, alpelisibe,
copanlisibe, danazol, diazóxido, isoniazida,
megestrol, omacetaxina, fenitoína, tagraxofusp,
temsirolimus, bem como dosagens farmacológicas
de ácido nicotínico e agentes adrenocorticotrópicos.
Esses medicamentos podem interferir no controle da
glicose no sangue porque podem causar
hiperglicemia, intolerância à glicose, diabetes
mellitus de início recente e/ou exacerbação de
diabetes preexistente.
Manejo: Recomenda-se cuidado quando drogas que
podem interferir no metabolismo da glicose são
prescritas para pacientes com diabetes.
Recomenda-se a monitoração clínica rigorosa do
controle glicêmico após o início ou interrupção
desses medicamentos e as dosagens dos agentes
antidiabéticos concomitantes ajustados conforme
necessário. Os pacientes devem ser aconselhados a
notificar o médico se a glicose no sangue estiver
consistentemente alta ou se apresentarem sintomas
de hiperglicemia grave, como sede excessiva e
aumento do volume ou frequência de micção. Da
mesma forma, os pacientes devem ser observados
quanto a hipoglicemia quando esses medicamentos
forem retirados de seu regime terapêutico.
 
*Moderado
Insulina Regular X Enalapril
Monitor: O efeito hipoglicêmico da insulina pode ser
potencializado por certos medicamentos, incluindo
inibidores da ECA, bloqueadores do receptor da
angiotensina (ARBs), 4-aminoquinolinas, análogos
de amilina, esteróides anabolizantes, fibratos,
inibidores da monoamina oxidase (IMAOs, incluindo
linezolida), salicilatos, seletivos inibidores da
recaptação da serotonina (SSRIs), sulfonamidas,
disopiramida, propoxifeno, quinidina, quinina e
ginseng. Esses medicamentos podem aumentar o
risco de hipoglicemia, aumentando a sensibilidade à
insulina (inibidores da ECA, ARBs, fibratos,
ginseng); estimulação da secreção de insulina
(salicilatos, disopiramida, pentoxifilina, propoxifeno,
quinidina, quinina, IMAO, ginseng); diminuição da
depuração e resistência à insulina (4-
aminoquinolinas); aumento da utilização periférica
de glicose (SSRIs, fator de crescimento semelhante
à insulina); inibindo a gliconeogênese (ISRSs,
IMAOs, fator de crescimento semelhante à insulina);
diminuir a taxa de esvaziamento gástrico (análogos
de amilina); e / ou suprimindo a secreção pós-
prandial de glucagon (análogos de amilina).
Hipoglicemia clínica foi relatada durante o uso de
alguns desses agentes isoladamente ou com
insulina e / ou secretagogos de insulina. O uso de
SSRIs também foi associado à perda de consciência
da hipoglicemia em casos isolados.
Manejo: O monitoramento cuidadoso do
desenvolvimento de hipoglicemia é recomendado se
esses medicamentos forem co-administrados com
insulina, particularmente em pacientes com idade
avançada e / ou insuficiência renal. A dosagem de
insulina pode requerer ajuste se houver suspeita de
interação. Os pacientes devem ser informados sobre
os sinais e sintomas de hipoglicemia (por exemplo,
dor de cabeça, tontura, sonolência, náusea, fome,
tremor, fraqueza, sudorese, palpitações), como tratá-
la e entrar em contato com seu médico se ocorrer.
Os pacientes devem ser observados quanto à perda
do controle glicêmico quando esses medicamentos
são suspensos.
 
*Moderado ​
Insulina Regular X Alimentos
Geralmente evitar: O álcool pode causar
hipoglicemia ou hiperglicemia em pacientes com
diabetes. A hipoglicemia ocorre com mais frequência
durante o consumo agudo de álcool. Mesmo
quantidades modestas podem diminuir o açúcar no
sangue significativamente, especialmente quando o
álcool é ingerido com o estômago vazio ou após
exercícios. O mecanismo envolve a inibição tanto da
gliconeogênese quanto da resposta contra-
regulatória à hipoglicemia. Episódios de hipoglicemia
podem durar de 8 a 12 horas após a ingestão de
etanol. Em contraste, o abuso crônico de álcool pode
causar tolerância à glicose diminuída e
hiperglicemia. O consumo moderado de álcool
geralmente não afeta os níveis de glicose no sangue
em pacientes com diabetes bem controlado. Uma
reação semelhante ao dissulfiram (por exemplo,
rubor, dor de cabeça).
Manejo: Pacientes com diabetes devem evitar o
consumo de álcool se a glicose no sangue não
estiver bem controlada ou se apresentarem
hipertrigliceridemia, neuropatia ou pancreatite.
Pacientes com diabetes bem controlado devem
limitar a ingestão de álcool a uma bebida por dia
para mulheres e duas bebidas por dia para homens
(1 bebida = 5 onças de vinho, 12 onças de cerveja
ou 1,5 onças de bebidas destiladas) em conjunto
com seu plano de alimentação normal. O álcool não
deve ser consumido com o estômago vazio ou após
o exercício.
 
 
 
Avisos de Duplicação Terapêutica
 
Duplicação terapêutica é o uso de mais de um
medicamento da mesma categoria de medicamento
ou classe terapêutica para tratar a mesma condição.
Isso pode ser intencional nos casos em que drogas
com ações semelhantes são usadas em conjunto
para benefício terapêutico demonstrado. Também
pode ser não intencional nos casos em que um
paciente foi tratado por mais de um médico ou teve
receitas prescritas em mais de uma farmácia, e pode
ter consequências potencialmente adversas.
*Duplicação
*Agentes cardiovasculares
*Duplicação terapêutica
O número máximo recomendado de medicamentos
na categoria de “agentes cardiovasculares” a serem
tomados concomitantemente é geralmente quatro.
Sua lista inclui sete medicamentos pertencentes à
categoria “agentes cardiovasculares”:
*Carvedilol
*Atorvastatina
*Hidralazina
*Hidroclorotiazida
*Enalapril
*Furosemida
*Dinitrato de Isossorbida
Nota: Os benefícios de tomar esta combinação de
medicamentos podem superar quaisquer riscos
associados à duplicação terapêutica. Esta
informação não substitui a conversa com o seu
médico. Sempre verifique com seu provedor de
serviços de saúde para determinar se são
necessários ajustes em seus medicamentos.
*Duplicação
*Anti-hipertensivos
*Duplicação terapêutica
O número máximo recomendado de medicamentos
na categoria de 'anti-hipertensivos' a serem tomados
concomitantemente é geralmente dois. Sua lista
inclui três medicamentos pertencentes à categoria
“anti-hipertensivos”:
*Carvedilol
*Hidralazina
*Enalapril
Nota: Os benefícios de tomar esta combinação de
medicamentos podem superar quaisquer riscos
associados à duplicação terapêutica. Esta
informação não substitui a conversa com o seu
médico. Sempre verifique com seu provedor de
serviços de saúde para determinar se são
necessários ajustes em seus medicamentos.
 
Observações:
Frente ao conteúdo do texto acima, visando o
entendimento para a tabela, fica explícito
resumidamente cada interação; o conteúdo retirado
do site drugs.com contém as explicações com mais
ênfase.
*Não tomar Omeprazol no mesmo horário da
Levotiroxina, pois interferem na absorção da
Levotiroxina. Além dos laticínios, fontes de fibras,
soja, fontes de ferro e café são capazes de reduzir a
absorção do medicamento.
*Omeprazol + Sulfato Ferroso: inibidores de bomba
de prótons podem prejudicar a absorção de ferro. Os
pacientes podem não responder ao tratamento
dessa deficiência. Se houver suspeita de interação o
inibidor de bomba de próton deve ser descartado ou
considerar a administração de ferro por via
parenteral.
*Ácido Acetilsalicílico (AAS) + Enalapril: pode
resultar em diminuição da função renal. Além disso,
o AAS pode diminuir o efeito anti-hipertensivo do
Enalapril.
*Não se deve tomar Hidralazina + Aspirina, pois
antiinflamatórios não esteroidais podem atenuar o
efeito do anti- hipertensivo.
*Atorvastatina + Inibidores de bomba de próton
(Omeprazol)precisam ser monitorados, devido ao
risco aumentado da toxicidade musculoesquelética.
Qualquer dor muscular inexplicável deve ser
relatada.
*Atorvastatina + Hidralazina: o uso deve ser
monitorado, pois o risco de neuropatia periférica
pode aumentar durante o uso concomitante de dois
ou mais agentes associados a esse efeito adverso.
*Atorvastatina + Alimentos: deve ser evitado a
ingestão de suco de toranja (consumo limitado a não
mais que 1 litro por dia), já que pode aumentar as
concentrações plasmáticas de Atorvastatina. Evitar
fibras como o farelo de aveia e a pectina, ou
intercalar por 2 a 4 horas, pois podem diminuir os
efeitos farmacológicos dos inibidores da HMH-Coa
redutase interferindo na absorção. Qualquer dor
muscular inexplicável precisa ser relatado.
*Hidroclorotiazida + Omeprazol: o uso com inibidor
da bomba de prótons pode induzir a
hipomagnesemia. Essa combinação é muito usada
em prática clínica por isso é recomendado averiguar
os níveis séricos de magnésio, antes e durante o
tratamento.
*Hidroclorotiazida + Caverdilol: são frequentemente
combinados em prática clínica, porém devem ser
monitorados, uma vez que os diuréticos e
betabloqueadores podem aumentar o risco de
hiperglicemia e hipergliceridemia. Exames para
verificar os níveis séricos de potássio, pressão
arterial e glicose são recomendados.
*Hidroclorotiazida + Insulina NPH/Regular:
recomenda- se cuidado e monitoramento
dependendo das dosagens, pois pode interferir no
metabolismo da glicose.
*Enalapril + Insulina (NPH/Regular): dependendo da
dose precisa monitorar, pois pode ser potencializado
o efeito hipoglicêmico.
*Enalapril + AAs: a longo prazo os pacientes devem
ser submetidos a monitoramento, como avaliação
renal.
*Enalapril + Hidroclorotiazida: os diuréticos e os
inibidores da enzima conversora de angiotensina
podem ter efeitos aditivos, aumenta a probabilidade
de hipotensão e hipovolemia. Deve ser monitorado
pressão arterial, diurese, eletrólitos e função renal.
*Enalapril + Furosemida: são combinados
frequentemente, inibidores da ECA podem ter efeitos
aditivos. A co-administração aumenta a
probabilidade de hipotensão e hipovolemia. Precisa
monitorar a pressão arterial, diurese, eletrólitos e
função renal.
*Enalapril + Alimentos: precisa evitar a ingestão
moderada a alta de potássio na dieta, pois pode
causar hipercalemia.
*Issossorbida + Enalapril: os inibidores da (ECA)
podem aumentar os efeitos de vasodilatadores e
hipotensores da nitroglicerina. Em geral essa
combinação é usada com vantagens clínicas, porém
pode ser recomendado que sejam reiniciados com
uma dose reduzida. É aconselhável monitorar a
pressão arterial.
*Furosemida + Hidroclorotiazida: recomenda- se
cautela durante o uso concomitante de um diurético,
tiazídicos e de alça. A dosagem deve ser titulada
lenta e cuidadosamente, é preciso monitorar pressão
arterial, fluídos e função renal.
* Furosemida + Carvedilol: são frequentemente
combinados em prática clínica, porém devem ser
monitorados, uma vez que os diuréticos e
betabloqueadores podem aumentar o risco de
hiperglicemia e hipergliceridemia. Exames para
verificar os níveis séricos de potássio, pressão
arterial e glicose são recomendados.
*Furosemida + Insulina NPH/Regular: recomenda-se
cuidado quando administrado em pacientes
diabéticos, pois pode interferir no metabolismo da
glicose.
*Levotiroxina + Insulina Regular/NPH: dependendo
da dose pode interferir no metabolismo da glicose.
Levotiroxina + Sulfato Ferroso: administração
simultânea de produtos contendo ferro pode diminuir
a biodisponibilidade oral e os efeitos farmacológicos
da Levotiroxina, é recomendado o intervalo de 2
horas entre um e o outro. Recomenda- se o
monitoramento dos níveis séricos.
Levotiroxina x Alimentos: consumir em jejum, pois
pode afetar a absorção do hormônio T4. A absorção
de T4 é aumentada pelo jejum e reduzida por
alimentos como farinha de soja, farinha de caroço de
algodão, nozes, fibra dietética, cálcio, sucos
fortificados com cálcio.
 
 
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